??26日，记者从哈市民政局获悉，哈市正式下发了《哈尔滨市推进“医养结合”试点工作实施方案》，方案决定从今年7月份启动开展“医养结合”试点工作，相关的准入许可将于下月起全面放开。目前，哈市已有6家养老机构与医疗机构达成“医养结合”合作协议，15家养老院即将开班内设医院。
??“医养结合”试点工作实施中，哈尔滨市三级医疗机构将为65岁以上老年人提供挂号、就医的绿色通道，达到50张床以上标准的养老机构内可设置老年病医院、康复医院、护理院和临终关怀医院等医疗机构。养老机构也可以与就近医疗机构进行签约合作，为入住老年人提供医疗卫生服务。
??据介绍，推进“医养结合”的具体方案包括5个方面：
??鼓励社会力量兴办医养结合机构
??支持社会力量针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。拓宽市场化融资渠道，重点支持老年人预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、心理健康等项目。
??鼓励医疗卫生机构开展养老服务
??支持有条件的医疗卫生机构开办养老机构、托管养老机构或转型为能够同时开展医疗卫生和养老服务的护理院或养护院等，以多种方式开展养老服务。统筹医疗服务与养老服务资源布局，重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀医院建设，公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构。提高综合医院(含中医医院)为老年人服务的能力，有条件的二级以上医院(含中医医院)要开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理工作。提高基层医疗卫生机构的护理、康复床位占比，鼓励有条件的机构设置老年养护、临终关怀病床。医疗卫生机构要为老年人特别是高龄、重病、失能老年人提供挂号(退换号)、就诊、转诊、取药、收费、综合诊疗等就医便利条件和优先优惠服务。组织各级医疗卫生机构为老年人开展义诊。基层医疗卫生机构要主动为老年人提供建立健康档案、进行健康管理等基本公共卫生服务。
?推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭
??充分发挥卫生计生系统服务网络优势，为社区及农村日间照料中心的老人、重症残疾老人、计划生育特殊困难家庭老人以及行动不便、确有困难的老人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理等基本医疗、健康服务。推进基层医疗卫生机构和医护人员与老年人建立契约服务关系，为居家老年人提供连续性的健康管理服务。
??另据了解，本次“医养结合”试点工作实施过程中，推进医养结合建设将纳入各级卫生计生行政部门、民政部门的目标考核和试点医疗机构、养老机构的考核，期间，将严格按照考核标准给予奖惩。
??支持养老机构设置医疗机构
??养老机构根据不同规模和实际需求，可以开办老年病医院、康复医院、护理院和临终关怀医院等医疗机构，也可内设医务室或护理站。养老机构设置的医疗机构要符合国家法律法规和卫生计生行政部门的有关规定，符合医疗机构基本标准，并按规定实施准入和管理，依法依规开展医疗卫生服务。允许执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业。支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。Www.BX010.coM
??探索医疗机构与养老机构合作新模式
??鼓励养老机构与周边的医疗机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制，本着互利互惠原则，明确双方责任义务。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道。
