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保险知识汇总,广州市普通门诊统筹报销将正式实施

2021-05-07
普通家庭保险规划 保险理念知识 船舶保险知识

8月1日广州市普通门诊统筹报销将正式实施,市民如何办理门诊报销手续?记者从广州医保部门获悉,参保人必须在自己选定的一大一小两家定点机构(部分专科门诊不受此限制)就诊,才能享受普通门诊报销待遇。而且,参保人在选定医院时,在带上医保卡的同时还要带上一张正面免冠一寸彩色照片。

按照政策,广州普通门诊统筹报销实施之后,职工医保参保人在社区医疗机构或指定基层医疗机构看门诊,符合条件的医药费报销65%,在其他医疗机构看门诊则为50%;灵活就业医保、外来人员医保的参保人报销比例分别降低10个百分点。最高报销限额为每人每月300元。

据介绍,参保人必须在自己选定的一大一小两家定点机构(部分专科门诊不受此限制)就诊,才能享受普通门诊报销待遇。据悉,参保人只需在自己希望选定的医院挂号,再填写一张登记表即可,同时需要贴上一张正面免冠一寸彩色照片。相关负责人提醒,参保人选点手续简便,若非看病需要,无需在8月1日就赶去办手续,到实际就诊时办理即可。

从8月1日起,参保人看门诊该如何结算?市医保部门表示,参保人在就诊支付时,信息系统会自动确定哪些由医保基金支付,哪些由参保人自己支付。属于由参保基金支付的,由医院与医保中心记账;参保人就诊时只需支付属于支付的,可交现金或划医保卡。若遇信息系统不能正常工作的特殊情况,医保部门将启动手工记账方式,可能会采取“事后零星报销”的方式,报销可能会稍为麻烦一点。

延伸阅读

武汉市,武汉今年4月将正式实施大病保险


从25日召开的武汉市卫生工作会上获悉,武汉今年4月将正式实施大病保险。根据初步拟订的方案,新农合和城镇居民医保的参保患者报销规定部分后,如果自费超过8000元,可再报销50%至70%。

武汉市卫生局局长李滔介绍说,大病保险主要针对自费费用较高的医保病人,由政府主导、商业保险公司承办,报销时间可以上溯至今年1月。大病医保的筹资标准不低于每年25元/人,保险资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划拨,参加居民医保和新农合的城乡居民,不用额外交钱,将享受基本医保报销之外的再次报销。大病对于基本医保报销后的个人负担费用,超过8000元以上的部分,按照实际支付比例不低于50%的标准予以分段报销。

据了解,武汉市今年还提出了与市民切实相关的10项免费惠民医疗卫生服务,包括免费为武汉市小儿先天性心脏病患者和唇腭裂患者实施手术治疗;免费治疗筛查出的2岁以内先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症患儿,以及在社区卫生服务中心实行免收门诊挂号、诊疗、注射费,住院诊疗、护理费;三大常规及肝功能、胸透、心电图检查费用减免20%等一系列服务。

广州市各类人群住院报销比例是多少


随着我国医疗保险制度的日益完善,人们大都知道住院时可以凭医保卡享受相应比例的补偿。但是,由于平时关注不多,所以真正了解具体的医保 住院报销 比例的人还是少数。那么, 医保住院报销比例究竟是多少呢?

广州医保报销比例不是统一不变的,而是根据参保人的不同而分为3类:城镇职工医保或灵活就业人员医保、外来工医保、广州城镇居民医保等。

其实,根据参保人群不同,其医保住院报销比例也不同。一般来说,参保人群可分为城镇职工、城镇居民和外来人员三种。为方便大家,接下就以广州市为例,分别介绍一下各类人群的医保住院报销比例。

根据人员类别确定标准

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

城镇职工的医保住院报销比例

城镇职工主要是指在城市国营企业、机关单位工作的人员,其医疗保险主要采用的是公费医疗保险制度。

首先,作为城镇职工,其医保住院报销比例较高;

其次,广州市城镇职工住院的报销也会因医院级别的不同,医保住院报销比例也会有差异。

最后,在职职工和退休职工的报销比例也会不同。

在广州市,如果是在一级医院住院的,在职职工报销比例为90%,退休职工报销比例为93%;如果是在二级医院住院,在职职工报销比例为85%,退休职工的报销比例则为89.5%;如果是在三级医院住院的,在职职工报销比例为80%,退休职工报销比例为86%。

