一方面是医院的医疗产生费用不能得到足额、及时补偿，呆坏账金额增大，另一方面是医保基金高比率结存。贵州政协委员建议，尽快改革医保费用结算付费方式。
正在召开的贵州“两会”上，贵州省政协委员黄宗洪在代表九三学社贵州省委员会提交的提案中提出，由于现行医保费用结算不合理，控制线偏低，客观上使承担医保患者服务量越大、收治危重症患者越多的医院，垫支医保统筹费用负担越沉重。
黄宗洪说，通过调研发现，贵阳医学院附属医院、贵州省人民医院这两家贵州省的龙头医院，全年累计需垫支省、市医保统筹费用数亿元，且垫付部分也只能部分返还医院，由此形成了年复一年的医保巨额呆账，这个数额还在逐年上升。与此同时，医保基金结余率居高不下，并没有体现“量入为出、略有结余”的原则。
黄宗洪认为，由于医保政策设计缺陷造成医疗运行难以为继，这种现状是不合理的，应尽快建立医保经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制，制定不同的费用结算方式，要加大监管，避免超出支付能力大幅度提高参保待遇，增强基金抗风险能力。同时，对服务量大、危急重病人多的医院给予一定的预付费和费用补助，避免医院因资金压力推诿重症患者，减少医患纠纷。
坚持树立以人为本的理念，简化办事流程、创新服务方式，构建便民服务绿色通道，让参保人员享受到当场缴费、当场续保、出院当时报销的服务，方便了参保人员就医购药和医疗费结算。同时，他们还积极推进医保网络建设，建立了省、市、县3级省内异地就医联网结算模式；在定点医疗机构、定点药店增设了社保卡读卡器，减轻参保患者全额垫付医疗费用负担，免去到社保局经办机构办理报销等手续，实现了医保费用即时结算，解决了就医难、报账难等问题。
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保险知识汇总，医保姓氏写错 医保费用险些打水漂
昨日，在我市一工地干活的老杨给本报热线打来电话，反映自己的工友因伤住院时，护士匆忙间把病人的姓氏写错了，自己帮工友办理出院手续时才发现，这使得病人在老家申请医保时出现麻烦。
8月26日晚，在某建筑工地干活的60岁工人老占突然发生事故，手指被切断一根，工友急忙把他送往附近的医院。据老杨称，由于伤势严重，老占转了两家医院，才得到救治。9月7日，老杨拿着老占身份证帮其办出院手续时，才发现出院单据上将老占的姓氏“占”写成了“詹”。原来，在第一家医院进行急救时，由于入院匆忙，老占没有带身份证，工友就口头告诉医护人员老占的姓名。老占是湖北人，有口音，护士也没问清具体怎么写，就填写了这个“詹”。“他的名字比较特殊，我们只顾反复确认他的名字了，谁想能把他姓氏搞错了。”老杨表示，住院期间，医院所开的病历、收据等上面均写着错误的姓，工友们和老占都没有注意到。
发现这一情况后急坏了老占，因医保得回老家湖北申请，可申请医疗保险需出示的病历、收据等单据上的姓氏都写错了，无法申请了。他的手术医药费总共花掉4万多元，没了医保就得自己承担。昨日下午，老杨找到老占住院的医院。听了老杨反映的事情，又核实了具体情况，医院领导及时做了修正。
记者随后从老占住院的医院方面了解到，因为第一家医院将老占的姓氏写错了，导致其转院后姓氏一直出错，但目前老占住院的医院已对此进行了修正。记者又联系到了老占，据他说申请老家医保的问题已经得到了解决。
城镇医保政策与农村医保政策比较
医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
为了保障我国广大人民群众的健康医疗问题，国务院出台了医保政策。基本医疗保险就是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
城镇医保政策一、参保范围：
城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员（除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，本市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇且未参加基本医疗保险的职工和退休人员）。职工包括本市及外埠城镇劳动者、农民合同制工人；退休人员包括按国发［1978］104号文件办理退职并按月领取退职生活费的退职人员；外商投资企业的中方职工；港、澳、台商投资企业的内地职工。
二、缴费比例：
