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保险知识汇总,社保专家解读异地就医报销首要热点

2021-05-05
保险规划的首要 制定保险规划的首要 保险规划首要任务

针对12333热线中本市市民提出的异地就医报销三大热点问题,昨天市社保中心的有关负责人进行了详解。

热点:

病情需要转外地bx010.COm

责任医院出证明

因病情需要转往外埠住院治疗的,转出医院应为规定的转诊转院责任医院。

审批手续:参保人员或委托人持转诊转院责任医院填写的《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》等登记材料,到其参保缴费地社保经办机构办理转外埠住院登记手续,经社保经办机构同意后,方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。需转往非指定外埠医疗机构就医的,还需经市劳动保障行政部门批准后,方可转外埠医疗机构就医。参保人员因治疗需要转外地住院、急诊留观转住院的,参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

结算办法:①参保人员办理转诊登记手续后转诊至外地医疗机构就诊的,发生的属于天津市城乡居民基本医疗保险报销范围的医疗费用,给予报销。②医疗服务项目单价高于天津市基本医疗保险报销项目价格的,按天津市基本医疗保险报销项目价格报销;单价低于天津市基本医疗保险报销项目价格的,按实际价格报销。③所用药品通用名称在天津市基本医疗保险药品目录内而药品批准文号不在异名库的药品,参考本市异名库中同类药品价格报销。当药品价格高于异名库同类药品价格的,按异名库同类药品最高价格审核报销;低于异名库同类药品最高价格的,按实际价格审核报销。

便民措施:为方便本市边远地区参保城乡居民异地转诊转院的就医需求,今年已经将武清区人民医院、宝坻区人民医院、宁河县医院、静海县医院、蓟县人民医院和汉沽区医院纳入医保定点转诊转院责任医院范围。老五县和汉沽区参保城乡居民到北京协和医院、阜外医院、友谊医院以外的北京市医疗机构住院就医的,可直接到本区县新农合服务中心办理转诊转院审批手续;新农合服务中心办理转诊转院审批情况应每月向市人力社保局备案。参保城乡居民因此发生的符合本市基本医保报销范围的医疗费,参保患者先自负5%,其余费用再由城乡居民基本医保基金按规定报销。

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保险知识汇总,广东:重视社保一卡通和异地就医


《社会保险法》将于7月1日起正式实施。22日,广东人力资源和社会保险部门相关负责人做客广东有关《民声热线》,为群众解答医疗、养老、工伤、失业保险等疑问和问题。广东省人力资源和社会保障医疗保险处处长叶娴介绍,广东正在积极推进异地就医和社会保障卡一卡通。

据了解,《社会保险法》是新中国成立以来第一部社会保险制度的综合性法律,是继《劳动合同法》、《就业促进法》、《劳动争议调节仲裁法》之后,在保障和改善民生领域又一部支架性法律。

《社会保险法》不但将社会保险权确定为公民的基本权利(明确规定国家保障全体人民特别是劳动者获得养老、医疗、失业、工伤、生育等多方面基本保障的权利),更明确了职工、企业主等各方的法律责任,社保缴纳义务更加清晰。

叶娴介绍,《社会保险法》在第29条规定了异地就医结算制度,在条款上已经做了非常明确的要求。为了满足参保群众,特别是异地定居老人不断增长的异地就医需求,解决他们垫付多、报销周期长的问题,广东省目前正在积极推进异地就医和及时结算。

叶娴说:“一方面我们在全力推广社会保障卡一卡通,目前在广州、珠海等市已经实现了医疗保险个人帐户的跨市刷卡就诊和购药,今年我们还计划推到全省21个地市,都能够实现医保卡,就是个人帐户的就医和购药。”

叶娴介绍,另外一方面,正在加快推进异地就医及时结算的工作,广州、深圳、珠海、佛山、惠州、肇庆等市已经构建起了这种跨市就医、及时结算的服务通道。

广州市医疗保险服务管理局局长张秋红介绍,本月15日,广州、长沙、成都、海口、福州、南宁等市签订了医疗保险参保人异地就医即时结算的框架合作协议,这个协议签订之后,所有上述地的医保参保人员均可以按照参保地政策,在异地就医时按照就医地的医保管理办法进行医疗费即时结算,减轻参保人的负担。

保险知识汇总,四川异地就医政策


罗婆婆:我是一名南充的退休人员,现在跟随子女搬到了成都生活,但是我的社保关系还在南充,如果我想在成都通过医保看病,应该怎么办?

