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重大疾病保险 重大疾病哪些重疾险可以保

2020-10-23
家庭重大疾病保险规划 重疾保险规划 重疾保险知识

重大疾病保险不能满足被保险人所有的健康保险需求,配合其他类型的健康保险产品或健康保障计划,被保险人才能得到比较全面和完善的健康保险保障。

重大疾病保险归属为疾病保险,为什么会有手术方面的保障责任?

重大疾病保险之所以会有手术方面的保障责任,一是需要实施这类手术的疾病具有病情严重、治疗花费巨大的特点,这和重大疾病保险的产品定位是一致的;二是最初的重大疾病保险就包括了手术保障责任,这一特征得到了保留和发展。因此,重大疾病保险中所称的疾病,是指合同约定的重疾病、疾病状态或手术。

我国保险行业对哪些重大疾病保险的疾病定义进行了统一和规范?

我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范,这25种疾病的名称如下:

恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤;

急性心肌梗塞;

脑中风后遗症——永久性的功能障碍;

重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术;

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术;

终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术;

多个肢体缺失——完全性断离;

急性或亚急性重症肝炎;

良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗;

慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致;

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍;

深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致;

双耳失聪——永久不可逆;

双目失明——永久不可逆;

瘫痪——永久完全;

心脏瓣膜手术——须开胸手术;

严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失;

严重脑损伤——永久性的功能障碍;

严重帕金森病——自主生活能力完全丧失;

严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%;

严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现;

严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失;

语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月;

重型再生障碍性贫血;

主动脉手术——须开胸或开腹手术。

在重大疾病保险的疾病定义制定工作中,为什么要确定必保疾病?

从世界各国的经验来看,重大疾病保险所保障的多种疾病中,发生率和理赔率较高的疾病集中在3-6种,这些疾病对重大疾病保险产品的价格影响最大。为保护消费者权益,充分发挥重大疾病保险的保障功能,本次疾病定义制定工作确定,在行业统一定义使用后,以“重大疾病保险”命名、保险期间主要为成年人阶段的保险产品,其保障范围必须包括6种必保疾病:

恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤;

急性心肌梗塞;

脑中风后遗症——永久性的功能障碍;

重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术;

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术;

终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术。

我国保险市场上已经售出的大多数重大疾病保险产品包含上述25种疾病保障责任。

相关知识

重大疾病保险 购买重疾险不需要理由


有的人会说,我有了社保而且单位福利很好,所以没有必要买重大疾病保险了。情况果真如此吗?

(1)社保只报销因疾病引起的医疗费用,因意外伤害导致的医疗费用不能报销;社保不对非工作期间发生的意外伤害和意外医疗责任进行赔付;无论意外身故还是疾病身故,社保都是没有身故赔偿的,身故后只是返还当时个人账户的金额,而这部分的金额是很少的。

(2)中国的社保报销或者单位报销首先是一个先支出再补偿的概念,这就意味着即使属于赔付范围,你也必须先开支出去多少,才能在这个基础之上报销回来多少,而且我们报销的数额不会大于开支总额。不在公费医疗药品清单目录上的进口药和营养药是不能报销的。

(3)社会医疗统筹基金对医保人员的保障是“保而不包”的,社保有起付线限制,额度内的费用需要自付,住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对都比较高。

(4)社保重在保障,支付的标准是以保障被保险人基本生活为前提。对于追求高品质的人群来说是远远不够的。

所以,对于没有医保的人来说,重大疾病保险尤其重要。而对医保覆盖对象来说,重大疾病保险可作为一种必要补充。

据国家卫生部公布的数据表明:人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。目前重大疾病的平均治疗花费一般都在15万元以上(还不包括恢复费用和误工费用)那么,我们靠什么来抵御这突如其来的风险呢?重大疾病保险简而言之就是以疾病为给付保险金条件的疾病保险。即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得保险公司的定额补偿。

重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有以下两个基本特征:一是“病情严重”,会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活;二是“治疗花费巨大”,此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗,需要支付昂贵的医疗费用。

重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途:一是为被保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用;二是为被保险人患病后提供经济保障,尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。

