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保险知识汇总,健身消费应该被医保纳入其中

2021-05-05
保险规划第一步应该进行 儿童保险应该怎样规划 保险规划应包含哪些步骤

后大运时代,体育健康产业的发展成为政协委员关注的重要话题。在市政协五届三次会议上,市政协委员、深圳市中航健身时尚股份有限公司董事长王岚一口气提了“把健身消费纳入医疗保险范围”等四份建议案,每个建议关注的核心,都是如何通过体育健身,提升市民的身体健康。

记者昨日看到,王岚委员在《把健身消费纳入医疗保险范围的建议》中提出,应参照苏州、南京等地成功的运作模式,将医保健身一卡通纳入医保政策调整中,适度放开个人账户的管理,允许参保人员用个人账户里一定额度的资金进行健身。

王岚表示,在国外,“花一块钱健身可减少医疗支出八块钱”的观念深入人心。而在我国,普遍的意识却宁可花钱吃药,也不愿在健身上投资。“健身能从根本上提升国民身体素质,预防疾病。应该拓宽医疗保险个人账户使用范围,充分发挥个人账户的医疗保障作用,利用部分闲置的资金鼓励广大群众自觉参与体育健身。”

王岚透露,在我国的苏州、南京等地,已相继出台了相关的医保健身政策,将个人医保账户与健身卡挂钩,凡在市区统筹范围内参加城镇职工医疗保险、医保个人账户往年结余金额超过3000元的参保人,均可申领“阳光健身卡”,并可按定额标准将医保个人账户往年结余的部分金额一次性划转记入健身卡后用于健身消费。

由此王岚建议,将医保健身一卡通纳入医保政策调整中,适度放开个人账户的管理,允许参保人员用个人账户里的一定额度的资金进行健身,以激活沉积的基金;推行医保“阳光健身卡”,医保部门将一定额度的医保账户结余资金直接转为健身卡用于健身,利用部分闲置资金鼓励群众参与体育健身。

王岚建议,应将大运场馆的后续经营运作纳入发展城市全面健身管理体系的计划之中,进一步利用这些场馆,进行市场化运作;引进国际化的专业管理人才,在大运场馆举办各种国际性运动会、专项赛事、演唱会等;将大运场馆作为旅游景点对外开放,一方面可以增加收入,另一方面也能提升深圳整体的国际化形象,加强深圳的体育文化建设,营造浓郁的体育文化氛围,将深圳打造成为国际性的体育文化休闲城市。

延伸阅读

保险知识汇总,上海:规范医保账户消费


代表们昨天就暂停医保结算支付是否可行等问题进行了全面讨论,并分别发表了各自的看法,其中3位市民代表观点独特。

听证会后,人力资源和社会保障局负责人表示,人保局将对听证代表的意见进行梳理归纳,并据此对《草案》进行必要的修改。

议题一

可否暂停违规机构医保结算支付

《草案》规定,定点医疗机构和定点销售药店的相关科室和工作人员严重违反医疗保险规定的,市人保局可采取暂停其医疗保险费用结算支付的措施。

该法条是否可行、必要,是否能对相关违规机构和个人起到警示作用?

正方该措施有警示作用

对于此措施,大多数听证人员表示了赞同,认为谁违规谁担责,且具有较强的操作性。暂停医疗费用结算支付,会导致就医人员重新选择,从而起到对医疗机构及药店的警示作用。

市政协常委梁鸿表示,该措施能起到警示作用,应当尽快出台。与此同时,希望向社会公示处罚情况,利用舆论压力加大该措施的警示作用。市民代表文传民建议,人保局应该建立配套的奖惩信用体系进行全方位打分。

反方市民会遇就医难

3名听证代表对该措施表示了反对或者部分反对。

市民代表王鸿生表示,虽然上海的就医环境较好,但如果某区域内的医院、药店无法使用医保,或导致部分人员的就医困难。“医疗机构及人员犯错,参保人员却要遭受就医困难,这与立法宗旨不符。”王鸿生认为若医疗机构或者药店严重违规达到一定程度,可直接取缔,在原址上开建新的,这样对于参保人员才算公平。

