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专家教您异地出险车险巧理赔

2021-05-02
保险车险规划与思路 车险保险基础知识 车险保险知识

如今,假期自驾出游的人越来越多,难以避免的事故也增加了,车辆在异地出险的事故频发。那么,车辆在异地出险后,该怎么做让理赔更顺当呢?

随着私家车的日渐普及,长假里选择自驾游的市民也越来越多,但因此而产生的意外事故也增多。记者了解到,节后各家财险公司进入一个小小的车险理赔高峰期,而出险的车主也不得不再花些时间在理赔上。

扩大的损失赔不了

去年,也是国庆长假,魏小姐和家人一起到浙江一带自驾游,有一天途中不小心碰到了车的底盘,造成左半轴损害。魏小姐当即向保险公司报案,得到确定回答可以理赔。当时,魏小姐发现车辆仍可行驶,为不影响行程,便继续驾驶,待回到上海后才修理。但修理时发现,由于半轴摩擦,造成左边轴承的损坏。保险公司告知魏小姐,对于这种情况,他们只赔付半轴,不赔付轴承。

专业人士提醒,车辆出险后,应采取相应的措施或及时修理,如继续行驶会造成车辆损坏的,则可以要求专业的公司拖车,否则,由此造成的扩大损失部分,保险公司不予理赔。

抛锚后勿私自处理

林先生一家今年国庆假期选择了自驾车到庐山旅游,没料到半山腰上抛锚了。情急之下他和家人一起推车,不料由于用力不均车被推翻,造成了更大的损失。事后向保险公司索赔被拒。

专业人士建议,车辆抛锚应迅速报案,由保险公司委托专业的施救公司救险。万一发生事故,可由专业施救公司承担相应责任。但如果车主私自解决,可能发生再次撞击,甚至翻车,这类损失保险公司是不赔的,因为车险条款的保障对象是处于安全运行状态的汽车。

而且,现在不少保险公司为了加强竞争力,纷纷推出一些投保、理赔之外的服务项目,针对自己公司的投保客户,有些紧急援助、应急送油、伤员救助等服务是免费或者低于市场价的,广大车主在驾车出门旅游前最好能稍有了解,万一出了事故可以及时求助保险公司。

陆先生携妻子儿子自驾去青岛游玩,在青岛高速出口的市郊公路上被两辆车追尾。交警表示从现场看陆先生无责,并出具了事故证明,但保险公司查勘员告诉陆先生,假如找不到肇事方,他要承担30%的修车费用。

车险查勘工作人员提醒,“在第三方责任事故车辆逃逸的情况下,即完全找不到肇事车辆的情况下,保险公司只能赔付七成保险金额。”同时,根据车辆损失保险的相关条例,发生保险责任范围的损失(保险车辆全车被盗抢除外),应当由其他责任方负责赔偿、且确实无法找到其他责任方的,公司予以赔偿,但须适用30%的绝对免赔率。

目前,多家保险公司推出了全国通赔服务,异地出险的客户可以在事故地直接进行理赔,可在就近网点得到所有的理赔服务。而没有提供异地理赔的保险公司,在异地出险后,车主只需要将资料提交至投保所在地的公司网点办理理赔手续。

“提供全国通赔服务的保险公司,可实现异地代查勘、代定损、代收理赔单证、代付保险赔款、代垫抢救费用。”上述理赔人员指出,“以天平保险为例,我们在有机构设立的地区提供异地理赔服务。”

对于怕麻烦选择私了的异地出险客户,理赔人员提醒,“异地出险要及时报案,保险公司会帮助车主收集好各种理赔凭证,包括责任认定书等等,如果车主有遗漏,事后也要涉及异地补办的麻烦。”此外,车险专家提醒,如果在异地发生了车辆碰撞,即使选择私了,也应该先报案,在定损员到场勘查后再协商,这样可以避免事后出险难以解决的纠纷。

保险导航异地出险DIY

如果您的车辆在异地出险,可按如下程序进行索赔:①报案,同时向公安报警及拨打各财险公司报案电话;②等候现场处理,保险公司会及时派遣当地分公司的查勘人员赶至事故现场,如果车辆不能行驶,请等待车辆救援;③提出索赔请求;④配合保险公司做事故查勘;⑤事故结案;⑥提交索赔材料,如不涉及人伤,一般所需理赔单证有:索赔申请书、驾驶证(正、副本)、行驶证(正、副本)、交通事故证明、交通事故赔偿调解书、法院判决书(如有诉讼)、修车发票、施救费及相关配用票据原件、赔款收据及身份证;⑦赔案审核;⑧领取赔款,为安全起见,大额赔款建议选择转账方式领取赔款。

