5月20日，延安市工伤职工到西安市中心医院、西安市红十字会医院、凤城医院、陕西省康复医院四家医疗机构就医，可享受即时结算业务。据悉，该市是我省工伤保险异地就医结算业务正式启动后，第一个与西安实现异地就医结算的市。
今年5月8日，我省工伤保险异地就医结算业务正式启动，实现了我省工伤保险异地就医即时结算的新突破，为参保职工在西安地区的工伤异地就医提供了方便。按照全省异地就医结算工作整体部署，省医疗保险管理中心和延安市工伤和生育保险经办处经积极协调，商定了工伤职工异地就医信息及业务工作经办程序，完成了省级医保异地就医网络结算平台各项经办业务的改造，及软件系统测试，并对延安市经办机构确定的西安市中心医院、西安市红十字会医院、凤城医院、陕西省康复医院四家医疗机构相关人员进行工伤保险政策培训。
据悉，延安工伤保险职工在西安市就医时，需持《延安市工伤职工异地就医审批表》、延安市职工工伤保险证和身份证到上述四家异地定点医疗机构办理相关手续住院治疗。职工住院期间，工伤保险范围内费用全部由医疗机构和省医疗保险管理中心结算。工伤保险补助费由参保地支付。据省医保中心工作人员介绍，其他条件成熟的市也将陆续开通该项业务。
不同行业风险性不同，对于风险较大的行业，工伤保险是对于职工一项非常重要的保障制度，劳动者一旦发生意外，即使没有其他商业保险，也可以通过工伤保险获得一定补偿，以免严重影响生活。
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统筹基金，广西省6城市的定点机构医院率先实现即时结算
对于新的职工医疗保险政策，市社保局对变化较大的地方作了解读。职工医疗保险缴费比例提高北部湾政策职工医疗保险“统账结合”的缴费比例提高了2%，其中个人缴费比例不变，仍为个人工资的2%，而单位缴费比例从原政策的6%提高至8%；经市级以上有关部门认定为困难企业的参保单位，可以申请按“单建统筹（5.6%）”或“住院医疗（5%）”缴费比例缴费，职工个人不缴费。
个人账户配置调整按“统账结合”缴费比例参加医疗保险的职工以上年度个人工资收入为基数（退休人员以上年度个人退休金为基数），按一定比例记入个人账户。现行政策按年龄不同记入比例不同，而北部湾政策，在职人员统一按3%比例，退休人员按3.5%比例记入个人账户。住院起付线提高北部湾医保政策中，职工住院起付线在三级、二级医疗机构年内第一次住院起付金额分别从400元、300元调整到600元、400元；年内第二次及多次住院起付金额分别从300元、200元调整为200元、150元。
门诊慢性病申请病种增加根据北部湾医保政策，门诊慢性病申报与评审周期仍为1个季度进行一次，每人每次可申请的病种从3个病种增加到21个病种，21个病种全部使用新药品目录。慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗等3种病报销比例及起付标准均按原政策执行；其余18种门诊慢性病起付标准由原政策每人每年累计500元起付改为每人每月累计100元起付，报销比例更改为在职人员报销70%，退休人员75%，无先支付个账要求（即统筹基金直接按比例报销，不优先扣除个账金额）。
大额医疗补助缴费标准和统筹支付限额均提高实施北部湾政策后，职工医保大额医疗费用统筹人均筹资标准由之前的50元/年提高到90元/年，而最高支付限额也由原来的每人每年18万元提高到50万元。社保局温馨提示，北部湾经济区医保政策相对原玉林市医保政策变化较大，由于篇幅有限，在此仅罗列了部分变化情况，参保人员对于新的政策有疑问或者需要具体了解相关条例的，可到参保所在地社保经办机构咨询。大实惠：居民医保，统一缴费70元/人/年新生儿3个月内参保即享待遇北部湾居民医疗保险在我市正式实施后，城镇居民参加医疗保险集中缴费时间仍为每年的9月1日至12月25日，新生儿在出生3个月内参保缴费的，可以从出生时开始享受基本医疗保险待遇。相对原玉林市居民医疗保险政策，北部湾居民医疗保险的变化主要体现在三个“统一”，四个“提高”。