关注点:进一步规定“严重违规”界定等问题

在对该议题进行讨论时,听证代表几乎都提出了怎么样对“严重违规”进行界定的问题。

市卫生局代表陆廷岚表示,除了“严重”的标准要界定之外,暂停期限、恢复程序都应当有进一步的规定。这样该措施才算确实可行。市民代表鲍振华补充表示,根据国际通行做法,除了违法收取费用、违规次数等服务也应当纳入标准的范畴。

议题二

医保账户消费异常应如何处罚

《草案》规定,对门急诊就医次数或者医疗费用出现异常的参保人员,采取临时改变门急诊医疗费用结算方式的相关措施。

基于医疗保险的特点,该措施会使行政管理成本明显上升,实践中是否有必要和可行?

正方犯错者就该担责

对于该议题,17名听证代表表示赞同,他们认为谁犯错谁担责,该处罚具有可操作性。基层工会代表蒋燕表示,医保忽然之间产生大量费用,若是正常情况参保人一般都需住院。在实际操作中,没住院的十之八九是有问题的,应该打击。

定点医疗机构代表杜兆辉表示,该措施可能确实会致行政管理成本上升,但是政府不能因为行政、司法成本上升而降低犯罪成本。

反方应是医方责任

唯一的反对意见来自于市民代表鲍振华。

鲍振华认为,就医对于市民来讲是一个被动行为,也就是说,参保人去看病,是否给药是由医院、医生说了算。参保人能通过医保进行大量的不正常的账户消费,必然是医院、医生的原因;如果医院认为他没病完全可以不给他开药,这就杜绝了参保人利用医保的情况。据此,鲍振华认为对市民个人进行处罚没有太大必要。

关注点:“医疗次数和费用异常”存在“一刀切”

几乎所有的听证代表都认为,认定“门急诊就医次数或者医疗费用出现异常”太复杂,若“一刀切”会给很多参保人带来不便。人大代表傅维安表示,如果某参保人员突发疾病,在短时期内多次门急诊且产生大量费用,那么,从表面来看属“异常”情况,但若对其采取措施后,就会影响其正常就医。因此,市民代表王鸿生建议以年龄档次分别对待“异常”标准。

医保卡,医保卡服务范围拓展 健身功能纳入医保卡


对于医保卡,很多人并不陌生。但是使用医保卡进行健身消费却不是所有人都能享受到的福利。正在召开的全国政协十二届三次会议上,一些全国政协委员建议借鉴部分地区的试点经验,将居民健身消费纳入医保卡支付范围,将慢性病防治的关口前移。

“我国的城镇职工医疗保险制度自1998年在全国范围内推行以来,为我国的医疗卫生事业发展发挥了重要作用,值得充分肯定。但目前也存在一些使用和实际收效的矛盾。”全国政协委员、国家体育总局体育医院院长李国平说,“一方面,部分医保个人账户用于医疗和开药的支出巨大、额度不足;另一方面,个别药店办成了‘便利店’,‘看病钱’沦为一些人的‘零花钱’。‘过度用’和‘变相用’在一定程度上都不符合设立医保个人账户保障市民健康的初衷。”

此次参会李国平带来了一份《北京市民何时能刷医保卡健身?》的提案。据李国平介绍,调查显示我国慢性病死亡率已达80%,占医疗费用总支出的70%。由于对健康问题没有足够的关注,很多人不到生病进医院不知道关注自身健康,医保个人账户仅仅是在治病的环节对健康发挥作用,看病吃药是人们对于医疗保险用途唯一的解释。有鉴于此,一些专家学者已经提出慢性病防治应当关口前移,刷医保卡健身,提前储蓄健康是一个新的思路。

“有条件地放开医保个人账户余额用于运动健身无疑是为‘医疗保险’四个字开辟出了新的定义,让人们开始意识到‘预防’在医疗过程中的重要地位,而‘运动’正是体育及卫生部门为慢性病防治开出的一剂良药。刷医保卡健身防病于未然,是一种可以改变人们固有观念、提升社会健身意识的积极做法,把对慢性病防治的主要精力和费用用于运动健身,会收到事半功倍的效果,”李国平说。