友情提示哪些情况会遭拒赔

●未按合同要求交纳保费

交纳保费是投保人的基本义务。根据《保险法》第14条“保险合同成立后,投保人按照约定交纳保险费;保险人按照约定时间开始承担保险责任”的规定。您的保单成立后,应按保险合同的约定及时交纳保费。如果您未在约定时间内按时交付保费,那么在此期间发生的保险事故,保险公司可不承担赔偿责任。

●未及时办理变更、批改手续

当您的保险车辆发生转卖、转让、赠送他人时,应及时到保险公司办理变更手续,以免理赔时与保险人发生不必要的纠纷;当您的保险车辆变更用途、使用性质或危险程度增加时,应当事先书面通知保险人,并办理批改手续,同时补缴或批退部分保费。

●出险后未及时报案

发生保险责任范围内的事故后,被保险人应采取合理的保护、施救措施,并立即向公安交通管理部门报案,同时在48小时内向保险公司报案,由于未及时报案,导致保险公司对事故的保险责任或损失无法认定,根据保险合同,保险人有权对此次事故的损失拒绝赔偿。

●发生保险事故后未经保险公司核损擅自对车辆进行修复

根据保险合同“保险车辆因保险事故受损,应当尽量修复。车辆修理前被保险人须会同保险人检验,确定修理项目、方式和费用,否则,保险人有权重新核定或拒绝赔偿。”的约定,发生保险事故后未经保险公司核定损失,被保险人不得擅自对车辆进行修复。否则,保险公司有权重新核定,直至拒绝赔偿。

●不足额投保,被保险人得不到全额赔付。

当您的车辆承包金额低于新车购置价时,发生保险事故后,您的损失赔付将按照保险金额与新车购置价的比例计算赔付。

延伸阅读

出险不愁 教您车险理赔小诀窍


由于人们生活水平的提高,私家车已经不算新闻了。随着家里配置了汽车,人们意识到安全的重要性。最近一段时间,交通事故导致人员伤亡层出不穷,引起了社会的广泛关注。出门在外安全最重要,当开车出门遇上人流量大的时候,擦擦碰碰不能避免,而一旦发生事故,不管大小,索赔问题都是重中之重。要注意以下细节:

1、首先,当您的车辆发生交通事故后,应及时向事故发生地交通管理部门报案,同时通知所承保的保险公司,填写《出险通知书》,保护好第一现场,采取合理的施救措施,协助保险理赔人员查验出险车辆。

(一)如果属单方责任事故,没有人员伤亡,应当提供以下单证:出险通知书(盖章或签字),出险证明(交通管理部门盖章),修车发票原始件,修理、更换部件清单,其它必要的证明或费用收据原件。

(二)如果涉及车损和人身伤亡事故的,除以上证明外,还应提供以下单证:伤者诊断证明(县级以上医院),残疾者凭法医鉴定证明,死亡者死亡证明,抢救、治疗费收据,事故责任认定书,事故调解书,伤亡者工资收入证明,家庭情况证明(派出所盖章),其它必要的证明。

(三)如果代为查勘的还应提供下列单证:代查勘委托书,修车协议,事故照片,其它必要的证明。

(四)保险车辆发生非道路交通事故后,应当及时向当地公安派出所报案并通知保险公司,并提供以下单证:出险通知书,事故照片,出险证明(派出所盖章),调解书,各种必要的证明或费用收据原件。

特别提醒车主保户,请务必在车辆修复或事故结案三个月内将以上索赔单证交予保险公司理赔人员,否则,保险公司将不负责赔偿。向保险公司提供的索赔单证、项目、印章必须齐全,书写规范,数额计算必须准确,内容必须真实、合法、有效。若手续齐备后,保险公司应在10天内一次结案赔偿。领取赔款时,请您携带私章、车主或领款人身份证等有效证件进行办理。

2、其二,了解拒赔范围和免责范围。“在车险索赔时,车主应遵守相关交通规范并熟悉保险责任范围。”保险专家说,对于年审不合格或没有年审、拖带未保险车辆、交通肇事逃逸、购买二手车后保单未过户的车辆,保险公司有权拒赔。另外,并非所有的事故车主都能得到全额理赔。以盗抢险为例,如果车上零部件或附属设备被盗窃或损坏,而非全车遭盗窃,保险公司将不予理赔。

3、发生事故时不要私了

在发生交通事故后喜欢私了,也就是说怕麻烦,觉得去理赔就是浪费时间,宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间,往往是两头得不到赔偿,苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时,最好不要私了,更不能忍气吞声。

