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医疗账户

2020-07-24
个人养老保险规划 商业保险规划 少儿保险规划

7月1日起,我市对健康账户政策做出适当调整:降低健康账户划入门槛由8000元下调至3000元,划入健康账户的金额更多,受益人群更广,共济力度更强;月购药额度提高,由每月200元额度上调至300元,更好满足慢性病患者长期服药的需求;刷卡购药时,“家庭共济”,“家庭医疗共济网”内的健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员(如参保的城乡居民、未成年人及大学生),可以统筹使用共济的家庭健康账户资金在定点药店购药,更有效地减轻家庭医疗费负担。

近日,很多市民拨打12333电话咨询关于健康账户有关情况。今日,市人社局有关负责人通过本报,对健康账户的相关政策进行详细解读。

健康账户,是指从本市基本医疗保险参保人员个人医疗账户的实际结余资金中划出部分资金设定的,用于本人及其父母、子女、配偶之间健康综合保障的资金账户,是为了减轻参保人员医疗费负担而设定的,个人医疗账户和健康账户资金都属于参保人员个人所有。

【保基本】

抵付自付部分医疗费的功能

个人医疗账户只能用于抵付住院起付标准(自付段)以及起付标准以上个人自付比例的费用。健康账户,除延续个人医疗账户的支付功能外,还可用于抵付门诊起付标准(自付段)以及起付标准以上个人自付比例、乙类项目个人自付比例等费用,具体包含基本医疗保险、大病补充医疗保险以及补充医疗保险以上须由个人自付部分的医疗费用。换句话说,健康账户就相当于参保人员的“现金钱包”,无论是门诊还是住院,当健康账户累积的资金足以支付原本需要个人现金自付的医疗费用时,可直接使用社保卡从健康账户支出,个人不用支付一分钱的现金。

划拨门槛自8000元下调至3000元,受益的参保职工增加了45万人。不仅代表着更多的人可以从健康政策中受益,同时也意味着划拨进健康账户的金额更多,参保人员的“现金钱包”更充裕,减轻自付医疗费负担的“保基本”功能更强有力。以本市某在职职工为例,结转前个人医疗账户实际余额加利息所得共为5000元,没有超过8000元。按照之前的规定,只有购药体检资金600元可以划入健康账户。现在根据新的规定,超过3000元的部分(即2000元)也能划入健康账户了。该职工就可用这些钱支付自己看病原来需要现金自付的部分,也可通过建立家庭医疗共济网为老人或小孩支付本应由个人承担的医疗费了。

【强共济】

家庭成员间互助共济的功能

参保职工可以为参加本市职工和城乡居民基本医疗保险的父母、子女、配偶等家庭成员建立“家庭医疗共济网”,为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付其在本市定点医疗机构产生的自付部分的医疗费,及在本市定点零售药店购买药品、消杀产品和医用耗材的费用。通过建立家庭医疗共济网,将家庭成员的健康账户资金统筹使用,互助共济,减轻整个家庭医疗费负担。

以某一参保城乡老年居民为例,政策调整前由于其无健康账户资金无法在药店购药,政策调整后,如果建立了家庭医疗共济,他就可以使用其他家庭成员的健康账户资金去药店购药,既提高了健康账户的使用效率,也增强了家庭互助共济功能。

【可预防】

预防保健的支付功能

健康账户可以用于体检及在定点医疗机构非公共卫生支出的预防接种疫苗的费用,以及在定点零售药店购药的费用。

参保人员需要注意的是,个人医疗账户和健康账户里的钱,如果在一个社保年度内没有用完,都不会被统筹清零,而是累积在账户内,参保人可以在下一个社保年度继续使用。市人社局相关负责人说,如今,健康账户的用途更多,功能更全面,希望广大参保人员一定要珍惜使用,不要滥用和浪费,要将有限的资金用到真正需要的地方,充分发挥健康账户保基本、强共济、可预防的作用。

“两账户”金额是如何变动的?