城镇居民的医保住院报销比例

广州市城镇居民的医疗保险相对复杂一些,城镇居民分为三类:未成年及在校学生、非从业居民和老年居民。

未成年用在校学生的住院报销比例

一级医院住院报销比例为85%、二级医院住院报销比例为75%、三级医院住院报销比例为65%。虽然非从业居民和老年居民主要是住院报销起付标准不同,医保住院报销比例却是相同的:一级医院住院报销比例为75%,二级医院住院报销比例为65%,三级医院住院报销比例为55%。

外来人员的医保住院报销比例

外来人员须在参保单位成功办理登记并缴费,自缴费之日起,便可以享受广州市外来人员医疗保险的相关补偿和优惠待遇。总体来说,外来人员的医保住院报销比例相对较低,个人承担的比例较城镇职工和居民要高。

具体来说,广州市外来人员的医保住院报销比例为:在一级医院住院的,报销72%,在二级医院住院的报销68%,在三级医院住院的报销64%。

以上是以广州市医疗保险为例进行的介绍,其实,在我国不同的城市其医保住院报销比例皆不相同,这与当地的经济发展情况和总体工资水平有关。但是,不管是哪个城市,医保住院报销比例都会因不同参保人群、不同医院和不同险种而不同。

保险知识汇总,广州市医保改革新办法


正在公开征求意见的《广州市城镇基本医疗保险办法》引起了广大市民的关注。广州市劳动和社会保障局昨日表示,正在赶印一万份征求意见稿,准备下发到市、区各劳动保障服务中心,方便市民取阅并提供意见。

记者了解到,广州市补充医疗保险办法如果出台,参保人员住院和门诊特定项目的费用中,属于个人自付部分的费用有望减轻三分之一,征求意见稿对于补充医疗保险的态度也比以往“强硬”,企业如果不参加全市统一的补充医疗保险,应当自行建立补充医疗保险制度。不过,对于市民急切期盼的未成年人医保,由于连主管部门都没敲定,要想短期之内出台,估计有些困难。

补充医保

办法已定好等待市政府批准

张伯去年因病住院,10多万元的住院费用中有3万多元需要自己负担,这对经济困难的他来说是一笔巨大的开支,最后是靠亲戚朋友帮忙才凑够了医疗费顺利出院。

原:平均个人负担在35%~40%左右

在目前“低水平、广覆盖、保基本”的医保原则下,广州市劳动保障局有关负责人坦言,现行广州市的基本医疗保险参保人的平均负担仍然较重,在住院费用中,平均个人负担在35%~40%左右。其中,有18%~19%左右是医保政策之外的自费用药及诊疗项目,其余20%左右则为符合医保政策,但需由个人负担。

新:(个人自付的医疗费用属于医保目录范围内的部分-2000)×70

%《广州市城镇基本医疗保险办法》征求意见稿表示,参加了补充医疗保险后,参保人员在住院和门诊特定项目时,对于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下,对应属于个人支付的基本医疗费用,年度累计2000元以上部分,补充医疗保险按70%的标准支付。

以一位参保病人住院为例,如其住院看病共花费10万元,个人自付比例按照三成算个人需要支出3万元,其中属于医保目录范围内的部分以2万元计,如果有了补充医疗保险,则还可以报销1.26万元[即(20000-2000)×70%],这样一来,个人负担降低了三分之一以上,而在医保目录范围内的个人负担则减轻了超过一半。

硬规定:企业若不参加补充医保,须建立补充医疗保险制度

《广州市城镇基本医疗保险办法》征求意见稿中表示,用人单位及其在职人员在参加基本医疗保险和重大疾病医疗补助的基础上,可参加补充医疗保险。费用可由用人单位缴纳,也可由用人单位和在职人员双方共同缴纳,补充医疗保险金用于支付在职人员住院或进行门诊特定项目治疗属于个人负担的基本医疗费用。

虽然补充医疗保险采取的是自愿原则,但是征求意见稿中也表示,对于没有参加补充医疗保险的企业和其他经济组织,应自行建立补充医疗保险制度,企业补充医疗保险办法应报市劳动保障行政部门备案。按照设想,企业或自收自支事业单位缴纳补充医疗保险费和自行建立门诊医疗补助的费用,在本单位上年度工资总额4%以内的部分,从应付福利费中列支;应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本。目前广州的补充医疗保险办法已经制定好并上报市政府等待批准。

