日前，居民聂先生到新干县人民医院为去年做过肾移植手术的儿子拿抗排异反应药物时，他高兴地说：“城镇居民医疗保险针对组织器官移植后门诊服用抗排斥反应的药物，可以纳入统筹基金报销，这样大大减轻了我的家庭经济负担！”据了解，新干县目前共有12名器官移植患者从中受惠，每人一年的医药费都在7、8万元以上。
器官移植术后患者，需要使用抗排异药物治疗的，可以在手术后携带身份证、医保卡、住院病历复印件至医保局申请，经过鉴定符合条件的参保对象即可享受新的优惠政策。
同时，医保局还为他们建立了健康档案，及时掌握患者身体和用药情况；并进一步加强医疗管理，严格要求定点医院执行医疗保险有关规定，严格按照服务协议约定的内容，做到合理用药、合理治疗，切实为参保人提供优质、高效和便捷的服务。bX010.CoM
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医保基金，宿松县医保局六举措加强基金监管
医疗、工伤、生育保险基金是参保人员的救命钱，为维护参保人员的合法权益，保障基金安全、合理、有效使用，宿松县医保局六举措加强基金监管，筑牢基金防火墙。
一是成立内部机构，加强机构内部控制。按照分工合作、职责明确、集权与分权相结合、执行与监督分离的原则设置了医疗管理股和基金征管股，并配备了专职工作人员。根据职责制订了一套内控制度。
二是严把医保基金的征收稽核关，确保基金应收尽收。依据政策规定的征集项目和比例按时、足额地筹集城镇医疗、工伤、生育保险基金，对城镇职工医保基金的筹集重点做好职工缴费基数和人数的稽核工作，安排专职人员面对面为前来参保的单位，通过医疗保险登记表与财政统发工资表进行参保人数和缴费基数比对，对少报、漏报、多报工资基数额的单位，责成相关经办人员按规定的标准重新计算、重新报送参保登记表；建立城镇居民参保情况报告制，由各乡镇劳动保障事务所工作人员定期上报参保情况，及时对各乡镇上报的居民医保参保汇总表安排专职人员进行参保人数和缴费金额核对，使城镇职工和居民医保基金的筹集做到人数、票据、基金三者相符。同时，工伤、生育保险费的缴费基数、费率依照有关法律、行政法规和国务院的规定征缴，对工伤、生育保险参保职工增减变更表重点就参保人数和月缴费工资进行认真审核，对不符合规定的，责令用人单位经办人员按规定的标准重新填报。
三是严格审核费用，确保基金合理使用。对定点医院、定点药店、参保单位及个人办理医疗、工伤、生育基金拨付时，通过计算机信息网络对医疗费用和病情资料进行全程监控或实地调查，对不符合政策规定所发生的费用进行剔除，切实做好医疗费的审核、复核和拨付工作，每笔医疗、工伤、生育保险费用的报支必须经业务人员、股室负责人、财会人员和局领导签字方可报支。
四是完善和执行相关财务制度，规范基金监管。近年来，该局建立健全了《基金财务制度》、《会计制度》，《医保局业务经办内部控制制度》、《医保基金管理八项制度》等十多项制度。要求财务等相关工作人员严格遵守财经纪律和财务制度。对医疗、工伤、生育保险基金和离休干部及1—6级伤残军人医疗统筹金按规定分别纳入财政专户，实行收支两条线管理，分别建账、分账核算、专款专用，不相互挤占和调剂，并建立定期对账制度，定期与缴费单位、银行、财政对账。还建立会计、统计台帐，各类账册和报表做到准确真实，使财务工作走上规范化、科学化、制度化的轨道。
五是认真作好基金的预算和决算工作，增强基金抗风险能力。每年由财会人员对基金收支情况及运行管理等情况进行科学周密的预测和分析，以增强基金抵御风险的能力，确保基金安全稳健运行。
六是严把医保基金的使用审计关，维护基金的安全完整。在内部经常开展基金财务基础管理检查、财务清查工作，并作好自查自纠工作的同时，自觉接受上级业务部门、当地人社部门、财政部门、监察部门及社会的监督检查，并接受各级审计部门的定期审计，对监督和审计过程中发现的问题跟踪督促整改，做到发现一起，改正一起，消灭一起。由于对医疗、工伤、生育保险基金检查监督管理工作抓得紧，管得严，因而该县在基金管理上未出现违规违纪现象。
门诊统筹，青岛医院有福利 24小时住院医疗费用可纳入医保
昨天，青岛市社会保险事业局门诊大病与异地医疗处处长魏鹏在做客“在线问政”时透露，该市今年出台了一项医保政策“日间病房”。对此，“财经帮你办”及时将进行了整理，供读者参考。