健康账户划入门槛降低后,部分参保人员最直观的感受就是个人医疗账户金额减少了。其实这是因为部分资金已划入到健康账户,个人医疗账户加健康账户的总体金额并未减少。

案例解析

以某退休人员结转前后的个人医疗账户和健康账户变化情况进行详解。

结转前

个人医疗账户余额为9718.8元

健康账户余额为2903.29元

结转后

个人医疗账户余额为5250.12元

健康账户余额为10424.04元

健康账户的变动包含三部分

1、结转前该退休人员的健康账户余额为2903.29+利息46.45=2949.74元;

2、本年度预划入健康账户的金额为600元(原每年的购药体检额度,现为健康账户资金);

3、结转前该退休人员的个人医疗账户实际结余资金为9718.8+利息155.5=9874.3元,其中超过3000元的部分为6874.3元(如结转前参保人员的个人医疗账户未超过3000元的,则无该项)

因此,该退休人员年度结转后的健康账户金额为2949.74+600+6874.3=10424.04元。

个人医疗账户的变动包含两部分

1、由于结转前个人医疗账户实际结余资金超过3000元的部分划入健康账户,故扣除后的个人医疗账户余额为3000元(如结转前个人医疗账户实际结余资金不足3000元的,则按实际结余资金计入);

2、结转时预划入个人医疗账户的金额为2886.12-600(划入健康账户)-36(缴纳补充医疗保险)=2250.12元;因此,该退休人员年度结转后的个人医疗账户金额为3000+2250.12=5250.12元。

【调整1】

健康账户能用的钱更多

降低健康账户划入门槛由8000元下调至3000元

好处:划入健康账户的金额更多,受益人群更广,共济力度更强

【调整2】

买药可以更方便

月购药额度提高,由每月200元额度上调至300元

好处:更好满足慢性病患者长期服药的需求

【调整3】

账户钱不够可以用家人的

刷卡购药时,“家庭共济”,“家庭医疗共济网”内的健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员,可以统筹使用共济的家庭健康账户资金在定点药店购药

好处:更有效地减轻家庭医疗费负担

延伸阅读

厦门医疗保险健康综合子账户查询


按《厦门市医疗保险健康综合子账户管理试行办法》参保人员在本市定点医疗机构发生的下列费用,可由本人健康综合子账户的资金支付: (一)基本医疗保险规定的个人自付比例、社会统筹医疗基金起付标准和起付标准以上,超过统筹基金和补充医疗保险最高支付限额以上等由个人负担的医药费用; (二)基本医疗保险药品及临床救治必需的药品费,基本医疗保险诊疗目录及临床治疗必需的、符合厦门市医疗服务价格规定的诊疗项目费用; (三)注射非公共卫生支出疫苗发生的预防接种费; (四)体格检查的费用。

为了做好参保人员健康综合子账户的划拨,8月4日20时至5日12时,市社保中心对全市医疗保险信息系统进行停机,社会保障卡暂停使用,参保人员在二级以上定点医疗机构就医发生的医疗费用,先由个人现金垫付。自今日起的正常工作日,参保人员可凭收费发票(包括诊察费)和社保卡到原就诊医疗机构冲正报销。

一级以下定点医疗机构除急诊外,原则上不为参保人员提供医疗服务。冲正报销截止时间为2012年8月31日。停机期间,各定点零售药店停止社保卡刷卡售药服务,参保人员在此期间用现金购药的费用不得报销。

据悉,登录网站或拨打咨询电话可以查询健康综合子账户相关情况。

作为我市医疗保险制度建设的又一重大举措,从本月起《厦门市医疗保险健康综合子账户管理试行办法》开始实施,健康综合子账户资金可用于支付自付医疗费、家庭成员中的直系亲属互助共济、预防接种、康复保健以及购买血压计等医疗器材、健康保险等,将大大拓展个人医疗账户的支付功能。

我市自1997年7月实施社会统筹和个人医疗账户相结合的职工基本医疗保险制度以来,经过15年的发展,参保职工个人医疗账户积累规模较大。原来个人医疗账户的支付功能只限于支付本人医疗费、体检和购药,其积累性强、互济性弱,不能很好地发挥医疗保障作用。

有关医疗保险个人账户的相关问题


医疗保险个人账户是参保人员建立的一种特殊账户。医保机构根据医疗保险关规定,将个人缴纳医保费的全部和参保单位缴的基本医保费中的一部分划入个人账户,其中里面账户资金只能用于支付自己的门诊费用、药店购药费、住院医疗费中应是由个人负担费用。不能提取现金。账户资金用完后,上述费用完全就是个人支付。