未成年人医保

确定由劳动保障部门负责工作才能展开

征求意见稿中提到的“建立参保人员供养直系亲属及高等院校、中等职业学校学生的医疗保障制度”也是备受市民关注的一条消息。

小病童急盼填补空白

由于广州的未成年人医保至今仍是空白,许多孩子根本就没有相应医保保障,很多市民希望借着这次医改新风,能够尽早填补这一空白。

比如患有血友病患者,对于大人来说,由于已经纳入了医保门特诊项目,已经基本从巨额治疗负担中解放出来。但是,对于至今没有任何保障的小孩来说,却实在难挨。

“如果能够按时给血友病患者的小孩打针,小孩就不会残疾,但是一旦停止就诊,小孩必定残疾。”在南方医院中,9岁的患有血友病的小黄已经花费了20多万元医疗费,在今后漫长的人生道路上,每周都得注射两支昂贵的特效药。“希望我们能够撑到他成年,参加了医保后,负担就会轻很多。”小黄的母亲迫切地向记者反映。

珠海最高可报销20万元

记者了解到,目前在北京、上海、苏州都已经有未成年人医保办法。在广东,珠海已正式实施未成年人医保,孩子每年只需缴费90元,最高可报销20万元,外来工子女也纳入其中。而深圳也公布了纳入社保体系的“少儿住院保险”草案。广东省正在酝酿在全省开展未成年人医保的指导性意见,并提到了很多原则,如着眼于保大病、适用较低费率,待遇与普遍医保基本持平,从本省籍到外来工、从幼儿园向更低年龄逐步推进等。相对而言,各项医保政策走在前列的广州,在未成年人医保方面显得有点迟钝。

保险知识汇总,广州职工门诊医药费可报销


广州市将把城镇职工的普通门诊医疗费用纳入医保统筹范围,单位和个人均不需另行缴费,但看普通门诊时都可享受“报销”一半左右的待遇。

广州市劳动和社会保障局拟定了《城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行办法》(征求意见稿),2月19日开始公开向市民征求意见。这一办法的适用人群,将包括参加广州市城镇职工医保的在职职工和退休人员,以及参加城镇灵活就业人员医保的人员。

广州市劳动和社会保障局医疗保险处处长张学文说,这将是又一个填补空白的政策。由于医保制度实施之初,重点是“保大病”,待遇范围主要是住院、门诊特定项目和指定门诊慢性病,未包括普通门诊统筹医疗待遇。但是近年来,对年老、多病的参保人来说,门诊医疗负担较重,因此建立门诊医疗费用统筹是减轻参保人医疗负担的有效措施。

征求意见稿说,参加城镇职工医保的人员,按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用,由普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付。参加灵活就业人员医保的人员,普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50%、其他医疗机构40%的比例支付。这个比例也就是人们俗称的“报销”比例。

据介绍,试行办法拟规定普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元,每月最高支付限额当月有效,不滚存、不累计。参保人患病住院期间,不得同时享受普通门诊统筹待遇。办理长期异地就医的参保人,由普通门诊统筹金按每人每月60元的标准包干支付普通门诊统筹待遇。

参保人可在广州市定点医疗机构中,选择社区卫生服务机构(或指定基层医疗机构)及其他医疗机构各1家,作为定点医疗机构。

保险知识汇总,广州市:灵活就业者参社保可以补贴50%


灵活就业者参社保补贴50%

劳动部门提醒:灵活就业人员应按月将就业情况告知劳动保障服务机构

灵活就业者可享受50%的社保补贴,持有效《再就业优惠证》的本市城镇户籍失业人员从事治安巡防员、社区管理员等工作,记得到劳动部门办理灵活就业登记了!灵活就业人员应按月将其就业情况告知街(镇)劳动保障服务机构。

凡在法定劳动年龄内、持有效《再就业优惠证》的本市城镇户籍失业人员以下列方式实现就业的,应按规定进行灵活就业登记:从事治安巡防员、社区管理员、出租屋管理员、卫生及计生协管员、社区劳动保障协管员等社区公共管理工作;从事车辆保管、保洁保绿、家居设施维护、家政服务等临时性社区居民服务工作;从事家庭手工业、工艺作坊业、农村承包种养业;为用人单位提供劳务服务的临时工、季节工、承包工、小时工、派遣工等;“4050”人员(即女40周岁以上,男50周岁以上)领取工商营业执照从事个体经营。