据记者了解,现在像罗婆婆这种流动生活人口已经很多了,有些老人为了帮助子女照顾后代,搬离了以前工作和生活的城市,为此,他们在居住地的就医也就成了一件具体的事情。为此,按照四川省社保条例的相关规定,异地居住人员只要办理了相应的社保手续也就能够享受异地医保就医待遇。

据悉,目前四川省异地就医人员的登记范围包括,用人单位长期驻外的参保人员和长期异地居住(6个月以上)的退休人员。这些人员需要办理异地就医的就需要提供相应的材料到基本医疗保险关系所在地的市或区(市)县医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。

对于用人单位长期驻外的参保人员首先应填写一式两份《××市(县)基本医疗保险参保人员异地就医申报表》,并提供驻外分支机构的单位组织代码证或税务登记证复印件(须加盖单位公章),无驻外分支机构的单位组织代码证或税务登记证的单位应提供书面说明和异地购房合同、租房、租柜协议复印件(须加盖单位公章)等辅助证明材料,属劳动派遣性质的单位,派遣方与用工方签订的协议中明确了工作地点的,应提供派遣协议复印件(须加盖单位公章),没有明确工作地点的,应由用工方出具异地工作的书面证明(须加盖单位公章)。

对于退休职工长期异地居住的人员,首先应填写一式两份的《××市(县)基本医疗保险参保人员异地就医申报表》,本人签名。若为单位退休职工,还需单位在《申请表》上签署意见并加盖公章,并提供申请人身份证复印件一份,对于户口已转回当地的提供户口复印件,未转户口的提供当地公安机关的长期居住证明原件或暂住证复印件。而委托他人代办的,受委托人需出具身份证复印件并在《申请表》上签名。

异地就医,医保跨省报销 任重而道远


实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作,当前异地就医最大的问题就是社会统筹层次太低。要实现跨省就医即时报销,首先需要以省为单位,统一筹资水平和报销政策,建立省级医保信息平台,实现省内异地就医即时报销。

首先,完成省级统筹,最主要的是破除地方利益。地方利益的差别主要体现在,在现行医疗保险制度条件下,缴费达法定年限的退休人员不再缴纳医疗保险费用。如果这一部分人员转出,这就意味着参保人在转出地缴纳的费用增强了当地社会统筹基金的支付能力,而转出与转入之间的空额则需要转入地的基金支付,由此造成的后果是地方出于自身利益考虑,对异地医疗设置诸多门槛。因此,政府要应发挥其宏观统筹的作用,设置一个专门的异地转移准备金,厘清各地方的利益纠结点。

其次,完成省级统筹后,省际统筹就应该纳入议事日程,从国家方面看,如果参保人将医保关系从经济发达地区转到不发达地区,则会存在经济发达地区的医保金额高于经济不发达地区的情况,那么在转出相当于经济不发达地区的医保数额后,会有一定比例的余额,这一部分基金便应进入国家的专门准备金账户。

国务院医改办相关负责人表示,实现异地就医即时报销需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决,今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。

大额医疗,吉林省医保专家解读 关于异地就医那些不可不知的事儿


关于吉林省直参保人员大额医疗费用标准如何确定?哪些人可以申请办理省直异地就医?参加省直生育保险的女职工怀孕后如何就医等问题,吉林省12333人力资源社会保障咨询服务热线专家,一一为读者做了详细的解答。

问:省直参保人员大额医疗费用标准如何确定?

答:职工大额医疗费用补充保险缴费标准调整为每人每年100元。

问:哪些人可以申请办理省直异地就医?

答:(1)退休后异地居住,社会保险关系仍在吉林省省直单位的参保人员;

(2)省政府、省直各厅局等参保单位的异地派驻机构在职职工。

问:城镇居民基本医疗保险都覆盖哪些人群?

答:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民。在校大学生的参保办法另行制定。

问:参加省直生育保险的女职工怀孕后如何就医?

