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基本医疗保险规定的功能有哪些

2020-10-27
保险规划有哪些功能 保险规划都有哪些功能 基本保险知识

基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合,保障广大参保人的基本医疗需求,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用。

基本医疗保险是医疗保险体系的基础,实行个人帐户与统筹基金相结合,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。

大额医疗费补充保险属于基本医疗保险的补充形式,是借鉴项商业保险机制为职工建立的大额医疗费命现保险形式。实践经验表明,它是参保人员必须参加的补充保险形式。资金主要用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。

大额医疗费补充保险金由用人单位缴纳或由用人单位与其职工(包括退休)人员)共同缴纳。由省社会医疗保险中心将费用集中向商业保险公司再投保,并监督赔付全过程。

公务员医疗补助是国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助制度。是对统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费、住院和长期门诊慢性病医疗费个人负担的部分给予适当补助。原享受公费医疗的事业单位可参照此办法执行。

企业补充医疗保险是指一些经济条件较好的企业在参加基本医疗保险的基础上,可以为职工和退休人员建立补充医疗保险。支付项目类似公务员医疗补助,但单位有更多的自主权。

商业医疗保险是社会医疗保险体系的补充形式,是单位和个人自愿参加的。国家鼓励个人参加商业医疗保险。

基本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医,选择范围广,尊重参保人在就医时的自主权和选择权。

基本医疗保险实行计算机网络化管理服务,门诊所需费用可随时用IC卡结算,简化就医时的各种手续,提供方便快捷的服务。住院治疗的,只需预付少量应由个人负担部分的押金,剩余部分由社会医疗保险中心与定点医疗机构结算基本医疗保险 设立的个人医疗帐户其资金归个人所有。帐户结余资金,视为银行存款并计息,可为参保人积蓄一定的资金。参保人调动时可随同转移,参保人死亡后可由法定继承人继承。

基本医疗保险对参保人员一视同仁,尊重和保障参保人的健康权益。参保人员不会因单位经济效益不景气而延误就医,也不会出现对参保人报销费用拖欠现象。基本医疗保险分担了国家。企业或个人承担全部医疗费用的风险。通过实施共济性、互助性的保险制度,使参保人员的基本医疗得到了切实有效的保障。

相关知识

保险是什么 保险的功能有哪些


保险是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费, 保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。

从经济角度看,保险是分摊意外事故损失的一种财务安排;从法律角度看,保险是一种合同行为,是一方同意补偿另一方损失的一种合同安排;从社会角度看,保险是社会经济保障制度的重要组成部分,是社会生产和社会生活“精巧的稳定器”;从风险管理角度看,保险是风险管理的一种方法。

保险主要包括政策性保险与商业保险。政策性保险一般有社会福利性质,甚至带有强制性,主要有社会保险、机动车交通事故责任强制保险(交强险)等。商业保险顾名思义就是商业性质,不具有强制性,这个时候的保险就是一种金融产品,主要包括人身保险和财产保险。

保险功能

保险具有经济补偿、资金融通和社会管理功能,这二大功能是一个有机联系的整体。经济补偿功能是基本的功能,也是保险区别于其他行业的最鲜明的特征。资金融通功能是在经济补偿功能的基础上发展起来的,社会管理功能是保险业发展到一定程度并深入到社会生活诸多层面之后产生的一项重要功能,它只有在经济补偿功能

一、资金融通的功能

资金融通的功能是指将形成的保险资金中的闲置的部分重新投入到社会再生产过程中。保险人为了使保险经营稳定,必须保证保险资金的增值与保值,这就要求保险人对保险资金进行运用。保险资金的运用不仅有其必要性,而且也是可能的。一方面,由于保险保费收入与赔付支出之间存在时间差;另一方面,保险事故的发生不都是同时的,保险人收取的保险费不可能一次全部赔付出去,也就是保险人收取的保险费与赔付支出之间存在数量差。这些都为保险资金的融通提供了可能。保险资金融通要坚持:合法性、流动性、安全性、效益性的原则。

二、社会管理的功能

社会管理是指对整个社会及其各个环节进行调节和控制的过程。目的在于正常发挥各系统、各部门、各环节的功能,从而实现社会关系和谐、整个社会良性运行和有效管理。

1.社会保障管理:保险作为社会保障体系的有效组成部分,在完善社会保障体系方面发挥着重要作用,一方面,保险通过为没有参与社会保险的人群提供保险保障,扩大社会保障的覆盖面;另一方面,保险通过灵活多样的产品,为社会提供多层次的保障服务。