4、私了事故要不要留证据

事故现场快速处理方便了事故双方,但部分驾驶员对“事故快速处理”程序及规定不了解,以为只要由责任方掏钱私了就完了,连交警都不通知到现场,结果在保险理赔时就很麻烦。

5、小损失少索理

损失过小索赔不划算。因为在车险续保时,保险公司有一个保费优惠条款,即车辆一年未出险,第二年续保时即可享受10%左右的保费优惠;如果连续几年没有出险记录,那么保费优惠最高能达到30%左右。

6、在买车险前问清楚索赔问题。第三者保险买大些的保障更放心。

要想索赔麻烦少些,在买车险前就要问清清楚楚。第三者保险买大些的保障更放心。建议大家买车险不要只看价格,仍要看服务,如果省少少,但索赔时十分麻烦就得不偿失,建议找老的车主去咨询下,找些价格相对实惠,同时索赔效率较高的财险公司来服务,每地有不同,不便推荐。

其实车险给自己的爱车加了一个很好的保障,使得我们驾车出行更为放心,但是如果您时刻记得以上五个小诀窍,办理汽车索赔就会更加便捷有效。

永安财产保险专家教您如何选择车险?


全国经济的发展带动了汽车的全面降价,近年来,购车的人越来越多,买车就要想到购买车险,市场上众多的保险产品,如何选择和购买适合自己的车险,成了有车族首要考虑的问题。

永安财险有关专家建议,首先在选择险种方面,除交强险必须投保外,一般车损险、第三者责任险和车上人责任险都应投保。其次在选择保险公司时,不同的保险公司提供的价格虽然差别不大,但服务质量是有差别的。车辆一旦出险,保险公司能不能快速反应,进行及时救援和理赔,对客户来说都是至关重要的,因此通过服务质量来选择保险公司才是关键。

另外在选择投保方式上也有多种形式,可到营业网点直接进行办理投保、代理机构进行投保、电话预约营销员上门办理保险、网上投保。为新车第一次购买车险时,应带齐驾驶证、行驶证及购车发票;如属续保车辆,除驾驶证、行驶证外,还需上一年度保单正本。拿到保单正本后,请仔细核对保单上列明的个人信息和车辆信息是否正确,承保险种是否有错漏,以免今后出现不必要的麻烦。

永安财险车险产品简介

车辆保险分两种,交强险、商业险(A条款)

一、交强险

(一)、什么是交强险:

是指由保险公司对被保险机动车道路事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险

(二)、交强险种类:

按使用性质分为家庭自用汽车、非营业客车、营业客车、非营业货车、营业货车、特种车、摩托车和拖拉机8种类型。

二、商业险

(一)机动车种类

机动车交通事故责任强制保险按机动车种类、使用性质分为家庭自用汽车、非营业客车、营业客车、非营业货车、营业货车、特种车、摩托车和拖拉机8种类型。

1、家庭自用汽车:是指家庭或个人所有,且用途为非营业性的客车。

2、非营业客车:是指党政机关、企事业单位、社会团体、使领馆等机构从事公务或在生产经营活动中不以直接或间接方式收取运费或租金的客车,包括党政机关、企事业单位、社会团体、使领馆等机构为从事公务或在生产经营活动中承租且租赁期限为1年或1年以上的客车。

非营业客车分为:党政机关、事业团体客车,企业客车。

3、营业客车: 是指用于旅客运输或租赁,并以直接或间接方式收取运费或租金的客车。

4、非营业货车:是指党政机关、企事业单位、社会团体自用或仅用于个人及家庭生活,不以直接或间接方式收取运费或租金的货车(包括客货两用车)。货车是指载货机动车、厢式货车、半挂牵引车、自卸车、电瓶运输车、装有起重机械但以载重为主的起重运输车。

5、营业货车:是指用于货物运输或租赁,并以直接或间接方式收取运费或租金的货车(包括客货两用车)。货车是指载货机动车、厢式货车、半挂牵引车、自卸车、电瓶运输车、装有起重机械但以载重为主的起重运输车。

6、特种车:是指用于各类装载油料、气体、液体等专用罐车;或用于清障、清扫、清洁、起重、装卸(不含自卸车)、升降、搅拌、挖掘、推土、压路等的各种专用机动车,或适用于装有冷冻或加温设备的厢式机动车;或车内装有固定专用仪器设备,从事专业工作的监测、消防、运钞、医疗、电视转播、雷达、X光检查等机动车;或专门用于牵引集装箱箱体(货柜)的集装箱拖头。

