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保险知识汇总,医保资源不能画地为牢

2020-11-06
自然资源和规划局保险 保险理念知识 船舶保险知识

全国人大代表、民建浙江省副主委车晓端表示,城乡居民社会医疗保险制度应加快整合,医保领域多头管理、分而治之的情况不宜再拖下去了。

车晓端说,2007年,我国启动城镇居民医疗保险改革试点。至此,社会医疗保险实现了制度层面的全覆盖。但由于制度实施分属不同部门经办管理,制度之间缺乏衔接与协调,出现了参保群体间待遇攀比、重复参保等现象,造成财政重复补助、重复建设和社会资源浪费。

目前,劳动保障部门承担了医保,卫生部门管理新型农村合作医疗,民政部门承担了医疗困难救助。车晓端说,不仅医保资源部门分割、无法共享,还使得医保政策城乡多元、复杂烦琐,医保类型交叉重叠、重复参保。

车晓端建议,以新一轮医改为契机,将现有的城镇居民医疗保险、未成年人医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民医疗保险,与城镇职工医疗保险和医疗救助制度一起构成“2+1”医疗保障体系,避免人为的“画地为牢”现象。

同时,加快统筹考虑将城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险、医疗救助的具体实施归口一个部门,改变多头管理、部门分割、交叉重叠、城乡多元的现象。

车晓端认为,有必要统一城乡居民合作医疗筹资标准、筹资机制、补偿等级、封顶上限、结报方式,适当减少补偿“档次”和“层级”,打通城乡居民合作医疗与城镇职工医疗保险的衔接通道,实现参保人员自由转换参保类型。

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保险知识汇总,“月光族”保险不能少


大多数刚参加工作、收入不高的年轻人,通常不会买保险,认为保险是有钱人才能选择的理财工具。那么,事业刚起步、经济实力不强的“月光”一族到底需要买保险吗?要怎样买?买完又该如何规划呢?

“月光族”保险不能少

小王刚参加工作不久,每月的房租、交通、通讯、人情往来等各项支出,常常使他成为“月光族”。有朋友劝他买份保险,但也有朋友说年轻时身体好,买保险也用不上。到底该不该买保险,小王很迷惑。

据了解,大多数刚参加工作、收入不高的年轻人,通常不会买保险。对此,保险专家称,年轻人收入低,抗风险能力较弱,更需要买保险。保险并非有钱人才能选择的理财工具,而是转移风险的工具。

那么,什么样的保险更适合事业刚起步、经济实力不强的年轻人呢?保险公司专业人士建议:根据经济能力,年轻人买保险首先考虑意外伤害保险,然后依次考虑健康保险、养老保险等。

意外伤害保险可以在万一发生意外事故后获得较高的经济补偿,还能获得对医疗费用的赔付。意外险的保费一般都比较低廉,一般每年一两百元左右的保费,就可以获得总额超过20万元的保障。

健康保险主要选择重大疾病保险。年轻人抵抗力强,平时很少生病,但就怕不幸患上重大疾病。所以年轻人要重点考虑对自己经济状况冲击非常大的大病或者大手术的保障险种,门诊类和住院类的险种相对次要。

“月光族”怎样买保险?

雯雯,女,24岁,月收入4500元,父母在外地

雯雯:专家您好!现在收入比刚工作时高了,但到月底钱就没了。怎样才能改变这种状况呢?

专家:首先可以尝试改变储蓄消费习惯。你现在是不是每月发了工资先消费?

雯雯:是啊,还信用卡贷款,还有每月给在老家的父母寄500元孝养金。

专家:先试试“先储蓄再消费”的方法。

雯雯:怎样做呢?

专家:根据目前的收入、自己支出情况、给父母的数目,您认为您每月存多少钱比较合理?

雯雯:大约1000元。

专家:那就每个月领到工资立即到银行存入1000元。理财首先需要一个良好的储蓄习惯。

雯雯:明白了。

专家:储蓄的计划要能实现,必须稳定、长期的投入才可以。同时也要考虑到我们在准备过程中会面临哪些风险。因为如果没有做好计划来规避这些风险,再好的储蓄理财方式都可能功亏一篑。

雯雯:会有什么问题呢?

专家:重病、残疾、身故都是人生可能遇到的风险。比如您很孝顺,常常给家里寄钱,但是有没有考虑过如果有一天真的有些不测的事情发生,对父母的孝养责任如何继续?甚至万一因为自己生病而花光父母用于养老的积蓄?

雯雯:以前真的没有考虑到这些。

专家:所以需要通过量身定做的保险方案搭建基础保障。您的收入在4500元/月,如果平均每月给家里寄钱大概在500元,老人还要赡养20年吧?