2.社会风险管理:保险公司具有风险管理的专业知识、大量的风险损失资料,为社会风险管理提供了有力的数据支持。同时,保险公司大力宣传培养投保人的风险防范意识;帮助投保人识别和控制风险,指导其加强风险管理;进行安全检查,督促投保人及时采取措施消除隐患;提取防灾资金,资助防灾设施的添置和灾害防治的研究。

3.社会关系管理:通过保险应对灾害损失,不仅可以根据保险合同约定对损失进行合理补充,而且可以提高事故处理效率,减少当事人可能出现的事故纠纷。由于保险介入灾害处理的全过程,参与当社会关系的管理中,改变了社会主体的行为模式,为维护良好的社会关系创造了有利条件。

4.社会信用管理:保险以最大诚信原则为其经营的基本原则之一,而保险产品实质上是一种以信用为基础的承诺,对保险双方当事人而言,信用至关重要。保险合同履行的过程实际上就为社会信用体系的建立和管理提供了大量重要的信息来源,实现社会信息资源的共享。

寿险意义与功能有哪些


保险不是投资,可能会有很高的收益,但保险却可以保值,保证的你的财产不受大的损失!保险也可以是健康的储蓄,让活着的人能更好的活着。在发达国家和地区,一个家庭某个人,因疾病而走了,一般不会给家庭带来灾难(这里的灾难指的是经济方面的),而是有可能给家庭留下一份遗产,而在我们的中国发生这样的事,给家庭留下来的多半是巨额的负债。而我们现在的目标,不求给家里留下一份遗产,而只求不给家庭带来负担,就足够了,不是吗?中国人有一句俗语叫做“舍财免灾”,说明我们宁愿破费一定的钱财,也不愿意自己身体出现什么毛病或者意外。但是疾病和意外不是我们人类自己可以控制的,只因为我们只是人,而不是神。当然我们都希望自己和家人一辈子都平平安安,挣钱的能力也不会间断,无疾而终。

老年生活的可靠保障

人到老年退休,没有了正常收入,但仍需支出。如果没有足够的老年生活费用,就得在年老时继续劳碌下去,凭劳力赚一分用一分。然而,人一生之中最难赚的钱就是风烛残年苦命钱。如果这样度过余生的话,真可谓悲惨至极。更何况到老年,即使愿付出劳动,也往往力不从心或无人接受。所以,每个人都必须对自己的养老费用提前打算,在年轻时购买人寿保险,为年老时的生活提供保障。

病残时的有力保障

意想不到的病残会侵吞劳动力,减少或剥夺收入,然而并不减少支出。购买人寿保险,可以为被保险人病残时提供经济保障。现代医学水平的发展,使许多原来是绝症的疾病可以得到治愈。比如,尿毒症可以通过透析得以维持,通过更换肾脏彻底治愈;血癌可以通过注入新的骨髓得到治愈。但这些疾病的治疗,需要昂贵的医疗费用,病人只要有足够的医疗费用就可以保全生命。但很多病人和家属即使倾家荡产、债台高筑也无法凑齐足够的钱,最后不得不放弃治疗。因为没有足够的医疗费而不得不放弃生命,是一个人的真正悲剧。人寿保险,可以帮助我们避免这样的悲剧。

尽保护家庭的责任

作为家庭成员的一分子,特别是一家之主,有着保护家人的责任。在有生之年,他绝不想让家人处于居无定所、生活无保障的困境中。事实上,他不容许任何的不幸侵入他的家庭半步。这在他身强力壮、有赚钱能力的时候,或许办得到。但是,一旦最严重的不幸降临到他的身上,哪怕他有三头六臂,也避免不了悲剧的发生。身为爱护家庭的一家之主,绝不应该只顾目前安逸,不关心将来。他应该经常想想,如果有一天遇到不测时,家人会遭到什么样的不幸。在那个时候,他能为家庭所做的事情,就是年轻时给家庭成员投保,帮助家庭渡过难关。而人寿保险,的确可以帮助我们做到这一点。

我们和所有人一样,对很多美好的东西有着渴望。我们希望:有幸福安定的生活、受朋友和家人的爱戴和尊重、有能力照顾家庭、拥有健康的人生、在财产上有安全感、老年时无忧、在生命危难时无虑。

