根据调整方案，城镇职工医保住院起付线调整标准为：在一级医疗机构住院从400元下调到200元，在二级医疗机构住院保持500元不变，在三级医疗机构住院将从600元上调到1000元。城镇居民医保住院起付线调整标准为：在一级医疗机构住院从100元上调到200元，在二级医疗机构住院从350元上调至400元，在三级医疗机构住院将从600元上调到800元。城镇职工医保和居民医保在一级、二级、三级医疗机构住院报销比例暂不变。原居民医保规定“三无”人员、重度残疾人在惠民医院不设起付线，以及享受低保的重残人员住院不设起付线的政策不变。此外，一个保险年度内，2次及以上住院的，起付线除一级医疗机构保持不变外，二级及以上医疗机构起付线降低200元。
市人社局医疗与生育保险科工作人员介绍，此次调整旨在进一步推进我市分级诊疗工作，完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线差距，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局，发挥医保的杠杆作用，引导参保患者首诊到基层，缓解群众看病难、看病贵问题。
据了解，医保起付线就是指基本医疗保险的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的原则，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“三大目录”范围内的费用，自己先承担一部分后，医保基金才按规定比例报销。个人先负担的住院医疗费数额标准，就是参保人员住院医疗费的“起付线”，起付标准以下的住院医疗费由个人负担。
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定点医疗机构，徐州市人社局将对对医疗定点医院做信用等级评定
记者昨日从徐州市人社局医疗保险处获悉，《徐州市基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法(试行)》近日出台，今后我市将对基本医疗保险定点医疗机构信用等级进行评定。
该《办法》适用于具备基本医疗保险定点资格并签订医疗保险服务协议的医疗机构。信用等级评定工作先从二级及二级以上定点医疗机构开始试行，逐步推广到社区卫生服务机构及其他基层医疗机构。
定点医疗机构信用等级评定以贯彻落实医疗保险政策和诚信履行医疗保险协议为主要内容，主要包括：自律管理。主要是评定定点医疗机构执行医疗保险政策和履行协议的管理制度、工作机制、基础数据的传输质量管理等情况;协议管理。主要是评定定点医疗机构按医保规定和定点协议管理要求，开展诚信诊疗、诚信收费的情况;基金绩效。主要是评定定点医疗机构按照医疗保险规定和定点协议管理要求，规范合理使用医疗保险基金的情况;公众信誉。主要是评定定点医疗机构为参保人员提供优质、高效、便捷的诚信服务的情况。
医疗保险定点医疗机构信用等级每两年评定一次，对具备市人社局规定的基本评定条件的定点医疗机构，以两年年度考核得分平均数的80%和参保人员满意度调查得分的20%权重，计算总得分。以总得分为序，按比例分别确定为AAA级、AA级、A级。不符合基本评定条件的定点医疗机构直接定为未定级。
对定点医疗机构信用等级实行动态管理。定点医疗机构违反自律管理、协议管理等规定，可相应降低其信用等级或取消其信用等级。被取消信用等级的定点医疗机构，暂停服务协议三个月，限期整改。对被取消信用等级、同时被取消定点资格的，建立黑名单制度，禁止该法定代表人或主要负责人再次作为定点单位法定代表人或主要(企业)负责人从事医保定点服务工作，禁止该医疗机构再次从事医保定点服务工作。
该评定对激发各定点医疗机构主动自觉地加强诚信体系建设的积极性有一定的推动作用，《办法》还对不同信用等级的定点医疗机构采取了不同的激励管理措施，奖优罚劣。
医疗机构，福州执行城乡基本医疗保险支付改革方案
福州市人社局、卫计委、财政局近日联合印发《福州城市公立医院医药价格改革后城乡基本医疗保险支付改革方案》，进一步降低参保人员的医疗负担。《方案》于本月1日起执行。
扩大单病种
付费结算范围
根据《方案》，将积极开展医保付费总额控制，建立医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制和合理适度“结余留用、超支分担”的费用分担机制，形成对医疗机构的激励和约束机制，促进公立医疗机构管理机制转变。
同时，全面开展以总额控制为基础的医保复合式付费方式改革，促进公立医疗机构管理机制转换，主动降低医疗成本，控制医疗费用过快增长。
单病种付费结算的范围将在此次改革中大力推进：在全髋关节置换术、阑尾炎切除、白内障手术等十个病种实行按病种付费的基础上，将单病种付费扩大至20种以上。其中重症尿毒症患者接受血液透析治疗和重性精神病、血友病门诊治疗实行优惠政策，患者在试点医院按规定进行治疗的医疗费用全免，所需资金由基本医疗保险基金与救治医院共同分担。扩大农村居民大病保障范围，新农合大病保障病种扩大至22种，实行“定点救治、定(限)额补偿”，进一步降低参合患者的医疗费用负担。
促进公立医院
运行机制转变
“对实行药品和耗材零差率改革的医疗机构给予综合补偿。公立医院实行药品和耗材零差率改革减少的收入，通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担进行补偿。”《方案》明确，支持合理调整医疗服务价格，按照“总量控制、结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，适当提高医疗服务价格，将调整后的医疗服务收费按规定纳入医保(新农合)支付范围。
此方案的执行将福州市城市公立医院医药便民门诊费、普通门诊诊查费纳入医保基金支付范围;参保人员的实际床位费比最高支付标准低的，以实际床位费支付;还没有实行药品、等综合改革的医院执行医保支付基本标准。
基本药物，太原扩大医疗范畴，基本医疗机构是改造重点
今年，太原市将进一步扩大基本医保覆盖面。按照全市统一部署，职工医保、城镇居民医保、新农合的参保率要稳定在98%。
