市人社局将在工作日内随时受理申报，并现场对申报材料进行初审；各旗县区医疗保险经办机构于每月15日之前汇总上报进行初审。对申报材料符合条件的相关单位或个人，工作日内可随时到服务大厅一楼市医鉴中心办理鉴定登记手续;实现申报受理、鉴定登记一次完成。对送审材料不符合条件的相关单位或个人，当场告知原因，并将材料退回。市医鉴中心按照限时办结的要求，对在本月15日以前受理并审核通过的人员，于当月内组织专家对病情进行医疗鉴定;对在本月15日以后受理并审核通过的人员，于次月组织专家对病情进行医疗鉴定。对经过鉴定，符合慢性病门诊报销条件的人员，次月到市医保局按规定备案。
据悉，门诊报销病种申报条件为参加我市城镇基本医疗保险的人员和列入我市门诊可报销病种范围。申报者需要填写《门诊报销病申报鉴定结论表》一式三份及《门诊报销病鉴定表》一份，出具本人近两年在我市医疗保险二级以上定点医院病历、诊断证明书及相关检查、化验结果等资料，医疗手册原件，身份证复印件和近期一寸免冠照片4张。参加我市城镇职工基本医疗保险的人员，由参保单位或个人直接到市人力资源和社会保障局服务大厅二楼医保局0号窗口申报。参加我市居民基本医疗保险的人员，由参保人员向所在旗县区医疗保险经办机构申报，旗县区医疗保险经办机构对上报材料初审汇总并加盖公章后，再统一到市人力资源和社会保障局服务大厅二楼医保局0号窗口申报。
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慢性病，广州市人社局出台新规定 明确慢性病门诊报销方式
由于原文件到期废止，广州医保对于门诊慢性病的管理将从10月1日起依据新规定进行报销。从广州市人社局获悉，该局会同财政、卫生局联合出台新的《关于广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费范围及标准的通知》。对参保人罹患高血压、糖尿病等17种慢性病后的门诊报销方式、认定方法进行了明确。报销费用将由基本医疗保险统筹基金进行支付，职工医保和居民医保每月每病种支付额度相差50元。
根据该规定，经广州市指定医疗机构确诊并符合此次指定慢性病准入标准的参保人员，无论在本地还是异地就诊，均可享受本市社区卫生服务机构及指定基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的门诊报销。城镇职工医保人员每月的最高限额为150元，而城镇居民医保人员则为100元。该费用只限当月有效，不能滚存和累计。
此外，患有多种指定慢性病的参保人，最多可同时享受3种病诊的报销，但在一年之内不能变更上报病种，且住院期间不能享受门诊报销。
纳入基本医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的指定慢性病为：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）。
这一规定的出台，对于慢性病患者是一件利好的事情，但是也要注意规定下方的限制。提醒广大市民，生老病死是人之常情，在身体健康时需要提前做好防御工作，选择合适的商业保险进行风险规避。
保险知识汇总，门诊看病能否报销
新修改的石市城镇居民基本医疗保险实施细则公布，参保居民在保费不增的基础上，在门诊看病超200元即可报销。
另外，此次新政还有很多惊喜带给大家。如：报销额度提高10个百分点，住院分娩可报销，9种门诊慢性病可报销。让外来务工人员高兴的是，其子女符合条件者也可参保。
石市居民医保自2007年启动，至今年9月份已有37万人参保，近2.5万人享受到报销政策。此次调整，参保居民自12月26日起，将享受到更多的实惠。
亮点1门诊看病最高报销500元
季节转换，最易感冒。近日，省会王先生小女儿的一场感冒，就在社区诊所花费了300多元，几乎是他一周的工资收入。“女儿参加了居民医保，可只有住院才能报销。”谈及报销问题，王先生很是无奈。
12月26日以后，这个问题就可解决了。修改后的石市城镇居民医保政策规定，参保居民可在缴费的下一年度享受到门诊统筹制度。所谓门诊统筹，是指参保居民在指定医疗机构门诊就医时(如治疗感冒等常见病)，医保基金给予报销一定数额门诊诊疗费。这也是石市城镇居民医保新增的政策。
居民在门诊看病方便了，可是为便于医保费用结算，参保居民只能自选一家医疗机构作为定点，一年不得变更。所选定点医疗机构，应该是公立的社区卫生服务中心(站)。