答:依据《吉林省省直生育保险就医管理办法》(吉医保字[2007]83号)规定,女职工确诊怀孕后,持社会保障卡、社会保障本、围产期保健手册、一胎生育证明(生殖保健服务证)或再生育证到省直医保的定点生育医院办理生育登记,就可享受生育待遇。

当然对于中小学阶段的学生保障也不能忽视,选购一份合适的商业保险尤为重要。为您推荐学生专属健康保险,特有8万元疾病住院医疗,2万元意外门急诊医疗,周全保障每一天。

异地就医结算,安徽首位享受医保异地就医结算患者出院 已报销数千元


记者昨日从安徽省人社厅获悉,首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了,顺利进行实时结算。

陈开芳今年50岁了,患有大隐静脉曲张,“这病已经很久了,这段时间严重了,所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者,他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日,他带着妻子办理了入院手续,交了2000多元押金,并出示了社保卡。

“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员,以前我们来合肥看病,都是要自己垫钱的。就拿这次来说,整个费用需要将近10000元,按照以前,我们是要自己先交10000元,再回六安报销的。这次就不需要了,只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者,7月19日,他陪同爱人出院,在医院结算窗口进行了实时结算,医疗费当场就报销了,“这次总共就花了3000多元,其他的都当时就报销了,对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说,真是太方便了。”

省人社厅工作人员介绍,目前,六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医,可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来,安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算,最后的目标是推广至全省。

异地就医,即时结算不能轻松解决异地就医问题


作者简介:

胡大洋,江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员。

正文:

近年来,人口流动加剧,异地就医现象普遍存在。通过向不同医保统筹地区人口开放医疗资源,异地就医看似提高了百姓就医的公平性,但并不能保证就诊“方便最大化”。对长期居住在外地、参保地和就医地医疗资源集中程度类似的患者而言,异地就医确实能发挥便民作用。但对参保地和就医地医疗资源集中程度差异较大的患者来讲,前往医疗资源优质集中、人口密度高的大城市大医院就诊并不能方便就医。因为这些医院仅是承担本地患者的就医需求,就已存在医疗资源供应紧张的局面,外地患者前来就诊将增加医院服务压力、延长就诊排队时间、降低就诊质量,给本地患者和异地患者都带来不便。也就是说,异地就医能否方便百姓,要综合考虑医疗资源集中程度和人口密集程度。同时,异地就医患者异地消费医疗资源、由参保地医保基金买单,中间缺少诊疗监督环节,就诊过程中医院的诱导需求行为和患者的道德风险行为不受付费方监督,将导致参保地医保基金的流失和浪费,影响基金的可持续性。

异地就医即时结算能消除个人垫付、事后报销的弊端,减轻个人负担。但异地就医过程中出现的医疗资源紧缺、患者就医压力大的问题,并不能完全通过即时结算得以解决,相反,放开异地就医即时结算会进一步加剧京广沪及省会城市三甲医院异地就医需求的快速膨胀,造成医疗资源更加紧张,老百姓看病更加不方便,所以说,即时结算并不是解决异地就医问题的治本之道。

笔者认为,要解决异地就医诸多问题,需重点关注如何实现异地就医过程中的医疗分流,保障资源的合理优化配置,并确保参保地和就医地政策、信息和监管渠道的通畅。(详见《中国医疗保险》第七期23页)

另外,好的医疗资源往往集中在大城市,比如北上广以及一线发达城市的省会城市,这样形成了医疗资源没有合理的分布,所以对于一些二线城市以及较发达的三线城市,也应当加强重点医院的建设以及医疗资源的分配。这样在减少一线城市就诊压力较大的同时,也可以带动三线城市经济以及居民生活水准的发展。

异地就医,参保市民如何异地就医


异地就医重点解决的对象应该是哪些?

异地就医问题的矛盾焦点主要是回原籍居住和随子女异地居住的退休人员,主要问题是医药费需个人先行垫付、办理手续复杂、报销需来回跑腿等。建议将解决的重点定位在异地安置的退休人员群体上。治本之道在于转移其医保关系,纳入居住地管理。

农民工作为流动性最强的群体,解决其医保关系转移接续是重中之重。建议将农民工纳入务工地或居住地的参保范围,实现刷卡就医,减轻其负担。同时,既要防止其在流动就业中“断保”,又要防止在户籍所在地和务工所在地重复参保。

如何平衡优质资源需大于供的矛盾?

解决异地就医问题关系到优质医疗资源的配置。目前优质医疗资源主要集中在省会城市和京沪等大城市。这些城市的大医院,就医人满为患,恰恰又是异地就医人员的选择目标。如何积极平衡这一矛盾,亟待探讨。笔者之见,在现有优质医疗资源严重紧缺的情况下,要本着有所为有所不为的原则,重点解决异地居住退休人员医疗费用的联网结算问题。

异地就医应由参保地还是就医地监管?