基本医疗保险个人账户是由参保个人缴纳的医疗保险费,以及用人单位缴纳的,按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素,以一定比例划入的医疗保险基金,用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用,个人医疗账户资金是医疗保险基金重要组成部分。

缴纳医疗保险费,并为自己建立基本医疗保险个人账户的目的在于鼓励参保人员为自己年老体弱、多病时积累一定的医疗资金,同时有利于增强参保人员的医疗费节约意识。医疗保险个人账户资金全部归个人所有,结余滚存,并按国家有关规定计息。参保人员调动时,个人账户随之转移;参保人员死亡后,个人账户余额可按规定继承。

个人帐户的本金和利息为个人所有,只能用于基本医疗保险,但可以结转使用和继承。职工和退休人员死亡时,其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户;继承人未参加基本医疗保险的,个人帐户存储额可一次性支付给继承人;没有继承人的,个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

一、基本医疗保险个人账户的建立?

业内人士表示,对于在职职工,首先将个人的缴费(即本人工资的2%)全部划入个人账户,然后再从单位缴费中划-部分到个人账户中,每月划入的具体金额的计算公式如下:不满50岁的职工个人账户的划入额=本人月工资×0.02%×本人年龄;满5O岁的职工个人账户的划入额=本人月工资×0.035%×本人年龄。

例如:张先生30岁,月工资800元,每月划入张先生个人账户的金额为(800元×2%)+(800元×0.02%×30岁)=20.8元。又如:李女士54岁,月工资900每月划入李女士个人账户的金额为:(900元×2%)+(900元×O.035%×54岁)=35.0l元。

对于退休人员,每月划入个人账户的具体金额的计算公式如下:本市上一年职工月平均工资×2%+本市上-年职工月平均工资×0.035%×本人年龄,如果退休人员本人的月基本养老金高于上一年职工月平均工资的,以本人月基本养老金为基数计算划入。

二、基本医疗保险个人账户的构成?职工个人缴纳的基本医疗保险费;按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费;个人帐户存储额的利息;依法纳入个人帐户的其他资金。

三、基本医疗保险基金是如何划入个人帐户的?用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人帐户,其标准为:不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8划入个人帐户;35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1划入个人帐户;45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;70周岁以上的退休人员安上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人账户。

四、基本医疗保险个人帐户如何计算利息?个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。

五、基本医疗保险个人帐户的管理?个人帐户的本金和利息为个人所有,只能用于基本医疗保险,但可以结转使用和继承。

职工和退休人员死亡时,其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户;继承人未参加基本医疗保险的,个人帐户存储额可一次性支付给继承人;没有继承人的,个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

六、失业人员基本医疗保险个人账户怎么办?失业人员不缴纳基本医疗保险费,个人帐户停止计入,余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间,按照失业保险规定享受医疗补助待遇。

七、人员流动时,基本医疗保险个人账户如何转移?参加基本医疗保险的人员在参保的区、县内流动时,只转移基本医疗保险关系,不转移个人帐户存储额;跨区、县或跨统筹地区流动时,转移基本医疗保险关系,同时转移个人帐户存储额。

八、基本医疗保险个人账户支付条件?基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用,应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法,由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。

九、基本医疗保险个人账户支付的范围?门诊、急诊医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按比例应由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

金账户


住房公积金账号如何查询网上银行

主要功能:个人住房公积金账户余额及明细查询、月缴额查询;公积金贷款余额及明细查询、还款计划查询、公积金贷款自助还款、贷款试算等。

申请流程:对于个人住房公积金账户的查询,未签约建行网上银行的个人客户需持身份证件到网点,办理签约手续,然后登录建行网上银行追加个人住房公积金账号即可;已签约建行网上银行的客户只需在本人网上银行客户号下追加个人住房公积金账号即可。

对于公积金贷款信息的查询和贷款试算,客户注册为建行网上银行客户即可,若要开通网上公积金贷款自助还款功能还需将还款账号追加至网上银行。

手机银行查询

主要功能:个人住房公积金账户余额查询、月缴额查询、明细信息查询等。

申请流程:客户使用手机网络功能下载软件,运行建行手机银行软件开通手机银行服务即可;短信客户须持本人身份证到建设银行网点或电话银行完成公积金短信服务客户签约和账户追加。