参保居民并非所有在门诊的费用都可报销，门诊统筹还设立了自付段。居民在定点门诊就医时，每年累计花费200元以内的自己承担；200元以上部分报销50%，累计报销最高限额为每人每年500元，超出最高限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。
亮点2报销比例上调10个百分点
修改后的居民医保政策规定，原规定的住院、门诊急诊抢救病种、特殊病种超过自付段的医疗费报销比例，由三级医疗机构50%、二级医疗机构60%、一级及以下医疗机构70%，分别上调10个百分点。
大额补充保险的赔付比例和意外伤害保险的筹资标准也有所变化。参保居民可获得的大额补充医保赔付比例，由原来的60%调整为65%，参保居民可获得的赔付款将会增加。
石市居民医保从2007年启动，如果连续缴费，次年的住院报销比例就可每年增加1%。
为鼓励参保人员连续缴费，石市居民医保政策原来规定“连续缴费5年以上的，从缴费第6年开始，每增加一个缴费年度，住院报销比例增加0.5%，最高不超过10%。”修改后的政策，奖励幅度更大，“对连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，住院报销比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。”
亮点3住院分娩最高可报1000元
居民医保虽主要针对一老一小两类人群，但本市市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民也可参保，这就意味着参保人群中有一部分育龄妇女。生育费用纳入报销范围，也是此次居民医保政策改革的一项新增内容。
参保居民不管在几级定点医疗机构就医，可报销的额度都是一定的，定额报销的费用包括门诊检查费用和住院分娩费用。自然分娩及门诊检查费每人可报600元，人工干预分娩及门诊检查费800元；剖宫产及门诊检查费1000元。
如果需要转往外地就医，要经批准方能转院，所发生的医疗费个人也要多负担5个百分点。
亮点4门诊看关节炎最高报500元
在新修改的居民医保政策中，新增加了居民医保慢性病制度，即在门诊看慢性病也可报销。初步确定的9种门诊慢性病为再生障碍性贫血、血友病、糖尿病、脑血管病、心血管病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎，分别每年最高可报销2000元、2000元、1000元、1000元、800元、1000元、1000元、500元、500元。
参保居民要在门诊治疗慢性病，应到居民自选的定点医疗机构就医。统筹基金起付标准为200元，200元及以下部分由居民个人自付；200元以上部分由统筹基金报销50%，个人负担50%。根据不同的病种设立年累计报销最高限额，最高限额以上部分统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种，起付标准和报销最高限额也相应增加。
上大学，学费、生活费已不是小数目，要是生了病，负担就更重了。修改后的石市居民医保政策，将在校大学生纳入保障范围，石市33万名大学生将从中受益。
据了解，石市辖区内共有市属以上高校49所，33万余人。本着自愿原则，在校大学生参保每人每年筹资150元，其中一、二级残疾人、父母领取城市或农村最低生活保障金的参保人员，全额由各级财政补助；其他人员个人缴纳50元，各级财政补助100元。另外，每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元。
大学生能获得多少报销额呢？参保大学生每人每年最高可获得2.5万元的医疗费。大额补充医疗保险，赔付的医疗费用的最高限额为每人每年8.5万元。也就是说，只需每年缴费60元，每年就可获得11万元的报销款。
外来务工人员子女也可参保
在石市桥西区新石菜市场卖菜的梁艳昨日听到了一个好消息，自己的儿子也可和拥有石市户籍的孩子一样参加居民医保了。
梁艳来石市已有5年时间，儿子现在石市上幼儿园。石市修改后的居民医保规定，非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童，也可参保。“早就羡慕石家庄市户口的孩子能参加居民医保，现在我儿子也可以和他们一样了。”她高兴地说。