7、摩托车:是指以燃料或电瓶为动力的各种两轮、三轮摩托车。

8、拖拉机:按其使用性质分为兼用型拖拉机和运输型拖拉机。

9、挂车:是指就其设计和技术特征需机动车牵引才能正常使用的一种无动力的道路机动车。

挂车根据实际的使用性质并按照对应吨位货车的30%计算。

(二)理赔小贴士

永安财险负责人表示,车辆出事故后,理赔也有很多常识性的东西要注意。

异地出险:当汽车异地出险时,车主务必及时报案,安心等待保险公司的定损施救,并根据保险公司的指导意见进行处理。车主绝不能自行维修汽车或人力推车,由于擅自拖运维修汽车而造成车损扩大的,保险公司通常是不负责理赔的。另外,车主还需第一时间拍下事故现场的照片作为理赔凭据,假如定损员难以在预定时间内做好事故定损工作,车主也能通过这些照片与实际维修单据,向保险公司索赔。

事故私了:事故现场快速处理方便了事故双方,但部分驾驶员对“事故快速处理”程序及规定不了解,以为只要由责任方掏钱私了就完了,连交警都不通知到现场,结果在保险理赔时遇到不必要的麻烦。

儿童乘车:在旅途中,对孩子可能遇到的安全问题更要严加防范。许多家长习惯让孩子坐在汽车副驾驶位置,如遇急刹车或正面碰撞等紧急情况,孩子会因为巨大的惯性而撞向前方,造成伤亡。因为绝大多数小轿车的原装安全带都是专为成年人设计的,不适合儿童的体形特征。所以,儿童最好使用后座固定好的儿童安全椅。另外,由于孩子力气较小,车门开启时如果推不到位,车门回弹可能会夹伤手指,孩子在开门时也可能不会注意到路况和交通情况,建议家长最好亲自下车给孩子开关车门,以确保安全。

车辆异地出险理赔需知


新手都知道在购买车的时候往往都要解决车险的问题,但还是有很多新手不了解车险理赔的相关事宜。有人问:向保险公司投保车辆险后,如果在异地出险,该怎么办呢?又该如何进行理赔?

首先,要及时报案。如果是轻微事故,事故双方也愿意协商处理,投保人可以及时联系保险公司,在保险公司的协助下,双方协商处理。这种情况下,车主千万要留下对方的车牌号码和联系方式,以防万一。

如果事故造成了严重的损失、人员伤亡,或者事故双方不愿调解,就需要保护现场,及时报警,而后立即联系保险公司。通常情况下,保险公司会安排当地分支机构赶赴现场查勘定损,协助客户处理问题。

异地出险造成车辆的损伤如需要维修,车主可根据当地保险机构的推荐,前往指定维修点维修;也可以自行选择维修点,但必须及时通知保险公司,以便其前来定损。当然,车辆的损伤如果不影响安全行驶的话,还可开回上海维修。总之,征询保险公司意见,保持良好沟通是非常重要的。

一旦事故严重,出现人伤,除了报警、报案、责任认定等流程外,这里特别提醒,机动车和非机动车事故造成的人伤是按照当地标准和规定赔偿的。由于目前各地对于机动车与非机动车造成人伤赔偿的标准不同,在理赔上也有所不同。

前不久,小张参加车友会组织的一次自驾游活动。当车行驶至成渝高速30多公里处时,小张的车突然爆胎,造成车辆失控发生侧滑,后面的一辆雪佛兰躲闪不及,两车撞在了一起。停车后,小张立刻报了交警,经勘查,交警认定小张应对此次事故负全责。经过交警的调解,小张最终赔付给对方两万元才算了事。此时惊魂未定的他早就没有了游玩的心情,第一时间雇了辆大拖车,将自己的爱车拖回了成都。

在回程的路上,小张才想起要给保险公司报案。但是当小张将事故经过向保险公司的理赔人员讲述完毕后,保险公司的理赔人员告诉小张,应该提供对方车辆的事故照片,并应有保险公司出具的定损单。经过多方努力,小张总算找到了交警拍摄的事故现场照片,并进一步提供了对方车辆修理的项目清单,保险公司最终才决定给小张进行赔付。

专家点评

异地出险有时难以避免,通过小张的经历,我们提醒车主,为了尽量减少损失,建议您出行前一定要为爱车进行必要的维护,同时学习基本的索赔程序。一般来讲,异地出险,可按如下程序进行索赔:

1、报交警,同时向保险公司报案;

