我省医保""三个目录""实现省内统一编码管理，实现""一药一码""，即在全省范围内，对《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》《山西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》这""三个目录""统一编码。按规定，参保人员发生的""三个目录""范围以外的就医费用，不纳入统筹报销。省直管单位首先启用统一编码，各市分步实施。
随着医疗保险参保人员跨统筹地区就医人数的不断增加，异地就医报销与监管逐渐成为困扰参保者及医保经办部门的一大难题。目前，在全省及全国的医保系统中，尚未有""三个目录""统一的编码，各统筹地区自成体系，相互之间无法兼容，造成全省跨统筹地区间不能及时结算，阻碍了""一卡通""和医疗保险的发展。
统一""三个目录""编码，将进一步规范医疗保险管理领域的信息采集、处理和交换，实现省内异地就医费用直接结算，从而解决参保人员异地就医费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等问题。
相关知识
异地就医，《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》 在省内异地就医实现即时结算
7月6日从河北省人力资源和社会保障厅获悉，《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》7月1日起开始实施。
结算项目范围按就医地政策执行
异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录包括耗材，以下简称三个目录)，暂按就医地医疗项目执行，待全省三个目录统一后，按省统一目录执行;自付比例按参保地医疗保险政策执行。
在跨省异地就医直接结算政策实行之前，跨统筹区到外省异地定点医疗机构门诊就医、住院治疗、异地定点药店购药，扔按各地原政策规定执行。
应办理异地就医登记备案手续
参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人，均属于异地就医直接结算的范围。
但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策，待条件成熟后，再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围，并按本规程的相关规定执行。
需要异地就医的参保人员，分长期和临时两种情况。长期异地就医参保人员，是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员;因工作需要，长期异地工作一年及以上的在职人员，在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员;临时异地就医参保人员，是指因参保地医疗条件所限，按照逐级转诊制度，需转往上级医疗机构诊治的(以下简称转诊转院)参保人员;因出差、学习、培训或探亲期间，在异地突发疾病(急诊抢救病种)，需临时在省内跨统筹区紧急诊治的(以下简称急诊)参保人员。
参保人员在省内跨统筹区异地就医的，应事前到参保地医疗保险经办机构(以下简称经办机构)办理异地就医登记备案手续。参保人员已办理长期异地就医登记备案手续的，需变更或终止异地就医时，也应该按照参保地有关政策规定，到参保地经办机构办理终止异地就医备案手续。
省内跨统筹区就医、购药及医疗费如何结算
异地门诊(购药)：参保人员在临时外出期间，在省内跨统筹区使用个人账户门诊就医和购药的，不需要办理异地就医登记备案手续;参保人员在省内跨统筹区门诊就医、购药，使用社保卡在任何一家就医地的异地定点医疗机构都可以直接挂号就医，在就医地定点药店购药，发生报销范围内的医疗费使用个人账户直接结算;个人账户用完后，就医结算按参保地医保政策规定执行。
异地住院
1、办理长期异地就医登记备案的参保人员异地住院。须到本人居住地选择的定点医疗机构住院治疗(选择定点医疗机构时，应首选确定的异地定点医疗机构)，本人在居住地选择的医疗机构，为确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算;本人在居住地选择的医疗机构，为非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡现金结算，回参保地按规定审核报销。
2、急诊异地住院。参保人员因患急诊抢救病种，按急诊办理异地住院的，所住医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构，且参保地经办机构在规定的时间内为其办理临时异地就医登记备案的，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。所住医疗机构为非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡现金结算，回参保地按规定审核报销。
3、转诊转院异地住院。须到本人所转定点医疗机构住院治疗，所转医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算;所转医疗机构为非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡现金结算，回参保地按规定审核报销。医保异地结算：建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
