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保险知识汇总,多种慢性病纳入太原职工医保

2021-05-05
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从太原市医保中心获悉,太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病,在原来12种的基础上再增加18种疾病。新增病种的具体认定和报销办法随之公布。

新增18种病中,风湿性心脏病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫病、帕金森氏症、肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性白血病、血友病、股骨头坏死、肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎,在山医大一院、山医大二院、省人民医院、省心血管疾病医院、太原市中心医院、山西省中医院认定。活动性结核在太原市第四人民医院认定。重度精神分裂症在太原市精神病医院认定。太原市第三人民医院只对肝硬化、慢性中(重)度症病毒性肝炎进行认定。太原市类风湿病医院只对类风湿关节炎、强直性脊柱炎进行认定。山医大三院只对癫痫病、帕金森氏症进行认定。

认定医院于每年5月、11月受理,6月、12月的5日前将初审合格人员基本信息报市医疗保险中心。Bx010.Com

参保患者持个人社保卡(医保卡)、诊疗手册及该病种所需材料到认定医院医保科进行初审。太原市医疗保险中心组织专家进行复审、公示后确定,并对符合规定的参保患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。门诊慢性病患者持该证到认定的定点医院进行门诊慢性病治疗,享受相关待遇。

需要注意的是,认定为门诊慢性病的患者只能到认定医院享受医保报销,一年之内不能更换。

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慢性病医保惠民新政策

自2012年4月1日起,县人社局社保中心根据上级安排,针对部分慢性病患者又出台多项医保惠民新政策,更多的参保慢性病患者可住院治疗报销并提高了部分病种和项目的支付标准。

增加21种门诊特殊慢性病病种。将新增的脊髓空洞症、肝硬化、银屑病、白癜风、冠脉搭桥术后、抑郁症、肾病综合征、风湿性心脏病、颅内动脉支架植入术后、颈内动脉支架植入术后、椎动脉支架植入术后、锁骨下动脉支架植入术后、干燥综合征、慢性青光眼、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、结核性脑膜炎、淋巴结核、结核性腹膜炎、泌尿系结核、丙型肝炎21种疾病纳入门诊特殊慢性病报销范围。

提高部分门诊特殊慢性病病种门诊医疗费用的最高限额。一个医疗年度内,将Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、高血压Ⅲ期(心、肾、脑、眼并发症)统筹基金支付的门诊医疗费用最高限额,由3000元提高至4200元。

调整基本医疗保险住院床位费最高支付标准。将基本医疗保险一、二、三级医院的日床位费最高支付标准分别由6元、10元、15元提高为10元、20元、30元。其中,精神病院、传染病院及综合医院的精神科、传染科病床的床位费,在上款标准的基础上每天加2元;烧伤病床床位费在上款标准的基础上每天加3元。

慢性病有哪些种

问:我是一名下岗失业人员。于2004年5月工龄买断时,单位替我们办理了基本医疗保险。现在我每个月都去银行缴纳医疗保险费,且个人交费已有一年多了。我想请问一下:象我这种情况去医院就珍能否报销?听说只有二十五种慢性病或者住院方可报销。是吗?这于交费有何关系?这二十五种慢性病是哪些?

关于25种慢性病有:

1恶性肿瘤2慢性肾功能不全3再生障碍性贫血4类风湿性疾病5慢性活动性肝炎6慢性胰腺炎7结核病8肠粘连9脑血管意外回复期10肝硬化失代偿期11慢性肺源性心脏病12慢性心功能不全13心率失常14冠心病15帕金森氏病16高血压病17糖尿病18慢性前列腺炎19前列腺增生症20精神病21麻风病22红斑狼疮23慢性萎缩性胃炎24器官移植后抗排斥治疗25慢性盆腔炎

申请慢性病医保患者需“对号入座”

张老先生近日致电媒体反映,他老伴被多种疾病缠身,为看病花费不菲,他想为老伴申请门诊慢性病医疗保险,却被告知不够资格。

据报道,张老先生的老伴今年67岁,患有高血压(心胸外科心血管内科)已近20年,七八年前又查出冠心病(心血管内科),后来又得了心肌梗塞和脑梗塞(脑外科神经内科),每月仅买药就得花费七八百元。听说老伴这种情况可申请慢性病医疗保险,政府也会给予一定的医药费补贴,张老先生前段时间专门赶到辖区芜湖经济技术开发区(以下简称芜湖经开区)医保中心申请。“但工作人员告诉我,我老伴的病情不够条件申请慢性病医疗保险。”张老先生无奈地说。

记者随后致电芜湖经开区医保中心,一位汪姓负责人称,申报门诊慢性病医疗保险需要经过一定的手续,也要有一定的资格,每个病种申报的资格都不一样,比如脑梗塞(脑外科神经内科)需伴有后遗症才可申请等等。

至于张老先生老伴的情况,汪姓负责人表示,会再次审核张老先生老伴的病历,如果符合条件申请门诊慢性病医疗保险,他们会受理办理;若不符合,他们也会给张老先生一个明白的解释。