2、等候现场处理,保险公司会及时派遣当地分公司的查勘人员赶至事故现场,如果车辆不能行驶,请等待车辆救援;

3、提出索赔请求;

4、配合保险公司做事故勘查;

5、事故结案;

6、提交索赔材料,如不涉及人员伤亡,一般所需理赔单证有:索赔申请书、驾驶证(正、副本)、行驶证(正、副本)、交通事故证明、交通事故赔偿调解书、法院判决书(如有诉讼)、修车发票、施救费及相关配用票据原件、赔款收据及身份证;

7、赔案审核;

8、领取赔款。

另外,车险专家提醒:出行之前,一定要对自己的爱车做一次全面的检查,若一旦在高速公路上发生交通事故,一方面一定要在车后放置明显的指示牌;另一方面,立即通知交警和保险公司,如果有人员伤亡,要积极救助,并及时请求医疗机构展开救护。当然,如果您购买车险时选择了一家专业的车险代理公司,那么所有理赔的事务也可交由对方全程代办。

专家建议正确实现车险理赔还应走出车险理赔误区:

误区一:异地出险一定要拉回家修

万一遭遇异地事故,专家建议分几种情况来对待:

1、损失不大,维修时间不长的前提下,建议就地维修,毕竟拉回家所发生的二次拖车费,保险公司是不赔的(保险公司一般仅承担一次施救费用)。

2、损失一般,经简单维修后能上路的,建议自行开回家,对未维修部分再次维修,这样可以减少车主的损失(异地等待的时间、食宿成本);如果事故仅造成外观油漆损坏,不影响正常使用的,也可以开回家维修。

3、损失较大,建议就地维修。当然,车主可以根据自己的情况,综合评估哪个方案更合算:在外地维修需长时间等待,要额外支出住宿、伙食费;而远距离拉回杭州,可能要付出上千元的拖车费。

保险公司一般会建议车主就地维修。无论是哪种情况,车主出险后都必须第一时间向保险公司报案,让保险公司确定损失范围和损失金额,不得私自处理或维修,因为保险公司对未经核定的损失是不予赔偿的。

至于理赔,现在大部分保险公司都做到了全国通赔,可以回家以后递交理赔材料。

误区二:我有全险,就能全赔

专家解释,从保险公司角度来说,不存在全险的概念,因为车险的险种是相当多的,险种不同,保险责任就不同,一般车主是不可能全买的。一般车主购买的险种主要为:交强险、车损险、商业三者险、车上人员责任险、不计免赔险,就认为是买了“全险”。事实上,险种不同,保险责任就不同。另外,如果车辆存在不足额投保险的情况,发生损失时也是按比例赔付的。

误区三:为了保证质量,一定要在4S店维修

其实,要不要去4S店修,往往有两种情况:一是豪华车,4S店报价甚至会比维修厂高出一倍以上,保险公司要车主去维修厂修。二是没保不计免赔的车主,反而自己不愿意去4S店维修。

误区四:受损的零件一定要全部更换

误区五:撞伤人,为免麻烦认全责

如果撞伤人为免麻烦就认全责,这将埋下重大隐患,主要有以下几方面:

1、保险公司也不是对事故的所有损失都全赔的,还存在受赔偿限额、保额不足、不属赔偿项目及免除条款等因素的影响。像上面这起事故中,百合商业险只投了50万元,另外的50多万元,就要她自己承担。

2、一旦责任认定书出具后,对方可能就翻脸不认人,还会提出很多无理要求,谁让你是全责呢?这样会给事故的后续处理增加难度,而那些无理要求,保险公司也是无法赔偿的。

车辆异地出险后,车主不要慌乱,要第一时候拨打保险公司理赔电话,千万不要因为怕麻烦私了,造成更大的隐患。

专家教您正确投保投连险


投连险作为一种不常见的保险产品,很多人不了解它,投连险有它自身存在的特点,专家建议投保投连险应先了解保险产品再慎重考虑。

眼下投资连结保险走热。对于普通投资者来说,应该如何更理性地选择购买这种与资本市场联系紧密的险种?如何操作才有可能更有效地规避风险?