统一缴费标准，即每人每年70元据介绍，原本城镇居民基本医疗保险各地缴费标准各有不同，成年人与未成年人也有所差别，玉林的城镇居民成年人一年缴费100元，未成年人一年交30元。现在没有成年人与未成年人的缴费区别，全部统一为城镇居民按每人每年70元的标准缴纳基本医疗保险费，以后每人每年缴费标准按政府补助增加部分的25%增加；初次参保缴费当月享受待遇，逾期补缴，当月享受待遇，中断缴费1年以上续保的，缴费满2个月后享受待遇。统一统筹支付比例标准，调为85%居民医保统筹支付比例标准，一级以下定点医疗机构由成年人支付比例80%，未成年人支付90%，统一调整为85%。原政策中未经医保审批的转院，统筹基金不予支付，北部湾政策对于未经审批转院住院的，统筹支付比例分别降低10%～15%。统一床位费报销标准，20元/床·日原政策中三级、二级、一级医疗机构住院床位费分别为25元/床·日、20元/床·日、15元/床·日；而北部湾政策，居民在各级医院住院床位费均为20元/床·日，低于20元/床·日，按实际发生额报销。
提高学生意外伤害门诊医疗待遇在学生意外伤害医疗待遇方面，原先有的城市并没此项内容。按照新规定，北部湾经济区各市均有学生意外伤害医疗待遇，在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中，以及上下学途中发生的意外伤害事故，年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元），由统筹基金支付80%，即最高支付金额达4000元。学生意外伤害需住院治疗的，按住院医疗待遇规定比例支付。提高住院起付线居民年内第一次在三级、二级、一级及以下医疗机构住院起付金额分别为400元、200元、100元提高至600元、400元、200元，第二次及以上的相应减半。提高年度统筹基金最高支付限额参保人员的基本医疗保险参保年度内，统筹基金最高支付限额为统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍，而原玉林市的政策是按玉林市城镇居民年可支配收入的6倍，年度统筹基金最高支付限额明显提高。超过年度最高支付限额的医疗费，可通过建立城镇居民大病保险等途径解决。目前我市正积极探索城镇居民大病保险补充险。提高居民生育待遇顺产医疗费支付标准由原来的500元/胎·次提高到1000元/胎·次；难产、剖宫产、多胎生育的由原来800元/胎·次提高到1500元/胎·次。此外，北部湾居民医疗保险政策在门诊慢性病和住院待遇等方面也有所变化，确定冠心病等21种疾病为门诊特殊慢性病。经批准享受门诊特殊慢性病（含2个病种以上）医疗待遇的参保人员，在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人负担40％；统筹基金起付标准为30元/人·月，从符合统筹基金支付总额中扣除。
保险知识汇总，青岛：工伤保险可在住院时即时结算
按照工伤保险市级统筹工作的整体布署，今年以来，青岛市人社部门对未实现工伤医疗联网结算的五市三区社保经办机构和协议医疗服务机构，进行了程序改造、系统联网、业务培训等一系列充分地准备工作。据悉，从7月起，青岛工伤保险可实现住院就医即时结算。
西安平安保险专家介绍，7月起，参保职工因工伤需要治疗的，可到青岛市行政区域内68家工伤保险协议医疗服务机构就医，即时结算工伤医疗费用。紧急情况可以先到就近的医疗机构急救，病情稳定后应及时转入协议医疗服务机构治疗。
专家介绍，在实行市级统筹以前，工伤职工报销治疗工伤的医疗费用要先送到用人单位，再由用人单位到社保经办机构办理报销，社保经办机构受理后经过审核等程序将报销费用划拨到用人单位的账户里，用人单位再将此费用转给工伤职工。这一过程，工伤职工拿到报销费用至少需要2个月的时间。
为了简化报销程序，缩短报销时间，减轻工伤职工和用人单位的负担。从本月起，工伤保险实现联网结算后，正常参保缴费并依法认定为工伤的职工只要是在工伤协议医疗服务机构治疗的，治疗工伤的医疗费用，可以直接到就诊的医院办理结算。