李国平在提案中写到,江苏的苏州、常州、南京等城市已经开展了医保卡余额购买健身服务的试点,为让医保卡“活”起来做出了积极的尝试。一则治理医保卡滥用行为,二则盘活运动健身市场,提高市民运动健身意识,让防病走在治病之前。

全国政协委员、山东泰山体育产业集团有限公司董事长卞志良此次参会也带来了提案,建议让百姓的医保卡拥有健身功能,医保、健身合二为一。

卞志良表示,每年全国“沉睡”在医保卡内的余额数目巨大。为了盘活“沉睡”的大量医保金,在全民健身上升为国家战略的大背景下,医保卡余额用于购买健身消费是一个多赢的政策,既能避免国家资金的浪费,又可以带动体育健身消费,从而刺激整个体育产业的快速发展,同时还能强健国民体质,最终起到减少看病支出、节约医保资金的目的。

为此卞志良在提案中建议,国家人社部、卫计委、体育总局等部门可以联合出台相关优惠政策和保障制度,当个人医保卡账户上的余额积累到一定数量之后部分金额可以“变身”成健身费用,持卡人可以在指定的场馆刷卡锻炼,并能享受一定优惠,以此作为政府鼓励大众参与健身锻炼的一项重要举措,并逐步向全国推广。通过多方联动,研究落实扩大医保卡使用范围的具体政策措施,鼓励参加医疗保险的市民积极参加健身活动,预防和减少疾病,提高身体素质。

此外,卞志良还建议降低健身成本,为广大群众刷卡健身提供便利。政府通过给予一定补贴,鼓励、支持企业、社会团体或个人对现有体育场馆进行承包、租赁、购买经营;出台扶持政策,鼓励企业、社会团体和个人兴建更多各具特色的健身俱乐部、科学健身馆和笼式足球场等,实行微利开放。

有众多关心体育发展的人,在涉及体育改革中,能不能借鉴“协商民主”,让更多的人关心体育、议论体育,吸取他们的意见,吸取他们的智慧,使体育的改革、体育的各方面一步步取得进步。

保险知识汇总,济南省婚前检查纳入医保范围


11月19日消息济南市政府近日颁布《济南市儿童发展“十二五”规划》,从儿童健康、教育、福利和环境等多个领域提出了儿童发展的目标和策略措施。根据规划,“十二五”期间,济南市将完善以三级防治措施为主要内容的出生缺陷防治体系,将新生儿疾病筛查和婚前医学检查逐步纳入基本医疗保障体系。

根据规划,济南市还探索建立5岁以下贫困儿童和残疾儿童生活津贴制度,改善5岁以下儿童营养状况。完善孤儿基本生活保障制度,加大政府财政投入,保障孤儿基本生活不低于当地平均生活水平。对孤儿参加城镇儿童和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗个人缴费部分予以政府补贴。建立0-6岁残疾儿童特别登记制度,对贫困家庭残疾儿童基本康复需求给予政府补贴。建立16岁以下流动儿童登记管理制度,保障流动儿童享有教育、医疗保健等公共服务。建立发展留守、流动儿童活动场所。加强儿童福利设施建设。设有1所市级孤残儿童医疗康复基地,每个县(市)区单独或依托县(市)区级社会福利中心建立1所儿童福利院,依托社区服务设施为特殊儿童提供服务保障。

规划中还有要确保中小学生每年一次体检、每个街道至少建1所公办中心幼儿园、校园周边增设报警点等内容。

保险知识汇总,多种慢性病纳入太原职工医保


从太原市医保中心获悉,太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病,在原来12种的基础上再增加18种疾病。新增病种的具体认定和报销办法随之公布。

新增18种病中,风湿性心脏病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫病、帕金森氏症、肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性白血病、血友病、股骨头坏死、肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎,在山医大一院、山医大二院、省人民医院、省心血管疾病医院、太原市中心医院、山西省中医院认定。活动性结核在太原市第四人民医院认定。重度精神分裂症在太原市精神病医院认定。太原市第三人民医院只对肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎进行认定。太原市类风湿病医院只对类风湿关节炎、强直性脊柱炎进行认定。山医大三院只对癫痫病、帕金森氏症进行认定。