作为普通投连险,由于没有保本设置,所有风险均由投资者承担,风险较大,尤其在熊市环境下,投连险账户难逃大跌。对此,专家建议,如果投连险账户净值下跌,投资者可择机调整账户,通过账户转换功能将资金放入稳健渠道。当市场获利明显时,再转回进取型账户,这样通过长期投资才能避免市场波动带来的风险。一般来说,各家投连险一般都为客户提供不同额度的账户间免费转换,客户可以定期检查、调整投资组合。

购买投连险需承受一定的风险,在目前复杂的经济金融形势下,投连险收益并不乐观。因此,三类人不宜购买投连险:

一是注重获取保障的人。买保险应从保障做起,缺乏全面保险保障的人,应从规划人生中的疾病、意外等风险保障开始。

二是风险承受力弱的人。一般来说,经济条件不宽裕的人或老年人,承受风险的能力较差,买投连险前应慎重考虑。

三是短期有资金需求的人。投资保险的特性决定了只有长期持有保单,才可实现投保人利益最大化,频繁领取现金价值必然影响积累速度。如果因为短期急用资金被迫将产品赎回,将为此承担一定的退保费用。

方法/步骤四个比较挑准投连险

面对市场上繁杂的投连险产品,如何挑准有诀窍。保险专家表示,消费者可通过四个比较来筛选靠谱的产品。首先,对比不同保险公司投连险的投资业绩,在各家保险公司的网站上查找相关产品现在和以往不同时段的投资收益率,并进行比较,还可以通过比较各家保险公司筛选基金产品的“眼光”来挑选保险公司;

第二,选择在股市波动的某个时段内,比较一家保险公司的不同投连险产品的抗跌能力;

第三,要比较不同产品的前、后端各项费用的收费标准;

第四,比较各家保险公司售前售后的服务质量。不过,保险专家提醒,收益率虽然是一项重要指标,但那只代表过往的收益水平,并不能代表该公司未来的收益率,对于投保人而言,保险公司筛选基金的水平和投连险产品的抗跌能力是最重要的。

专家教您如何避免保险欺诈


人们购买保险是为了给自己一份保障,然而频繁发生的保险欺诈行为,让很多欲购买保险的人望而却步,是不是保险欺诈没办法避免呢?专家称正确购买保险可保护自己的利益,那么我们如何识别保险欺诈呢?

保险行业作为一个朝阳产业正步入蓬勃发展时期。然而与此同时,频频见诸报端的“保险欺诈”现象却如蛀虫般悄然与之相生相伴。可以说,保险业的历史有多长,保险欺诈就有多久。

保险欺诈行为对行业的危害首先表现在损害保险公司盈利水平方面。据有关统计数据显示,国际上某些险种因被欺诈而导致的赔款支出最高可达保险费收入的50%,平均保险业务的欺诈损失在10%—30%左右。保险欺诈的存在,不仅仅影响保险公司的盈利水平,更重要的是,将导致诚实的保户必须为获得保险保障而支付额外的保险费。据估计,在某些保险市场,诚实的保户必须为一些保险险种额外支付10%—20%的保险费。如果有一天,保险欺诈成为一种正常现象存在且具备相当大的规模,保险公司和其保户之间赖以维系的最大诚信原则将彻底崩溃,保险机制将不复存在。

保险欺诈行为的后果十分严重,其表现错综复杂。从发生的主体来看,有投保人、被保险人、保险受益人所为;有保险代理公司、保险经纪公司等中介组织所为;还有保险从业人员自身的欺诈行为。从操作环节来看,有投保之前就已精心策划的,这类情况往往伴随刑事案件的发生;更多的则是事前没有主观蓄谋,而在出险后以伪造事故现场、伪造证明等手段获得超额或本不该获得的赔款。从手段来看,有故意隐瞒标的风险,不如实告知的;有故意制造风险事故损失的;有故意扩大损失程度的;有故意虚构保险标的,谎称损失的;有伪造、编造保险事故单证,不属于保险责任范围也要索赔的等等。

保险欺诈案件中有很大比例是投保人与保险公司内部人员合谋进行的。常见的操作手法是:事故发生后,投保人通过各种渠道找到保险公司内部人员,马上办理保险手续,保单的时间一定要早于事故发生时间(假如:投保时间为某月2日,事故时间肯定会晚于2日,或将保单生效时间提前,或将事故发生时间的证明拖后。总之,保单生效时间一定会早于事故发生时间)。

事故发生后,投保人往往会急于获取保险赔偿金,一旦获得“倒签”保单会立即向保险公司申请理赔。基于这个特点,实践中有时会见到,保险公司刚刚出具保单没几天(甚至更快),投保人通知保险公司发生保险事故要求理赔。有行内人士曾对笔者讲,出现这种情况大多会有问题。

从理论上讲,保险的基础是数理预测和合同关系,是建立在统计学和概率学基础上的合同关系。从这个角度讲,投保后第二天或者近几天就发生保险事故的概率非常小(笔者只讲概率问题,不涉及其他,实践中投保后发生保险事故的案例也不少,但以此作为概率分析无参考意义),可以说投保人的“运气”非常好。

