笔者在此想为南海新“医改”进点微言：WWw.bx010.com
公立医院要始终掌好“公益性”的舵。医改最终目的是妥善解决好老百姓“看病难、看病贵”的老大难问题。新医改过程中，只倚重社区卫生站的公益性，是不可想象的。既然公立医院扮演新医改举足轻重的角色。如果组建医疗集团或联盟，来放大医院的管理和技术优势，就利大于弊;相反，有的医院本身医疗管理、技术、水平一般，自身服务任务完成一般，却还要搞集团或联盟，就力不从心，弊大于利。
给社区卫生服务站的政策要给力。新医改的目标是让社区卫生站承担更多医疗服务。随着一系列倾斜政策的出台，社区卫生服务站的服务量会增加。但服务能力、人才问题可能随之凸显，这种情况就会让马太效应愈演愈烈，即公立医院再度人满为患，而社区卫生服务站却门可罗雀。当然，社区卫生站为改变局面，可以重走之前老路，和公立医院进行“新协作”，但购买服务异化又无疑会抵消很多谋变的努力。鉴此，镇街政府应全面分析社区卫生站现状，针对公益性和积极性的矛盾做出正确的政策引导，建立健全社区卫生站人员的综合保障机制，并切实突破人才管理属地化的束缚，尽力促成供需匹配。
组建医疗集团或联盟宜从实际出发。新医改必然涉及医疗资源重组，医院之间进行各种性质的组合和变革，或势在必行。但一个区域、一家医院是否要组建联盟、是否要构建医疗集团，又宜从医院管理的实际需求来探寻。有的医院管理力量强，医疗技术水平高，而医疗硬件范围偏小，医疗服务半径不够，这种情况就存在优势医疗资源的浪费。如果它们不能追求良性竞争，永葆公立医院本色，就不能实现医改的可持续发展，不仅会把公立医院自身的发展引入歧途，更会影响到患者的切身利益，污染整个医疗卫生行业的风气。
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公立医院，芜湖医改：改革公立医院制度 提升中医药服务工程
近年来，芜湖市医疗体制改革一直走在全省前列，并为全国改革发挥先行示范作用。记者从7月31日召开的全市卫生工作暨进一步深化医改会议上获悉，接下来芜湖将在公立医院改革、提升基层医疗卫生服务能力、医疗保障体系改革等方面继续深化医改。
据悉，今年芜湖将进一步深化城市公立医院改革，探索完善各项体制机制;加快发展社会办医步伐，努力形成多元化办医格局;推进公共卫生服务和专科医疗服务集聚区规划建设，不断壮大卫生产业;全力推进县级公立医院综合改革，实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划，方便群众就近医疗。
同时，探索建立“分级诊疗、分层供给”制度，引导病患合理就诊;加快推进城镇职工医保、居民医保、新农合的筹资方式、筹资水平及支付方式改革，逐步建立合理的医疗保障制度。创新行业监管方式，以信息化为支撑，建立全行业医疗服务诚信体系。另外，将重点加强疾病防控和突发公共卫生事件的处置，强化卫生监督执法，做好地方病防治，广泛开展爱国卫生运动。
值得一提的是，今后芜湖市还将加快实施基层中医药服务能力提升工程，充实和壮大相关人才队伍，开展基层医生中医药知识与技能培训。继续推进区域卫生信息化，建立健全住院医师规范化培训制度。进一步加强卫生行风建设，加大对滥用职权、失职渎职和严重损害群众利益行为的查处力度，严格落实医德考评制度，建立激励与约束相结合的医德医风长效机制。
医改七年多来，芜湖市始终坚持回归公立医院的公益性，以老百姓的满意为出发点和落脚点，以对医药分开实质的认识和把握为改革依据，不断创新体制机制，扎实推进医药分开改革和药品零差率销售。既医药分开，降低药价，惠及百姓，缓解“看病贵”；又确保公立医院药品零差率销售平稳实施和公立医院持续稳定发展。
近几年来芜湖的医改深入人心，老百姓对此都津津乐道，医保方便、快捷、保障高，老百姓十分满意。
公立医院，医改怎么推进 3大热点话题寻找解决思路
全国政协委员、湖南省卫生厅厅长张健接受本报记者采访时表示，今年我省医疗卫生系统改革的重中之重是推进县级公立医院改革，在已有8个县（市）启动改革的基础上，将启动宁乡县等4个县（市）的县级公立医院改革。
谈医改：以取消“以药补医”为突破口
张健介绍，湖南去年已启动8个县（市）的县级公立医院综合性改革，今年下半年将启动宁乡等4个县（市）的县级公立医院综合性改革。改革的突破口，就是取消15%的医药加成，即取消“以药补医”，医院经费不足部分由提高体现医务人员价值的医疗服务价格来补充。