1、单位：按全部在职职工缴费工资基数之和的10%缴纳（其中9%纳入基本医疗保险费，1%纳入大额医疗互助费）。
2、在职职工：按本人上一年月平均工资的2%+3元缴纳（其中2%纳入基本医疗保险费，3元纳入大额医疗互助费）。
3、退休人员：每月缴纳3元大额医疗互助费。
三、缴费基数的上、下限：
职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数。高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分不作为缴费工资基数。
农村医保政策1、什么是农村医疗保险？
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。另外，已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
2、农村合作医疗的发展历史
在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。
1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。
医保经办，医保服务经办机构和主管部门间特殊关系须打破，建立真正谈判机制
记者日前从消息人士处获悉，相关政府部门正在力推“三医”联动措施，或将采取允许引进商业保险公司模式，打破医保经办机构一家垄断的局面。
3月25日召开的国务院常务会议强调，我国将继续加大投入，注重发挥市场作用，实行医疗、医保、医药三联动。本月，发改委下文松绑民营医院的价格管理，其中提到“建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制”。
中国保监会人身保险监管部相关负责人对记者表示，商业保险公司的介入，强化了政府监管职能，克服了原有人手不足、弄虚作假、以权谋私等弊端。当然在控制不当医疗支出上更有优势，加大了对不当医疗行为的管控力度。
记者了解到，目前在我国大部分地区，医院和医保经办机构之间真正的谈判机制尚未建立，有业内人士认为，其原因在于医保经办机构一直处于高度垄断状态。据中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员江山介绍，这种高度垄断主要表现在三方面：一是医保服务管办不分，经办机构与主管人社部门具有“父子”一样的特殊关系；二是在每一个医保统筹地区，只有一家由主管部门派出的经办机构，参保人没有选择第二家经办机构的余地；三是经办机构与定点医疗机构本应是平等的协议关系，但现实却是两者之间完全成了监管和被监管的关系。“医保承办机构一家垄断的局面，导致医疗机构缺乏谈判的筹码，没法施行联动”。北京朝阳医院执行院长陈勇曾在公立医院改革高层论坛上指出。
定点医疗机构，朝阳：首个医保监督电话 率先建立举报奖励长效机制
朝阳区人力社保局昨天宣布，率先在全市建立区域性医保监督举报奖励长效机制，并公布了全市首个医保监督举报电话。对于群众举报查实的案件，举报人最高可获5000元奖励。据了解，该区医保监察大队成立一年以来，查处定点医疗机构骗保案件3起，追回基金11.16万元。
随着近年来本市医保惠民政策的出台，报销比例越来越高，各种名目的违规就医、不合理医疗保险费用支出、个人或医疗机构骗保等各种违法违规行为也随之出现，给参保人的“救命钱”带来极大的安全隐患。
朝阳区率先在全市建立了区域性医疗保险监督举报奖励长效机制，将全力保障基金运行安全。群众举报违法违规行为时，须实名举报，情况须属实，可提供视频、录音、书证等证据。如果违法违规行为是首次被举报，举报证据详实充分，一经查实，该区将依照相关标准，向市里申请给予举报人最高不超过5000元的奖励。
同时，该区还设立了医保监督举报电话64678220，这是全市首个医保监督举报电话。群众如发现朝阳区医疗保险定点医疗机构和零售药店及其医务工作者、参保人员有违法违规行为，可实名举报。
朝阳区人力社保局将严格保护举报人的合法权益。不向任何单位或个人泄露举报人的姓名、单位、住址等情况，不向被调查单位或被调查人出示举报材料，举报奖励的有关材料由区人力社保局医保监察分队及时立卷归档，未经批准不得查阅。
