参保人员的看病负担又减轻了。记者29日从南京市人社局获悉，南京市调整城镇社会基本医疗保险和生育保险有关政策。为了鼓励城镇居民到社区医院看病，住院报销比例由85%提高至90%，而在大医院的住院报销比例仍为65%。
退休人员个人账户保底额增加
参加城镇职工医保人员都有社保卡，每月都会划一笔钱到个人账户，用于支付门诊、药店买药以及住院等费用中个人负担的那部分。此次调整，退休人员医保个人账户保底额提高。其中，对于70周岁及以下退休(职)人员个人账户月划账额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月;70周岁以上至80周岁个人账户月划账额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。
抑郁症纳入医保门诊大病范围
为鼓励居民就近到社区医院看病，参保老年居民和其他居民在一级、二级医疗机构住院的统筹基金支付比例提高，由85%、80%调整为90%、85%，三级医院的基金支付比例仍为65%。参保居民因生孩子住院的，统筹基金报销比例也有所提高，在一级、二级、三级医疗机构住院分娩，基金支付比例分别由85%、80%、65%调整为90%、85%、75%。
精神病被纳入城镇居民基本医疗保险门诊大病范围，具体病种包括：精神分裂症、抑郁症(中、重)、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。医保范围内费用由统筹基金支付80%，基金累计最高支付限额为29万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增至36万元。
职工生育保险的生育津贴支付天数，由原按法定产假90天调整为新标准98天。
120种乙类药降低自付比例
我市将《国家基本药物目录》中新增补的74种基本药物个人自付比例调整为零，如抗生素阿莫西林注射剂、克拉霉素，消化科常用药双歧杆菌三联活菌制剂等;同时，降低120种乙类药品和278种诊疗项目个人自付比例，降幅在10%——20%左右，120种乙类药品包括治疗糖尿病的地特胰岛素、治疗高血压和心绞痛的贝尼地平等。按照相关规定，医保目录中包括甲类药品和乙类药品，甲类药品属保障类药品，可全价由基金按比例支付。医保参保人员在使用乙类药品时，必须先行自付一定比例后，再纳入医保基金支付范围。
另外，曲妥珠单抗注射剂(赫赛汀)、甲磺酸伊马替尼片(格列卫)和尼洛替尼胶囊(达希纳)纳入医疗保险基金支付范围，而此前这几种特殊药品都是由个人承担的。
通过这一系列政策待遇调整，职工医保住院政策范围内医疗费用报销比例将由去年的82.3%提高到83%，居民医保住院政策范围内医疗费用报销比例将由71.5%提高到73%。新政将惠及全市190多万名居民医保参保人员和330万职工医保参保人员。在一些地区的政策中，大病医保并非特指的病种，而是参保人在治疗重大疾病出现家庭“灾难性医疗支出”进行报销的医保制度。超过家庭一般消费的40%即认定为家庭“灾难性医疗支出”。大病医保报销支付比例达到50%以上，今后还会逐步增加。
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统筹基金，上海市医保新规发布 参保人员住院报销比例提升至85％
昨天从上海市人力资源和社会保障局获悉，新的《上海市职工基本医疗保险办法》自12月1日起正式实行。依据办法，在职职工个人应按缴费基数2%缴纳基本医保费，单位则应缴纳9%基本医保费、2%的地方附加医保费。在职职工缴纳的基本医保费全部计入本人个人账户，用人单位缴纳的基本医保费30%左右计入个人账户。
据介绍，此次发布的新《办法》，对原办法与《社会保险法》和市政府已出台文件所存在的不同之处进行了修改。依据办法，在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数;低于上一年度本市在职职工月平均工资60%的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60%为缴费基数。用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇。用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。
依据办法，职工家庭病床所发生的医疗费用，由统筹基金支付80%，其余部分由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由职工自负。在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准，为1500元。在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负。统筹基金的最高支付限额为34万元。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。
综上所述可知，12月1日正式发行新版《上海市职工基本医疗保险办法》，内容终于揭开了面纱，该办法要求新增，在职工人自己按照缴费基数2％缴纳基本医保费，公司则缴纳9%基本医保费、2%的地方附加医保费。工作满15年的职工，退休后依旧享受基本医疗保险待遇。
北京城镇居民医疗报销比例与范围
医疗保险是五险中比较特别的一种保险制度，医疗保险的缴纳要求具有持续性。也就是说在缴纳期间，如果医疗保险中途间断则需要从新缴纳。之前缴纳的医疗保险自动清零。如果是由于换单位导致保险未及时缴纳，则三个月内补上可以续交。
具体的医疗保险 报销比例是多少呢？
具体的医疗保险报销比例是多少呢？相信有相当一部分人存在困惑，本文介绍了北京市基本医疗保险的报销比例，为大家解开困惑。
几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。
东城区劳保局医保 科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付
几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择
那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费
东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱
据了解，参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。此外，以下6类费用按规定不能报销：1.非定点零售药店购药；2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。
城镇居民医保报销范围包括什么?