应以参保人员就医地实施监管为主,参保地承担协同责任,以节省管理成本,省时高效。但优质资源比较集中的大中城市将承担大量的监管任务。建议在异地就医比较集中的省会城市和上海、北京等市设立省级统一领导的异地就医专属管理机构,解决异地就医监管的组织缺失问题。实施顶层设计,对参保地、就医地应承担的责任、经费来源等作出明确规定,解决事权与支撑条件的匹配问题。多年来的实践证明,没有经费来源和激励机制支持的委托协作,只能在医疗费用报销上有所作用,监管难有作为。

如何实现政策标准统一,信息共享?

在没有实现省级统筹的情况下,实现省辖市内的医保政策、支付标准、信息标准、流程规范的统一。逐步建立跨险种、跨地域(省、市、县三级)的统一数据中心,积极促进联网协同,实现设备资源、数据信息、技术资源的统一管理,从而合理配置资源,真正实现全省联网结算。

研究制定全省统一的医疗保险管理信息标准,建立覆盖城乡全体居民的基本医疗保险数据库。以电子方式记录和传递信息,实现信息电子记录和传递的标准化,规范指标体系和相关的信息记录、传递、共享,推进医保的智能化建设,逐步实现“智能医保”。

如何完善经办管理体制,实现经办职能统一?

推进异地就医联网结算不仅是个技术问题,还涉及到政策制定、经办指导、资源配置、标准统一等,应以医保行政部门牵头,经办机构配合,协调规划财务、信息中心等部门,切实加强对异地就医联网结算工作的领导和指导,实现医保行政、经办的职能统一,以有效提高运行效能,打造效能政府。逐步实现医保经办和管理职能的整合,推进五险统一管理运营,通过“五险整合”,真正实现“五险统一”,有效解决异地就医过程中不同险种、地域之间的差别待遇问题。

异地就医,收藏!医保/商保最全「异地就医」攻略来了!报销再也不用跑断腿


中国流动人口超过2亿,异地就医是很常见的事情!比如:在外务工、出差旅游、老人随子女搬迁、或者去大城市求医等,如果没有当地社保,看病要花费不少钱!

这年头看病难,在本地看病都难,更何况是去异地看病呢?这句并不是说说的。

例子:朋友小娜嫁在外地武汉市,婚后不久便有了孩子,因需要工作,远在老家的公公婆婆便过来帮忙带孩子,前段时间公公生病住院了,小娜被告知公公的情况属于“异地就医”,老家的医保在这里不管用,一大笔医药费用都得自己掏。

想要异地报销的话,不仅需要一大堆手续,还要保留各种结算清单、诊断证明,并且还要在老家和武汉市之间来回折腾。少点资料或证明,还不给报,甚至白费功夫,简直跑断腿!

最终小娜来回跑了几趟,也只报销了很少的一部分,路费花的都比报的多,小娜抱怨道。

面对此种情况,小编结合当下的医保和商保政策,为大家提供一份异地就医指南!主要内容如下:

异地就医有哪些难点? 异地就医医保能报销多少? 其他解决办法(☆重点) 一、异地就医有哪些难点?

尽管,国家陆续出台了很多异地就医的惠民政策,但对我们来说,仍有以下困难:

1.垫付报销难

对于得重疾的患者来说,疾病本身较为严重,医疗费用偏高;

所以由患者先行垫付,返回参保地在进行医保报销结算,无疑会加重患者的经济负担。

2.医保政策不统一

由于各地政策不统一,就会导致就医地和参保地的报销比例和政策出现差异,从而也会加重患者的经济负担。

比如:不同医院的报销比例不同,门诊、急诊、住院等比例和限额不同;不同城市的医保目录和价格也存在一定的差异等。

3.是否备案和开具转诊证明成关键?

如果能够顺利在当地备案或转诊备案,异地就医直接享受参保地的社保报销政策,否则报销比例将大幅降低。

但现实情况是转诊证明并未那么容易就能开具的,省内转的稍微好一些,转外省的会十分困难!

二、异地就医医保能报销多少?