所以讲,识别保险欺诈的一个很有效的方法是:看投保时间与保险事故发生时间的长短,如果过短(如一周内)就要引起警觉,对这类理赔申请一定要反复审查,多调查、多询问理赔申请人。

作为保险理赔人员一定要有这样的敏感,对不符合常规的理赔申请要保持警惕。坦白讲,只要符合保险理赔条件的理赔申请都应该满足,这也是理赔人员的工作职责。但发现保险欺诈、识别保险欺诈不仅仅是理赔人员的工作要求和职责所在,更是维护其他投保人合法权益,维护保险市场秩序的重要条件。这是识别保险欺诈的第二种方法。

识别保险欺诈的第三种方法是,加强保险公司内部管理,加强内勤、外勤教育。虽然是老生常谈,但现实是保险欺诈或多或少都有保险公司“内鬼”参与,“千里之堤溃于蚁穴”,这方面的教训已经不少了。具体方法是,统计保险营销员保单的事故概率,特别是投保即发生保险事故的理赔案例。如果某保险营销员的保单事故概率过高,或者投保后即发生理赔事件,对该营销员的业绩要加以密切跟踪和防范,以此减少保险欺诈的发生。

以下几个方面的建议或许有助于反欺诈行为的实施:

第一、完善法律法规体系,从法制的角度对保险欺诈行为进行准确界定,有利于依法监管。相对于人为制造保险事故的“硬欺诈”,夸大合法索赔的“软欺诈”更加难于防范。我国《刑法》第198条为打击保险“硬欺诈”提供了法律依据,但由于保险活动的复杂性,保险欺诈活动的手段也不断翻新,各种保险“软欺诈”具有难以观测和界定的特点。建议在对保险法修改中,完善对各种“软欺诈”的处罚,在条件成熟时再制定专门的反保险欺诈法。

第二、应设立专门的调查管理机构或岗位,统一开展疑难案件的调查处理和监控管理工作,或聘用注册商业咨询公司的专业调查人员进行疑难案件的调查取证等技术工作,以保险调查工作的技术专业化和职业化来对抗保险欺诈的专业化。同时,在保险公司中也设立专门的调查机构,对于可疑投保和赔案进行先期调查等。

第三、加强保险行业内的信息收集与交流。目前,我国反保险欺诈工作仍然处于单兵作战状态,由于业务上的竞争关系,各家保险公司之间没有高效可共享的信息平台。从制度的角度上,这种割据状态给保险欺诈者以可乘之机。因此,可以考虑由保监会统筹,建立全国保险业信息网络平台,实现全国范围内除商业秘密外的重要信息共享。

专家教您走出健康险购买误区


随着经济的发展,居民生活水平不断提高,健康成为人们的重要目标。很多人为自己购买健康险,避免意外发生给自己以及家庭带来的经济负担,但是,购买健康险应注意什么呢?

商业健康保险最早发端于南非,而自从20多年前引入之后,国内的健康险行业发展迅猛,特别是近些年随着人们健康风险意识的增强,各家保险公司纷纷将旗下的健康险险种推陈出新。保险专家表示,许多消费者在购买健康险时还存在不少错误的观念。

误区一:投保无益

大多数消费者希望通过保单的保值升值,来解决诸如子女教育、医疗、养老等家庭支出,却忽略了健康投资的重要性。

保险专家指出,即使在有社保的条件下,假使一旦自己或者家庭成员的健康出了问题,不但家庭收入受到影响,甚至有可能多年的积蓄与投资收益都有可能因此而消耗殆尽。健康险恰恰能在这个时候显示出功效,通过不同健康险险种的组合,不但可以补偿收入的损失,又可以解决昂贵的医疗费问题,用较小的投入来保证家庭财务的稳定。从这个角度来讲,健康险是一笔十分划算的投资。

误区二:求大求全

许多消费者在购买环节时又陷入了另一个误区——片面求大求全。以大病险为例,消费者常常会认为涵盖的大病种类越多越好,而从以往的经验来看,大病保险的理赔大部分集中在恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等几种疾病上,有一些疾病实际上发病率很低。过多地强调疾病种类,往往使被保险人忽略了产品本身的特性,如等待期的长短、大病确诊之后是否要求生存一段时间才能获得理赔的要求等。

