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报销范围,云南省医保新规定:将乙肝肺癌药品纳入新农合范围

2020-06-01
新常态下保险规划 保险新筹规划 新常态下的保险规划

据悉,这3种药品分别是“替诺福韦酯”“埃克替尼”“盐酸吉非替尼”,主要治疗乙肝、肺癌等疾病。如乙肝用药替诺福韦酯(商品名:韦瑞德),年治疗费用1.29万元/年,谈判后降价为6762元/年。要建立健全谈判药品临床用药综合评价标准和体系,促进合理用药。

昨日,记者从省卫计委召开的“云南省落实国家谈判药品集中采购工作”新闻发布会上了解到,我省在全国首家将国家药价谈判后的降价药品纳入新农合及大病保险合规报销范围(含基层和县及县以上),进一步降低农村参保患者的治疗费用。去年,国务院办公厅出台了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,提出实行药品分类采购,其中对部分专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。去年10月,经国务院批准,卫生计生等16个部委(局)建立部门协调机制,组织开展了首批国家药品价格谈判试点工作。

近期,国家卫生计生委向社会公布了首批谈判结果,涉及3个药品,主要是乙肝和肺癌用药。目前常见的乙肝和肿瘤用药,药费较高,很多未纳入国家基本药物和我省补充药品报销范围。我省属边疆欠发达地区,基层群众一旦患上乙肝、肺癌等疾病,往往一人生病,全家返贫。据悉,这3种药品分别是“替诺福韦酯”“埃克替尼”“盐酸吉非替尼”,主要治疗乙肝、肺癌等疾病。据初步测算,在肺癌的靶向药物方面,如盐酸吉非替尼(商品名:易瑞沙),谈判前每位患者年治疗费用约18万(不含慈善赠药),谈判后降到8.4万元/年。如乙肝用药替诺福韦酯(商品名:韦瑞德),年治疗费用1.29万元/年,谈判后降价为6762元/年。

为使国家谈判药品尽快落地,惠及广大民生,省卫计委先期将3个药品纳入新农合及大病保险合规报销范围,并在5月底召集3家生产企业及相关的配送企业进行座谈,听取企业意见。5月17日,省卫计委印发了《云南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委办公厅公布国家药品价格谈判结果文件的通知》,要求各地贯彻落实好国家药品价格谈判政策,要在6月中旬前将谈判药品纳入当地新农合及大病保险合规费用报销范围,并做好相关报销政策衔接。同时,从挂网之日起,各级医疗机构要根据诊疗需求,按挂网价格或相关政策规定,同等条件下要优先采购和使用谈判药品。采购周期内,医疗机构的采购数量暂实行单独核算、合理调控。医疗机构从交货验收合格到付款的时间不超过30天。要建立健全谈判药品临床用药综合评价标准和体系,促进合理用药。

扩展阅读

报销范围,新农合医疗保险报销范围是怎样的


新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。那么新型农村合作医疗保险报销范围是怎样的呢?

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围入标题

(1)自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

(2)门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

(3)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

(4)矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

(5)报销范围内,限额以外部分。

新农合,河南新农合政策将13种先天心脏病患儿纳入大病救助范围


宽大的嘴巴、大而松弛的下唇,鼻尖向上翻,脸颊稍稍凸出,不规则的牙齿,牙缝很大。因为患有威廉姆斯综合征,7岁的轩轩(化名)长了一副像西方魔幻电影里小精灵一样的面容。这是这种罕见疾病患者的典型特征之一,在活着出生的婴儿中,大约每两万人就有一个患有威廉姆斯综合征,发生前无法预测。

对于威廉姆斯综合征的患儿来说,不仅是面容有异于他人,更严重的是先天性心脏主动脉瓣上狭窄。

这种先天性的心脏畸形手术难度极大,但若不及时解决,任由发展足以致命。

9月27日晚11点,轩轩在郑州人民医院心胸外科接受了手术治疗,手术由北京安贞医院小儿心脏中心主任刘迎龙主刀,经过4个多小时顺利完成。

据悉,因为与安贞医院小儿心脏外科的长期合作,刘迎龙教授每周六都会来郑州人民医院为全省疑难先心患儿会诊和手术。

对此河南省出台的新农合政策中,已将13种先天性心脏病患儿纳入大病救助范围内,在医院的慈善基金项目的推出下,接下来截止至年底,13种先天性心脏病患儿可在郑州人民医院得到全免费的手术治疗。

新农合,曲阜新农合将国际规定的20种重疾纳入保障范围,成功报销重疾1176例,报销金额162.19万元


今年3月开始,曲阜市将国家规定的20种重大疾病全部纳入重大疾病保障范围,截至8月,商业保险共报销重大疾病1176例,报销金额162.19万元。

据了解,从今年起,山东省利用新农合基金购买商业机构大病医疗保险服务。在新农合报销70%后,保险公司对个人负担费用中合规医疗费用给予二次报销。为方便参合农民报销,商业保险系统与新农合报销系统实现对接,参合农民在市级、县级定点医疗机构住院费用经新农合直报后,商业保险再给予即时结报,避免了返乡报销的繁琐程序。