据介绍，朝阳区医保监察大队成立一年以来，共对辖区内医疗骗保案件立案251件，停止社保卡使用11人，限制报销12人；查处定点医疗机构骗取医疗保险基金支出案件3起；开出罚单8张，共追回医保基金11.16万元，罚款42.87万元。其中，个人涉嫌骗保242件，定点医疗机构涉嫌骗保8件，定点药店涉嫌骗保1件。大部分骗保案件均发生在该区一级定点医疗机构和营利性定点医疗机构，二级以上定点医疗机构的医疗骗保行为较少。
根据跟踪摸底，99%被约谈过的相关责任人，已经能够端正就医行为，重复开药、超量开药、医疗机构骗保的现象得到一定遏制。
朝阳区人保局副局长谷雨介绍，该区下一步将继续加大执法力度，对定点医院展开不定期联合检查，力争从源头上减少乃至杜绝医疗骗保行为的发生。
医疗保险能够有效地规避外来风险给人们身心带来的伤害，对因意外导致的身故或残疾，以及因意外产生的医疗费用和误工损失进行保障，是现代人生活、工作的基本保障。所以，居民应该重视，维护自己的合法权益。
广州市社会劳动保障局：医保费用暂不上调
近年来广州市社会劳动保障局为了给市民提供一个良好的社保环境，不断改革社保政策，一切以市民社保利益为前提，完善广州市全方位社保体系。
居民医保年度缺口1.3亿
医保基金缺口是另一个焦点。广州市社会劳动保障局表示，2008年居民医保基金收支平衡且略有结余，当年结余4467万元。但随着国家、省陆续出台调高医保待遇标准的刚性政策，基金支付压力不断增大，而参保缴费人数远未达预期，2009年社保年度医保基金出现缺口。2010年社保年度缺口为1.3亿元；2011年应该不少于2010年。
据悉，目前广州居民医保实际参保缴费人数为138万人，略超260多万应保人数50％。市人社局政策法规处处长沈源呼吁市民积极参保，共担风险。市人社局医保局综合处处长潘慧娟表示，居民医保参保人缴费次月才能享受医保待遇，“参保人可以算算得病后当月不能享受医保待遇所花的钱，不如‘未雨绸缪’提前参加医保。”
为此，广州市人社局向公众公开征集对《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知（征求意见稿）》的意见。其中最引人关注的一点是，在提高居民医保医疗待遇水平5％的同时，将未成年人及在校学生、非从业居民、老年居民的政府资助标准分别从200元、200元、500元提高到280元、300元、1000元。同时，个人缴费标准从原来的80元、480元、500元分别提高到120元、1000元、1000元。
前不久，广州市人社局巡视员郑玉华通报了《关于解决我市城镇居民基本医疗保险有关经费问题的请示》（以下简称《请示》）的相关情况。
公务员医保改革有序推进
《请示》还明确，2012居民医保年度，广州市未成年人及在校学生、非从业居民的各级政府资助标准从每人每年230元提高至240元。同时，为加大居民医保扩面力度，按首次办理居民医保参保登记的实际人数，市财政将按3元／人／年的标准、区（县级市）财政按不低于此标准安排学校及街、镇承担参保登记、代收代缴医保费、宣传发动等经办和扩面工作经费，并纳入每年部门预算。
此外，郑玉华在回答记者提问时还表示，对于公务员医保改革的问题目前正在有序推进当中。
广州市社会劳动保障局相关介绍：
广州市人力资源和劳动保障局（广州市劳动和社会保障局）
地址：广州市连新路43号
广州社保局主页：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ。ｇｚｌｓｓ。ｇｏｖ。ｃｎ
咨询服务热线 12333
对外办公时间：早8：30——12：00 下午2：00——5：30
简介
广州市劳动和社会保障局是广州市政府主管全市劳动和社会保障工作的行政部门，成立于1999年10月，由原广州市劳动局和广州市社会保险管理局合并而成。局机关内设办公室、政策法规处、劳动工资处、劳动关系处（挂广州市劳动争议仲裁委员会办公室牌子）、劳动监察处、培训处（加挂技工教育管理处牌子）、就业处（加挂农民工管理处牌子）、养老保险处（加挂农村社会保险处牌子）、工伤和生育保险处（广州市医务劳动鉴定委员会办公室与其合署办公）、医疗保险处、规划财务与基金监督处、人事处、纪委办（监察室、机关党委办公室与其合署办公）等13个处室。局属20个事业单位（其中副局级1个、正处级18个、未定级别1个）。
广州市劳动和社会保障局综合服务大厅
网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ。ｇｚｌｍ。ｎｅｔ／ｓｅｒｖ／ｉｎｄｅｘ。ｐｈｐ
地址：梅东路28号梅花村大厦
对外办公时间：早9：00——12：00下午1：00——5：00 （星期五下午信访大厅不对外服务）。