此外，还将继续提高基本医疗保障水平。新农合、城镇居民医保补助要提高到每人每年240元。个人缴费水平也要相应提高，新农合人均筹资不低于291元，城镇居民医保人均筹资不低于450元。
职工医保、城镇居民医保和新农合范围内，统筹基金最高支付限额分别要提高到当地职工年平均工资和当地居民人均年可支配收入的6倍以上、全国农民年均纯收入的8倍以上。
医保支付比例向基层医疗机构倾斜
今年，太原市将改革医保支付制度，开展按人头、按病种、按床日、总额预付等支付方式改革，并逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。
医保支付比例，今年起将进一步向基层医疗卫生机构倾斜，引导群众到基层首诊。年底前，符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店将纳入医保定点范围。
12类大病纳入基本医保救助试点
大病保障方面，今年全市还将推行尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染8类大疾病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂这12类大病纳入基本医疗保障和救助的试点范围。
力争每个社区都有全科医生
今年，太原市要为乡镇卫生院招收至少20名定向免费医学生，安排40名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。通过一系列鼓励政策，力争实现每个社区卫生服务机构和乡镇卫生院都配备有合格的全科医生。全年计划培训基层医疗卫生人员1971人次。
同时，卫生部门还将以定向培养等方式，充实乡村医生队伍，确保每个村卫生室都有乡村医生。
一市两县开展公立医院改革
古交市、阳曲县、清徐县今年将按照要求开展县级医院综合改革试点。在政府确定的公立医院改革试点范围内，公立医院补偿将由原来的服务费、药品加成收入和财政补助三项，改为服务性收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损，将通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径给予补偿。
改革试点医院，将取消药品加成政策，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。公立医院管理，将按照政事分开、管办分开的要求来进行，杜绝各级卫生行政部门负责人兼任公立医院领导职务。严禁把医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩。
降低社会资本举办医疗机构门槛
为支持非公医疗机构发展，今年，太原市将放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，吸引有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。政府鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。
同时，政府鼓励有资质的人员，包括港、澳、台地区人员，依法开办诊所，鼓励社会资本对公立医院进行公益性支持。
鼓励医师多点执业
今年，卫生部门还将出台多点执业实施细则，鼓励具备行医资格人员申请多点执业，同时还将完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立健全医师管理档案、医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。
医疗费用监管方面，患者次均费用和总费用增长率、住院床日及药占比等均将纳入公立医院绩效考核范围。卫生、物价、监察等部门，将联合查处不合理用药、用材和检查及重复检查等多种不合理行为。
定点医疗机构
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
定点医疗机构，社会医疗保险报销流程详解
社会医疗保险报销流程主要有两个方面，分别是门诊报销和住院报销。不过不同地区的社保政策都不同，所以我们无法给出完全统一的报销流程，以下流程供大家参考，但是这个流程各地区基本差不多，具体到地域的特性。
门诊报销流程：
携带资料：
1.身份证或社会保障卡的原件；
2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7.如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院报销流程：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
如果以上流程你还不明白，建议电话咨询当地社保部门，咨询电话可拨打12333。
医保制度，浙江丽水人社局发布《全民医疗保险办法》
针对现行医保制度存在人群分割、区域分割和保障体系分割等情况，浙江省丽水市人力社保局近日出台《全民医疗保险办法》，建立统一的多层次的全民医保制度。
丽水市人力社保局相关负责人表示，新政策将有助于推进城乡统筹，打破政策壁垒，实现医保从“人人享有”到“公平享有”转变。
办法规定，在基本医疗保险制度中，机关事业单位、企业单位、灵活就业人员实行统一的缴费标准，享受同样的待遇。大病保险层面实行所有参保人员同样筹资和相同待遇。
同时，将建立个人账户范围从机关事业单位人员扩大到所有企业及其他参加基本医疗保险一档的人员，个人缴费部分全部用于建立个人账户，统筹基金适当配套划入，并体现对退休人员的政策倾斜。
今年以来，浙江省人力社保厅把推进医保制度统一作为医保改革的重要举措来抓，让有条件的设区市整合职工医保、城乡居民医保、大病保险等，建立统一的医保制度。
而建立这些完善的制度之后，当地人民将享受到更加优质和完善的医疗保障和服务，对促进民生问题的解决有着重要的意义和作用，受到当地人民的一致认可。