为了减轻农民群众大病医疗负担,有效地解决因病致贫、因病返贫问题,按照山东省、济宁市有关要求,曲阜市提高新农合重大疾病补偿比例,国家卫生和计划生育委员会规定的白血病等20种重大疾病在山东省所有新农合定点医疗机构住院费用报销补偿比例为70%,最高封顶线为每人每年15万。为了进一步方便参合农民报销,该市将商业保险与新农合报销系统相对接,商业保险服务窗户和市新农合服务窗口合署办公,一站式服务,即时结报,方便快捷,避免了参合群众来回奔波报销的繁琐程序,深受群众欢迎。

异地就医,云南省医保新规定:医保费可买健康险


记者从云南省人力资源和社会保障厅获悉,为促进“医养结合”和大健康产业发展,云南省出台新规,允许参保人使用基本医疗保险个人账户资金为本人或直系亲属购买养老护理险等商业类健康医疗保险,以进一步提高养老护理质量。

日前出台的云南省《关于着力推进重点产业发展的若干意见》,明确提出要“加大集健康、医疗、养生、养老于一体的大健康产业发展”。规定要支持养老服务机构设立医疗机构和开通医保结算。要完善异地就医即时结算,扩大跨省异地就医结算范围,增加省内异地就医定点医疗机构重点市一级定点医疗机构数量,方便异地养老就医。

同时还将积极协调争取国家支持,在调整国家基本医疗保险、工伤保险药品目录和省内增补目录时,将符合养老服务和大健康产业需求、由云南企业自主研发生产的新中药、民族药、生物制药等纳入药品目录,进一步扩大特殊病、慢性病基本医疗药品目录使用范围。

此外,还将探索建立逆向分级诊疗机制及与其相应的基本医疗报销比例优惠政策,努力为老年人提供优质、便利、实惠的医疗、医保服务。鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭,探索建立与“家庭病床”相应的医保制度。

新农合报销范围及报销流程介绍


新农合即新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。本文将对新农合报销范围及报销流程给予简单介绍。

新农合报销范围

新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分,主要报销参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

新农合报销程序1、门诊报销:参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时由定点医疗机构直接报销。2、区内住院:住院患者痊愈出院时,持《合作医疗证》、身份证或户口本、出院证明、住院医疗费用金额明细清单在定点医院即时报销。3、区外、市外住院费用:出院后15日内持合作医疗证、身份证或户口本(原价及复印件)、病例复印件(加盖经治医院印章)、全额收费票据、诊断证明、医药费用清单到区新型合作医疗单位管理中心审核报销。4、对加入商业保险的参合农民住院,要持《合作医疗证》、户口本或身份证、诊断证明、商业保单原件及复印件和医院收费票据原件及复印件到区新型农村合作医疗管理中心核准后,由住院定点医疗机构报免,并为商业部门提供相关手续。新农合报销范围——相关资讯三种重大疾病按病种付费 进口药品纳入新农合报销范围

近日,《贵州省新农合统筹地区全面开展慢性粒细胞白血病(慢性髓细胞白血病)、血友病A、地中海贫血重大疾病按病种付费实施方案(试行)》出台施行。以前,治疗上述3种疾病的部分特殊药品(如格列卫、恩瑞格等)都是进口药品,疗效显著且无其他治疗药品可替代,但价格昂贵,患者常常难以承担。《方案》施行后,这些药品将首次被纳入贵州省新农合报销范围,由慈善机构实施援助项目无偿发放给患者。

黑龙江扩大新农合医疗范围 非药物诊疗可报销

黑龙江省日前公布基层中医药服务能力提升实施方案,针灸推拿等非药物诊疗被纳入新农合报销范围,参加城镇职工医疗保险的社区医疗机构,可凭医保报销。

按照要求,所有参合县要提高新农合中医药报销比例,并将针灸和推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围。按省级新农合报销目录,各市(地)应将符合条件的医疗机构中药制剂纳入报销范围。全省要把定点医疗机构符合条件的中药制剂、针灸及诊疗性推拿等中医非药物医疗技术按有关规定纳入基本医疗保险支付范围。按基本药物制度的要求,各县(市、区)要为所有基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种。

新农合,兰州:新农合将实行三级网格化管理


昨日,记者从兰州市卫生局了解到,该局印发的《兰州市新型农村合作医疗工作网格化管理实施方案》,标志着新农合工作将以条块融合的网格管理为载体,按照以块为主、条块结合,各级联动、责任到人的要求,将榆中县、永登县、皋兰县、七里河区、红古区、西固区、兰州新区的115个定点医疗机构按市、县、乡分为三级网格。