认定医院于每年5月、11月受理,6月、12月的5日前将初审合格人员基本信息报市医疗保险中心。

参保患者持个人社保卡(医保卡)、诊疗手册及该病种所需材料到认定医院医保科进行初审。太原市医疗保险中心组织专家进行复审、公示后确定,并对符合规定的参保患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。门诊慢性病患者持该证到认定的定点医院进行门诊慢性病治疗,享受相关待遇。

需要注意的是,认定为门诊慢性病的患者只能到认定医院享受医保报销,一年之内不能更换。

医保卡,重庆城镇职工医保卡7月起可健身消费


医保卡大多用于生病时的治疗,如果把这个关口前移,医保卡可以用来体育健身预防疾病,是否也是殊途同归呢?日前,市人社局、市财政局、市体育局联合发布通知,今年7月1日开始,城镇职工可持医保卡参加健身了。

普通人怎么用

所有医保卡能用?

去年6月,《重庆市人民政府关于加快发展体育产业促进体育消费的实施意见》发布,明确指出将推出医保健身一卡通等系列举措来促进体育消费。

我国现行的医疗保险有城镇职工、城镇居民和新农合等分类。根据通知要求,按照个人自愿的原则,目前,重庆市内的城镇职工医保参保人员,可用医保个人账户结余金额支付相关体育健身场馆按月或按次的项目费用。

可用于哪些项目?

能用医保卡的体育健身场馆,须拥有羽毛球、网球、游泳、乒乓球、篮球、足球、跆拳道、台球、健身房健身等体育项目中3个及以上的项目。也就是说,这些能用医保卡健身的大多是综合性体育场馆,能满足你的多种需求。

健身价格贵不贵?

高标准的场地,这样的健身场馆贵不贵?在持医保卡消费健身服务的场所,绝对是明码实价。按照要求,支持医保卡付费的体育健身场馆,必须在场馆显着位置公布张贴可用于职工医保个人账户支付的体育健身项目及价格等。而且,医保卡购买健身项目的价格,不得高于现金购买价格。

可以拿来按摩不?

对于健身服务的概念,通知中也做出了界定,城镇职工医疗保险个人账户资金在健身活动中,只能用于支付体育健身服务费用,不得用于支付食品、衣物、健身器械等体育健身项目外的物品,即便是和健身项目相关的保健、按摩等费用,同样不能用医保卡。此外,不得套取个人账户现金。

刷卡要办手续不?

关于用医保卡支付健身服务,在江苏、安徽等地已有先行案例。在运行过程中,健身爱好者也提出了一些关心的问题。例如每次消费金额有无限制、是否能直接刷卡而无需先办手续等。

目前重庆方面的具体实施办法未正式公布。市体育局方面介绍,不久后召开新闻发布会,解析详细方案。

经营者

寻商机

申请要什么条件

1主体资格。体育健身场馆具有独立法人资格,并取得合法经营证照(其中须按照《经营高危险性体育项目许可管理办法》、《重庆市体育市场管理条例》及其他规定要求办理有关体育经营证照)。

2项目设置。体育健身场馆须同时拥有羽毛球、网球、游泳、乒乓球、篮球、足球、跆拳道、台球、健身房健身等体育项目中3个及以上的项目。

3场地规模或标准。体育健身场馆须达到以下标准:

标准羽毛球场6片及以上;

网球场2片及以上;

乒乓球台8张及以上;

篮球场1个及以上;

足球场(含5人制、7人制、11人制)1片及以上;

台球桌5张及以上;

游泳池达到国家标准(GB19079.1);

综合性健身房达到《健身房星级的划定及评定》国家标准(GB/T18266.2)3星级及以上;

跆拳道馆300平方米及以上。

4人员资质。体育健身场馆指导人员须持有国家职业资格证书、社会体育指导员证书或体育行业协会颁发的资格证书。

5日常管理。体育健身场馆须具有健全的内部管理、安全管理和接待服务制度,依法与员工签订劳动合同,参加各项社会保险,并为健身群众购买意外伤害保险。

6法律法规和政策规定的其他基本条件。

找哪个部门申请?