在昨天的“在线问政”中，有市民咨询，我市出台了《关于开展“日间病房”医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、头皮肿物切除术、浅表肿物切除术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥（限呼吸道感染引发）、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房”医保结算管理。上周到妇女儿童医院去给孩子治疗肺炎，提到日间病房，却没有该项政策。对此，魏鹏表示，“日间病房”是我们今年出台的一项医保政策，已按文件规定与申请的定点医院签订了相关协议，目前已经有4家医院实现正常结算，共41人次，是一项实实在在的惠民政策。市妇女儿童医院目前还无法结算，据了解，是因为他们医院与卫生部门的网络系统改造还未完善。经与医院不断沟通，医院反馈他们正在加紧网络改造，大约12月上旬可以实现结算。目前儿童医院有4个病种可以按“日间病房”结算，是否符合规定，就诊时在医院由医生进行判断。
本次青岛市的改革主要针对医疗资源的合理配置。由于日间病房模式的试点，能够有效避免为了以往由于报销，一些能够通过日间病房解决的问题，往往进行住院，从而加重了医院医疗负担这一明显的问题。
保险知识汇总，深圳少儿医保新政策
深圳晚报在深圳经济特区建立30周年、政府频频为市民大派利是的时候，又一利好消息传来：我市少儿医保从本月起并入住院医疗保险。在参保家庭或个人负担增加不多的前提下，参保少儿和大学生的医保待遇将获大幅度提高。
市社会保险基金管理局相关负责人在昨天下午接受记者采访时表示，我市已于2007年建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳75元，全年150元，但待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。与其他居民相比，少儿医保待遇较低。而纳入住院医保后，按照住院医疗保险的相关规定，少儿参保缴费标准按目前的缴费基数来计全年为374元，其中财政每人每年补贴200元，少儿个人需缴费174元，较以往增加99元。虽然缴费标准有所提高，但参保人的医疗保险待遇也会大大增加。主要有：增加了普通门诊待遇；大大提高了基金支付的封顶线。基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的4倍提高到6倍，提高后约为28万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线；住院起付线降低了200元；提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80％至90％提高到全部按90％记账；扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。
此外，参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多，只有58家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家，数量和可选性远大于少儿医保。另外目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。
少儿医保纳入住院医保范畴后还有一个好处，那就是易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。
该负责人还介绍说，参保少儿也须与成人一样，须绑定社康中心进行首诊。但考虑到少儿病情多样性和复杂性的特点，特规定14周岁以下的少儿可选择绑定一家社康中心或者绑定一家市内二级或二级以下的医院门诊就医。
另据介绍，少儿医疗保险并入住院医保的适用人群是：全日制大学生（含大专），全日制研究生，经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校（不含大专段）、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上、未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少年儿童。已参加家属统筹医疗的少儿不再参加住院医保。此外，无法提供本市计生证明的少儿也可以参加住院医疗保险，但这部分人不能享受财政补贴，其医疗保险费需要全部由其个人或家庭缴纳。
保险知识汇总，失业人员医保新政策