异地就医，金寨县高度重视省内异地就医联网结算工作
“以往要自己先付钱，回去再报销，这次就不需要了，只要交2000多元押金就可以了，没想到现在方便多了，确实做到了便民利民。”患者陈女士说。近日，金寨县医院职工陈女士逢人便宣传夸奖该县省内异地就医即时联网结算制度。7月15日，陈女士因患大隐静脉曲张，来到省立医院住院，目前已病愈。7月19日，在按照金寨县职工医保政策支付了个人应承担医疗费用后，即办理了出院手续，其余费用由基本医疗保险统筹基金直接结算。她也因此成为我省第一个成功实现异地实时结算的参保人员，这也意味着金寨县城镇基本医疗保险省内异地就医结算信息系统已成功运行。
为了解决城镇参保人员省内异地就医过程中存在的结算周期长、个人垫付资金负担重等突出的民生问题，金寨县高度重视省内异地就医联网结算工作。一是召开一次业务培训会。召开中心工作人员会议，及时传达省内异地就医结算会议精神，对异地就医结算平台系统进行培训;二是集中强化政策宣传。
近年来，金寨县医保中心坚持以科学发展观为指导，以作风效能建设为抓手，以保障待遇为目的，不断完善政策，提高待遇水平，创造性的开展工作。此次金寨县省内异地就医结算信息系统成功运行是全市统筹政策、开通市内联网结算之后，又一重要便民惠民的医保政策，将极大地方便异地就医参保人员。
通过县政府信息公开网、人社局网站及人社局大厅显示屏公开《六安市城镇职工、居民医保省内异地就医联网结算的公告》，对异地就医范围、办理程序进行深度宣传;三是策划了一期电视访谈节目。与县电视台共同策划了一期电视访谈节目，由县医保中心负责人对该县省内异地就医联网结算政策进行深度解答，加深广大参保对象对异地就医结算政策的理解;四是强化省内异地就医结算服务。金寨县医保中心明确专人负责省内异地转院患者的登记备案及社会保障卡升级工作，简化办事程序，确保一站式服务。
异地就医，即时结算不能轻松解决异地就医问题
作者简介：
胡大洋，江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员。
正文：
近年来，人口流动加剧，异地就医现象普遍存在。通过向不同医保统筹地区人口开放医疗资源，异地就医看似提高了百姓就医的公平性，但并不能保证就诊“方便最大化”。对长期居住在外地、参保地和就医地医疗资源集中程度类似的患者而言，异地就医确实能发挥便民作用。但对参保地和就医地医疗资源集中程度差异较大的患者来讲，前往医疗资源优质集中、人口密度高的大城市大医院就诊并不能方便就医。因为这些医院仅是承担本地患者的就医需求，就已存在医疗资源供应紧张的局面，外地患者前来就诊将增加医院服务压力、延长就诊排队时间、降低就诊质量，给本地患者和异地患者都带来不便。也就是说，异地就医能否方便百姓，要综合考虑医疗资源集中程度和人口密集程度。同时，异地就医患者异地消费医疗资源、由参保地医保基金买单，中间缺少诊疗监督环节，就诊过程中医院的诱导需求行为和患者的道德风险行为不受付费方监督，将导致参保地医保基金的流失和浪费，影响基金的可持续性。
异地就医即时结算能消除个人垫付、事后报销的弊端，减轻个人负担。但异地就医过程中出现的医疗资源紧缺、患者就医压力大的问题，并不能完全通过即时结算得以解决，相反，放开异地就医即时结算会进一步加剧京广沪及省会城市三甲医院异地就医需求的快速膨胀，造成医疗资源更加紧张，老百姓看病更加不方便，所以说，即时结算并不是解决异地就医问题的治本之道。
笔者认为，要解决异地就医诸多问题，需重点关注如何实现异地就医过程中的医疗分流，保障资源的合理优化配置，并确保参保地和就医地政策、信息和监管渠道的通畅。(详见《中国医疗保险》第七期23页)
另外，好的医疗资源往往集中在大城市，比如北上广以及一线发达城市的省会城市，这样形成了医疗资源没有合理的分布，所以对于一些二线城市以及较发达的三线城市，也应当加强重点医院的建设以及医疗资源的分配。这样在减少一线城市就诊压力较大的同时，也可以带动三线城市经济以及居民生活水准的发展。
异地就医，四市异地就医新政策 年底前可直接刷医保卡
在长沙参加了城镇职工医保的参保人员，将可直接持医保卡到武汉、合肥、南昌等城市的定点医疗机构就医，并按照参保地有关规定即时结算医疗费用。
4月29日，武汉、合肥、南昌、长沙四省会城市联合签署《长江中游城市群四省会城市城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算合作协议》，四市将在不改变现有政策及管理各项规定的前提下，将本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构(暂不包含药店)延伸到其他三个城市，本市城镇职工基本医疗保险参保人员可直接持卡到异地定点医疗机构就医，并按照参保地有关规定即时结算医疗费用。
四市将确定5家左右的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构作为异地就医定点医疗机构，11月底前完成相关配套文件制定和定点延伸的系统建设等工作。年底前，全面启动实施四市异地就医即时结算工作。
长沙市人社局局长文丽霞说，“四市异地医保即时结算，改变了异地就医报备登记、自行垫付资金、出院后回到参保地报销的传统模式，将彻底解决参保人员报销时间长、垫付资金多、监管难度大等问题，极大地方便了参保人员。”
根据协议要求，上述城市将充分发挥省会城市的带动作用，积极吸纳省内其他中小城市参与合作，逐步实现长江中游城市群之间职工基本医疗保险区域内无障碍就医结算。