大多数地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般不给报销,只能自掏腰包。

当然,也有地区可以报销异地门诊了,如:江苏地区。

异地就医医保报销的规则是不同的,如下:

异地就医医保报销范围:是以就医地的医保目录为准。哪些药品、器材、诊疗服务等能报或者不能报,按照就医地的医保政策。

异地就医医保报多少:是以参保地的政策为准。起付线多少?报销比例多少?最高报销限额是多少?按照参保地的政策标准。

简单说,哪些能报?哪些不能报?看就医地;具体能报多少钱?看参保地。

举个例子:小A在南京市生病住院了,花费8万元,但小A的医保在菏泽,该怎么报销呢?

按照南京市的医保政策,划定小A医保报销的范围:比如说有6万在医保内,就都可算到报销范围内;

按照菏泽的医保政策,计算小A报销的金额:(6万-起付线)×异地就医的报销比例(60%),得出的金额便是小A最终能报销的金额。

注:所举例子是小A已经办理了异地就医备案的,如果没有备案,报销比例会更低,报销金额也会很少。

因此,由于各地医保政策不一样,大家在异地前,可以先去了解清楚所在地的报销规则,以便到时候合理使用。

目前,涉及到异地就医的人群主要有这4种:

1.长期跟随子女在异地生活的父母或回家养老的退休人员,生病或意外时所产生的异地就医

这类人群,一定要在去异地前,办理好异地就医结算备案,这样即使异地也无需两地报销来回折腾;

如果忘记备案,一定要在入院的2-3天内进行备案,可拨打社保局电话(区号+12333)询问备案方式;

如果来不及备案,就只能在外地就医后,拿着所有单据和资料回到参保地报销,这样不仅报销比例低,而且报销也会非常的困难和繁琐!

2.生病住院,需转更大的医院就诊或寻求很好的医疗条件所产生的异地就医

这是常见的一种异地就医情况。

一定要让医院为你开具转诊证明,拿着转诊证明和相关资料去备案,之后再去异地的定点医院就医。

但一般来说,转诊证明不是那么容易开具的!

从县城医院转到上一级医院比较容易,因为县城医院可能存在医疗方面的限制,无法就医或治愈;

但从省会城市转到重点城市(比如:北京)就非常困难;

毕竟省会城市也有非常健全的医疗服务和环境,所以,转诊证明比较难开,甚至不给开。

而没有转诊证明,自行前往的异地就医,报销比例会大打折扣。

例子:小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:省级三级医院报销比例为65%。省外就医补偿比例为35%—65%。

这是比较理想的补偿比例,且是拿到转诊证明进行备案的,但如果没有转诊证明进行备案,自行前往的话,小C最后实际报销的比例将会低于35%。

根据不同的地方政策,报销比例不同,到时你会发现转诊证明是一个报销比例的关键!

因此转诊住院的朋友,一定要拿到医生开具的转诊证明和相关资料去备案,之后再转院!

3.外来务工人员或单位驻外人员未在当地缴纳医保的异地就医

这类人群无法在当地购买医保,且这类人的医疗费用一般不大,所以建议用商业保险(几百元的医疗险和重疾险等)来解决。

4.出差、旅行、探亲等突发疾病所产生的异地就医

同样,这类人群的医疗费用一般也不大,可以收集好所有的单据和相关资料,回到参保地进行报销登记,按照比例报销即可;

这种情况下的异地,一定要提前准备好商业保险(几块钱的旅游险),报销比例才会更高。

这里要提醒一点:医保异地就医一般只有住院和急诊才可以报销。

三、其他解决办法(☆重点)

面对医保的异地就医状况和如此低的报销比例,面对医疗费用,我们应该怎么报销?还有其他的办法提高报销金额吗?

这也许正是大家想问的!有,商业保险。

商业保险不受地区的限制,一般在所规定的二级或以上公立医院就医,便可报销;同时医保外用药商业保险也能报销!

商业保险的报销规则如下:

商业保险分为费用报销型保险(意外医疗保障、急性病医疗、住院医疗、百万医疗险等)和定额给付型保险(意外伤害保障、住院津贴、重疾险、寿险等)。

—— 费用报销型保险:费用报销型保险报销的金额是医保报销比例降低后的医保未报销的部分;所以,当医保的报销比例降低时,费用报销型保险却能补足医保报销金额的不足。

举个例子:

还是以小C为例,小C用的是新农合,假设当地新农合的标准是:假设起付线为2000元,省外就医补偿比例为50%;没有转诊证明备案,自行前往异地就医的小C,最终可得报销比例为20%。

住院花费,在医保内的金额为2万元,,但同时小C花了200元购买了一份免赔额100元,报销90%的住院医疗险,那么小C最终能报销多少呢?