灵活就业人员提供有关凭证和材料到户口所在街(镇)劳动保障服务机构进行就业登记。

根据最新政策,持《再就业优惠证》失业人员,从事灵活就业,在区就业服务机构办理了就业备案手续并参加社会保险的,按广州市灵活就业人员现行社会保险缴费基数下限和缴费比例,给予累计不超过3年的社会养老和医疗保险应缴额度50%的补贴。

劳动部门有关负责人提醒,灵活就业人员应按月将其就业情况告知街(镇)劳动保障服务机构,同时应在每季度后的第一个月10日前重新办理就业登记手续。未按规定履行告知义务或季度期满后未重新办理就业登记手续的,由街(镇)劳动保障服务机构解除其就业登记。

普通门诊,银川实现城镇职工医疗保险门诊统筹


7月15日,记者从银川市医保中心获悉,自今年7月1日起,银川实现城镇职工医疗保险门诊统筹,这意味着银川参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用将按相关规定直接予以报销。

为了提高城镇职工门诊就医便利,银川从今年7月1日起实现城镇职工医疗保险门诊统筹,凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用,二级医疗机构报销40%,一级医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)报销60%,社区卫生服务站报销70%。

记者了解到,职工普通门诊统筹基金分别按自治区上年度在岗职工平均工资0.3%及职工基本医疗保险3%的标准从统筹基金中划转。

医保中心工作人员表示,在普通门诊没有实现统筹之前,职工前往医院普通门诊就医只能使用社保卡报销。实现统筹之后,参保人员就可以在银川市人力资源和社会保障局公布的普通门诊统筹协议医疗机构中,选择一家二级协议医疗机构和一家一级协议医疗机构或社区卫生服务机构(包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站),作为本人的门诊统筹签约服务医疗机构,最高可报销70%的费用。

保险知识汇总,广州市:部分定点医院暂不提供医保服务


广州市医保中心公布最新定点医疗机构和定点药店,其中定点医疗机构435家,定点药店402家。据悉,这比上年度新增了27家门诊、24家住院以及5家工伤定点医疗机构,药店新增了94家。但社区医疗机构和小门诊机构暂时不能为城镇居民医保参保人提供服务。

部分定点医院暂无医保服务

据悉,最新收录的定点医疗机构截止时间为9月3日,共435家,分别分布在广州的十区两市,比上年度新增了27家门诊、24家住院以及5家工伤定点医疗机构。记者在名单上发现,这435家定点机构均可以用来看门诊或住院,但是部分定点医疗机构暂时不能为居民医保的参保人服务。

广州市医保中心的负责人表示,部分社保定点医疗机构还未纳入城镇居民医保的范围主要有两种情况,一种是社区医疗机构,“这些社区医疗机构因为还没有安装城镇居民医保方面的服务系统,暂时不能提供服务”;另一种情况是单纯的小门诊机构,这些门诊还没有和医保中心签订补充参与城镇居民医保服务的协议。相关部门正在研究如何将其纳入城镇居民医保定点机构。

定点药店不能刷居民医保卡

此外,记者了解到,医保卡定点药店已经有402家,比上年度新增了94家,覆盖了广州市十区,但药店仍然主要集中在老城区人口密集的地方。广州市医保中心负责人表示,402家定点药店并不能为城镇居民医保参保人提供刷卡购药的服务。由于城镇居民医保卡主要用于保住院大病,以及老幼、在校学生等看门诊等,居民医保卡没有个人账户,不能在定点药店买药使用。

医疗救助,广州颁布实施了《广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助实施办法》


12月12日,广州市民政局会同财政、人社、卫生等8个部门颁布实施了《广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助实施办法》,今年约投入1500万元,对11类、近20万名困难群众实施重大疾病商业保险医疗救助。

昨日,广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助项目新闻通报会宣布,市民政局会同社保、卫生、人口计生、工会、妇联和残联等部门对20万救助对象建立信息数据库和医疗救助档案,全面跟踪救助对象医疗救助情况,防止骗保现象发生。