记者了解到,一级网格责任人负责网格内各项管理细则的落实和新农合业务的监管,全面监管网格内新农合基金的安全运行。二级网格责任人负责网格内县区或定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导;对相关政策、问题、意见或建议及时上传下达;负责下级网格各类数据的汇总收集,并及时进行运行分析;具体处置发生的较大和重大问题;做好事件处置的备案、结案和反馈工作。三级网格责任人负责本辖区内定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导,并将相关报表资料、分析数据及时上报二级网格;负责普通门诊的报销审核及管理工作,特殊慢性病门诊的审核申报工作;负责辖区内新农合工作的宣传发动等日常业务管理工作;制定辖区内新农合工作管理制度、岗位职责;负责辖区内参合对象身份的确认,印制、审核、发放合作医疗证(卡);定期公示辖区内参合农民新农合费用报销及基金使用情况;配合上级网格处理信访和投诉,查处各种违规行为;负责统计汇总辖区内各级各类定点医疗机构费用、报销及基金使用等情况,并按时上报各种报表;加强档案管理和信息报送;负责市外医疗机构的转诊转院审批等。通过明确责任分工、细化管理标准、完善考核体系,建立了各级各类定点医疗机构分级负责的新农合管理长效机制;通过完善管理模式,促使工作重心下移,实现了各项工作责任到人。

新农合,新农合再创新 将大病保险补偿嵌入其中


27日,记者从德州市新农合大病保险工作新闻发布会上了解到,7月1日起7个县市区将实现新农合报销与大病保险补偿一站式即时结报,届时儿童白血病、胃癌等20类重大疾病可获报销补偿。

“符合新农合大病保险补偿范围的参合农民,出院时只知道进行新农合报销,不清楚自己其实还可进行二次报销,即大病保险补偿。”德州市卫生局工作人员称,以前新农合报销和大病保险补偿均是分别通过手工结报,自3月份开始,各县(市、区)新农合大病保险手工结报工作开始启动,符合新农合大病保险补偿范围的参合农民,主要由人保财险公司依据新农合补偿资料进行追踪补报。

“德城区、禹城市、平原县、临邑县、宁津县、夏津县、武城县符合新农合大病保险补偿范围的参合农民,7月1日起在以上新农合定点医疗机构出院结算时可实现新农合报销与大病保险补偿一站式即时结报。”德州市卫生局副局长杨志保称,目前全市共有包括德州市立医院、禹城市人民医院、平原县人员医院、宁津县人民医院、临邑县人民医院、夏津县人民医院、武城县人民医院等33家新农合定点医疗机构完成新农合大病保险软件安装、系统升级及专线联网等工作,具备即时结报条件。

其余县(市、区)参合农民及上述7个县(市、区)转诊外地医疗机构住院治疗的参合农民,出院后持相关单据到参合地新农合及商业保险经办机构进行手工结报。

自1月1日正式启动新农合大病保险以来,截至5月底,全市统计上报大病患者23301人次,手工结报完成3248人次,新农合报销补偿1463.54万元,大病保险补偿206.05万元,切实减轻了市民就医负担。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,河北邯郸新农合实现相邻县看病就医异地报销


近日,成安县李连庄村村民连玉林结束在磁县肿瘤医院的治疗,住院期间花费6521.73元,按照邯郸市邻近县新农合报销比例一致的优惠政策,他获得补偿金额4603.71元,比原先多报销635.65元。

邯郸市卫生局局长周海平介绍,新农合实施以来,该市逐步实现县、市、省三级新农合定点医疗机构之间的出院即报,但一些群众反映,他们到相邻县县城医院看病比到本县县城医院更近,多年来已习惯到相邻县看病就医。由于到相邻县住院起付线高、报销比例低、往返次数多,无形中增加了群众负担。

为方便群众跨县就近看病,邯郸市规定,从今年5月起,新农合参合患者在市内相邻县就医,出院报销享受与本县同样的医药费用补偿待遇,并建立市级新农合出院即报信息化网络平台,实现相邻县定点医疗机构相互间的出院即报,此举每年将使5.7万多人次的新农合住院患者受益。

“新农合异地报销就像开通了手机‘无障碍漫游’,群众可以自主就近选择医疗机构看病,既缩短了就医时间,又保障了参合患者得到同等待遇的补偿。”周海平介绍,截至目前,该市享受新政策报销的群众达2000多人次,补偿比例较政策实施前平均每人提高10至15个百分点。

之前参保地报销,先要开具转诊证明。然后凭手续报销,比例要小点,平均约为百分之四十左右,还要看用药情况。现在实现了异地报销,信息化手段的快速报销极大的方便了群众,受到了群众的欢迎。

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