从10月1日起，泸州市新农合经办管理工作，统一由市、区县医疗保险经办机构负责。近日，全市新农合管理职能移交工作会议召开。市委常委、常务副巿长曹俊杰在会上强调，要以积极稳妥、规范有序为原则，确保移交工作有序推进，不能因移交工作给老百姓办事带来不便。副市长马宗慧主持会议。
曹俊杰指出，新农合在我市试点10年来，从无到有、从小到大、从弱到强，广大群众从不理解不支持、观望犹豫，到热情拥护、积极参与，已成为广大人民群众日常生活离不开的基本医疗保障制度。如今，新农合管理职能由卫生部门移交人力资源社会保障部门，是统筹城乡医疗保障制度建设的基本要求，是尽快实现新农合与城镇居民医疗保险制度有效衔接的重要举措。
曹俊杰要求，在新农合管理职能移交工作中，各区县政府是责任主体，各区县党委、政府和市级有关部门要确保移交工作高效、平稳;要确保基金安全;要确保移交期间工作不断、队伍不乱、政策不变和待遇不减。据介绍，针对目前全省新农合与城居医保制度尚未统一的现状，市人社部门、市卫生部门将加强与省级主管部门的衔接，实行对上两条线、对下一条线的运行模式，确保所有相关政策文件、资料信息等上传下达顺畅。全市各区县将于8月31日前完成新农合行政管理职能由卫生部门划转人社部门的移交工作，9月30日前完成经办职能的移交工作。记者黄筱棠
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新农合，6月1日起乌鲁木齐市实行“按床日付费”制度
6月1日起，乌鲁木齐市16家收治新农合患者住院的乡级定点医疗机构实施“按床日付费”制度。
“新农合”是党和国家实行的惠民工程，然而在施行过程中，一些地方给农民患者过度使用药品、重复检查、重复治疗，使得本该农民直接受益的国家补贴，跑进了药商和医院的“腰包”。
6月1日起，首府推行试点“住院按床日付费”制度，即患者住院治疗中，根据病情严重程度和治疗进展情况，对疾病进行分类和分段，制定每床日费用标准。按床日付费制度，规范的是医院，以遏制大处方和滥检查现象，减轻患者的负担。
根据《乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗床日付费考核标准》要求，按床日付费实行超支不补、节余留用的原则，支付标准暂定为一年一定，平均住院天数每月核算一次，年底统一核算。医疗机构如超出补偿标准，按超出天数×住院人次×日补偿标准，在预留保证金中扣除。
经办机构和定点医疗机构监管、被监管的矛盾明显减少了，同时也大大减轻了新农合经办机构的审核工作量和管理成本，实现医方、患方和新农合管理方的共赢。
截至去年年底，乌鲁木齐市农牧民参保人数达到23.3万多人，参合率达到99.6%，远高于全国平均水平。
新农合，谁来为重疾治疗买单 新农合保障升级
儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为：0-14岁参合儿童，错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中，儿童单纯性先心病，补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病，补偿最高限额5万元。儿童白血病，分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病，根据危重程度，补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病，即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者，定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用，新农合承担80%，患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象，个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。
据了解，近年来，随着医疗服务收费标准的提高，以及物价成本的影响，部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距，本次调整将有助于保障参合群众权益，兼顾医疗机构效益。