据了解，外来务工人员要为孩子参保，应凭夫妻一方的暂住证、教育部门出示的学籍证明原件及复印件办理参保登记。
保险知识汇总，门诊报销时如何付费的？
广州市8月1日实施门诊统筹政策，截至8月7日，医保政策实施一周，超过10万参保人已办理选点，但仍有很多年轻人对医保政策不了解，“蒙查查”。
昨日下午，记者在中山大学第三附属医院随机采访了一些患者，当被问及是否办理了门诊选点手续时，多数年轻人都表现得一脸茫然。20多名年轻人中，仅个别人对医保门诊统筹政策有所了解，但即使知道“这回事”的他们，也对其中如何报销并不清楚。
刚刚缴完费的李先生就表示，他看病总共费用是350元，但减免了152元，自己还要付198元。“不是保险比例50％吗？是不是算错了，怎么我自己还要付这么多”。对此，医院工作人员解释说，由于里面有些自费药物，不能按照50％的报销比例去报销，李先生才搞清楚情况。
中山三院医保办负责人表示，这些天每天前来选点的接近2000人，其中有一部分人是完全不了解政策，前来咨询的。“我们发现年轻人多数对政策不了解，反而老年人比年轻人要更懂”。据分析，年轻人因身体比较好，平时看病次数少，对于医保政策的关心程度没有经常需要看病的老年人高。
医保答疑
问：我是城镇职工医保卡，一直以来我的医保卡在看门诊的时候都是直接刷卡，没有支付现金。难道以前不是报销吗？和这次有什么区别？
中山三院医保办负责人：我们在这次接受办理选点中遇到很多年轻人都问这个问题。事实上，以前参保人使用医保卡直接刷卡支付的钱，是医保个人账户的钱，是参保人每月按工资的缴费基数缴纳的，是参保人自己的钱，刷卡支付并不是报销。这次门诊统筹待遇，是指看普通门诊也能报销了，统筹基金按比例支付一部分，个人自付一部分。
问：我家住番禺区，但工作单位在广州老八区，在广州市本级统筹区参保。在办理“一大一小”选点医院时，大医院我选择在老八区，但小医院我希望选个离自己家近的地方，也就是说我想将小医院定点在番禺，是否能行？
广州市医保办副处长伍锦明：目前广州定点的小医院有200多家，分布在广州市老八区，参保人可以任选这200多家医院中的一家作为定点。但目前在花都、番禺还没有广州本级统筹的定点社区医院，因此，家住番禺、广州(统筹区)参保的参保人暂时不能选择番禺区的社区医院。我们将尽快将花都、番禺纳入广州市大统筹，预计明年年底完成市级统筹。
问：现在看普通门诊享受报销待遇，还需要选点“一大一小”医院，将来是否会取消选点，在各个医院都能看且都能享受普通门诊待遇？
广州市医保中心：取消“选点”不是趋势。一方面，从国外经验来看，他们的病人看病，医院都是相对固定，这样方便医院给病人建立档案；另一方面，“选点”也是目前防止滥用医疗资源的一种监控方式，固定在一两家医院看病，一看就能了解过去的病情，医生开处方等等都能有所监控。
东莞医保门诊报销比例提高至70%
东莞社会基本医保参保人（即社保“银卡”持有人）连续缴费满3年以上，最高可享受15万元的年度报销限额。参保人在社区门诊就医，报销比例从原来的60%提高至70%。
缴费满3年每年最高可报销15万
东莞医保待遇水平已整体进行过两度上调。东莞市社保局发布通知称，从2010年元旦起，东莞社会基本医疗保险参保人（即社保“银卡”持有人）连续参保缴费满3年以上，可享受最高15万元的年度报销限额。这一报销上限，较此前提高了5万元，与现有的综合基本医保参保人（即社保“金卡”持有人）的待遇标准基本持平。
社保部门相关负责人介绍说，按照不同的参保年限，参保人可分阶段地享受不同年度限额的待遇水平。具体是，参保不足6个月，年度限额为1万元；满6个月不足1年的年度限额为2万元；满1年不足2年的，限额为5万元；满2年不足3年的限额为10万元；满3年以上的限额为15万元。
而不同的报销额度，报销比例也会有所不同。其中，0-5万元段，社保支付比例为95%（按月领取养老金人员为100%）；5万-10万元段，社保支付比例为75%（按月领取养老金人员为80%）；10万-15元万段，社保支付比例为55%（按月领取养老金人员为60%）。
门诊报销比提高10%
从2008年起，东莞社会基本医疗保险新增了社区门诊保障。所有在镇属单位办理参保的人员（包括农民工）、参保的城乡居民和在市属用人单位办理参保的职工子女，在社保指定的社区卫生服务机构就诊，其门诊费用均可享受60%的报销，且上不封顶。