异地就医，广西异地就医结算系统正式发布 医疗费用直接结算免去跑腿、垫付烦恼
跨省异地就医的难题，如今变得简单了。昨日，广西推进异地就医医疗费用直接结算工作新闻发布会在南宁举行。记者从会上获悉，早在今年5月5日，广西15个统筹地区整体接入全国系统。目前，广西异地就医医疗费用直接结算的定点医疗机构达2406家、定点零售药店达5136家，数量位居全国第一，有效解决了参保人员“垫支多、跑断腿”等问题。
报销方便免去跑腿、垫付烦恼
异地就医费用直接结算，最大的好处就是简化报销手续，不但不用预先垫付大笔医疗费，而且再也不用为了报销跨省两地跑。参保人员在当地医保部门按规定办理登记手续后，可在异地住院治疗，出院时使用社保卡直接结算，个人只需要支付应由自己负担的费用，其他费用由医院和医保部门进行结算，免去垫付、跑腿的烦恼。
对此，河池市参保人员王女士感触颇深。此前，王女士到北京探亲途中突发脑梗死，遂到北京中医药大学东方医院急诊治疗，并通过电话的方式及时与河池市社保局报备手续。8月2日，王女士办理出院手续，持社会保障卡在医院直接刷卡，完成住院费用即时结算，成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人。王女士无需返回河池办理报销手续，个人垫付费用大大减少。
惠及全区5000多万参保人群
据介绍，今年5月份，广西异地就医结算平台和全区14个市15个统筹地区全部接入国家异地就医结算系统，实现城镇职工和城镇居民跨省异地就医住院医疗费用双向直接结算。8月25日，直接结算范围覆盖职工医保和城乡居民医保，实现全区5000多万参保人群跨省异地就医直接结算。
截至10月31日，全区通过国家平台结算953例跨省住院医疗费用，总费用2378.56万元，医保支付1631.78万元。作为就医地外省参保人来广西结算321例，共结算金额628.32万元，医保支付445.43万元。作为参保地结算632例，共结算金额1750.24万元，医保支付1186.35万元。
继续扩大定点医疗机构数量
同时，进一步拓宽异地就医备案范围，实现异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和异地急诊住院人员备案信息实时上传，方便以上五类人员进行跨省异地就医住院医疗费用直接结算。截至10月31日，广西跨省异地就医备案信息上传国家平台达17298人。
在加快推进跨省定点医疗机构的联网接入进度方面，广西承担异地就医任务重的医疗机构全部接入国家异地就医平台，服务覆盖全区所有的市、县，每个县至少有2家医院接入，全区所有三级医院、县级人民医院、县级中医医院，均可进行跨省异地就医住院费用直接结算。截至10月31日，全区跨省定点医疗机构达322家。
下一步，广西在二级、三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围。
热点问题
1跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些？
答：就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。就医地管理，参保人员跨省异地就医的时候，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。
例如，南宁市的参保人员到广州市就医，他看病时执行的是广州市的目录，但基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行南宁市的政策。他到广州市就医，广州市的经办机构和定点医疗机构给他提供与本地参保人一样的服务和管理。
2异地就医直接结算是否意味着全国漫游？
答：大力推进异地就医直接结算，主要是为了解决参保人员进行合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资问题。但异地就医直接结算并不意味着实现了全国漫游，这是误读。如果全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医。国家在深化医药卫生体制改革中明确提出要强基层，推进分级诊疗制度的建设，要鼓励群众就近就医。广西也相应出台相关措施对跨省异地就医加以规范。
比如，需要参保人员在参保地经办进行必要的备案登记，对于危急症患者或者是疑难杂症患者，确实在本地看不了，需要转外就医的人员，也要按照转诊规定提出转诊申请，由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等，这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医。
3异地就医直接结算需要走什么样的程序？
答：要走三步。第一步，先备案。参保人员在异地就医就医之前，需要到参保地的经办机构进行备案。第二步，选定点。参保人根据病情、居住地、交通等情况，选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构。第三步，持卡就医。这是异地就医直接结算非常关键的一点。需要注意的是，到异地定点医疗机构看病，一定要带上社保卡，且社保卡能正常使用。
广西推进异地就医简化报销手续，再也不用为了报销跨省两地跑，节省人力和物力，还能享受到更好的医疗服务，个人垫付的费用也减少。需要注意的是，异地就医直接结算要先到参保地的经办机构备案。
