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居民医保,江东医保部门实现“综合柜员制”经办服务模式一条龙服务

2020-07-24
保险综合知识 保险部门的规划 保险部门发展规划
家住东柳街道的张阿姨近日来到江东区医保所办理医保退休,顺便为她的小孙子办理居民医保续保,以往得跑两个窗口才能办好的业务,这次在一个窗口便办结了。这便是江东医保部门探索“综合柜员制”经办服务模式的一个缩影。

近年来,随着医疗保险参保人群的全覆盖,业务量迅速增加,不少群众前来办理医保业务时会碰到排队时间长,办理不便捷等问题。为了解决这一问题,江东医保部门对原有的经办业务进行了梳理,将医保个人账户清算转移、资格核准、居民医保申报、统筹人员申报、证卡制作等40余项医保窗口经办业务进行整合,并组织工作人员通过多方面学习,实现一岗多能,使前来办事的人员可以“一次取号,一次受理,一次办结”。

“综合柜员制”:“让数据多跑腿、让群众少跑路”,缩短了办事时间、压缩了办事流程,真正做到“一次取号,一次受理,一次办结”,提升了服务水平。此外,为提升“柜员制”经办抗风险能力,区医保部门结合工作实际,完善内控制度,将授权、事中复核、事后监督、日终对账等环节贯穿业务经办始终,形成完整的内控制约机制,实现经办与内控的有效结合,既方便办事群众,又确保了基金安全。

相关知识

医保经办,医保服务经办机构和主管部门间特殊关系须打破,建立真正谈判机制


记者日前从消息人士处获悉,相关政府部门正在力推“三医”联动措施,或将采取允许引进商业保险公司模式,打破医保经办机构一家垄断的局面。

3月25日召开的国务院常务会议强调,我国将继续加大投入,注重发挥市场作用,实行医疗、医保、医药三联动。本月,发改委下文松绑民营医院的价格管理,其中提到“建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制”。

中国保监会人身保险监管部相关负责人对记者表示,商业保险公司的介入,强化了政府监管职能,克服了原有人手不足、弄虚作假、以权谋私等弊端。当然在控制不当医疗支出上更有优势,加大了对不当医疗行为的管控力度。

记者了解到,目前在我国大部分地区,医院和医保经办机构之间真正的谈判机制尚未建立,有业内人士认为,其原因在于医保经办机构一直处于高度垄断状态。据中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员江山介绍,这种高度垄断主要表现在三方面:一是医保服务管办不分,经办机构与主管人社部门具有“父子”一样的特殊关系;二是在每一个医保统筹地区,只有一家由主管部门派出的经办机构,参保人没有选择第二家经办机构的余地;三是经办机构与定点医疗机构本应是平等的协议关系,但现实却是两者之间完全成了监管和被监管的关系。“医保承办机构一家垄断的局面,导致医疗机构缺乏谈判的筹码,没法施行联动”。北京朝阳医院执行院长陈勇曾在公立医院改革高层论坛上指出。

保险知识汇总,一条横幅为何引来居民排队办医保


为民办好事却没人理

“明摆着的好事,过去由于宣传方式不科学,居然没人过问。”文化社区支书朱彩虹介绍,社区接到民政部门的通知:辖区居民没有办理城镇居民医保的,现在办理后可享受优惠条件。随后,社区工作人员将此利好政策以通知的形式,张贴在辖区各个小区和楼栋,可前来咨询的人寥寥无几。如此好的利民政策,居民为什么不来?疑惑之余,社区重新写了份通知,把办理对象、条件及如何办理、享受待遇等写上。数天过去,仍只有两三位居民来咨询。

上门介绍医保被疑行骗

“上门服务,挨家挨户宣传。”社区开始转变方法。“老大爷,我们是来社区宣传办保险的,有很多优惠。”社区工作人员在市城区广场南街某小区一居民家门口说道。只听见老大爷在房里说:“办啥保险?不要来骗我。”

类似“闭门羹”待遇也发生在其他入户宣传政策的社区工作人员身上,社区工作人员都被居民当做推销的和骗钱的了。

拉起横幅引来百余人

张贴政策和入户宣传都行不通,社区工作人员讨论商量,决定把城镇居民医保条例中最精髓的“如何省钱”写成横幅。“肯定管用!”横幅一经推出,短短几天时间,百余位居民竞相前来咨询或办理。

前来咨询的王奶奶笑着说,横幅内容简单明了、易懂,她见了马上跑来咨询是否够资格办理。朱彩虹说,没想到一条横幅,解决了我们上门服务也未能搞定的事。看来,好政策也要有合适的宣传方式。

社区常用四种宣传方式

社区宣传有哪些方式?为此,记者走访了市城区多个社区归纳得出,用得最多的方式有四种:一、贴通知;二、入户发宣传资料;三、打电话通知;四、开居民大会。其中,贴通知、上门发资料用得最多。

“这种宣传值得肯定,也值得其他社区学习。”市民政局基层政权和社区建设科有关负责人告诉记者,利民政策应用更细化、更易懂、更易读的形式发布,在当今信息化社会中,社区还可运用开博客、建网站等现代方式发布,也可把最重要的部分通过横幅等形式准确表现出来。

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