东莞市社保局称，这一维持了14个月的报销比例，将提高至70%。此举将大幅提高现有社区门诊医疗保障水平。据统计，截至11月底，东莞全市社会基本医疗保险参保人数已达541.43万，社保定点社区卫生服务机构有328个。
东莞已实现城乡居民、职工、外来打工者医保统一缴费标准、待遇水平、信息管理
东莞的医保已经实现城乡居民、城镇职工享受同样医保待遇，外来工也享受东莞市民的医保待遇。目前东莞城乡居民、职工、外来打工者这三类人被统一到同一个医保体系中：统一的缴费标准、统一的待遇水平、统一的信息管理。该市初步实现了“人人有医保”。
东莞的先进做法正在全省推广，目前广东正大力推进城乡居民、职工享受同样的医保待遇，此前割裂的职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）制度，将整合为一个统一的医保制度。
特需门诊社保能报吗 能报销多少
特需门诊的待遇
■挂号不用起早排长队
■检查不用再等很长时间
■医生都是知名专家
■特需门诊跟普通门诊最大的区别就是可以自己选定哪位专家接诊，不像普通门诊随机安排实习生接诊。
上海医保或将包括特需门诊费用
因在医院看特需门诊，除了挂号费不能使用医保卡，其他费用也要自费支付，上海市人力资源和社会保障局已将明确特需医疗服务支付政策列入工作计划，正准备和市医改办、物价和卫生等部门共同商研，拟发文明确特需门诊和特需病房医疗费用的医保支付政策。
部分医院特需门诊所有费用都要自付
市民朱女士向上海市政协委员郭翔反映，2009年11月6日她去某医院看特需门诊，挂号时，医院告诉她不能使用医保卡，需自费支付挂号费。然而，在就诊完，她才得知刚才所做的超声波常规检查、配的普通药品，也都得由她自费支付，这让她大为不解。医院工作人员解释，根据规定，特需医疗服务不属医保范围。
记者电话咨询了上海市近十家三甲医院，发现有一些医院规定特需门诊的挂号费需病人自费支付，其他费用可以使用医保卡支付。但是，也有三四家医院坚决表示，特需门诊一律不能使用医保卡，所有费用都需要自费支付。
在中山医院取消特需门诊医保报销制度的第一天，记者在中山医院门诊大楼的特需门诊部看到一块蓝色提示牌，上面写着：“从即日起凡医保病人所有费用一律自费。”正在等待看病的市民张先生也表示不解：“特需门诊的挂号费比普通门诊要贵不少，本来就要自费，但是毕竟看的是特需门诊，还可以理解。但为什么开一样的药，做一样的检查，普通门诊还可以报销，特需门诊就不行了呢？”
特需门诊医疗费用支出不规范将改进
在上海市政协十一届三次会议上，郭翔提交了《关于厘清医院特需门诊收费的建议》提案，呼吁本市相关政府主管部门，应根据国家相关规定，明确特需门诊的自付费用，并进行公开，使消费者心中有数，就诊时能结合规定选择适当的医疗服务。
近日，市人力资源和社会保障局对此提案作出答复。这份答复称：今年，市人力资源和社会保障局已将明确特需医疗服务支付政策列入工作计划，正准备和市医改办、物价和卫生等部门共同商研，拟发文明确特需门诊和特需病房医疗费用的医保支付政策。
“未来的趋势应该是特需门诊除了挂号费需自费支付外，其他费用也能进入医保支付范围。”市人力资源和社会保障局相关人士在接受记者采访时承认，目前本市医院对于特需门诊医疗费用支出方式的规定确实不统一、不规范，今后肯定要改进这一情况。不过，他否认上海医保部门的规定与国家劳社部的文件存在明显出入：“其实之前的规定没说清楚，每个人理解不同而已。”
门诊慢性病，芜湖医保报销范围扩充 更多患病者享受医保报销
记者日前从芜湖市医保中心获悉，在充分征求医疗专家意见后，芜湖市再次扩大门诊慢性病保障范围，将医保门诊慢性病病种由25种增加到28种。
从今年7月1日起，将血友病、肝豆状核变性、重症肌无力三种疾病，纳入职工医疗保险门诊慢性病支付范围，这三种疾病年度门诊支付标准均为3500元。患有上述新增慢性病的，需到具有鉴定资格的芜湖市定点医疗机构进行鉴定。再持由定点医疗机构填写的门诊慢性病准入申请表，并携带两张一寸照片、近一年来门诊或住院病史资料等，于7月1日后可到市医保中心服务大厅办理慢性病申报准入手续。
通过审核后，由医保中心发放门诊慢性病就诊卡，参保人员持卡在选定的门诊慢性病定点医疗机构就医可直接结算费用，不需要再到市医保中心办理报销手续，可以报销的费用由市医保中心按月拨付给定点医疗机构。
参保人员就医结算时，只要支付个人应承担的费用即可。此次调整是继2002年以来，芜湖市第二次增加医保慢性病病种。2002年，芜湖市曾将门诊慢性病由21种增加到25种。
