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医保支付,广西召开工作会议确定广西医保新政策基本目标和工作任务

2020-05-14
基本保险知识 保险规划首要任务 再保险规划和安排

为加快推进我区医保支付方式改革工作,11月23日,自治区人社厅、自治区深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室在柳州市组织召开全区推进医保支付方式改革工作现场会。会议总结了我区医保支付方式改革工作推进情况,推广了柳州市实行按疾病诊断相关组点数付费的经验和做法,并研究部署下一步我区医保支付方式改革的具体目标和工作任务。

近年来,我区不断探索、总结、完善基本医疗保险基金支付办法,逐步形成了在实行基金预算管理、总额付费控制的基础上多种付费方式相结合的复合式基本医疗保险支付方式。由于我区医疗卫生资源总量结构不合理、分布不均衡、基层服务能力薄弱等问题比较突出,医保支付方式在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用还没有充分发挥。

随着医改工作不断推进,建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革任务,对医保支付方式改革提出了新的要求。会议提出,探索按疾病诊断相关分组付费的做法,有利于充分发挥医保支付在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长的作用,进一步减轻群众医疗费用的负担。

按照自治区部署,我区医保支付方式改革的目标是:用1年左右的时间,在广西区域内所有基本医疗保险定点医疗机构开展基本医疗保险付费总额控制工作;本年度,各设区市实施按病种付费的病种不少于100种;到2020年,医保支付方式改革覆盖全区医保定点医疗机构及医疗服务。其工作任务是:实行多元复合式医保支付方式;重点推行按病种付费;探索建立按疾病诊断相关分组付费体系,开展按疾病诊断相关分组付费试点;完善医疗保险费用质量监控标准体系,强化医保对医疗行为的监管。

随着医改制度的全面普及,减轻群众的医疗负担。会议制定基本目标和工作任务,用一年的时间在所有基本医保定点实行付费总控工作,为实现多元复合式医保支付方式做出不懈努力,争取让惠于民,让利于民。

相关知识

人力与社会保障部贯彻宣传思想工作会议精神


8月22日下午,人力资源社会保障部召开司局级以上干部会议,传达贯彻全国宣传思想工作会议精神。人社部党组书记、部长尹蔚民出席并讲话。

尹蔚民指出,这次全国宣传思想工作会议是一次全局性的重要会议,是新一届党中央站在新的历史起点上对宣传思想工作作出的全面部署,对于做好新形势下的宣传思想工作具有重大意义。习近平总书记的重要讲话,站在党和国家全局的高度,深刻阐述了事关宣传思想工作长远发展的一系列重大理论和现实问题,进一步明确了新形势下宣传思想工作的方向目标、重点任务和基本遵循,蕴含着一系列新思想、新观点、新要求。刘云山同志分析了宣传思想文化战线面临的新形势、新挑战,对做好新形势下的宣传思想文化工作作出了全面部署。刘奇葆同志对深入学习贯彻习近平总书记和云山同志的重要讲话精神提出了要求。

学习领会会议精神就是要深刻认识宣传思想工作的极端重要性,就是要牢牢把握宣传思想工作的根本职责和着力点,就是要准确把握宣传思想工作的基本遵循和根本要求。要把学习贯彻会议精神与正在开展的党的群众路线教育实践活动结合起来,通过学习切实把思想和行动统一到会议精神上来。

尹蔚民要求,人社工作是宣传思想工作的重要内容,学习贯彻会议精神,就是要进一步加强和改进人力资源社会保障宣传思想工作。一是全面、准确、及时宣传人力资源社会保障重大政策、重大举措,要通过媒体,加强政策解读,回应群众关切,传递正能量。二是要加强网络舆论引导,对网上反映不属实的信息,第一时间要做出澄清;对网上反映基本属实的信息,要第一时间表明态度;对人社工作的评价和议论,要加大正面宣传,发出权威声音。三是加强部属媒体建设,坚持守土有责、守土负责、守土尽责的要求,提高办报办刊办网的质量和水平,进一步增强人社宣传工作的吸引力和感染力。

小贴士:人力与社会保障部是统筹机关企事业单位人员管理和统筹城乡就业和社会保障政策的中国国家权力机构。十一届全国人大一次会议第四次全体会议(2008.03.11)“国务院机构改革方案”审议通过组建,同时组建国家公务员局,由人力资源和社会保障部管理。不再保留人事部、劳动和社会保障部。2008年3月31日正式挂牌,而其官方网站也于同日开始运行。

苏州医保新政策及解读


新的医保年度中我市医保政策将作哪些调整?