雯雯:至少。

专家:这部分赡养金您的责任应该在12万元左右。首先购买一定额度寿险,额度在20万,保险年限30年,同时搭配定期重疾保险额度20万,保障期间30年,预防重大疾病的巨额消耗。同时还享有每次5000元报销的意外医疗保障。

雯雯:那每月要花多少钱呢?

专家:以上的保费很便宜,每月110元左右。但是几乎都是纯消费型的没有返还。不知您的观念能否接受?

保险知识汇总,甲流患者能不能报销?


近日,不少市民咨询,一旦患上甲流,医保、新农合及商业保险能不能报销?报销比例是多少?

医保:按正常就医标准报销

据哈市医疗保险管理中心介绍,哈市医疗保险参保人员一旦患上甲流,住院就医将可以按照参保身份及相应标准予以报销,报销标准与正常情况下住院就医标准相同,符合统筹基金支付范围的住院医疗费,均是起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费由医保统筹基金按相应比例支付。但不同的是,以成人居民、学生儿童(含大学生)和城镇职工三种不同身份参保起付标准、最高支付限额和报销比例有所不同。

其中,以城镇居民身份参保的成人居民最高支付限额为6万元,在三级医疗机构住院就医起付标准是720元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的50%、个人自付50%;在二级医疗机构住院就医的起付标准是480元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的55%、个人自付45%;在一级医疗机构住院就医的起付标准是240元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的60%、个人自付40%;在社区医疗机构住院就医的起付标准是200元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的65%、个人自付35%;在乡镇卫生院住院就医的起付标准是200元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的80%、个人自付20%。

以城镇居民身份参保的学生儿童(含大学生)最高支付限额也是6万元,但在三级医疗机构住院就医的起付标准是400元,二级医疗机构300元,一级医疗机构200元,社区医疗机构和乡镇卫生院均为150元,其中除乡镇卫生院住院就医的按照符合统筹基金支付范围内医疗费的80%、个人自付20%的比例报销外,其他均按照符合统筹基金支付范围内医疗费的70%、个人自付30%的比例报销。

而以城镇职工身份参保者,住院医疗费统筹基金最高支付限额为10万元,起付标准为三级医疗机构720元、二级医疗机构480元、一级医疗机构240元、社区卫生服务机构200元。其中,退休人员住院就医时起付标准以上、最高支付限额以下部分个人自付7%,其他人员自付10%;参加大额医疗救助发生费用在10万元到15万元之间的,个人均自付统筹基金支付部分的10%。

住院时患者持医保卡刷卡就医,按照各定点医院规定预交一定数额的预付金,用于支付应当由个人负担部分的费用。在定点医疗机构发生的住院医疗费按照上述标准由哈市医保部门同定点医疗机构直接结算,个人负担部分需患者现金支付;在非定点医院(急诊抢救除外)或未刷卡住院就医所发生的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。

同时,记者从省医保局获悉,对于在省医保参保的甲流患者,省医保也按照相应比例进行报销。其中统筹基金最高支付限额为6万元,起付标准为省医保定点三级医疗机构720元、二级医疗机构480元、一级医疗机构240元。在三级医疗机构就医的退休人员自付9%,职工自付12%;在二级医疗机构就医的退休人员自付6%,职工自付9%;在一级医疗机构就医的退休人员自付3%,职工自付6%。

新农合:重症甲流患者报销比例提高30%

据省卫生厅农村处副处长梁民琳介绍,我省针对甲流病人制定了相应的救治甲型H1N1流感病人住院及门诊应急补偿方案,结合结余资金及风险资金的量确定甲型H1N1流感报销比例。同时,考虑到全省的实际情况,现阶段已经确诊并住院的甲型H1N1流感危重病人(出现以下情况之一者为危重病例:1.呼吸衰竭;2.感染中毒性休克;3.多脏器功能不全;4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况)报销时,原则上要高于原报销比例30%左右;已经确诊的甲型H1N1流感门诊病人,报销比例是在门诊统筹报销比例的基础上再增加20%左右。没有开展门诊统筹的地区可以自己制订补偿比例;对门诊疑似甲型H1N1流感并使用奥司他韦、扎那米韦、军科奥韦及中草药治疗的患者,可对这些药物的费用予以补偿,按药品费用的50%左右予以报销。

商业保险:按合同约定给付相应费用

太平人寿相关负责人表示,尽管该公司目前没有开发甲型H1N1流感专项保险,但一些人身保险产品都能够覆盖被保险人因疾病导致的身故和医疗责任,如被保险人感染甲型H1N1流感导致住院、重疾或身故,太平人寿将按照合同约定给付相应的医疗费用、住院津贴、重疾保险金或身故保险金。

另外,记者从其他保险公司了解到,有些保险公司还专门推出了针对甲流的专项保险,保额一般在两万元左右。

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