参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用。
医疗机构，宜昌医保门诊统筹费用到位 报销比例提高至50%
昨日，记者从市医保处获悉，今年上半年居民门诊统筹预拨费用发放到位，城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹报销比例由40%提高至50%，参保居民在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用上限由400元提高至450元。
根据相关规定，城镇居民基本医疗保险参保人员，在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上450元以下的，普通门诊统筹基金报销50%，超过450元以上的费用由个人支付。
据了解，宜昌市今年上半年居民门诊统筹预拨费用共计108万元。参保人员可在当地二级以下定点医院和定点社区卫生服务站中，就近选择一家作为自己的约定门诊医疗机构，并到约定机构填写《城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗签约单》，持《社会保险证》或医疗保险卡到约定机构就医即可享受报销待遇。
目前，与市医保处签约居民门诊的医疗机构有60家，在各机构签约的居民人数有140184人，其中成年人40900人，未成年99284人。市医保处提醒，未签约参保人员应尽快到定点门诊医疗机构签约，以享受门诊统筹的优惠。
综上所述可知，国家对于门诊还是比较看重的，毕竟门诊的概率远远大于住院等其他治疗费用，宜昌市响应国家号召，年上半年发放居民门诊统筹预拨费用137万元，比去年的拨款整整上升了27%。参加社保的人员门诊报销比例可以高达50%，使得群众过享受了不少优惠。
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住院前后门诊报销
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国内外医院均保
住院费用报销
适合人群：没有社保的人士
保障区域：境内外（含港澳台地区）
保障年龄：180天-60周岁,可续保至65周岁
保障权益
住院前诊断费400元赔偿被保险人因疾病（一般疾病的等待期为30天，特定疾病的等待期为90天）经急诊或因意外事故入住医院前60天内发生的为诊断疾病或身体伤害而进行的Ｘ光、心电图、血液化验等检验的费用，但不包括治疗药物和治疗的费用。（只有因为同一疾病或伤害随后入住医院治疗，保险公司才会赔偿住院前诊断费）
每日床位费200元赔偿被保险人因疾病（一般疾病的等待期为30天，特定疾病的等待期为90天）经急诊或因意外事故入住医院的，赔偿住院期间一张医院病床的每日费用，包括空调费和重症监护病床的每日费用，连续住满24小时算为住院一日。（相同疾病或每次意外事故所导致的住院天数累计以210天为限）
住院期间费用根据保险责任规定赔付赔偿被保险人因疾病（一般疾病的等待期为30天，特定疾病的等待期为90天）或意外事故入住医院病房（不包括门诊、急诊、观察室和康复病房），在住院期间因接受治疗而发生的、已支出的且医疗必需的病房内支出费用、手术及麻醉费（不包括被保险人非因医疗必需而离开医院期间所发生的费用）。（相同疾病或每次意外事故所导致的住院天数累计以210天为限）
急救车费根据保险责任规定赔付赔偿被保险人使用医院或合法注册的急救中心的医疗专用救护车辆护送入住医院发生的费用，包括在急救车内发生的治疗和药物费用。
癌症门诊治疗费10000元赔偿被保险人因癌症住院治疗，自出院之日起180天内，在医院门诊接受与同一癌症直接相关的放射或化学治疗所发生的费用,包括与放射或化学治疗相关的检查及化验费。
肾脏透析门诊治疗费10000元赔偿被保险人因终末期肾功能衰竭住院治疗，自出院之日起180天内，在医院门诊接受肾脏透析所发生的肾脏透析费用，包括与肾脏透析相关的检查及检验费、输血和药物费。肾脏透析包括血液透析或腹膜透析。
特定门诊手术费用根据保险责任规定赔付赔偿被保险人未入住医院，在医院住院部手术室内并在麻醉专科医师实施全身麻醉或脊椎管内麻醉下进行的手术所需的费用，包括手术费、手术材料费、麻醉费及手术后监护费。（不包括女性生殖器官（包括乳房）的手术及14周岁或以下年龄的未成年被保险人的手术）
每保单年度赔偿限额50000元赔偿被保险人因疾病（一般疾病的等待期为30天，特定疾病的等待期为90天）经急诊或因意外事故入住医院发生的住院费用和特定门诊费用，每次事故的免赔额是300元，全额赔偿金额是5000元（对于超出全额赔偿金额的部分，给付90%，每保单年度内累计赔付总额不超过50000元）。
非社保用药费用2500元住院及特定门诊费用中，对于不属于就诊医院所在地城镇职工基本医疗保险用药范围内的药品费用，保险公司将按百分之八十进行补偿，且保单年度内不超过2500元。