电话银行查询

主要功能:个人住房公积金账户余额及明细查询、月缴额查询、公积金贷款余额及明细查询、结清试算等。

申请流程:对于个人住房公积金账户的查询,客户需持本人身份证到建行网点办理签约即可申请办理公积金电话银行查询服务。

对于公积金贷款信息的查询和贷款试算,电话银行签约客户和非签约客户均可拨打95533,按语音提示操作进行相关查询和贷款结清试算。

自助银行查询

主要功能:个人公积金账户余额查询、月缴额查询、明细信息查询,住房公积金专用存折(对账簿)自助终端补登和打印以及公积金贷款余额及明细查询。

申请流程:对于个人住房公积金账户信息的查询,客户需持本人身份证到建行网点办理本人龙卡储蓄卡、公积金专用存折(对账簿)和个人公积金账户的关联关系,开通自助银行服务后就可在建设银行ATM和自助终端上查询打印个人公积金账户相关信息。

医疗账户,鸿运一生返本型综合保险计划


上帝创造了人类,但不能照顾每一个人,于是创造了母亲,母亲不能陪伴孩子一生,于是创造了人寿保险。

产品特点:一张保单一代人教育、两代人养老、三代人受益、无条件返本.

[宝宝保障利益]

1、住院医疗账户:90天后只要住院就分别按比例报销费用的85 %。

2、意外医疗账户:因意外引起的医疗费用100报销(包括门诊)

3、大病医疗账户:90天后若发生大病中的任意一种,立即赔付10万元,合同利益继续有效,且剩下所有年限保费不用再存。

4、固定领取账户:每隔一年领取8000元,20年后每年领取5000元至终身,没领取复利生息。

5、大学教育金账户:18岁、19岁、20岁、21岁每年约领取34698元。

6、养老领取账户:到60岁累计约722434元,没领取复利生息。

7、年年分红账户:每年复利分红至终身。累计到60岁约 644353万,

8、保费豁免账户:若投保人失去缴费能力,剩下年限保费不用再存,利益不变。

9、身价保障账户:存钱的同时拥有15230元---450000元的身价保障。

拥有以上利益只需年存 16118.81元,月存1343元,存20年。

医疗账户,个人医保除买药品外还可购买医疗器械、医用材料


根据新引发的《中山市社会医疗保险医疗费用结算办法》,补充医疗保险或公务员补充医疗保险参保人在定点医疗机构门诊就医发生由个人支付的医疗费用,可从个人医疗账户中支付;而在定点零售药店购买药品、保健食品、医疗器械、医用材料及消毒用品所发生的费用,可以从个人医疗账户中支付。

3日从中山市人社局获悉,从下月1日起,中山门诊医保药品目录、医保诊疗项目管理办法和社会医疗保险医疗费用结算办法将出现新的调整。其中,门诊医保药品目录将根据国家及省基本药物目录的调整,由原来的551种调至1029种;医保诊疗项目的报销范围扩大,30余项报销比例有不同程度提高;而个人医疗账户的支付范围也进一步扩大,在定点药店可用来购买保健品、医疗器械等。

人社局医保科介绍,这一政策的最大变化,是扩大了个人医疗账户的支付范围。目前,个人医疗账户只能用于购买医保目录内的药品,而调整后的政策,将允许个人账户在定点药店购买所有国药准字药品,以及保健食品、医疗器械、医药材料等。需注意的是,当个人医疗账户资金余额不足时,不能用社保卡结算,发生的费用应由参保人个人支付。据悉,只有参加基本医疗保险和补充医疗保险的参保人才有个人医疗账户,人社局统计,中山全市有40万参保人可享受这一待遇。

个人账户,广州社保个人账户,医保账户的钱怎么查?