人力资源和社会保障部近日下发通知，对失业人员参加职工医保做了详细规定：领取失业保险金人员在失业期间可参加职工医保，保费由失业保险基金支付，个人不缴费；失业保险在异地转移时，其职工医保也随同转移。
【参保办法】
可在失业地参加职工医保
按照社会保险法相关规定，人力资源和社会保障部近日出台了失业人员参加医保的具体规定。失业人员领取失业金期间，按规定在失业地参加职工医保，保费从失业保险基金中支付，个人不用缴费。
通知明确，缴费率原则上按照统筹地区的缴费率确定。缴费基数可参照统筹地区上年度职工平均工资的一定比例确定，最低比例不低于60％。
失业人员参加职工医保，其缴费年限与失业前参加职工医保的缴费年限累计计算。
参加职工医保后，失业人员当月起按规定享受相应的住院和门诊医保待遇，享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致，不再享受原由失业保险基金支付的医疗补助金待遇。
失业保险经办机构为其缴纳医保费的期限，与领取失业保险金期限相一致。经办机构应将缴费金额、时间等信息及时告知医保经办机构和本人。
【转移办法】
执行转入地职工医保政策
领取失业保险金人员失业保险关系跨省、区、市转入户籍所在地的，其职工医保关系随同转移，执行转入地职工医保政策。
应缴纳的医保费按转出地标准一次性划入转入地失业保险基金。
转入地失业保险经办机构按照当地有关规定为领取失业保险金人员办理职工医保参保缴费手续。缴纳医保费时，不足部分由转入地失业保险基金予以补足，超出部分并入当地失业保险基金。
失业人员停止领取保险金后，经办机构也将停止为其缴纳医保费用。此时，停止领取失业保险金人员可按规定相应参加职工医保、城镇居民医疗保险或新农合。
14个省份建立高龄津贴制度
据新华社电民政部部长李立国昨日表示，目前已有14个省份建立高龄津(补)贴制度，惠及800万高龄老人。
目前，我国有80周岁以上的高龄老人约1899万。今年以来，民政部继续推动各地逐步将本地区80周岁以上老年人纳入高龄补贴保障范围，按月计发补贴。目前已有北京、天津、吉林、黑龙江、上海、云南、宁夏等省(区、市)出台了高龄津(补)贴政策，建立高龄补贴制度的省份由去年6个省(区、市)扩大到14个省(区、市)。
保险知识汇总，哈尔滨职工医保新政策
记者从人社部门获悉，根据相关规定，我市鼓励各用工单位为流动人口办理城镇职工医疗保险。即日起，我市134万流动人口也可参加城镇职工医疗保险，并享受20万元的住院医疗最高支付限额。
据了解，根据我市刚刚审议通过的《关于进一步加强流动人口服务管理工作的意见》，全市将稳定就业的流动人口纳入城镇职工基本医疗保险，鼓励有条件的用人单位为其办理城镇职工医疗保险参保手续。根据城镇职工医保待遇，参保人员年度内住院医疗费用最高支付限额为20万元，支付比例可达到75%以上。
参保人员住院使用基本医疗保险《药品目录》中乙类药品的个人自付比例为20%。肝移植手术费用和术后抗排异药物费用符合基本医疗保险有关规定的项目纳入统筹基金支付范围，统筹基金给付标准参照肾移植给付标准执行。流动就业人员在统筹地区以外发生疾病住院的，可按照我市有关规定办理报销手续。我市还将以流动人口比较集中、工伤风险较高的建筑等行业为重点，督促用人单位及时为流动人口就业人员办理工伤保险手续。还将拓宽对流动人口法律援助渠道，向社区(村)、非公有制经济组织和工程建设领域、劳务市场延伸，维护流动人口合法权益。
保险知识汇总，我国农民的医保新政策
我市推行新型农村合作医疗试点工作几年来，230万农民报销医药费6300多万元，参加新型合作医疗的农民90%从中受益。
据了解，我市农村约有50%以上农民生病不住院，其中家庭贫困原因占了82%，而新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，就是为了解决农民看病难的问题。
2003年，新型农村合作医疗试点在我市渝北区、黔江区、江津市、铜梁县、巫溪县、忠县、荣昌县展开，一个农民每年只需交纳10元钱，加上财政补助的20元建立起合作医疗基金，他们看病后就可从基金中报销医疗费用。
市卫生局有关负责人表示，今年起，我市将再新增万州、涪陵、长寿、巴南、梁平、璧山、奉节、武隆、石柱9个区县加入新型农村合作医疗试点，农民个人缴纳金额标准不变，中央和地方财政补助在原数额上增加15元。
此外，明年对参加农民的门诊、住院等医疗补偿比例都有一定程度提高，初定的住院费用补偿金额变为9000~12000元，各试点区县可根据自身实际作小范围(10%~15%)调整。