1.增加退休人员个人帐户。市区退休参保人员的年度个人帐户金额调整增加50元,即:70周岁以下每人每年500元,70周岁以上(含70周岁)每人每年550元,其中建国前参加革命工作的老工人每人每年900元。同时提高企业退休人员中省级以上劳动模范的医疗待遇,其中国家级劳模每人每年增加400元,省级劳模每人每年增加200元。

2.扩大抗排异药物治疗范围。门诊抗排异药物治疗从肾、肝移植扩大到其他器官移植,以减轻骨髓等器官移植病人的医疗负担。

3.取消精神病人在专科医院住院治疗精神病的起付标准。凡在本市广济医院、普济医院、安康医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付范围的住院费用不再由个人自付起付标准金额,而是直接按照住院分段结付的办法划《社会保险 卡》(以下简称IC卡)结付。

4.调整人工组织器官的报销比例。国产人工组织器官的结付标准调整为100%(现为80%),合资企业产人工组织器官的结付标准调整为80%(现为70%),进口人工组织器官的结付标准调整为50%(现为60%)。

5.将乙肝疫苗预防接种列入医保基金结付范围。参保人员到定点医疗机构接种乙肝疫苗时,可以直接划IC卡结付。

6. 提高了门诊特定项目中大病患者的医疗待遇。修订门诊特定项目管理办法,对门诊特定项目中恶性肿瘤的化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗费用,取消其1000元的起付标准;将重症尿毒症透析患者使用促红细胞生成的药物增加入补助范围,以切实减轻大病患者的费用负担。

新政策解读

一、增加职工医疗保险退休人员个人账户金额

退休人员个人账户全年记入标准增加50元,按年龄段分别确定为:70周岁以下由1000元提高到1050元;70岁以上(含70周岁)由1200元提高到1250元,其中建国前参加革命工作的老工人由1450元提高到1500元。

政策解读:我市市区自2000年11月正式实施职工医疗保险以来,已连续多年增加退休人员个人账户金额,由最初的350元/400元(70周岁以下/以上)提升至今年的1050/1250元,减轻了退休人员门诊就医的个人负担,体现了我市医保政策“向老年人倾斜”的基本方针。

值得注意的是,门诊个人账户只是医疗保险待遇中的一部分,供参保人在定点医疗机构、定点零售药店门诊就医、购买药品使用。参保人员住院的,另行享受住院医保待遇。

二、提高地方补充医疗保险统筹基金支付限额

医疗保险结算年度内,职工医疗保险地方补充医疗保险统筹基金支付限额标准分别提高为:在职职工3500元,退休人员4000元。

政策解读:地方补充医疗保险是是基本医疗保险的必要补充,主要用于参保职工门诊医疗费用的补助。个人账户用完后发生的门诊医疗费用,自负600元/400元(在职/退休,以下同)后,由地方补充医保统筹基金在3500元/4000元以内按60%/70%的标准由地方补充医疗保险统筹基金予以补助;在社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、诊所等基层医疗机构就医的,补助比例可分别提高20%(即达到80%/90%)。符合地方补充待遇享受条件的,在划卡结算时会自动计算,无需办理申请手续。由于各项医保待遇的享受均以医保卡上的个人医疗费用记录为准,因此即使个人账户余额用完,也请持医保证卡就医,以便正确记录各项费用累计情况,保证各项医保待遇的正常享受。同时地方补充只能在B级以上的定点医疗机构/零售药店使用,建议参保职工在就医购药前先向定点单位了解其资质情况。

新农保试点,全国新型农村社会养老保险试点工作会议在京闭幕


8月19日,全国新型农村社会养老保险试点工作会议在北京闭幕。中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院新型农村社会养老保险试点工作领导小组组长张德江出席会议并作总结讲话。

全国新型农村社会养老保险试点工作会议19日在北京闭幕。中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院新型农村社会养老保险试点工作领导小组组长张德江出席会议并作总结讲话。他强调,要深入贯彻落实科学发展观,坚持贯彻落实中央开展新农保试点的重大决策,严格遵循基本原则,认真落实政策措施,加强领导,精心组织,扎扎实实做好新农保试点工作,确保开好局、起好步。

张德江指出,开展新农保试点是党中央、国务院做出的一项重大决策。建立新农保制度是深入贯彻落实科学发展观的根本要求,是加快建立覆盖城乡居民社会保障体系的重要工程,是促进农村改革发展的重大惠农政策,也是应对国际金融危机的重要举措。各地区、各有关部门一定要把思想统一到党中央、国务院的决策部署上来,认真领会、贯彻落实温家宝总理的重要讲话精神,深刻认识建立新农保制度的极端重要性,增强使命感、责任感和紧迫感,把新农保试点工作做细、做实、做好。

张德江强调,开展新农保试点,要正确把握和严格遵循“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的基本原则,认真贯彻落实中央确定的各项政策措施。要确保政府补贴资金及时足额到位,确保新农保基金安全,绝不允许挤占挪用。各省(区、市)要科学选择不同类型的试点,使试点县(市)具有广泛的代表性,为在全国逐步推广探索经验、奠定基础。

张德江要求,新农保试点工作是一项政策性、群众性强的工作,各地区、各有关部门务必高度重视。要加强组织领导,精心组织,周密部署,确保试点顺利实施。要加强协调配合,各有关部门要切实履行职责,相互支持,形成合力。要加强督促检查,指导政策落实,督促资金到位,及时解决试点问题,及时掌握试点进度。要加强舆论宣传,采取通俗易懂的形式,大力宣传开展新农保试点的重要意义、基本原则和各项政策给农民带来的实惠,使广大农民群众听得懂、能理解、好接受,自愿踊跃参加新农保。

财政部部长谢旭人、人力资源社会保障部部长尹蔚民分别在会上作了说明,江苏、广东、四川、陕西四省负责同志发了言。国务院新农保试点工作领导小组各单位成员,各省、自治区、直辖市人民政府和新疆生产建设兵团的负责同志及有关部门的负责同志,中央和国家机关有关部门的负责同志出席了会议。

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