怎么用社保卡(医保卡)来查询个人账户当中医保的钱有多少呢?这个是以广州的社保来说的。

第一步:登录进去自己的个人社保查询(可看详细步骤)

登录户口直通车官网,首页右下角便民链接有入户,点击社保查询,进入“广州市人力资源与社会保障局网上服务厅大厅”,可以查到个人社保明细。

用身份证登录,密码是什么?如果一直没修改过密码的,初始密码是10位数字的个人社保号,社保号不足10位的,前面加1,中间补0,例如原社保号为“3467368”的对应密码应该为“1003467368”

如果忘记个人密码,请带齐证件到各社保经办机构业务前台进行密码初始化办理,详情可咨询12333。

第二步:登录进去,我们会看到如下的页面:

第三步:用鼠标点击左侧的自助查询打印,就会有下拉菜单出来,如图所示:

第四步:点击个人账户划拨金情况查询,如图所示:

点击进去就会看到就会看到以下这个页面:选择你要查询的时间,就可以查询出来了。

你想查什么时候的钱,可以选择不同的时间,也可以查全部钱,查询过的情况给大家看看,如下图:

这个可以查到你个人账户钱医保的金额,里面是由你自己所交钱的全部和公司帮你缴纳的钱的一部分。这个可以看到个人账户医保的钱每一个月有多少,你自己交了多少,单位给了多少,都会有详细金额。

个人账户,台州住房公积金查询个人账户


台州住房公积金查询个人账户

(1)网站查询:登陆台州住房公积金管理中心网,选择“个人公积金查询”,输入身份证(带x请大写-X)与密码(个人帐号后六位),即可网上查询个人公积金账户信息。

(2)电话查询:台州市12329住房公积金服务热线已经开通,如果想通过电话查询台州住房公积金个人账户信息,也可以直接拨打此电话。12329服务热线为本地固定电话号码,长途拨打需在此号码前加拨长途区号。通信费标准按工业和信息化部相关规定执行,免收信息服务费。

(3)免费短信提示:每月将归集、支取、放贷、还贷等帐户余额变更以短信方式发送至已开通的手机,短信未开通的单位请单位经办人员来中心办理开通手续。

(4)现场查询:持本人身份证,前往台州各公积金管理部分,在窗口办理台州住房公积金查询个人账户相关业务。

【公积金知识】

中国社保网小编介绍,住房公积金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位(以下简称单位)及其在职职工缴存的长期住房储金。

台州市国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体及其在职职工,均应缴存住房公积金。

社会医疗保险,医保个人账户的钱可以继承吗?


《广州市社会医疗保险条例(草案二次审议稿)》新增不少民生条款。

职工社会医疗保险的个人医疗账户余额可以继承。备受关注的《广州市社会医疗保险条例(草案二次审议稿)》昨日提交广州市人大常委会审议,其中新增了不少民生条款。

为鼓励职工按年度持续参保缴费,广州将根据参保人员持续缴费的年限,分梯次适度提高社会医疗保险基金对其在定点医疗机构就医发生的医疗费用的支付比例,持续缴费的支付比例应当高于非持续缴费的。

焦点1

职工医保和居民医保不统筹使用

条例草案一审稿提出,职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账,统筹使用,统一核算。

此前,有常委会组成人员、立法顾问、立法咨询专家、市人大代表、网友认为,职工医保和居民医保基金不应统筹使用、统一核算,从保护参保人利益和维护社会公平出发,两基金应分别建账,不能强行统筹而损害职工的利益,要通过加大政府投入确保各方权益。

省人社厅则提出,居民和职工社会医疗保险缴费与待遇标准差别大,而且居民医保由政府承担有关补贴义务,两类基金统筹使用对职工参保人明显不公平,也容易混淆政府责任与用人单位、个人的责任。同时,两个社会医疗保险基金统筹使用、统一核算,违反了国家和省有关基金管理的规定。

从纵向来看,职工基本医疗保险经过十多年的发展,现在是略有结余,但这是一种结构性结余,目前参加职工社会医疗保险的大多数处于劳动年龄阶段,正在缴费并且所需医疗费用少,随着人口老龄化,退休职工将越来越多,基本医疗费用将大幅增长,职工医疗保险基金的支付将面临较大压力,目前的结余是为未来支付风险作准备的。

广州市人大法制委员会副主任委员邢翔表示,草案修改建议稿对此作了相应修改,规定“社会医疗保险基金实行统一筹集、统一管理。职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账,独立核算”。