县级公立医院改革会不会将成本转嫁到老百姓身上、加重患者看病的负担？张健认为，不能把改革的成本向老百姓身上转嫁，增加的医疗费用由医保来报销。县级公立医院通过调整医疗服务价格、实行药品“零差价”等方式，告别“以药养医”。
谈看病难：鼓励社会资本办医疗机构
张健强调，改革必须进一步解放思想，鼓励、优先考虑社会资本办医疗机构。如何应对不论大病、小病都一窝蜂地往大医院跑的现象？张健认为，要逐步推行首诊在基层、基层医疗机构与大医院实行双向转诊。目前中国全部实行首诊在基层不现实，应该发挥医保的调控作用，提高基层医疗机构的服务能力。现在各大医院的医生忙得连上厕所、吃饭都没有时间，那他的服务态度又如何好得了？又如何能从事多点执业？应该采取预约挂号的措施，减轻大专家的工作负荷。
谈医患纠纷：重建医患信任正当时
张健对现在医患矛盾愈演愈烈深感忧虑和痛心，他说要想尽办法重建医患信任关系，“医生有时也是‘弱势群体’。目前的医技水平就是这样，不是所有的疾病都能够治好，老百姓应该理解医院和医生。当然要加强医患沟通，首先要把医疗队伍建设好，要严格执行国家卫计委颁布的‘九不准’。医院不能过度追求运用新技术，而是要注重服务质量、水平、态度、安全等方面的改进与提升，否则会发生更多的医患纠纷。”
医疗改革更多的是寄希望解决老百姓上述提到的3点难题，但是改革不是一蹴而就的，而是需要充分考虑各个因素。建议您在确保基础医保的同时，也可以考虑选择商业保险以作补充。
公立医院，广州医改：门诊药费降6% 明年启动医务人员待遇改革
自9月1日广州增城、从化两市(县级)启动的县级公立医院改革已然过去一个多月。记者昨日从增城市医改办获悉，在实施药品零差率销售、大型诊疗设备降低8%收费后，18万在当地门诊就医的患者，门诊次均药费降低了6%，总门诊次均费用降低4%。
据悉，下一步该市将加快三所三级规模医院和一所现有2级医院的创三甲建设。利用广州专家的多点执业帮扶等举措，在降低医疗费用的同时，提升医疗服务，让本地80万居民大病不出县。
门诊费降6元住院费持平
该市卫生局副局长李志武表示，9月份以来，增城三家参与医改医院，总门诊量18万，比此前的8月增长3%的业务量。测算发现，由于对院内所有药品(中药饮片除外)实施了零差率销售，门诊次均费用下降4%，为149元，比之前的155元每月降低6元。
住院病人的次均药品费用也下降了2%，由于此轮医改略微提升了护理等医疗服务费用，住院病人的总体医疗支出与改革前持平。“取消药品加成后，直接带来了药费的下降。”
此外，人均的医保报销比例提升了大约3个百分点，患者个人支出的医疗费用进一步降低。
据悉，三家参与公立医院改革的医院药房内，总体的控制的西药、中成药种类为1200种左右。几乎全是国家、省、市医保目录内的药品。
由于医院在药品零差率销售后造成的政策性亏损，该市每年将拿出933万元用于对医院的补助。并对医院的大型设备采买、基建费用予以全额承担。
40%的医疗支出流向广州
公立医院改革后，增城市医保中心的基金支出统计有着最为直观的感受。
“以增城市人民医院为例，其8月份的门慢病人总诊疗2736人次，总费用为48万，人均药费176元。进入9月医改后，总诊疗2813人次，门慢病人总费用却下降至46万，人均165元”。增城市医保中心副主任屈定龙表示，医改后的药费支出下降非常明显。而增城市中医院，门慢病人的药费下降了6元，市妇幼保键院则下降16元。
据悉，目前增城市一共有16万医保职工，2万公费医疗和60万新农合参合人员，户籍人口已实现医疗保障全覆盖。即便如此，增城医保基金的支出流向，还是有40%的费用流往广州，60%留在本地，流向广州的主要为当地无法解决的危重病人和疑难病患。
医务人员待遇改革明年启动
李志武表示，增城已意识到自身在医疗技术上落后广州的问题。“目前，增城计划再建设计床位数上千张的三级规模医院3家。其中，增城中心医院已建设至六层。位于挂绿湖周边的健康医疗综合体内和教育城内都将新建一所同规模医院。”
同时，增城市目前最大的人民医院正在创建该东部新城区的第一家三级甲等医院。
“为解决专家不足的问题，增城鼓励广州专家前往增城多点执业。”李志武表示。该市新近招聘的医务人员，将统一送往中山一院进行集中培训。
作为此轮县级公立医院改革的重要内容，从明年1月1日开始，增城还将启动针对医务人员待遇、编制的人事制度改革工作。“利用绩效考核的模式，激励医生提升医疗服务。改革后，医护人员的待遇不仅不会降低，还会增加。”取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。医院改革之路，完善医务人员待遇是必须解决的问题，是考验公立医院改革成败的指标之一。