购买了重大疾病保险,只要确诊的疾病合保险条款中的保障对象,那么就可以一次性获得保险公司的给付,一方面不需要自己在病后垫付医疗费用,更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。

例如:一个投保20万元的重大疾病保险,哪怕只缴费一年,只要罹患重疾后被确诊,都是按照投保额20万元进行理赔,而非按照已缴费保险费进行理赔。假如年缴保费是5000元,第二年首次罹患重疾,得到20万的理赔那么这个19.5万就是所谓保障最数字化的体现。如果说我们每十个人当中有九个人是因为重大疾病而身故,那么未来在重大疾病面前,我们是否有一笔钱可以专款专用呢?有人可能会认为,如果高龄罹患重疾,所赔保险金大多数的资金都是自己过去积累的,感觉似乎不划算。事实上,保险保障是一个过程,而非一个片段。在同一个条款下人人平等,重大疾病保险前期的保障功能,使得保险公司承担了巨大的风险机会,这是毋庸置疑的。因为重大疾病风险是不可预知的,谁也不能断言自己何时会得病,我们不能等自己第四个馒头吃饱后来埋怨不该吃前三个馒头,我们也不可能一上来就吃第四个馒头。

重大疾病保险 还会特地投保附加08重大疾病保险


在我们普通人的眼里,重大疾病总是令人闻之色变,人人对之都避而不及。一旦罹患重疾,那么患者将会背负来自于各方面的沉重压力。除了病患自身需要忍受巨大的痛苦之外,患者家属也会因此背负上沉重的经济负担。为了更好地解决百姓的重疾治疗问题,国家前不久对重疾的社保报销作出了新的规定,使得患者的负担有所减小。越来越多的人开始意识到保险的重要性,在办理保险时,还会特地投保附加08重大疾病保险,其实对于很多人来说,这项保险的意义是非常重大的。

由于科学技术的不断进步和发展,人类的生活条件得到了非常大的改善,然而与此同时,我们的生态环境却也遭到了比较严重的破坏,空气不再清新,河流不再清澈。这就导致我们罹患各种重大疾病的几率变得高了许多,有资料统计显示,目前人类罹患重大疾病的几率已经高达72.18%,就我国而言,目前我国有癌症患者700万人,并且每年有新发病人100万左右。面对这样的权威数据和事实,我们能做的,就是未雨绸缪,及时投保附加08重大疾病保险,为自己和家人的健康增添一份保障。

目前国家认定的重大疾病有几十种,常见的有:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、尿毒症、急性或亚急性重症肝炎、瘫痪、严重三度烧伤、重型再生障碍性贫血等等。这些疾病一旦发生,治疗费用都相当可观,平均在十万元人民币以上,高额的医疗费用对于很多家庭来说都是很沉重的负担。平安保险的附加08重大疾病保险可以为这些重疾提供保障,能够帮助病患及其家属减轻负担,让患者能够得到及时有效的治疗。

在中,我们能够看到各种各样的保险产品,每种产品的承保范围和保障金额、保险对象等都有所不同。大家可以根据自身需要进行选择,如果您需要为孩子投保附加08重大疾病保险,可以选择平安的少儿综合保险,这款保险转为0-18岁的儿童设计,另外还可以为常见的18种儿童重大疾病提供保障,非常不错。通过直接在线投保,更可享受便捷和优惠。

重大疾病 原位癌是否在重疾险赔付范围


很多消费者在购买重大疾病保险过程中发现原位癌不在重大疾病保险范畴中,为什么同样是癌症,原位癌却不属于重大疾病保险的保障范围呢?首先我们要明确重大疾病的概念,什么是重大疾病呢?保险中对重大疾病定义,一般要符合“三高一低”的原则,即高发生率、高死亡率、高费用和低治愈率。之所以将原位癌排除在外,是因为原位癌不符合“三高一低”的标准,而且还没有发展成严格意义上的癌症,是癌前病变的肿瘤,不属于重大疾病保险中确诊癌症的理赔事项。

