(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算;
(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干;
(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算;
(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算;
(五)生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算;
(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算;
(七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算;
(八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算;
(九)参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算;
(十)其他费用结算按协议约定的方式结算。
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补充医疗保险费用缴费标准
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。
基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。
补充医疗保险费用缴费标准
少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。
其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾（持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。
城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。
其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元；重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元（其中残疾人就业保障金补助150元）。
另外，已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。
报销额度
参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。
城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。
补充医疗保险费用的起付标准
起付标准最低为250元
起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。
起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：
1.城镇非从业居民
社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。
2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。
两种门诊大病费用可报销
据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。
门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。
医疗费用
记者昨日从市卫生计生委了解到，6月1日起，我市新型农村合作医疗补偿政策有调整，参合农民住院费用补偿封顶线不变，住院起付线进一步下调，医疗负担较重的参合患者，住院费用报销比例也将相应提高，参合农民就医将受益更多。
为合理引导病人到基层医疗机构就医，切实减轻大病患者医疗费用负担，补偿政策调整后，我市对住院医疗费用仍实行分级分段补偿。
从补偿起付线看，各级医疗机构的报销起付线较之前有所降低。6月1日起，市级三级医院的起付线降至1000元，较现在降低了500元；市级二级及二级以下医院的起付线降至700元，较现在降低了300元。县级二级和二级以下医院的起付线为500元。
省级二级及二级以下医院的起付线降至1000元，较现在降低了1000元；省级三级医院的起付线降至2000元，较现在降低了1000元；省外医院的起付线为2000元，较现在降低了1000元。
从补偿比例看，医疗负担较重的参合患者，住院费用报销比例将相应提高。
6月1日起，患者在乡级医院住院，起付线为200元，纳入补偿范围的医疗费用不高于800元的可报销70%，超过800元的部分可报销90%；现在患者医疗费用超过1000元的部分才能报销90%。
参合农民在县级医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于1500元的可报销60%，超过1500元的部分可报销80%；6月1日前，患者医疗费用超过2000元的部分才能报销80%。
参合农民在市级二级及二级以下医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于3000元的可报销50%，超过3000元的部分可报销70%；6月1日前，纳入补偿范围的医疗费用超过4500元的部分才可报销70%。在市级三级医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于4000元的可报销50%，超过4000元的部分可报销70%；6月1日前，纳入补偿范围的医疗费用超过4500元的部分才可报销70%
参合农民在省级二级及二级以下医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于4000元的可报销45%，超过4000元的部分可报销65%；6月1日前，纳入补偿范围的医疗费用超过8000元的部分才可报销65%。在省级三级医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于7000元的可报销45%，超过7000元的部分可报销65%；6月1日前，超过8000元的部分才可报销65%。参合农民在省外医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于7000元的可报销45%，超过7000元的部分可报销65%；6月1日前，超过8000元的部分才可报销65%。
根据新农合筹资情况，新农合补偿政策调整后，参合农民住院费用补偿封顶线不变，仍为20万元；大病保险年度补偿封顶线为30万元。
我市要求，市级以上补偿标准必须全市统一；县、乡补偿标准全市也应统一，若部分统筹地区县、乡级补偿标准与新的补偿标准不一致的，须向市卫生计生委、财政局备案。
灵活就业人员，基本医疗保险费用可以绑定银行卡代扣
记者昨日从市医保中心获悉，为进一步完善我市基本医疗保险制度，市人社局与市财政局共同下发有关通知，进一步明确了灵活就业人员参加医疗保险的对象等。