转诊备案的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×50%=9000元;

住院医疗保险理赔金额=(2万-9000-100)×90%=9810元;

总报销金额=9000+9810=18810元。

所以,如果没有商业保险,小C最终报销的金额是9000元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18810元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。

没有转诊证明备案,自行前往就医的小C,医保省外报销的金额=(2万-2000)×20%=3600元;

住院医疗保险理赔金额=(2万-3600-100)×90%=14670元;

总报销金额=3600+14670=18270元。

所以,如果没有商业保险,没有转诊证明备案,自行前往的小C最终报销的金额是3600元,而购买了商业医疗险之后,最终报销金额为18270元,很大程度上补充了小C住院的医疗需求。

从而可以看出:费用报销型保险弥补了医保带来的不足;

尤其对异地就医的朋友有很大的补偿作用,毕竟无论你在哪里就医,都可获得医保不足的补偿。

而且现在商业保险也分为有社保和无社保的版本;

所以,即使没有备案,且不想来回跑的朋友,完全可以用商业保险获得医疗补偿。

所以,大家在有了医保之外,也一定要补充好相对应的费用型医疗险,比如:住院医疗险、百万医疗险、意外医疗保障等。

—— 定额给付型保险:定额给付型保险,不受地区限制,只看当下风险是否符合保险条款。

意外伤害保障:无论在什么时候和地点,只要发生了意外身故/残疾,都可按照条款进行相关理赔;

住院津贴:只要发生了意外/疾病住院,就可获得相应的津贴补偿,同样不限地区。

重疾险:虽然会对销售区域有限制,但理赔无限制。只要确诊达到相应的病症,就会给付相应的保额。

寿险:和重疾险一样,只要符合条款,出险后,直接提供资料申请理赔就可。

PS:对于可能会存在异地就医情况的朋友们,在去异地生活前一定要解决医保问题;不然,后面办起来,真的很麻烦,而且报销比例也会降低很多。

同时,还要补充足额的商业保险,毕竟无论你在哪里,商业保险对地区限制很小,整体报销的金额会大大增大。

以上,便是异地就医指南了,希望可以帮助到你,也希望你转给需要的人!

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以联系给小编,小编立马回给予解答哦。

北京市民异地就医医保如何报销


在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人异地就医参保的统筹地区以外的其他国内地区,“就医”则是参保人的就医行为,异地就医可以简单定义为:参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

北京参保人员怎样在异地就医?

北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文第五条中规定,异地安置或长期派驻外地工作的参保人员,选择个人就医的定点医疗机构时,应填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》,异地安置人员可选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构,长期派驻外地人员可选择当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构,上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们,第一,退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二,异地就医人员可以在北京市选一家医院,在外地选两家医院。

北京市民异地就医如何用医保报销呢?异地申请审批

1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批,在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门),填写好相关内容。

2.到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。

3.把《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机构,等待批准。

4.异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天),一年内不能变更;审批期限到期后,如异地安置人员仍需保留异地就医,应重新审批。

异地选医院

各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样,一般是两到三家。如果规定选两家医院,可以选一家三级综合医院,再就近选一家医院;如果规定选三家医院,可以在前两家医院的基础上,再选一家与自己疾病相关的专科医院。

异地报销

1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单,处方底方,明细表,医保手册,疾病诊断证明书(尽量详细,以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明,交用人单位(或社保所)汇总,报区、县医保中心审核结算。

2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销,报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行,报销款可由家人代领或设立专用存折领取。

异地安置就医回本地报销所需材料

处方底方;医疗费用结算单;医疗费用收据;《北京市医疗保险异地安置(外转医疗)申报审批单》;外埠定点医疗机构的诊断证明或出院证明;申报住院、三种特殊病费用时,需附北京市医疗保险手册。

温馨提示

1.北京市异地就医者在选择北京市的一家定点医疗机构时,可以不选择A类医院或专科医院,因为这两类医院不选择也可以报销。

2.北京市退休人员在北京市行政区域外探亲期间突发疾病不能回京治疗的,可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医,医疗费用按北京市基本医疗保险有关规定审核报销。

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