武汉医保卡如何申报重症门诊
以往，武汉市重症疾病及慢性病申报病种只有十种，分别是：1、高血压三期伴并发症（心、脑、肾）2、糖尿病伴并发症（肾、眼、血管和神经病变）3、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗4、肾移植术后抗排异治疗5、恶性肿瘤（白血病）6、精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）7、慢性重症肝炎肝硬变8、帕金森氏病及帕金森氏综合症9、系统性红斑狼疮10、慢性再生障碍性贫血。
经过长达两年的反复酝酿，近日，市人社局正式公布了城镇医保门诊重症及慢性疾病的调整方案：新增血友病、儿童孤独症等16种疾病，报销上限普升40%，最高提升100%，参保人员门诊医疗费用负担有望大大减轻。
截至去年底，武汉市原有的10类重症（慢性）疾病的涉及参保人数达到11.33万人，医保基金的年支付额达到6亿元；此次再增加16种疾病后，年支付额预计将达到10亿元。经过此次调整，武汉医保重症及慢性病门诊所涵盖的疾病数量居全国副省级城市的第五位，加上报销上限提高，武汉市此项医保待遇已居同类城市前列。
那么，如何使用武汉医保卡申报重症门诊呢？方法如下：
参保人向所在单位提出申请（灵活就业人员向所在辖区社保处申报），提交二级及以上定点医疗机构近一年的病情诊断证明、病历资料、相关检验报告单和出院小结等原始资料（易地安置参保人员提交当地二级及以上医院出具的病情证明材料），由所在单位统一登记，并将相关资料报辖区社保处办理。
辖区社保处初审合格后，参保人员填写《武汉市医疗保险门诊治疗部分重症（慢性）疾病审批登记表》，然后持该表到辖区社保处指定的医院鉴定病情。社保处复审合格后，根据参保人的意愿，按照方便就近原则，为其指定一家定点医疗机构进行门诊重症（慢性）疾病治疗，并向参保人员发放重症病历。
随后，参保人可持审批登记表到选定的定点医院医保办登记建档，之后即可持社保卡和重症病历在该院治疗。
医保门诊重症（慢性）疾病定点医院原则上一年只能变更一次。参保人将审批登记表从原定点医院取出后，携社保卡、《审批登记表》和重症病历，到辖区社保处办理变更手续，再到新定点医院医保办登记建档即可就医。
医保结算，青岛医保报销从住院向门诊延伸
在二级及以上医院进行的门诊手术或治疗，将被纳入医保报销范围，我市已经将27个普通病种纳入门诊报销范围。我市去年在11家医院试点日间病房医保结算模式，即门诊上进行手术或治疗，不用住院也能报销，职工医保和居民医保分别报销75%和65%，还将7个中医病种纳入医保单病种管理，这标志着我市的医保报销，已经开始从住院向门诊延伸。而此前，我市已经在青岛市海慈医疗集团，试点7个中医病种的门诊单病种结算。
日间病房
看牙周病报销了1500元
我来看病才知道我也能报销，之前在报纸上看过，时间久了也没意识到自己也符合条件，医生一说才想起来。市民孙先生因牙疼到市口腔医院就诊，被确诊为牙周炎，而且程度较重，一颗牙齿已经出现比较明显的松动。通过拍X光片和医生检查，确定他的病情符合我市日间病房医保结算的条件，也就是说，在门诊上治疗就可以获得大部分费用的报销。
市口腔医院牙周粘膜科张文怡医生介绍，日间病房有严格的医保准入条件，包括牙周袋、牙槽骨的病变程度等，进入了报销程序，患者的费用负担就少了许多，能报销七成左右，目前每周能接诊符合条件的重症牙周炎患者40例左右。张医生分析说，这名患者的症状符合重度牙周炎的转入条件，大部分治疗项目、药品费用都能纳入报销，从临床花费经验来看，需要2000元左右，1个月的时间里应治疗3-4次。由于孙先生是在职职工，可享受该政策75%的报销，可报销1500元左右的费用。值得注意的是，确诊前拍X光片的75元费用，是不能纳入报销范围的。
日间病房没有起付线
记者采访了解到，近期青岛市基本医疗保险开展日间病房医保结算管理试点工作，首次将口腔门诊疾病中西医结合治疗纳入医保，青岛市口腔医院成为试点医院，灼口综合征、口腔扁平苔藓(口蕈)、重度牙周炎是试点纳入的三个牙周粘膜病种。该三个病种采用限额结算方式。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，统筹金分别支付75%，65%，与住院报销不同的是，日间病房不用办理社区转诊手续，没有报销的个人起付线。