商业保险的功能有哪些及好处有哪些


随着我国经济社会的发展和改革的不断深化,人民群众对商业保险的功能的关注程度越来越高。2006年底就有调查显示,社会保障问题已经超越下岗就业成为城镇居民关注的首要问题。近年来,党和国家对社会保障问题非常重视。党的十七大提出要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系。最近,胡锦涛总书记强调,要把加快完善社会保障体系作为实现好、维护好、发展好最广大人民群众根本利益的重要工作扎实推进。但是,构建完善的社会保障体系是一个系统工程,需要方方面面的共同努力。商业保险作为经济的助推器和社会的稳定器,在构建社会保障体系、促进社会和谐发展方面应该而且能够发挥商业保险的功能作用。

人们已经意识到商业保险的功能能够为自己规避风险,减轻风险带来的损失,那么商业保险的功能有哪些呢?

1、可提供保障:保障人们无论何时何地、因任何事故所造成的损害,可避免让自己及依靠他生活的家人陷入绝境,且无需担心本身收入能力减低或丧失谋生能力;

2、能完成自己的退休计划:由于医药的进步,人们的平均寿命日益增高,退休后养老金的需要也较过去多,为了在年老时仍能保持经济独立和个人自尊,有计划的提存资金是绝对必需的;

3、是忠心耿耿的患难之交:因家庭结构的变化,小家庭已占所有家庭数的三分之二,在大家自顾不暇的情况下,对于亲朋好友所发生的灾害,我们能提供的帮助实在有限,相同的,本身也有些顾虑。唯有商业保险,平日只需存进有限的一笔钱,灾难发生时商业保险的功能却可全力提供帮助;

4、可补偿疾病所造成的经济损失:人没有拒绝生病的特权,而明智的人懂得防患于未然。疾病并不可怕,庞大的医药费负担才可怕,为自己和家人参加医疗商业保险是免除重大开支的另一好处;

5、可以免为债务清偿的工具:鉴于一般营利单位的自有现金有限,负责人一旦遭到突发意外,引起债权人涌至、股东纷纷退股的狼狈局面,可能使一个平日堂皇的公司转眼之间荡然无存。而商业保险的功能是可免沦为债务清偿的工具,可保留为东山再起的珍贵资源。介于社会保险保障较低,购买商业保险是十分必要的。

商业保险的功能好处

1.个人财务安全的保护神。你的生活为什么舒适幸福?根本原因在于您的收入足以支付一切的开销,一旦您的收入突然终止,家人的生活水准将会急速下滑,甚至论到贫寒的境遇。要保障家庭经济的安全,最简单、最快捷、最便宜的方法就是购买人寿保险。

2.丰厚的投资回报和安全性。普通的投资,是投入100元赚取1元的买卖,而保险却是投入1元赚取100元的投资。普通的投资遵循“高收益、高风险”的规律,而人寿保险投资却非常的安全。国家对保险公司严格的监管和对保险资金运用严格的监控,把投资的风险降到很低。在人寿保险公司投资,可以说风险为零。(《保险法》规定:人寿保险公司不容许解散,当一家保险公司因经营不善破产时,它所持的保单必须转给其它保险公司或者由国家指定的金融机构接管)

3.保障生命价值。生命价值=您的年收入×工作的时间。一个30岁的人,他挣钱到60岁,这30年他有生命价值。可60岁他退休后,他没了工作时间,不在为社会创造价值,就没了生命价值。特别是2010年后,国家要取消退休金制度,他会连收入都没有。怎么办?买人寿保险。他会买到退休后的生命价值,更会买到退休后的收入。

以上仅从金融和财务角度对商业保险的功能作出一点总结,实际上商业保险的功能有很多,比如:抵押贷款、易于变现物等等。总之,商业保险的功能有三大任务:收入的保障,财产的保障,生命价值的保障。一到需要的时候,它的价值就会自动升到最高点。

社保卡,社保卡的功能有哪些?