焦点2

持续参保缴费待遇相应提高

有网友、专家提出,城乡居民社会医疗保险实行的是当年缴费当年享受待遇,缴费年限不累计计算,不利于参保人连续参保缴费,影响了城乡居民的持续参保率。因此,为激励城乡居民持续参保,提高其待遇水平,建议建立对持续参保缴费人员的激励机制,如可以根据持续参保缴费的年限适当提高参保人员的医疗保险待遇水平。

据了解,广州目前已有这方面的措施,如居民持续两年参保缴费,由统筹基金支付的医疗费用比例增加5%。为此,建议将实践中的做法固化下来,对持续参加城乡居民社会医疗保险的,适当提高社会医疗保险基金支付的参保人就医费用的比例。

邢翔表示,草案修改建议稿增加了关于城乡居民社会医疗保险参保人持续参保缴费激励措施的原则性规定。

按照规定,为鼓励参加本市城乡居民社会医疗保险的人员按年度持续参保缴费,广州市政府应当根据参保人员持续缴费的年限,分梯次适度提高社会医疗保险基金对其在定点医疗机构就医发生的医疗费用的支付比例,持续缴费的支付比例应当高于非持续缴费的,持续缴费时间长的支付比例应当高于持续缴费时间短的。

焦点3

职工医保个人账户余额可继承

值得注意的是,草案还增加了加大对社会医保投入的政府责任的内容。其中规定,各级政府应当保障并逐步加大对社会医疗保险事业的投入,政府应当按照规定数额对参保人缴纳的城乡居民社会医疗保险费予以补贴,补贴资金应当视财力情况逐步增加。

有意见认为,个人医疗账户的资金属于参保人员个人所有,为保障参保人员权益,有必要明确规定参保人员死亡后其个人医疗账户资金余款的归属问题。

草案增加条款规定:职工社会医疗保险的个人医疗账户余额可以继承。参加职工社会医疗保险的人员死亡的,由社会医疗保险经办机构在规定的期限内将其个人医疗账户余额交付给其继承人。

焦点4

学生不能选择参加职工医保

草案还将此前学生可以选择参加职工医保的条款删除。

省人社厅认为,职工社会医疗保险是以在职职工为参保主体,缴费标准和待遇水平的确定考虑到了这一群体年龄结构、身体健康状况和劳动年限等因素,学生尚未达到劳动年龄,如其6岁开始缴费,按目前的最低缴费年限,则该学生只需缴费到21岁就可以在退休后直接享受职工社会医疗保险待遇,这将给职工社会医疗保险基金带来巨大风险。

草案明确规定,学生和学龄前儿童只能参加城乡居民社会医疗保险,不能选择参加职工社会医疗保险。

有意见认为,医保参保人原则上在社区医疗机构就医,是世界各国的普遍做法,既便民,又可节约医疗资源,因此应当鼓励疏导参保人员在社区卫生服务机构就医,“要实现这一目标有必要在医保支付比例上有所倾斜,适当提高社保基金对参保人员在基层社区卫生服务机构就医的支付比例”。

为此,草案新增条款,鼓励和引导参保人员到社区卫生服务机构就诊。草案规定,社会医疗保险基金对参保人员在定点社区卫生服务机构就医发生的医疗费用的支付比例,应当高于在其他定点医疗机构就医的支付比例。

焦点5

将设医保公众咨询监督委

有常委会组成人员、专家、网友建议,在现有的社会保险监督委员会之下设立社会医疗保险公众咨询监督专业委员会,参与医保决策和监督,保障广州市医保政策及其执行的合法性、合理性。

修改建议稿增加了关于设立公众咨询监督专业委员会的内容。其中提出,将在社会保险监督委员会下设社会医疗保险公众咨询监督专业委员会,由人大代表、政协委员、医疗卫生专家、社会保险专家和参保人员、用人单位、工会组织的代表组成,运作经费由市财政予以保障。

广州市社会保险行政主管部门组织拟订本市社会医疗保险政策、规章时,应当征求该委员会的意见,对其提出的合理意见应当予以采纳。

社会医疗保险公众咨询监督专业委员会及其组成人员有权对社会保险行政主管部门、医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和社会医疗保险基金的运行情况进行监督。

