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医保和商业医疗保险可以同时报销吗?为啥有人生病还能赚钱?

2020-09-29
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“我参加了医保,然后又买了重大疾病保险。若在保险期间内,我得了合同中的疾病,用医保报销后,还能否获得商业保险原保额的保险金?”

这是很多人想要知道,为了完善保障,很多人有了社保还会再投保商业保险,问题是医保和商业保险可以同时报销吗?其实这里应该分成两个问题:

一是:医保和重大疾病保险能否同时报销?

二是:医保和商业医疗保险能否同时报销?

因为重大疾病保险是“医疗相关”的保险,但并非是商业医疗保险的范畴。商业医疗保险,通常是相对于社保医疗的,大致包括意外伤害医药补偿(报销)、住院费用补偿、手术费补偿、住院津贴等等。而多数的重大疾病保险,指的是当确诊患有重大疾病时,一次性获得一笔赔偿金,和实际的花费无关,只和购买的额度有关。两者的理赔标的不同。

了解了上面的知识,我们再来看问题,就明白很多。

问题一:重大疾病保险和医保能否同时报销?

这个是完全可以的。

当你罹患所购买的重大疾病保险合同中所包含的疾病,保险公司通常会一次性赔付你合同中所约定金额的钱。这笔钱要怎么花,用在哪,是由你自己决定的。这笔保险金的赔付和你的社会基本医保所进行的报销完全没有冲突,两者互不影响。

重大疾病保险的重要意义就在于补充家庭因为家人罹患重大疾病而带来的经济损失,以避免家庭因病致贫,背上沉重的负担。重大疾病一般治疗期都会比较长,且需要陪伴护理,不但病人没有了收入,家人因为要照顾病人不能工作也失去了经济来源,医药费、生活费以及孩子身上的开支,都是巨大的支出项,这就需要一个合适的重大疾病保险来提供经济上的帮助,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。尤其是还有房贷车贷的家庭,更需要家庭年收入3-5倍的保障额度。

Tips:当然意外险也是同样的道理,会赔付约定的额度。

问题二:医保和商业医疗保险能否同时报销?

这个问题我们要分类型而看,商业医疗保险包括费用报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。

费用补偿型医疗保险

根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

这里就要用好商业医疗保险的“垫底费”,即商业医疗保险的报销门槛。由于社保优先商业医疗保险的报销原则,在报销时,社会基本医疗保险报销之后,剩余的医疗费用,商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内,就可以走医保,超过了这个额度,超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但很好地将两者结合,为自己配置了更全面保障,也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。

看个案例:

张先生30岁投保中国人寿附加住院费用补偿型保险B款,住院期间共须支付医疗费用1万元,其中医保报销5000元,假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内,保险公司可按条款规定给付剩余费用余额得80%,即支付4000元,但在没有参加医保的条件下,投保中国人寿附加住院费用补偿型保险A款,只能按支付费用的75%给付保险金,即支付7500元。

定额给付型医疗保险

定额给付型医疗保险功能非常简单,就是按实际住院天数来进行的补贴,1年最多补贴180天,各家公司的产品不同每天给付的费用也不同,当然保费也有很大的差别。这个保险与实际发生的医疗费用没有关系,只管按天补贴。即便你在不同家保险公司之间多次投保,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。简单来说就是买多少赔多少。

所以说有人生病也能赚钱,指的就是购买了较高金额的定额给付型医疗保险。

tips:对于定额给付型医疗保险,通常会有免赔天数,购买时请仔细研究保险条款。

购买商业医疗保险要注意哪些问题?

1、购买前一定要要履行如实告知的义务,如你的疾病史等等,注意医疗保险的等待期和免责条款,否则出险后理赔或因有骗保嫌疑受阻;

2、就医时需认准保险公司指定或认可的医疗机构,合同中通常会对其有明确要求,如二甲或三甲医院等;

3、并不是所有医疗项目都包括在理赔范围内,有些医疗保险对于社保报销之外项目和药品也是不予理赔的,最终需要以保险合同条款为准。

总的来看,只要符合社保和商业保险的赔付标准,二者完全是能够同时报销的,而且,需要明白,社保能够提供的只是最基础的保障,商业保险能够有效的弥补社保的不足,所以,即便有了社保,也很有必要制定商业保险的保障计划,投保相应的适合自己的商业医疗保险。

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