很多消费者肯定会提出疑问,难道什么是重大疾病是保险公司说的算吗?实际上并不是这样,这里我们把原位癌的概念明确下:原位癌是指上皮恶性肿瘤局限在皮肤或粘膜内,还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。原位癌是癌的最早期,每个癌症都是从原位癌开始的。这种癌症由于没有转移,所以治愈率比较高,如结肠原位癌的治愈率可达80%到90%,肝脏原位癌的治愈率也不低于50%。因此,世界卫生组织没有将其列入恶性肿瘤的编码。

《重大疾病保险的疾病定义使用规范》由中国保险行业协会与中国医师协会制定,从2007年8月1日起启用。

新定义对25种重大疾病,包括发生率最高的6种疾病的表述、相关术语和理赔标准进行了统一。这6种疾病包括:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病。

监管部门之所以将原位癌列为除外责任,除了根据世界卫生组织标准,也是为了降低重疾险的费率。重疾险每多一种疾病,费率一般都会有相应的提高。原位癌治愈率高、费用也低,一般消费者都可以承受。重疾险的意义是及时支付保险金,以保证投保者在患病期间的经济状况。所以列入保障范围的重疾基本除了“三高一低”的特点外,治疗周期也都比较长。如果把原位癌列入重疾,反而会加重消费者的心理负担。

针对原位癌,保险公司如何提供保障呢?因为原位癌花费较低,所以保险公司针对原位癌可以提供的保障有两种方式:

一、住院医疗保险:商业保险公司住院医疗的保障额度根据消费者的购买力和购买份数决定。在一定额度内不论单独报销,还是结合社会医疗保险报销都可以很大的减轻消费者的负担。

二、轻度重大疾病:有些商业保险公司把原位癌定义为轻度重大疾病,如在保障过程中发生原位癌则可以通过轻度重大疾病保额进行理赔。

重大疾病 部分重大疾病的医疗费用


目前一些重大疾病的医疗费用是多少?这里是一些保险公司重大疾病保险产品所保障的疾病释义及一般的治疗费用。

癌症(亦称为恶性肿瘤):指以不可控制的恶性细胞生长和扩散以及组织侵润为特征的恶性肿瘤。治疗花费:5—20万元,平均12万元。

慢性肾功能衰竭(亦称为尿毒症):指双肾功能均出现慢性及不可逆转的末期衰竭,并已因此进行定期之肾脏透析或接受肾脏移植手术以维持生命。治疗花费:每次平均435元,一年5.5万元,平均8万元。

再生障碍性贫血:指因慢性及永久性的骨髓造血功能衰竭而导致贫血,中性白细胞减少及血小板减少,经骨髓检查确定为再生障碍性贫血。治疗花费:10———20万元,平均15万元。

脑中风:指由于脑血管意外产生脑出血(不包括蛛网膜下腔出血)、脑血栓形成或脑永久神经损伤指事故发生六个月后,被保险人经神经专科医生认定,仍遗留下列残疾之一而无法复原者。治疗花费:5万元以上,平均8万元。

急性心肌梗塞:指由于冠状动脉血液供应不足而导致部分心肌坏死,其诊断必须同时符合下列条件:典型之胸痛症状、最近心电图的异常变化,心电图报告显示有典型的心肌梗塞迹象、心肌酶增高。治疗花费:早期发现12万,血管复通手术5万以上,平均9万元。

严重烧伤:指根据临床鉴定中《新九分法》对烧伤程度及烧伤面积的评定标准,体表烧伤面积达到20%或20%以上且烧伤程度达三度。三度烧伤的标准为皮肤(表皮、真皮或皮下组织)全层的损失,累及肌肉,骨骼,软组织坏死,结痂、最后脱落。治疗花费:换肤,完全医好至少20万元以上,平均10万元。

冠状动脉外科手术:指因冠状动脉疾病而接受一条或以上冠状动脉的开胸手术,但不包括血管成形术,激光治疗或其他在动脉之内做的手术。治疗花费:一条桥5万元以上,平均7.5万元。

重要器官移植手术:指因下列脏器出现病变,并经一般治疗无明显效果,基于医生建议,已接受相应的器官移植手术:肾、心脏、肝、肺、骨髓、角膜、胰腺。治疗花费:肾移植手术10万元以上,平均10万元。

可见,重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元,因此在购买重大疾病保险时保险金额至少要在10万元以上,这样才能在风险来临之时,起到遮风避雨的保障作用。

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