为入住老人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，确保老年人能够得到及时有效的医疗救治。建设医疗养老联合体，提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料的一体化健康和养老服务。
相关推荐
老年人，黑龙江省、哈尔滨市推进异地医保购药服务
记者日前从哈尔滨市老龄办新闻通报会上了解到，享受黑龙江省、哈尔滨市医保的老人可在海南省三亚市10家定点药店实现异地刷卡购药。
哈尔滨市冬季漫长严寒，许多老年人选择赴南方养老避冬。近几年，在海南省三亚市形成了数目可观的“候鸟老人”群体。市老龄办提供的数据显示，哈尔滨市每年冬季在三亚市异地养老的老年人不低于15万人，超过全市老年人口的10%。
哈尔滨市老龄办负责人表示，在针对“候鸟老人”群体的调研发现，哈市老年人在三亚避冬时间较长，平均为四至六个月，许多老年人不得不大包小裹地携带大量药品，遇到紧急情况，只能用现金在当地买药，十分不便。
在三亚市政府、黑龙江省人社厅和哈尔滨市人社局的努力下，黑龙江省、哈尔滨市的医保部门与海南广安堂药品超市连锁经营有限公司合作，在三亚市定点的10家药店开通异地医保购药服务。
海南广安堂医药集团董事长刘权生说，定点药店除了配备异地医保系统需要的硬件设备外，还将增设专门服务老年人的服务人员和电话热线，并聘请长期居住在三亚市的哈尔滨老人任服务质量义务监督员，监督服务质量，反馈需求信息。
记者了解到，目前异地医保购药服务只限于黑龙江省级、哈尔滨市级医保，尚未扩展至黑龙江其他市(地)。通过黑龙江省级、哈尔滨市的异地医保政策的推进和试点工作的开展，将总结经验和优化该项服务政策，再推向其他省市。
医疗机构，嘉善县开展县镇村卫生一体化综合管理改革试点工作
作为全省16个试点县之一，今年以来，嘉善县扎实开展县镇村卫生一体化综合管理改革试点工作，按照“规定动作做到位、自选动作做精彩”的要求，积极探索县镇村卫生一体化综合管理改革有效实现形式，并以此为核心，努力打造垂直互通式医疗体制改革集群，取得了初步成效。
一、建立基层分院，探索双向转诊，疏通县镇两级“毛细血管”
为弥补镇卫生院医疗服务人手不足、能力薄弱等传统“短板”，该县通过建立基层分院的形式，部署三家县级医院与三家镇卫生院进行结对帮扶。今年5-6月，嘉善县一院姚庄分院、县二院陶庄分院、县中医院天凝分院相继揭牌成立，三家县级医院每天派出各科专业医师进行查房、门诊，护理专职人员进行专业指导，专职管理人员常年管理分院医疗工作。在公共卫生服务上，侧重规范化管理、流程改善、公卫知识的普及提高；在科教上，重点培养慢性病方面专业人才，指导县级科研立项。以天凝分院为例，自分院成立至今，已累计接收住院病人266人次，当前住院病人25人，消除了数年来仅有零星住院病人的尴尬局面。
同时，为进一步厘清县镇两级医疗机构职能，提升医疗机构自主生存能力，该县积极探索县级医院与基层分院间的双向转诊模式，推动镇卫生院向康复型卫生院转型。目前，县级医院与基层分院建立绿色转诊通道，基层分院接收的自身无法处置的患者、重症患者、疑难杂症患者等可在第一时间无障碍转诊至县级医院。而在县级医院接受治疗后进入康复阶段的患者，也可在第一时间转诊回其居住地所在分院。通过实施双向转诊，既确保了基层分院常规性业务开展，实现“小病不出社区”的目标，同时又缓解了县级医院病床紧张状况，真正疏通了县镇医疗“毛细血管”。
二、实施改革配套，探索垂直联动，祛除基层医疗“沉疴痼疾”
为切实发挥县级医院帮扶优势，实现县镇一体垂直联动，今年7月，该县卫生、人力社保等部门联合制订了若干改革配套政策，进一步祛除基层医疗机构存在的“沉疴痼疾”，激活了基层医疗机构活力。以双向转诊为例，根据改革配套政策，在建有对口支援关系的县级医院与卫生院间转诊的合作医疗参保病人，转出、转入间隔少于24小时的，两家医院住院时间可视为一次连续住院，按县级医院起付线标准收取一次起付线费用。这相比于改革之前可为患者节约转院成本300-500元，有效降低了基层群众就医成本。此外，“各相关镇（街道）卫生院从对口帮扶的县级医院药品目录内可选取50种以内药品，作为卫生院药品目录扩增品种”这条政策，也确保了基层群众购药、用药的便利性，更有助于将小病患者留在社区治疗。