健康险分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险与护理保险,当前市场上常见的是前两种。保险专家建议,购买健康险时应该优先投保大病保险。疾病保险是指发生了某种约定疾病之后即可获得理赔的保险,这里就包含上述的大病保险,被保险人一旦经医院确诊达到合同所约定的疾病给付条件,保险公司就会按照约定的额度给付保险金。此类保险针对比较严重的疾病,一旦发生就会造成巨额医疗费用支出,由于发生率相对较低,因此费率相对便宜,属于比较基本的保障,需要优先投保。

误区三:多投多得

有的消费者不但在投保时对保障范围求大求全,而且为了增加保障额度同时购买多份健康险。保险专家介绍,多投多得有时成立有时不成立,关键在于投保的住院医疗险是属于费用补偿型还是定额给付型。费用补偿型根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金额,可以用来提供基本医疗保障,或者补充社保不足的部分。而定额给付型则按照约定的数额给付保险金,如常见的住院津贴日额,不受是否有医保或其他医疗保障的影响,可用来补偿因疾病入院而造成的收入损失。

因此,假使投保人购买多份费用补偿型医疗险,不仅浪费保费而且也得不到双重补偿。因此在购买住院医疗险时,假使投保人已有一份费用补偿型住院医疗险,或自己单位医疗福利比较全面,不妨投保定额给付型住院医疗险,该险可按照需要的额度购买。

在挑选购买健康险时应小心谨慎,注意5大问题

1.责任条款必须细读

消费者在购买保险时,应仔细弄清险种的责任范围。因为只有在他们的保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会对消费者履行赔付。

比如说,保险公司对投保者的住院医疗保险往往规定了一个观望期,一般是自合同生效日起90天或180天内,如果在观望期内发生的医疗费支出,保险公司对投保者不负责赔付。

2.身体状况如实陈述

对投保者的身体状况,保险公司在投保前都会进行全面了解,以区分在投保者投保后,发生医疗赔付是否在赔付范围内,对隐瞒病情者保险公司可拒绝赔付。

因此,投保者在签订保险合同时,一定要把自己目前的身体健康状况及以往病史如实向保险公司进行陈述,以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件进行承保。

若投保人在投保时故意隐瞒了疾病事实,不能履行自己的忠实告知义务,一旦发生了保险事故,保险公司一经查实了投保人故意隐瞒的事实,不但会拒绝承担赔付责任,而且还不会退还保费。

3.文件齐备才可签字

投保者在收到保险公司的保单时,一定要查验保单是否附有下列文件:保单正本、保险条款、保险费正式收据、变更申请书、现金价值表。如果上述文件齐备,自己则可在保单送达书上签字并填写收单日期,否则不予接受,以免日后发生医疗赔付时,出现双方纠纷。

4.犹豫期规定应看清

为了保障投保人的利益,新《办法》规定合同要有一定的“犹豫期”,一般为投保者收到保单后的10日内,在此期间,投保者可以再深入考虑并重新作出选择。

在“犹豫期”内退保,保险公司应无条件退还全部保费。因此,投保者对自己投保险种“犹豫期”的规定一定要看清。

5.免赔条款注意内容

医疗保险作为保险公司的一种附加险种,是一种补偿性的保险。这种补偿性保险主要的特点是,保险公司是根据投保者实际医疗费用支出情况来进行保险补偿,但又不是对投保人实际花费的医疗费用全额进行补偿。现在,各家保险公司对自己所开办的医疗保险都规定了一个免赔额,投保者应详细了解这一项的内容,再决定是否进行投保。

专家提醒 早买健康险可省经济负担

据了解,人的疾病风险随着年龄的增长而逐年增加,保险公司在设计保险产品时,会根据不同年龄的人所面临的不同风险而设计不同的费率,通常费率在被保险人年龄越小时越低。保险专家指出,终身健康险与终身保障型寿险产品类似,在经济能力允许的前提下,越早购买越划算。因为同样的保障额度,早买不仅便宜,还可减轻年长时的经济负担。

另外,低收入家庭更应购买健康险。中山大学金融系教授黄伟指出,从收入差别来看,越是低收入的家庭越是需要购买健康险。一般而言,高收入阶层的支付能力比较强,承担意外事故的能力较强。而低收入家庭则不然,一旦其中一个家庭成员得了重病,这个家庭就会陷入困境,生活质量会急剧下降,病情也得不到应有的救治。

小贴士

住院津贴保额应为日均收入的百分之七十

消费者在购买健康险中的住院津贴保险时,住院日金额应该视自己的收入水平而定。例如一个月收入5000元的话,比较合适的住院日额约为160元(5000/22×70%),即日均收入的百分之七十。对于大病保险,则可以选择相当于自己3-5年年薪的保额,以保证自己的医疗费用与家庭的生活水平。

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