基本医疗保险个人,太仓医保新规:提高基本医疗保险个人账户使用效率


今年5月份,太仓市人社局下发通知,调整使用基本医疗保险个人账户,参保人员当年度记入的个人账户,在太仓定点零售药店配购药品可使用的额度,在职人员不超过50%、退休人员不超过70%。

有市民提出质疑,为什么只能有50%用在药店?如此举措是否“逼”着市民去医院多花钱看病?对此,太仓市人社局医疗保险科负责人朱劲松表示,这次调整使用基本医疗保险个人账户,主要是为提高基本医疗保险个人账户的使用效率。当年度记入医保账户,在职参保人员在药店使用不能超50%。当参保人有医疗需求的时候,往年的余额可以在医院、诊所、卫生服务站等定点医疗机构使用。实行基药的医疗机构,其15%的药品加价已取消。在卫生服务站就医配药的,诊疗费全免。朱劲松认为,这一举措还是有利于参保人减少支出的。

他也表示,医保基金属于专项基金,在现有的制度下,在财政、审计等部门的实时监管下,医保基金是不会被任何人挪用的。参保人员往年结余的个人账户超过4000元时,其超过部分可以用于购买商业医疗(健康)保险产品,也可以用于阳光健身锻炼消费。有市民提出,为什么要指定“阳光健身房”?至于用医保卡可以到哪几家健身机构健身,需要健身机构提出申请。

金账户,宝宝保险


客户资料:宝宝,0岁,孩子,月均收入200000元

年缴保费:19362元

客户需求:宝宝医疗,意外,教育,医疗报销及养老,孩子的婚嫁金和今后的创业基金或留学的费用等等

宝宝一生无忧全面保障计划

保险组合:

险种

缴费年限(年)

保险期间(年)

保费(元)

鸿发年年

20

终身

15000

宝宝安康

10

30

3600

意外伤害

1

1

18

意外医疗

1

1

15

安心住院

1

1

589

少儿保费豁免

19

19

140

合计

19362

以下是10年期缴费的缴费表供参考

险种

缴费年限(年)

保险期间(年)

保费(元)

鸿发年年

10

终身

30000

宝宝安康

10

30

3600

意外伤害

1

1

18

意外医疗

1

1

15

安心住院

1

1

589

少儿保费豁免

9

9

200

合计

34422

需求分析

小孩处于生长发育的初级阶段,天性活泼好动,抵抗力弱,购买保险不仅可以为孩子的成长保驾护航,同时转移父母的养育成本,保险依照先后顺序为:意外保险,医疗保险,重大疾病保险及教育金、养老保险。

保险利益

教育金账户:18-21岁累积领取教育金120000元,每年领取30000元大学教育金。

婚嫁金账户:这是一个不断增值的小金库,它在您在获得上述受益的同时,本金可以年年分红,抵御通货膨胀,避免资金缩水。如果不领取,也可以复利累积生息,至宝宝30岁,可以一次性领取200000元,作为婚嫁金使用。

养老金账户:在孩子55岁后,可将每年领取的40000元养老金。以保证养老生活的品质,越来越有尊严。(详细保障利益附后)

祝福金账户:孩子60岁可以一次性领取300000元恭祝60岁大寿,合同继续有效,每年可以继续领取。

重大疾病账户:这是一款专为子女成长阶段设立的少儿专属的重大疾病产品,涵盖了少儿常见的30种少儿常见的重大疾病,并特设一项少儿高发疾病病——白血病。少儿疾病覆盖广而全,为宝贝的健康成长提供了全面的保障,让孩子健康成长无后顾之忧。只要确诊,保险公司即可理赔。

豁免金:如果作为投保人,发生了任何我们都不愿意发生的风险,可以不必为未来孩子的保障担忧,以后各期保险费一律免交,由太平洋保险公司为您完成储蓄计划,让您对子女的爱延续终生。

意外保险账户:小孩天性好动,难免磕磕碰碰,意外门诊、急诊以及住院都可以报销,太平洋保险公司给您百分之百的报销。

住院保险:住院保险为报销型险种,需提供发票,只要是因疾病或意外住院都可以获得85%的报销,检查费2000元,治疗费2000元,床位费2000元,手术费10000元,其他费用4000元。

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