同时，该县卫生局积极探索整合现有医疗资源，进一步完善临床检验中心、财政支付（核算）中心卫生分中心以及省继续医学教育（嘉善）培训基地等“六中心三基地”，实现优质医疗资源的规模化、集约化利用。以影像会诊中心为例，中心建成后将向该县所有医疗机构提供医学影像检查服务，互通县镇医院的影像资料，互认检验结果。镇卫生院上传检查资料，县级医院负责诊断，既解决了医疗资源闲置问题，又缓解了基层群众看病难问题，真正实现基层首诊目标。
三、细化村级改革，探索分级诊疗，强化社区中心“靶向治疗”
今年，为进一步提升社区卫生服务中心服务能力，充分发挥其影响力，该县正式实施“家庭医生”、重点慢性病防治“首席医生”制等村级改革项目，为村（社区）群众提供更有针对性的慢性病预防治疗服务，强化社区卫生服务中心“靶向治疗”能力。7-8月，先后在陶庄镇湖滨村、罗星街道城南社区开展“家庭医生”改革试点工作，组成若干个包括全科医生、公共卫生医师和护士等在内的“家庭医生服务团队”，以全科医生为第一责任人，重点为辖区内慢性病患者提供“家庭医生”式服务。目前，两个试点共有429个高血压、糖尿病等慢性病患者家庭签约享受“家庭医生”服务。与此同时，县级6名、镇级14名重点慢性病防治“首席医生”也已“走马上任”。“家庭医生”和“首席医生”为县慢性病患者健康提供了“双保险”。
今年8月初，该县康慈医院正式启用区域医疗卫生信息系统，其余三家县级医院也将在年内逐步启用该系统。通过该系统，包括社区卫生服务中心在内的区域内医疗机构信息、居民健康档案等可实现互联互通，也为今后区域一卡通、双向转诊、一单通等区域协同医疗服务，以及医疗、医保、新农合系统“三位一体”的运营平台运作奠定坚实基础。
四、扩大改革层级，探索市场运作，促进公立民营“配对配型”
该县社会资本举办医疗机构起步早，据统计，目前全县共有医疗机构155家，其中民营医疗机构33家，占21.3%；全县核定床位1728张，其中民营医疗机构278张，占16.6%。按照县镇村卫生一体化综合管理改革试点工作精神，该县将进一步扩大改革层级，积极鼓励民营医院参与改革，探索新时期市场化运作模式，促进公立民营“配对配型”。
今年1月1日，嘉善嘉辰外科医院和嘉善东方康复医院这两家民办医疗机构成为该县合作医疗定点医疗机构。其中，嘉善东方康复医院已与上海第五人民医院建立合作关系，由上海方不定期来善坐诊、会诊；与上海市金山区中心医院、安达医院建立医师聘用合作，逐步破解民办医疗机构医师力量不足的难题；与上海长征医院签订急救医疗技术帮扶协议，提升东方医院急救水平。上海医疗资源的引入，使群众可直接在县城享受上海医疗服务，有助于直接降低县域外就诊比例，弥补公立医院与上海医院合作“短板”。村卫生室一体化管理如同许多新生事物一样，试点和推行过程中难免会碰到各种问题和矛盾，对此我们不能坐地等花开，要据理分析、抽丝剥茧，善于发现新情况、解决新问题。
问题一、村卫生室布点过多，财政投入规模偏低。按照“一村一室”的构想，让广大农村居民在这次基层医药卫生体制改革中充分享受经济社会发展与改革的成果，实现“小病不出村”和人人享有基本公共卫生服务的目标，这是我们政策设计的出发点和落脚点。我市除座落在镇区内的行政村外，基本上是按照“一村一室”布局设点的。
医疗机构，7月1日起，黑龙江新农合补偿范围新增14种重特大疾病，限价的70%可报销
从本月1日起，肺癌、食道癌等14种重特大疾病纳入新农合补偿范围，实施治疗费用单病种最高限价，不限制用药、耗材，报销标准为扣除住院起付线800元之后，按照定点医疗机构限价总费用的70%报销，剩余30%费用由患者个人承担，执行时间为一年。这是记者昨天从省卫生厅获悉的。