总而言之，对于患者而言，本次新农合重大疾病保障额度的增加，进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然，对于政府而言，若想更好的促进医保体系建设，还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。
新农合，浑源“五措并举”优化新农合服务环境
为进一步提升新农合窗口服务水平和服务效率，展示新农合优质服务形象，促进新农合工作持续、健康、和谐发展，浑源县采取多种形式，以群众反映的难点热点问题为切入点，全力优化新农合服务环境，最大限度保障参合群众权益。
一是简化审批环节。过去患者需转市级医院，必须经县经办机构审核，现在由县医院直接办理转院手续，并通过新农合信息化网络或电子邮件的形式向合医办备案即可。
二是提高补偿效率。承诺补偿费用从受理之日起7个工作日内办结，大额费用、外伤住院费用或特殊情况除外，对二类慢性病实行即时结报。
三是加大保障力度。列入补偿的12种重大疾病从今年起增加到20种，并不计封顶线。
四是统筹普通门诊。将普通门诊补偿比例提高到60%，封顶线提高到300元。截至目前，新农合共计补偿432281人次，补偿总金额5692.35万元。
五是扩大保障范围。参合农民无责任方意外伤害、交通事故发生的住院费用列入补偿费用；错过缴费期的新生儿（指上年度11月1日以后出生的新生儿）住院费用随母亲或父亲享受补偿，与母亲或父亲合计一个封顶线，对于新生儿、婴儿单独计费的住院费用，起付线降低50%，14岁以下儿童和65岁以上老年人住院的，报销起付线在同级定点医院报销起付线基础上降低50%。
新农合，新农合大病医保再创新规 福泽千万人
“我哥这次生病,总费用是44000多元,新农合即时报销了23000多元,没想到新农合大病保险又给报销了近9000元,这样算来,实际我们花了不到12000元。”7月3日,在章丘市人民医院新农合大病保险报销窗口,绣惠镇大夫村的孙守东一边“算账”,一边高兴地告诉记者,新农合可给他们一家解决了个大难题。而截至6月中旬,章丘市新农合大病保险已累计为2200多名大病患者补偿医药费用330万元,切实减轻了群众就医负担。
新农合重大疾病医疗保险是从新农合基金中每人每年拿出15元为所有参合农民购买大病保险,对大病患者发生的高额医疗费用,在新农合报销基础上对纳入保险范围的大病参保患者再次给予补偿,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。据了解,章丘市作为我省第一家新农合大病保险一站式即时结报的县级市,整个工作已于今年1月1日启动。根据政策,参合农民不需要另行缴费,患儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病,新农合直接报销70%;大病保险在新农合报销的基础上,对个人负担费用中实际发生的合规医疗费用再次给予补偿,个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例为73%,8000元以内(含8000元)的部分补偿比例为17%,大病保险个人最高年补偿限额将达到20万元。
新农合，贵州今年全面推开新农合大病保险
日前，记者从省卫生计生委了解到，我省出台《新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)》，决定自今年9月起在全省范围内开展新农合大病保险工作。
据介绍,我省新农合大病保险保障对象为当年新农合参合人员,且具有新农合基本医疗保障待遇资格。大病保险资金由新农合基金支付,不再额外向参合人员收取费用。原则上不低于当年新农合人均筹资总额的5%,并随着新农合筹资水平及其基金运行情况逐步调整大病保险筹资标准。大病保险与新农合运行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且自付合规医疗费用超过起付线的,按出院年度大病保险政策执行。同时,参合人员大额医疗费用,经新农合基本医疗保险报销后,个人自付费用符合大病保险规定的合规医疗费用纳入赔付范围,实行年度累计。大病保险保障度要在新农合基本医疗保障的基础上再提高10%以上的比例。