相信大家都知道,社保卡就是个人缴纳社会保险的缴费凭证,因此,很多参保人员都会办理社保卡。但是,有不少人不知道社保卡有何功能,下面笔者将详细介绍一下其九大功能,供大家参考。

社保卡以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息。

社会卡功能如下:

1、身份识别:社会保障号码即为公民身份号码,作为持卡人办理参保缴费、待遇核发等社会保障业务的身份凭证。

2、信息记录:社会保障卡可记录持卡人的参保信息、就业状况等相关信息。

3、信息查询:持卡人需要查询个人社会保障信息的,可在相关服务网点(各人力资源和社会保障局服务点、银行服务网点)的专用自助服务设备上进行查询。

4、费用结算:持卡人可持社会保障卡在定点医疗机构、定点零售药店就医及购药,并实现即时结算。

5、待遇领取:社会保险经办机构利用社会保障卡的金融账户,为持卡参保人发放各项社会保险待遇及其他补贴。

6、金融功能:可作为普通银联借记卡使用,具有现金存取、转账、消费、理财等金融功能,适用于国内所有贴有银联标识的atm机或pos机。

7、扩展应用:随着我市政务信息化的发展,社会保障卡应用将逐步扩展到与人民群众密切相关的其他社会事务领域,为社会大众提供更加方便、快捷的服务。

8.办理领取养老金等社保事务,进行求职、失业登记,甚至参加职业培训等。

9.将具有一卡多用功能,例如缴纳水电费、公交车乘车刷卡和电子钱包功能。

延安车辆违章查询系统功能有哪些


延安交通违章查询提供机动车驾驶人行驶在延安市区域内所有机动车辆交通违章记录的查询网站,延安交通违章是指机动车非机动车驾驶人和行人,违反道路交通安全法及交通管理的行为,延安交通违章查询系统包括本地车辆和外地车辆的交通交警违章查询以及延安交警大队电子警察拍摄的机动车辆违章信息。车主可以输入自己的车牌号发动机号和手机号码在页面显示查询违章信息的同时通过短信的方式免费发送到手机上。还可以个性化完全自主地选择延安汽车保险计算,实时的根据你的违章记录预测下一年你的车险价格。

具体功能:

对查询到的车处理交通违法行为记录的,请车辆所有人(管理人)或驾驶人携带本人驾驶证(驾驶人信息卡)及《机动车行驶证》到本市任意交通执法站接受处理(交通执法站名称地址一览表)。

机动车有交通违法行为未处理信息的,机动车驾驶人应到公安机关交通管理部门接受处理,并按规定到工商银行缴纳罚款。缴纳罚款一个工作日后,可以申领机动车检验合格标志。您可以到任意交通支队执法站查看交通违法照片及视频图像非现场违法行为的录入需要一定的时间,一般在违法行为发生后1-20日内可在本网站查询到违法记录。为了方便驾驶人查询非现场交通违法信息,增加“查询确认码”功能。驾驶人在查询交通违法信息时,输入车牌号后,输入发动机号或确认码都可以进行查询。如果违章查询结果没有找到你想要的内容,你还可以在搜索以下相关字词:延安交通违章查询网,延安汽车违章查询,延安机动车违章查询案例链接:志丹县交警以“四个坚持”加大对摩托车违法行为的整治力度

为进一步加强摩托车的整治力度,遏制重特大道路交通事故的发生,志丹县公安交警大队始终坚持“积极整治防治结合”的工作思路,以“降事故保平安保畅通”为重点,坚持严查严管严控严治并举的工作措施,在认真组织开展交通安全形势分析研判的基础上,以“四个坚持”加大对摩托车违法行为的整治力度,确保了辖区道路的安全有序畅通。

一坚持长效抓,进一步提高思想认识。

摩托车交通违法行为的整治工作需要常抓不懈,只有这样才能达到预期效果。为此大队进行了层层动员,要求全体民警认清形势,统一思想,提高认识,全力以赴,严格依法查处摩托车道路违法行为,维护良好的交通环境,减少交通事故的发生。

二坚持抓住重点,加强整治。

大队把路面作为深入整治各项交通违法行为的主战场,调整工作部署,坚持突出整治重点,集中力量攻坚,进一步增强工作的针对性和实效性。

三坚持路面强化管控。

大队结合辖区以及大队人员实际情况,及时的调整勤务制度和警力部署,将警力最大程度的放到路面上,实行大队领导包中队中队长包片,民警包点线结合的勤务模式,将人员时间责任落实到底,强化路面管控,努力提高路面有警时间和有警密度,形成严查严管态势。

四坚持多种渠道,开展宣传。

大队坚持在辖区内积极开展“五进”宣传工作,以“文明交通行动计划”为依托,开展集中整治宣传活动。采取双管齐下的工作措施,在严格执法对摩托车违法行为实行依法处罚的同时,不断加大道路交通法律法规的宣传教育,充分利用张贴悬挂醒目标语宣传牌,或播放交通安全警示光盘,摆放交通安全知识宣传展板,通过宣传舆论,既大力营造专项行动的高压态势,又着力培育人文关怀的良好氛围。