具备条件的体育健身场馆,可向所在地社会保险经办机构提出申请。据重庆晚报记者了解,目前健身场馆的申请工作已经开始。对提供职工医保个人账户购买体育健身服务的体育健身场馆,实行医保协议管理。

奥体中心

奥体中心负责人姚宏直呼这是一件好事,刷医保卡消费,更方便群众健身,也能带动市民的健身热情,同时可以预见,场馆的全民健身氛围也会更浓。身体锻炼好之后,少生病少吃药。“以后奥体中心会考虑推荐一些鼓励医保卡消费的优惠活动,比如打个折之类,让政策落实得更好。”

大田湾全民健身中心

平时就推出各种免费和低收费健身优惠。大田湾全民健身中心办公处工作人员表示,他们上星期收到了这份通知,正在考虑怎样实施到场馆中:“相信能推动大家体育健身的热情。”

市体育局

市体育局副局长刘显忠说:“用医保卡来健身,对群众来说是一件好事,可以锻炼好身体。对于我市全民健身事业而言,也能让群众健身更加积极,氛围更加浓厚。”

医保卡余额可用来健身


为鼓励市民健身,深圳规定医保卡个人账户年度余额达到5000元以上的,可以将余额的10%用于个人健身消费。

昨日,市人大常委会第三十次会议召开,会上审议了《深圳经济特区促进全民健身条例(草案修改一稿)》(以下简称《条例》),其中公立学校体育设施面向公众开放可适当收取费用、医保卡可进行健身消费等亮点措施备受关注。

公立学校体育设施开放可适当收费

《条例》提到,财政资金投资建设的体育场、体育馆等健身场馆和非寄宿制公立中小学校体育场,若提供开放服务,可以适当收取费用。收费项目和标准由管理单位向物价主管部门申报核准,并予以公示。收费收入应当用于设施的日常维修、保养和保险、管理,不得挪作他用。

市人大法制委员会副主任委员周荣生向大会作说明时指出,适当收费目的在于到学校健身的市民珍惜锻炼机会并控制人流量。

而在学校设施开放时间上,非寄宿制公立中小学校体育场的开放时间为教学之外的时间,且每天不少于2小时,双休日、学校寒暑假、法定节假日期间开放时间每天不少于8小时。体育馆的开放时间,由学校自主确定。不过,非寄宿制公立中小学校游泳池和专属未满14周岁学生使用的设施不纳入开放范围。

《条例》同时明确,针对违反有关强制性规定的条文设定了有关处罚规定。如违反健身活动名称规定的、财政投资建设的全民健身设施违反有关开放规定等情况,给予罚款等行政处罚。

具体消费额度每年核定一次

《条例》还明确,市民的医疗保险个人账户上年度余额达到5000元以上的,可以将余额的10%用于个人健身消费。具体消费额度由社会保险管理部门每年核定一次。

周荣生指出,一般来讲,越是经常参加健身活动的人,身体就越健康,其医疗保险个人账户的余额累积就越多。苏州市多年来积极推行“阳光健身卡”制度,允许市民将其医疗保险个人账户余额的一定比例转入健身账户,用于健身消费。目前这一制度在常州、南通等地已开展。深圳借鉴了此有益做法,拟设“市民健身激励制度”。

、这种在规范管理下有效激活医保基金的做法在苏州、常州、南通等地也已开展。据悉,苏州市的“阳光健身卡”允许市民将其医疗保险个人账户余额的一定比例转入健身账户,用于个人健身消费。“阳光健身卡”运行8年以来,产生了较好的社会效果。

最后小编建议市民朋友们转变观念,不要等到生病了才动用医保卡里的钱,而应该先用它把身体锻炼好,尽量少生病或者不生病。

保险知识汇总,我国有超过12.5亿公民被纳入基本医保


人力资源和社会保障部副部长胡晓义23日在接受中国政府网访谈时透露,到现在为止,全国城乡已经有超过12.5亿的公民被纳入到基本医疗保险制度当中。

胡晓义说,这包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作这三项制度。在未来几年里,我国还要进一步扩大覆盖面,把更多的城乡居民都纳入基本医疗保险制度。