从昨日起,符合条件的困难群众可带齐资料,在3个月内去救助经办机构中国人寿保险广州分公司101个服务网点办理报销手续。

医疗救助最高额度:多层次总计33万元/年

据市民政局副局长易利华介绍,12月3日,市民政局通过招投标选定了中国人寿保险股份有限公司广州市分公司承办广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助工作。商业保险医疗救助采取政府购买服务与商业保险相结合方式,今年约投入1500万元,对近20万困难群众群体实施重大疾病商业保险医疗救助。

相对于现行的医疗救助政策,困难群众重大疾病商业保险医疗救助将救助范围扩大到了困难职工家庭成员、困难计划生育家庭特别扶助人员、智力精神残疾人、有伤害或危害自身和他人安全的本市精神病患者,增加了精神病患者救助和精神智力康复治疗等救助项目,加大了对残疾人和精神智力残疾人的救助力度。

困难群众重大疾病商业保险救助对象每一商业医疗保险医疗救助年度的医疗救助累计限额为15万元。在广州市医疗救助体系下,广州市困难群众每人每年最高可获医疗救助33万元(含基本医疗救助4万元,重大疾病医疗救助10万元,临时医疗救助1万元,慈善和应急医疗救助3万元)。

运作方式:对救助对象采取浮动管理

据市民政局救助处负责人李志雄介绍,商业保险医疗救助的对象包括低保对象和低收入困难家庭成员、城镇“三无”人员和农村五保对象、政府供养人员、重度残疾人、非本市户籍的困难大中专学生、重特大疾病救助对象、智力精神残疾人、困难职工家庭成员、困难计划生育家庭特别扶助人员、由所在单位和公安机关送院治疗的伤害自身和危害他人的本市精神残障患者、特殊困难人员等11类人群,全市共约20万人。

李志雄说,商业保险医疗救助与一般的商业性保险不同,将对救助对象采取浮动制管理。商业保险医疗救助注重政府购买的方式和受助者的身份,而不是受助者有没有购买该保险。“比如,今年1月份某人是低保户,政府帮他购买了商业保险医疗,如果到了3月份,他发了财,不属于低保范围了,那么他就不能再享受商业保险医疗了。反过来,如果某人1月份不是低保户,但是6月份变成低保户了,他就能享受商业保险医疗。”

李志雄指出,救助对象一般应在医疗费用发生后3个月内(康复治疗或训练费用可每季度办理一次),到中国人寿保险广州分公司服务网点办理报销手续,报销时将按医药费发生时间计算救助对象是否符合救助的条件。

商业医保:共设四类救助项目

据介绍,商业保险医疗救助共设定了门诊救助、住院救助、专项救助和特殊救助等4种类型的救助项目,救助对象每一个商业保险医疗救助年度的最高医疗救助累计金额不超过15万元。

其中,低保对象和低收入困难家庭中的残疾人除了享受19种重大疾病门诊救助每年1万元外,还可单独享受24种慢性疾病每月100元的门诊救助;普通门诊救助按80%的比例予以救助,城镇“三无”人员和农村五保对象救助比例为100%,每一保险年度最高不超过1万元,当年累计,不滚存;本市户籍18周岁以下,且家庭人均纯收入在广州市最低工资标准以下的持证困难精神、智力残疾人(不含已享受政府其他康复训练资助待遇的对象)在定点康复机构进行康复治疗、训练,个人负担的康复费用由商业保险按60%比例支付,每月最高支付限额800元;由所在单位或公安机关送院治疗的本市户籍精神障碍患者,其住院医疗费用的个人自付部分扣除其他政府部门和社会资助后,按80%的比例救助。

如何报销?带齐七件去人寿网点办理

据介绍,中国人寿保险广州分公司已在全市设立了101个服务网点。在商业保险医疗救助初期,符合条件的救助对象可从昨日起,带齐七证件,就近到中国人寿服务网点按规定提交有关资料,办理医疗救助费用零星报销(也可到任何一个网点办理)。

另外,对于网点较少的边远农村,市民政局将会同中国人寿充分利用村、镇一级民政工作平台,代受理商业保险医疗救助申请。

明年上半年,市民政局将根据信息管理有关规定,指导中国人寿广州分公司研发建立商业保险医疗救助管理系统,对住院医疗救助费用进行记账减免,减轻困难群众垫付压力,提高医疗救助的可及性。