据介绍，患者就医时只需缴纳该医院承诺的最高医疗费用作为住院押金，各承诺医院不得以任何理由要求患者多交住院押金，治疗过程中费用超过承诺费用时，由医疗机构暂行垫付。为确保重特大疾病患者真正受益，黑龙江省对所规定的重特大疾病实施单病种最高限价。医疗机构超出规定限额的治疗费用由医疗机构自己承担。单病种最高限价要求重特大疾病定点医院严格按照临床路径的要求治疗，在不降低医疗服务质量的前提下，减少患者的医药总费用。本次重特大疾病承诺定点医疗机构均为具备诊治条件、诊疗技术水平，并能够提供安全、有效、优质、价廉和便捷服务的三级医疗机构和部分二级医疗机构。
去年，黑龙江省已将儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、重症精神病、终末期肾脏病、结核和艾滋病机会性感染等8种重特大疾病纳入新农合补偿范围。
值得注意的是，政府在持续推进惠民政策，从农民权益角度出发，完善新农合保障项目，补偿范围，明确就诊医院资质以及报销比例。在此过程中，政府也应建立互相监督机制，让就医规范进行。
医疗机构，平安进入医疗领域，开始筹办医院
中国平安保险(集团)股份有限公司(以下简称“平安集团”)大举杀进医疗领域。
本网获悉，平安集团透过旗下平安信托，在去年四月份，与中大控股投资成立了广州宜康医疗投资管理有限公司(下称宜康)，双方分别持有其百分之八十与百分之二十股权在管理上，宜康聘请香港康健国际控股有限公司作为管理顾问，并委任主要管理团队负责日常运营。
八月五日，记者在宜康总经理李植悦的办公室，李指着墙上的营业执照跟记者说，“我们今天刚把换了名字的营业执照拿回来了。”
从原“广州宜康连锁诊所有限公司”到现在的“广州宜康医疗投资管理有限公司”，即便是中国平安这样的资本大鳄，进入资源垄断的医疗领域，也不得不将步子放慢了下来。
保险办医院：宜康模式
实际上，在中国保监会于今年六月出台《关于保险业深入贯彻医改意见，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》之前，保险公司不能直接参与管理医疗机构，因此平安集团决定透过平安信托来参股、管理宜康。而对于另一方——中大控股，则是由中山大学设立的国有独资有限责任公司。
本网了解到，宜康首期投资为2亿元，目标投资额最高为5亿元。平安信托将视项目的进展情况逐步投入。
平安不仅仅是宜康的投资者，也是其业务合作者。
曾在平安健康保险广东分公司任职、后被委派到宜康的销售负责人宋兰告诉本网，在宜康的角色中，平安方面主要负责客户、销售与渠道的开拓管理。
具体来说，平安将提供客户资源——利用平安的销售支持、广泛的客户资源与品牌影响力来为宜康开拓市场。例如，宜康与平安集团的客户资源共享，为平安健康险、寿险等客户提供体检服务，或者把宜康的服务以折扣价优惠打包给平安，转而销售给客户，或者作为平安客户的一种优惠服务。
对于平安来说，“商业保险应该要有自己的医疗服务平台。”宋兰说。
对于保险公司来说，拥有自己的医疗平台，也是出于控制风险、降低赔付率的考虑。在医疗机构拥有“话事权”，就可以更加有效地评估病人与实施健康管理，也能a够控制治疗过程中的各种误诊的问题。
宜康总经理李植悦对记者表示，“从国外的经验看，商业保险进入医疗行业，是未来发展的必然趋势。”
以香港医疗开支为例，其中有百分之四十五的比例来自于私人出资，而这部分比重很大程度上是与医疗保险结合在一起的。“这样就可以一定程度上解决医改过成中‘谁买单’的问题。”
今年四月份出台的《中共中央国务院关于深化医改意见》提到，将积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
作为落实新医改精神，中国保监会于今年六月出台《关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》，支持专业健康保险公司先行探索，投资医疗机构，“促进保险业与医疗服务产业优势互补”。