作为试点单位，口腔医院采取严格的纳入标准和审核管理体系。接诊医生需进行全面细致的临床检查，将患者的临床资料汇总，科主任签字，医保办二次审核签字，通过后电话预约患者办理日间病房入院手续。患者按约诊时间携带社保卡、身份证、押金等在收款处窗口办理。一个治疗疗程结束后办理出院手续，只缴纳需自付部分的医药费，住院押金多退少补。
经过一个月的试运行，口腔医院三个病种日间病房就诊结算模式已逐渐步入正轨。该三种疾病均采用中西医结合治疗的方式，取得较好的临床治疗效果，同时纳入医保报销范围后，患者自付金额大幅降低，减轻了患者的就医负担。
11家医院列入首批试点
我市去年出台了《关于开展日间病房医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入日间病房医保结算管理。纳入日间病房医保结算管理的病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。相关病种门诊治疗纳入日间病房医保结算，将大大减轻患者个人负担。
据介绍，我市承担日间病房医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。目前，我市共有11家医院开展了日间病房医保结算试点工作，包括青岛大学附属医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市市立医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。
中医单病种
7个中医病种门诊报销
面瘫的中医治疗也被纳入首批中医门诊单病种结算的病种，按照目前规定，医保要求治疗费用不能高于3400元，其中患者只需承担1000元。并非所有的面瘫都适用单病种结算，一般来说是首次患病，而且病情并非特别严重，才能按照诊疗规范走临床路径，并在门诊上获得报销。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安介绍，如果是复发或有后遗症的患者，病情复杂且治疗时间太长，并不适用单病种结算。
在治疗方案上，刘立安使用多种中医疗法，以针灸为主，配以中药、火罐、放血等疗法。如果比较重的，还要少量使用一些营养神经的药品。刘主任说，目前接诊的病例中，费用基本都没花到3400元，我们尽可能以简单有效的办法来解决问题。记者从市社保局了解到，市人社局去年还出台《关于将优势中医病种纳入医保单病种管理的通知》，首批将面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医病种纳入医保单病种管理，由青岛市海慈医疗集团具体承办试点结算工作。
门诊上看病按住院报销
以门诊上治疗面瘫为例，此前是不能报销的，现在能按照住院的模式去报销，病人省了不少钱。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安表示，此前只有病人办理住院后，各种费用才能报销，多适用于面瘫病情较重的患者，这就会产生床位费、护理费、特殊药品费，平均治疗时间为30天左右，住院花费在七八千元，通过住院报销后，个人往往需承担两三千元。门诊和住院不太好比较，毕竟病情差别大，但门诊上看中医能按住院报销，这是以前无法想象的。刘主任说，门诊上可报销，让一些病情并不太重的患者完全不用考虑去住院，还减轻了医院的住院压力，针灸康复科的56个床位长期处于满员状态。
青岛此前的单病种结算都是针对住院病种，中医门诊单病种结算在这方面有了创新，治疗是在门诊上，不用办理住院，报销走的却是住院报销流程。市社保局有关负责人介绍，这种诊疗报销模式青岛是全国首创。运行数据分析显示，相关病种的平均医疗费及个人负担明显降低，约为同病种住院费用的一半以内，医院床位使用效率得到提高，符合中医诊疗的临床实际，大大方便了参保患者。
【全国首创】
医保报销向门诊延伸
我市去年接连出台两项政策，共涉及27个病种，在门诊上做治疗可享受住院的报销待遇。这也是我市首次将口腔门诊治疗纳入医保报销范围，标志着口腔疾病也能医保报销了。
据了解，在门诊报销方面，此前我市出台的政策中，大病门诊政策，可让获批门诊大病的患者到医院或社区医疗机构买药报销，但不涉及治疗;根据社区门诊统筹政策，参保人可到社区医疗机构买药或做治疗报销，但此政策仅在基层医疗机构执行。最近两项政策的出台，标志着我市的医保报销，开始从住院报销向门诊报销延伸。