吴江市民卡使用功能有哪些


吴江市民卡,全面整合了包括社会保障卡、图书馆借书卡、公交卡、银行卡等各部门、各行业的服务和应用,从而在一张市民卡上实现政府服务、公用事业、金融支付等多种功能,市民可以更加方便、快捷地享受政府部门及行业机构提供的各项公共服务、办理各项个人社会事务,免除“多卡少用、四处奔波”的烦恼,更加直接地享受到现代信息技术的发展成果。下面小编给大家介绍一下吴江市民卡的使用功能。

吴江市民卡是由政府免费发放给市民用于办理个人社会事务和享受公共服务的多功能IC卡,具有三大主体功能:

政府服务。吴江市民卡取代现有城镇居民医保卡,除具备医保卡的传统功能外,还可办理求职、就业、培训、社会保障登记、领取养老保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金和最低生活保障金等社会保障事务。市民卡还将凭借其多功能IC卡的优势,加载和整合政府职能部门的各类服务,市民到相关政府部门办事,都可以划卡办理,各种手续将更为简化。

公用事业。吴江市民卡整合了“苏州通”电子钱包功能,实现了无缝化的跨区域使用。其小额消费场所的快速结算功能,直接应用于吴江公交、出租、图书馆、超市、便利店、园林、签约商家等众多领域,可方便的缴纳水、电、煤、电话费等日常生活资费。

金融支付。吴江市民卡与吴江农村商业银行“垂虹卡”实现联名捆绑,直接具备普通银行卡的功能,可完成存取款、消费、转账等银联卡服务。同时通过市民卡捆绑的银行账号,可实现多项公共基金的发放和公用事业的缴费,方便居民的使用。

吴江市民卡工程正式启动制卡、发卡工作以来,到目前总共完成了近75万张市民卡的发放任务。同时,相关的用卡环境建设已经初具规模,取得了阶段性成果。

在政府服务领域,500多台读卡设备已在全市医院、卫生站、定点药店安装到位,全市农村居民已经全面启用市民卡进行刷卡看病,城镇居民实现了市民卡代替医保卡使用的“双轨制”运行,并将按发卡进展情况进行整体切换;养老保险金、最低生活保障金等补助领取的也可以通过市民卡办理。全市机关工作人员“四新”讲座已经全面使用市民卡进行签到。

在消费领域,吴江市全境内所有装有刷卡机的480多辆公交车,苏松城际巴士和松陵—盛泽快速公交共20多辆巴士,启用了市民卡刷卡乘车功能,其中60至69周岁的老年人乘公交车半价优惠,70周岁以上免费乘公交车,全市500多辆出租车刷卡设备启用;图书馆、新华书店、公园、超市、加油站和餐饮、健身、美容等相关刷卡服务功能也已开通。由于市民卡与“苏州通”卡的相容性,市民卡可以在苏州市全辖范围内的“苏州通”应用领域进行消费使用,并且享有“苏州通”卡消费的优惠政策,大大拓宽了吴江市民卡的使用领域。

在金融支付方面,吴江市民卡与银行卡联名捆绑,使吴江市民卡可完成取款、消费、转账、等服务,同时可以通过市民卡捆绑的银行账户,实现多项公共基金的发放和公共事业的缴费。吴江市民卡中的银联卡在实现全国通用的基础上,前期又开通了网上银行,满足老百姓更多使用需求。

吴江市民卡三大领域十二个重点行业的应用规划,逐项开发,逐项加载,真正让吴江老百姓享受到“一卡在手、方便无忧”的现代化生活。

补充医疗保险,福州市补充医疗保险规定的基本内容是什么?


福州市规定用人单位和职工在参加基本医疗保险的基础上参加大病补充医疗保险,由大病补充医疗保险解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。带大家具体来了解一下福州市补充医疗保险的内容。

一、福州市补充医疗保险规定

福州市规定用人单位和职工在参加基本医疗保险的基础上参加大病补充医疗保险,由大病补充医疗保险解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。用人单位按其在职职工和退休人员总数缴纳大病补充医疗保险保费。

所需费用由单位和个人共同负担。

大病补充医疗保险由市医疗保险管理中心统一向商业保险公司办理。保险费由医保中心统一代征代缴。

二、最高支付限额

大病补充医疗保险最高支付限额为15万元。

三、保障范围

保障范围为45000元至195000元。

大病补充医疗保险赔付比例分两段:实赔8万前即医疗费在45000元至125000元部分,按90%给付;实赔8万后即医疗费在125000元至195000元部分,按95%给付。