他同时透露,近年来,中央政府对城乡医疗保险的投入超过1200亿元。目前,全国社会保障基金已经累计权益到7000多亿元。

谈到社会保险基金,胡晓义指出,要通过公开、透明的制度来保障社会保险基金的安全。

他说,《社会保险法》从人大监督、行政监督、社会监督三方面构建了一个社会保险的监督体系。该法还对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金规定了严厉的处罚措施。

有关社会保险跨地区的关系转移接续,胡晓义说,养老、医疗、失业这三项保险,都有跟交费年限相关的权益规定,所以跨地区转移必须把交费年限给累加起来。而工伤保险和生育保险没有跟交费年限有关的权益规定,所以跨地区和不跨地区是没有影响的。

关于基础养老金全国统筹,他指出,党的十七届五中全会的建议要求“十二五”期间实现基础养老金全国统筹,这可以看作是一个时间表。

保险知识汇总,江苏省大学生也被纳入医保范围


十一五期间,江苏将正式把所有大学生纳入社会化的医疗保险覆盖范围,省有关部门已经开始着手调研如何制定相关政策,尽快使重病大学生得到社保基金的救助。就本报近期报道的大学生医疗保险仍处空白的问题,省劳动保障厅有关人士昨天这样表示。省内高校对此普遍表示欢迎,但他们提出,政策上不要降低现有保障水平,以确保学生医保步入良性发展轨道。

来自省教育厅的数据表明,目前江苏省高校在校生已超过120万人,居全国之首。同时,来自我省高校各大医院相关调研发现,大学生身体健康状况虽然总体还算稳定,但发生大病的趋势在上升,其中近年来每年白血病、尿毒症等大病的发生率达到万分之三,这意味着每年理论上的患大病学生约有300人。由于高校、社会均尚未形成完善的社会化救助机制,而且目前商业保险的操作和保障力度总体上也没有提高,对这些学生数十万的医疗费往往有心无力。大学生的医疗好像是一根脆弱的链条,一碰就断,在高校,通常几个大病学生就会花光一个年级甚至整个学校学生的医疗费。这样,其他大部分学生所能享受的医疗保健只能停留在一个较低水平。所以,将大学生也纳入社会保障体系中极为必要。

省劳动保障厅有关负责人表示,今后五年里,江苏省社会化医疗保险的覆盖范围将完成从目前的城镇职工到整体就业人群,再到全体城镇居民的重大转变,这自然包括大学生群体。对本报提出的问题,他们也在研究相关措施,征求高校、医疗、财政等部门的意见,以切实解决患大、重病学生的医疗需求。

保险知识汇总,山西太原:慢性病新纳入太原职工医保


太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病,在原来12种的基础上再增加18种疾病。新增病种的具体认定和报销办法随之公布

新增18种病中,风湿性心脏病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫病、帕金森氏症、肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性白血病、血友病、股骨头坏死、肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎,在山医大一院、山医大二院、省人民医院、省心血管疾病医院、太原市中心医院、山西省中医院认定。活动性结核在太原市第四人民医院认定。重度精神分裂症在太原市精神病医院认定。太原市第三人民医院只对肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎进行认定。太原市类风湿病医院只对类风湿关节炎、强直性脊柱炎进行认定。山医大三院只对癫痫病、帕金森氏症进行认定。

认定医院于每年5月、11月受理,6月、12月的5日前将初审合格人员基本信息报市医疗保险中心。

参保患者持个人社保卡(医保卡)、诊疗手册及该病种所需材料到认定医院医保科进行初审。太原市医疗保险中心组织专家进行复审、公示后确定,并对符合规定的参保患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。门诊慢性病患者持该证到认定的定点医院进行门诊慢性病治疗,享受相关待遇。

需要注意的是,认定为门诊慢性病的患者只能到认定医院享受医保报销,一年之内不能更换。

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