患者“先出再住”
日前，患者邓女士向媒体反映，她参加了武汉市城镇职工医疗保险，今年3月23日因突发胆结石疾病，住进了某三甲医院消化内科。4月5日，医生突然告诉邓女士，医保限额已经使用完了，要求她先出院，过几天再来。无奈，邓女士只好忍痛出院回家。4月7日晚，因疼痛加剧，邓女士再次到该医院消化内科住院治疗，医院并没有拒绝。让邓女士不满的是，因为自己是第2次住院，还要多付350元的“门槛费”。据了解，所谓“门槛费”，就是医保报销的起付线—除去自费费用，每次医院费用超过起付线的，就可以享受医保报销待遇。
邓女士产生了疑问：“我的病还没有好，医院就让我出院，这合理吗？医保限额到底是个啥规定？”
近期，有多名患者向记者反映了与邓女士类似的问题：明明病还没治好，却被医院告知“先出院，过15天再来住院”；本来在一家医院住院，却被安排转院，“最好去分院治疗”；在同一家医院同一科室住院治疗时，竟然被要求出院后再入院。多名患者的住院经历，无不指向同一个话题—患者为什么要屡次“被出院”？
医院行为违规
医院为何需要患者出院后再入院？近日，记者走访武汉市内多家医院，面对追问，很多医院的宣传部门和医生都选择回避。
采访中，记者从武汉市某医疗机构医保办获悉，医院的“分解住院”行为，主要由3个方面的原因造成：一是公立医院改革不完善，医院为了创收会给科室下达考核指标，例如“住院收入”、“出院人次”年增长30%以上；二是行业主管部门对三甲医院评审或重点专科评审，有“平均住院天数”、“病床使用率”、“病床周转率”的指标要求；三是病人就医期望值过高，很多慢性病、老年病治疗时间长、见效慢，客观上需要患者出院后在门诊继续治疗。有些患者或家属觉得住院比住宾馆便宜，还有人照顾，干脆在医院住着。对于这部分患者，医院只好让他们出院。
针对患者“被出院”的现象，武汉市医疗保险中心负责人涂仁清接受记者采访时表示，医院的这些行为都是违规行为，实际上是假借医保规定的旗号，搞“分解住院”，医院必须承担责任。
武汉市医疗保险中心调研员何广胜向记者介绍说，所谓“分解住院”，是指未按照临床出院标准规定，人为将一次连续住院治疗过程，分解为二次甚至多次住院治疗，或人为将参保人员在院际之间、院内科室之间频繁转科。目前，武汉市医疗保险实行的是定额结算方式，参保人在定点医疗机构住院，只支付政策规定的个人自付的费用，大部分应由医疗保险统筹基金支付的费用，需要由医院记账后，再向武汉市医保中心申报。医保中心按住院人次与医院结算，每人次按医院级别分别支付1600元至4400元不等。因此，医院中途让患者出院再住院，搞“分解住院”，目的就在于向医保中心申报更多费用。
患者可以举报
武汉市医保中心负责人涂仁清说，“分解住院”违背了医保定额结算支付制度的设计初衷。定额结算是以病人一个连续治疗过程为结算单位，把大病小病打通打包计算付费。医院的“分解住院”行为，显然会加重参保人的负担。医院在患者达不到出院标准的情况下“出院”，然后让患者“重新入院”，二次缴纳“门槛费”，尤其是让患者自费住院，实际上剥夺了参保人享受住院报销的权利。此外，“分解住院”使医保本应只支付一个定额的，却实际上多支付了一个或多个定额。
武汉市医疗保险中心稽查科科长黄星宇告诉记者，近几年来，该中心查获了不少“分解住院”的案例，对当事医院也予以了处理，但由于利益驱使，“分解住院”的情况依然存在，而且这是一个带有全国性的普遍问题。
黄星宇说，患者如发现“分解住院”的行为，可先向医院医保办进行投诉，调查属实的，退回多收取的费用，医院应在当月月度费用结算中向医保中心申报扣减相关定额。医院对参保人反映的问题拒不处理的，参保人可向辖区社保处或武汉市医保中心投诉。武汉市医保中心和辖区社保处核实属实的，退回医院多收取的费用，追回违规金额，并依法给予处罚。