市医保中心负责人介绍，灵活就业人员包括已参加莆田市基本医疗保险的各类机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位以及关破、撤销等单位的辞职、辞退、解除劳动关系人员；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员等。
解除劳动关系的人员，可以个人身份继续参保。申报办理时须提供解除劳动关系或辞职、辞退的证明材料等。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员，按营业地点或单位所在地确定医保参保管理属地，申报办理时须提交个体工商户工商营业执照。
对于未达到法定退休年龄、且未重新就业的刑满释放人员，按原工作单位确定医保管理属地。刑满释放时已达到法定退休年龄，可申报办理医保在职转退休手续，一次性补足医疗保险费后，可享受退休职工医疗保险待遇。
灵活就业人员的医疗保险费全部由个人缴纳，正常缴费以我市上年度在岗职工月平均工资为基数，按9%的费率缴纳基本医疗保险费。考虑到此类人员就业流动性大，医疗保险费的缴纳也调整为由社保卡协作银行代扣代缴的便利方式。
另外，对于未成年人和行动不便的老年人，办理银行绑定业务时可以由监护人或子女来代办，同时出具代办人的身份证、户口本等相关有效证件。目前完成绑定的市民卡有9万多张，为了避免集中办理带来排队等候的状况，建议市民尽快前往银行办理。
医疗费用，医疗保险如何使用？医疗费如何报销？
1、医疗保险的缴费比例
项目单位缴费比例个人缴费比例医疗保险10%2%+3元编辑提醒：统筹账户中，除了全国人民缴纳的钱，还包含了财政补贴和投资收益。而个人账户实行完全积累制，这钱是完全属于你的。
2、医保费用支出的三种情况
参保人的医疗费用支出分为三个阶段。IC卡支付阶段、自付阶段、社会统筹阶段。医疗费用首先从个人IC卡的钱中支出，当IC卡上的钱用完后，进入个人自付阶段。
一般来说，自付阶段都是有上限的，未达到上限的金额都要由自己承担。也就是说，社保有起付线限制，三级医院要2000元以上才报，2000元以内自付。
当治疗费用超出自付阶段的上限后，参保人就进入了社会统筹阶段。在这个阶段，参保人的治疗费用由社会保险管理单位统一承担，但个人仍需负担一定比例的费用，地方不同，个人承担的比例也不相同。重庆规定医疗费在5000元以下的个人负担25%;5001～1万元，个人负担20%;1万元至上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数4倍以下，支付15%;如果金额超出，就不属于基本医疗保险的范围，这时可参加大病医疗保险。
举例说明，医保卡的报销比例是多少？
李先生因中风住院，三级医院，医疗费用35万，社保个人账户2500元。请问社保赔付外还须自付多少钱？
（1）起付段：自付免赔2000元
（2）报销段：(15万-2000)*20%＝2.96万元
（3）重疾段：35万-2000-15万＝19.8万元
19.8万-10万＝9.8万10万*10%＝1万元
9.8万-5万＝4.8万5万*5%＝2500元
自付：2000+29600+10000+2500+48000-2500＝89600元
3、看病的费用怎么报销、怎么结算呢?
参保人员在门诊就医后，可以直接与医院结算，并保存好单据，并且医保的看病费用是根据医院等级和费用数额进行报销，一般来说，医院的等级越高，费用报销的比例就越少。报销时需先到劳动保障行政部门审批签字然后到医保中心核销，报销时须持有医疗费用明细、入院诊断、病历复印件、单位介绍信、单位交费收据复印件、医保卡复印件、出院诊断以及化验检查报告及收据等。
按照相关规定，个人IC卡中结余的资金是要给付利息的。具体的计算标准为：当年筹集的部分按活期存款利率计息;前一年结转的资金按3个月期整存整取银行存款利率计息。医疗IC卡中的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
大病统筹，个人如何缴纳基本医疗保险费？基本医疗保险设施包括哪些费用？
根据国家医疗保险政策规定，个人按本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费，并将根据经济发展情况适当调高个人缴费比例。个人应缴纳的医疗保险费由所在单位从其本人工资中代缴，但是城镇个体劳动者的保险费要由本人缴纳。
什么是大病统筹？
大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。
基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用？
基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。根据各省（市、区）物价部门的规定，住院床位费和门（急）诊留观床位费主要包括三类费用：一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆（桶）等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用？
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括五大类：一是就（转）诊交通费、急救车费；二是空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；四是膳食费；五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的，如电视、电话、电冰箱等，有的虽必需，但属于个人或单位责任，如就诊交通费、急救车费、膳食费等。
由于各地生活环境差异很大，有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方则是必要的，如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，各省（区、市）劳动保障行政部门可以结合本地经济发展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。
医疗费用，按医保规定比例报销医疗费用 其中
4月19日，记者从太原市人社局获悉，太原市把儿童白血病等25类疾病，纳入重大疾病医疗救助保障范围，通过城乡居民医保单病种报销、医疗救助基金补助等方式，最大限度减轻患者负担。
这25类疾病包括：儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄、特困儿童重度感音性耳聋。
太原市卫生计生委、民政局、人社局明确，对25类疾病实行单病种付费，控制费用总额。患者报销时，充分发挥城乡居民基本医疗保险、医疗救助等制度的衔接保障作用，减轻群众医疗费用负担。参加太原市城乡居民基本医疗保险的人员，发生25类疾病，其住院产生的医疗费用，将在单病种限（定）额范围内，太原减轻患者负担:25类重疾纳入医保救助范围，三级定点医院，报销比例为70%，二级定点医院报销比例为75%。符合救助条件的人员，还可由民政部门医疗救助基金进行不低于21%的补助。
需要注意的是，25类疾病在非医疗保险定点医疗机构进行治疗，不享受重大疾病报销政策；同时诊断为2种以上重大疾病的，城乡居民基本医疗保险基金按照就高不就低的原则报销。相关救助定点医院、报销限（定）额，可向当地城乡居民基本医疗经办机构咨询。