据了解,大病保险与新农合基本医疗保障同步实行即时结报和“一站式”全流程服务。参合人员在省内定点医疗机构住院就医,符合大病保险政策的,对其当次自付合规费用合并本年度以往合规自付费用累计,在该定点医疗机构与新农合同步实行“一站式”即时结报。对其新农合补偿金和大病保险理赔金均由定点医疗机构统一垫付。
参合人员在省外政府举办的公立医疗机构住院就医的,在其参合地县级(或乡级)新农合经办机构或商业保险机构自有网点,均可进行费用申报,只需按相关要求提交新农合报账的相关资料,经县级新农合经办机构和大病保险承办机构共同审定后,即将新农合补偿金和大病保险理赔金支付其指定的金融账户,实现费用申报“一站式”,资金兑付“一卡通”。
新农合，江宁参加新农合医疗农民再投大病保险
近日，江宁区卫生局与中国人寿保险公司签订合作协议，给江宁区40多万参加新农合医疗保险的农民，再投保800万元参加大病医疗保险。今后，当地患上重大疾病的农民有了双重保障，最高报销额度可达125万元。据了解，该政策从今年1月起正式实施，目前已有519个家庭从中受益。
昨天，在江宁区大病医疗报销经办点，秣陵街道下墟社区居民殷先生正在为女儿殷盼报销医药费。“你女儿经核准的医药费共计14.08万元，新农合医疗保险可以报销9.1万元，我再帮你算一下新增加的大病医疗保险的报销额度。”一位工作人员拿着计算器不停地打着，经过测算，殷盼还能报销1.93万元。也就是说，整个14.08万元的医药费，他们家只需负担3.05万元。
“这个保险来得太及时了，对我们家来说就是雪中送炭!”殷先生吃惊地张大着嘴，但很快就露出了笑容。他告诉记者，女儿去年不幸患上白血病，当年各种治疗费用花了近7万元，通过新农合保险报销3万元，缺口的近4万元都是自付的。“我们都是农民，每月打工收入只有两三千元，4万元对我们家不是个小的数字，今年医药费怎么去筹措，我都不敢往深里想。有了这个保险真得太好了，我更有信心治愈女儿的疾病。”殷先生说。
据了解，江宁区每位参加新农合医疗保险的农民每年个人支付140元，政府再补贴每人每年440元，整个医疗保险费用总额为2.1亿元。“这笔钱还不能满足患病群众需求，报销比例只能达到65%。虽然这个比例远远超过全省平均水平，但对于患重大疾病的群众来说，负担依旧很重。”江宁区卫生局负责人说，他们也一直在探寻新的减轻患病农民负担的途径。最终，卫生局经过测算，决定从2.1亿元的盘子里，拿出800万元对40多万参保新农合的农民再投保大病医疗保险。“这是对资金的合理利用，既不增加农民的负担，又可让患大病农民得到二次补偿。”据了解，目前江宁区已有519个家庭，1100人次从中受益，保险补偿金额已达186万。
江宁区合管办主任王心亮介绍，经过与保险公司测算确定了大病医疗三个补偿标准，个人支付1.5万元至3万元，报销比例为50%;3万至6万元，报销比例为60%;6万元以上报销比例为90%，最高限额100万元。如果再加上新农合报销上限25万元，这样报销总额最高可达125万元。
新农合，四川22家医疗机构实施新农合异地及时结算
11月30日，因患心脏病在省医院住院的内江患者吴寿江，经过10天治疗后康复出院了。当天上午他来到省医院的新农合异地就诊即时结算窗口前，在出具了相关手续后，只付了需要个人承担的费用后回了家。
在离开医院时，他高兴地说，“所有的新农合报销事宜都由医院代办了，省了很多事。”了解到，新农合异地结算实施两个月来，我省已有480多名患者享受了这项方便的服务，年底前我省实施异地结算服务的医疗机构将达到22家。
自今年10月起，我省推进新农合异地就诊即时结算，目前省人民医院、四川大学华西医院、成都中医药大学附属医院、省肿瘤医院、成都军区总医院、省八一康复中心等11家医院已实现省内新农合异地就诊即时结算，年底前还将新增省妇幼保健院等11家医院实现新农合异地结算。
省卫生计生委基层卫生处副处长李见，实施异地就医即时结算，既是方便患者的举措，也是推进分级诊疗的一项举措。该项措施实施后，参加新农合的患者在办理入院时，只需提供双向转诊单、参合证原件及复印件、患者身份证(户口簿)原件，并向医院缴纳一定费用的预付金即可。