在宜康总经理李植悦看来，宜康就是“在当前医改背景下保险业与医疗服务产业探索优势互补的一个尝试”。
实际上，之前平安已经有了相关探索——去年投资北京慈铭健康体检连锁机构，就是希望可以更好地掌握投保人的健康情况，因而减少骗保事件降低赔付成本，同时为日后进入高端健康管理市场打下基础。
除此之外，为了弥补门诊在治疗能力方面的不足，宜康将与医院合作建立医疗资源共享的平台。李植悦告诉记者，当前宜康医疗已经与中山六院建立了VIP病房试点：宜康出资装修，并提供管理与医护服务培训，相应的病房则优先接待由宜康转过来的病患。此外，亦与多家中山大学附属医院签定了双向转诊、会诊以及其他技术扶植协议。
对于宜康模式——平安、中大控股与康健国际，广州市卫生局一官员曾这样评价：平安是国内保险巨头，中大控股有着良好的医疗资源，而康健国际则有着二十多年的业内管理水平，这在国内是很难复制的。
对此问题，李植悦则回应记者说：“只有整合资源，才能够快速布局。”
“鲇鱼”的困境：不差钱，就差牌照
然而，踌躇满志宜康与李植悦，很快就遭遇了制度上的障碍。“最大的问题，在于申请牌照。”李植悦笑称。
按照《医疗机构管理条例》，县级以上政府卫生行政部门，应根据本行政区域的人口、医疗资源、医疗需求与现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。
这意味着，一定人口的地区需要多少数量的医疗机构、对于人员与配备的要求等等，都在规划统管的范畴内。
这样的规划，是在假设所有医疗机构都由政府投建的基础上制定的。但是，在国家政策不断调低民资准入门槛、民营医疗机构越来越多的情况下，“严密的规划，会把医疗服务机构统得太死，也滞后于市场的需求。”李植悦说。
当前来说，对民间资本开放的医疗机构主要有医院、门诊部与诊所三种。其他如社区服务中心则主要还是由卫生局自己操作。不管哪种机构都需要申请“医疗机构执业许可证”，即通常所指的牌照。
然而，因为上述医疗机构的区域规划，相关部门严格限制了牌照的申请。
“很多地方，基本申请不了牌照。”李植悦说，尤其是市中心高度发展人口密集的地区，比如广州的中山一路、天河等，已经多年没有发放过新的医疗诊所牌照了。
另外，宜康定位为连锁医疗机构，需要一个关于连锁医疗的牌照。但是“连锁医疗”的概念在《医疗机构管理条例》中，并无相关规定。
一开始，宜康曾设想由具有国资背景的投资方之一——中大控股出面，希望能批量拿下诊所的许可证。但是没有成功。
综合权衡后，宜康董事层不得不决定调整规划——按照原先规划，宜康要用三到五年的时间，在广东省内发展八百家-一千家门诊部与诊所，进而建立覆盖广泛的连锁门诊医疗网络。
规划调整后，宜康放弃诊所，转而申请难度相似的综合门诊部网点。
门诊部与诊所的区别在于：门诊部的规模比较大，按规定至少要设定五个科室、必须开设化验室、配备中级以上职称的医师，建筑面积也需要大于诊所，在法律上不具有独立的民事主体资格。而诊所具有独立的民事主体资格，但是没有上述门诊部相应的要求。
按李植悦的计算，从服务量上看，门诊部的服务容量为诊所的七到八倍。这样就可以保证原计划中服务能力的同时，减少所需申请的网点。“我们争取实现在年底前建立十个网点的目标。”李植悦说。
“申请一个牌照，就可能得花个一年半载的时间。假使一个一个地去申请，绝对没办法如期实现目标。”李植悦说。而在香港，成立一个私人诊所不需要申请牌照，只需要申请者持有注册医师资格即可。
此外，作为赢利性机构，原本卫生局批给宜康的名字是“广州宜康连锁诊所有限公司”。但是李植悦拿着这个名字去工商局申请营业执照的时候，卫生局强调,各种医疗机构一定要有相应的医疗机构执业许可证。
由于卫生制度法规中没有连锁医疗机构这个概念,拿到相应的执业许可根本是不可能的。实际上宜康本身也不是医疗机构,只是作为管理机构运营。最后李植悦不得不将公司名字改为“广州宜康医疗投资管理有限公司”。
“我们资本雄厚，自然不用担心资金链问题。我们更期待的是体制层面的突破。”李植悦告诉本网。