如何防骗保?资格认定和信息入库双保险

如何防止骗保行为发生?据介绍,有关部门将用资格认定和信息入库“双保险”来规范。

资格认定方面,要求依托经济核对系统,规范救助资格认定。商业保险医疗救助所规定的11类救助对象中,低保、低收入、重度残疾人等困难群众的救济身份已经民政、残联部门认定,但困难计划生育家庭特别扶助人员(失独家庭人员)、困难职工家庭成员、智力精神残疾人等困难边缘人群是否符合救助条件,需要对其家庭经济状况进行核查。

为此,商业保险医疗救助实施办法规定,困难计划生育家庭特别扶助人员等困难边缘人群应向民政部门提出家庭收入核对申请,授权民政部门利用我市已建成并投入运行的居民家庭经济核对系统,对申请人家庭人均可支配收入进行核查,以确认其是否符合救助条件,保证救助的公平公正。

信息管理方面,李志雄说,市民政局将会同社保、卫生、人口计生、工会、妇联和残联等部门,按照信息管理有关规定建立20万救助对象的信息数据库和医疗救助档案,全面跟踪救助对象医疗救助情况。

“也就是说将困难群众的信息全部集中起来,将来某个人刷卡或就医时,他的身份就被认定,我们在信息库里就可以看到。如果某人想进入或者退出低保户范围,必须经过县区级民政部门,那么他的信息就可以直接进入系统,也可以及时根据实际来变动信息,不符合标准的人员就享受不了商业保险医疗救助,完全由系统来分辨,这样可以保证公平、公开、公正。”李志雄表示。

十个工作日内钱入账户

今年54岁的天河区市民杨女士是肢体二级重度残疾人,身患狼疮性肾炎、糖尿病和高血压等多种疾病。杨女士参加了城镇职工基本医疗保险,申请了19种重大疾病门诊救助。

今年12月19日,杨女士在广东省中医院门诊治疗狼疮性肾炎,总花费1200元左右,个人负担医疗费用633.8元。杨女士说,以前她每个月为了治病,如果没有各种医疗保障,需要花3000元钱,但她的退休金每月只有2000元左右。“今年一月份,我因为患有肾炎而住了一个月的医院,住院每晚就要花120元,那次住院总共花了十万元,我自己垫付了6万多元。我哪有那么多钱,所以亲戚也帮我付了一部分,半年之后才去报销。刚才有人告诉我以后在窗口办理报销就可以直接划款了,我非常期待。”

23日上午,杨女士来到中国人寿广州分公司某营业网点办理报销手续。工作人员说,如果杨女士的资料经公司审批通过,三个工作日内工作人员会电话通知杨女士能够予以报销的金额,十个工作日内公司就会将钱划入杨女士的银行账户。

提醒

报销要带齐七件

广州市医疗救助体系以基本医疗救助、重特大疾病医疗救助为主体,以商业保险医疗救助、临时医疗救助、慈善医疗和应急救助为补充,为困难居民和因病致贫者提供实时、有效的医疗救助,多层次解决他们最基本、最迫切、最现实的看病难问题。

商业医保报销要带齐七件:

1.病人户口簿(年度内首次申请须提供复印件);2.救济身份证件(原件及复印件);3.诊断证明;4.医疗费用发票或加盖社会保险机构(医疗救助机构)业务用章的医疗费用发票复印件;5.门诊医疗费用清单;6.住院(门诊特定项目)医疗费用结算单或医疗费用清单;7.银行存折及复印件。

年度累计限额3万元/人,到区(县级市)慈善会申请。

广州市医疗救助体系简图

困难群众

其他人员

低保、低收入、五保、三无、重残、政府供养人员、困难学生等

因病致贫的本市居民

资格审核

资助参保参合

到街、镇民政部门申请

到街、镇民政部门申请,授权进行家庭收入核查

基本医疗救助

门诊、住院救助,年度累计限额4万元/人,通过医保系统直接结算或到街、镇民政部门申请零星报销

重特大疾病医疗救助

个人负担医疗费用

医疗救助年度累计限额超过4万元的本市居民,可到市医疗救助服务中心申请重特大疾病医疗救助,年度最高限额为10万元/人

商业保险补充救助

临时医疗救助

慈善和应急医疗救助

年度累计限额15万元/人,到各区(县级市)商业保险医疗救助网点申请。

低保、低收、五保、三无人员,可到街、镇民政部门申请临时医疗救助,年度累计限额1万元/人。

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