在出院时，凭借双向转诊证明、住院结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件、参合证、患者或代办人身份证(户口簿)，便可在就诊医院指定窗口办理新农合报销。患者只需承担个人应承担的费用，其他费用由定点医院先行垫付新农合应补偿费用，然后再由医院与患者所在地的新农合机构进行结算。
新农合，兰州：新农合将实行三级网格化管理
昨日，记者从兰州市卫生局了解到，该局印发的《兰州市新型农村合作医疗工作网格化管理实施方案》，标志着新农合工作将以条块融合的网格管理为载体，按照以块为主、条块结合，各级联动、责任到人的要求，将榆中县、永登县、皋兰县、七里河区、红古区、西固区、兰州新区的115个定点医疗机构按市、县、乡分为三级网格。
记者了解到，一级网格责任人负责网格内各项管理细则的落实和新农合业务的监管，全面监管网格内新农合基金的安全运行。二级网格责任人负责网格内县区或定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导;对相关政策、问题、意见或建议及时上传下达;负责下级网格各类数据的汇总收集，并及时进行运行分析;具体处置发生的较大和重大问题;做好事件处置的备案、结案和反馈工作。三级网格责任人负责本辖区内定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导，并将相关报表资料、分析数据及时上报二级网格;负责普通门诊的报销审核及管理工作，特殊慢性病门诊的审核申报工作;负责辖区内新农合工作的宣传发动等日常业务管理工作;制定辖区内新农合工作管理制度、岗位职责;负责辖区内参合对象身份的确认，印制、审核、发放合作医疗证(卡);定期公示辖区内参合农民新农合费用报销及基金使用情况;配合上级网格处理信访和投诉，查处各种违规行为;负责统计汇总辖区内各级各类定点医疗机构费用、报销及基金使用等情况，并按时上报各种报表;加强档案管理和信息报送;负责市外医疗机构的转诊转院审批等。通过明确责任分工、细化管理标准、完善考核体系，建立了各级各类定点医疗机构分级负责的新农合管理长效机制；通过完善管理模式，促使工作重心下移，实现了各项工作责任到人。
新农合，积极推行新制度加强监管新农合有成效
未来我省将结合实际，开展新农合基金监管对照检查，严格执行审核报付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度，坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。针对套取新农合门诊基金的现象，将通过加快推进门诊总额付费等支付方式改革，规范落实村医补助政策，从补偿机制上杜绝村医套取新农合基金现象；针对乡镇卫生院挂床住院、门诊转住院等现象，将严格执行住院标准等规定，做好住院和门诊费用报销比例的衔接，从激励机制上消除挂床住院的诱因；针对参合农民购买假发票套取新农合基金的现象，将通过建立跨地区的医药费用核查机制、建立参合诚信记录来遏制恶意骗保行为。
通过检查和整改，进一步巩固了新农合制度建设成果，推动了金湖县新农合工作稳步健康发展。完善了补偿方案，制定残疾人康复项目补助方案，对残疾人开展的门诊康复训练项目及器械配备给予一定比例补助。实行医疗救助与新农合一站式同步结算。全面开展按床日付费和按病种付费的综合支付方式改革，县内医疗机构费用上涨势头得到了较好的控制。完善门诊总额付费等支付方式改革，有效防范套取新农合门诊基金的现象;全面开展尿毒症、重性精神病等20种重大疾病救治工作。按省先进合管办的标准建设新农合管理中心，增加了监管力量。在加强日常监管的同时，建立健全内部控制制度、稽查制度、违规责任追究制度和效能保证金制度，制定了考核办法，将住院费用可报率、均次费用上涨幅度、转外就诊率等重点指标列入考核，实行奖惩兑现。做好住院和门诊费用报销比例的衔接，从激励机制上消除挂床住院的诱因;通过网络开展实时监管，建立医药费用核查机制，查处了一起骗保案件，并追究骗保人的刑事责任。
活动中，还将加强对定点医疗机构的监管，特别是对乡镇卫生院和村卫生室的管理，将费用控制、规范服务、就诊信息协查等纳入考核内容，考核结果对社会公布。监管部门将通过网络开展实时监管，扩大居民健康卡的发放，原则上每一笔跨省就医信息都要有效核实，坚决堵住利用省外医疗机构骗保的漏洞。在积极推行新制度的过程中，加强监管新农合，目前已经有所成就。