四、医疗费用结算方式

参保人员在我市(含八县市和马尾区)定点医疗机构发生的大病补充医疗保险赔付范围的医疗费用,使用本人医保卡直接在收治医院结算。参保人员异地医疗管理或转外就医的医疗费用,由市县(市)区医保中心按照异地医疗管理办法受理。

职工医疗保险缴费年限规定有哪些


医疗保险的缴费年限不仅仅关系到职工要缴纳的数额问题,同时也关系到职工能不能正常享有相关保障的问题。职工医疗保险缴费年限是多少?如何规定?

首次参加广州市职工社会医疗保险的职工,达到法定退休年龄时,累计缴纳职工社会医疗保险费满十五年且在本市累计缴费满十年的,可以不再缴纳职工社会医疗保险费,享受相应的职工社会医疗保险待遇;累计缴纳职工社会医疗保险费未满十五年的,继续参保缴费满十五年且在本市累计缴费满十年后,可以不再缴纳职工社会医疗保险费,享受相应的职工社会医疗保险待遇。该条例实施前已参加本市职工社会医疗保险的职工,累计缴纳职工社会医疗保险费满十年且在本市累计缴费满十年的,达到法定退休年龄后,可以不再缴纳职工社会医疗保险费,享受相应的职工社会医疗保险待遇。

职工基本医疗保险为何规定最低缴费年限?

在职工基本医疗保险中设置最低缴费年限,即规定每一个参保人及其所在用人单位必须依法缴纳足够年份的医疗保险费,才能在退休后免缴保险费而享受医疗保险待遇。这将有利于用人单位及其职工及时参保和连续缴费,有利于参保人之间的公平,也有利于医疗保险资金的筹集。同时,还有利于社会医疗保险各制度之间的衔接与协调。目前,新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险均采用终身缴费制,而职工基本医疗保险制度规定退休后不再缴费却可以享受医疗保险待遇。这也是导致职工与城乡居民(农民和城镇非就业居民)之间的医疗保障待遇差距过大的一个因素。从长远发展趋势看,社会医疗保险目前的三个制度(职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险)必将走向统一,因此,必须朝着这个方向在医疗保险待遇和缴费等方面逐步推进。确定一个合理的职工基本医疗保险最低缴费年限,适当增加职工的缴费,符合社会医疗保险发展趋势。

国家规定的用人单位职工的医疗保险缴费年限

2012年11月1日前办理退休的,其实际应缴费年限应为2007年11月至其退休时间。2012年11月1日前应当缴费而未缴费或中断缴费的,可以按照历年核定的缴费基数办理医疗保险补缴费。

对办理退休时,不足实际应缴费年限的,按照退休时缴费基数及所差实际缴费年限一次性补缴基本医疗保险费,补齐实际应缴费年限。2012年11月1日后办理退休的,其实际缴费年限应满5年。应当缴费而未缴费或中断缴费的,可以按照历年核定的缴费基数办理医疗保险补缴费。对办理退休时,实际缴费年限不足5年的,按照退休时缴费基数及所差实际缴费年限一次性补缴基本医疗保险费,补齐5年实际缴费年限。

用人单位中职工在办理退休时,实际缴费年限符合以上规定,但劳动保障行政部门核定的医疗保险视同缴费年限及其实际缴费年限,合计男不满25年、女不满20年的,按照退休时缴费基数及所差年限一次性补缴基本医疗保险费,补缴以后按照规定享受相应的基本医疗保险待遇。

基本医疗保险,基本医疗保险保什么?


中国目前正在积极进行医疗保险改革,那么,医改后哪些诊疗费用患者要全部自付或只支付部分呢?劳动保障部、卫生部、国家计委等权威部门最近对此作出详细规定。

按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。

第一类是服务项目类:挂号费、院外会诊费,病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

第二类是非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

第三类是诊疗设备及医用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

第四类是治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

第五类是其他类:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

此外,基本医疗保险不予支付的费用还有:就(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。

医改后患者就医发生上述各类项目费用要自付。而如果进行的是下面的治疗项目,就可以由基本医疗保险支付部分费用。

第一类:应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(伽马刀、X-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。体外震波碎石与高压氧治疗。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

第二类:血液透析、腹膜透析;肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

此外,住院床位费及门(急)诊留观床位费、各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料也可由医疗保险支付部分费用。

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