记者查询了解到,慢性病医疗保险申报病种包括:冠心病(心血管内科)、高血压(心胸外科心血管内科)(Ⅱ期)、糖尿病(内分泌科)伴并发症、脑血管病后遗症、脑梗塞后遗症等20多种病种。凡申报上述门诊慢性病的参保人员,需提供在二级以上医疗机构出具的门诊慢性病病种申请表及诊断书、近期半身免冠一寸照片两张、身份证复印件、本人的相关住院病历资料及相关检查化验单报告,上报至市医疗保险服务中心;由市医疗保险管理中心根据患者提出的慢性病申请,组织专家进行鉴定,对符合条件者予以审批并从确认之日起纳入门诊慢性病管理。

保险知识汇总,广州:慢性病门诊医保待遇更优厚


慢性病门诊医保待遇胜公费

广州市劳动保障局公布全市178家定点医疗机构名单

糖尿病、高血压病等7种慢性病的门诊专科药费纳入医保后,常年受这些疾病折磨的参保人能享受到比公费医疗更优厚的待遇。

昨天,广州市劳动保障局公布178家指定慢性病诊断与治疗服务定点医疗机构名单,成功申办“门慢”医保待遇的患者手持统一病历,就能在任一家定点医疗机构取药。

医院可受理申办

广州市医保中心主任张秋红介绍,参保人享受糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和精神分裂症等7种慢性病门诊医保待遇必须满足以下两个条件:当月正常享受城镇职工基本医疗保险或住院保险待遇;参保人按规定程序办理指定慢性病门诊医保待遇审核确认手续。

另外,参加住院保险的参保人,例如灵活就业人员,在等待期内不享受该病种门诊医保待遇。

张秋红表示,参保人持医保卡、身份证到具备本病种诊断资格的社会保险定点医疗机构就可办理申请登记。

目前全市具备糖尿病、高血压诊断资格的医疗机构各有92家,具有冠心病诊断资格的医疗机构30家,帕金森病和类风湿性关节炎各31家,系统性红斑狼疮34家,精神分裂症2家。

待遇超过公费医疗

糖尿病等7种慢性病纳入医保后,参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费,基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每月100元;患有多种慢性病的只能选择两种报销,每月最多报销200元。

广州市劳动保障局医保处处长张学文说:“待遇已经超过了公费医疗。”

据介绍,公费医疗每次自己都要掏20%的费用,而根据劳动部门的统计,患上述7种慢性病即使选用较贵的药治疗,一个月费用也就150元左右,“门慢”参保人每月有100元,加上医保卡的钱,大部分人都不需要再掏现金。此外,“门慢”每月最高支付限额标准当月有效,不滚存、不累计。

门诊慢性病,慢性病可否享医保 海滨城市有话说


近日,《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》制定完毕,对居民医疗保险的参保人群、缴费时间、待遇支付、定点医疗机构等问题作出了详细规定。规定中明确将24种慢性病纳入基本医保基金支付。

门诊慢性病待遇通俗的讲就是指居民因慢性病发生的门诊费用可以报销的待遇。医保中心负责人说,规定的门诊慢性病病种包括16种(类)甲类门诊慢性病、8种乙类门诊慢性病。其中甲类门诊慢性病病种参照门诊统筹大病管理,包括白血病、脑出血后遗症、重度烧伤等;乙类门诊慢性病病种参照门诊统筹慢性病管理,包括糖尿病、类风湿关节炎、重症肌无力、血友病、结核病等。

一档缴费的甲、乙两类门诊慢性病待遇按病种设年支付限额;二档缴费的甲类门诊慢性病待遇不设年支付限额,乙类门诊慢性病待遇按病种设年支付限额。门诊慢性病病种目录、年支付限额标准附后。

门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,起付标准以上部分,一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付,乙类门诊慢性病按35%比例支付;二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按50%比例支付。而慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用,其支付比例再提高10%。

本次烟台的医疗体系改革,明确了可保的24种慢性疾病,对于患者救治来说能够有效的降低后期诊疗产生的负担,并且更有利于促进患者早期接受医疗救治,从而更好的降低慢性病的风险性。

门诊特殊慢性病,上饶市医保报销的慢性病有哪些?


上饶市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病又新增了“慢性支气管炎”及“冠心病支架置入术后”2个病种。

《上饶市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病管理暂行办法》的通知中暂定以下18种疾病作为城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病:恶性肿瘤;系统性红斑狼疮;再生障碍性贫血;帕金森氏综合征;慢性肾功能障碍(尿毒症期);器官移植后抗排斥治疗;冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架置入术后);血友病;高血压病III期;糖尿病并发症;慢性肝炎;慢性阻塞性肺气肿;肝硬化;慢性晚期血吸虫病;类风湿性关节炎;结核病需全程化疗;慢性支气管炎;精神病。其中,上述慢性病种的前七项一年最高可报1.5万元,后十一项一年最高可报5000元。如果患多种门诊特殊慢性病种的,每人限申报两种病种,最高报销额度可以两种累加计算。

信州区参保人员若患有以上疾病,可以到信州区医疗保险局服务大厅领取《门诊特殊慢性病申请表》,按要求提供相关资料,信州区医保局将于11月上旬组织专家评审团统一鉴定。通过鉴定的,发放门诊特殊慢性病证,次月起,到医保定点住院医院就诊即可享受相应待遇,以后每两年到医保局办理年审。

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