王先生除了有社会医保以外，还拥有2份商业医疗保险：一份是单位投保的团体保险，另一份是自己购买的医疗保险。今年3月份，王先生患病住院，花去医疗费用1万元，其中医保统筹支付6000元，自付费用4000元。
出院后，王先生拿着相关材料分别向两家保险公司申请理赔。结果是，团体保险支付赔款3000元，但王先生购买的个人医疗保险却没有给予赔款。使王先生疑惑的是，本次治疗剩余的1000元，为何不能得到保险理赔呢？
医疗保险可分为费用型和津贴型两类。费用型主要对被保险人发生的医疗费用进行给付，而津贴型是根据住院天数进行给付。前者保障范围包括：检查费、治疗费、手术费等，赔偿上限不会超过被保险人实际支付的医疗费用；后者按照住院天数进行定额的补贴，按照“多买多赔”的原则，有一份赔一份。
第二家保险公司的理算方式，决定了医疗费用余款的赔付情况。王先生1000元余款没能得到理赔，问题很可能是在产品免赔额和赔偿范围上。若赔偿范围不包括社会医保范围以外的医疗费用，且这部分费用与免赔额之和大于1000元，那么第二家保险公司就可能不予理赔。
保险公司绝大多数费用型医疗保险，其保险责任都与社会基本医疗保险的目录规定相同，对超过医保范围的用药或治疗费用不予理赔。同时，医疗保险中免赔额的运用也越来越多，如一些社保补充住院医疗保险设定不超过500元的免赔额，而住院津贴保险也会有3天左右起付线。
据某保险公司的核赔主任表示，被保险人同时拥有团体和个人医疗保险时，应该选择赔付比例高的进行第一次索赔。通常情况下，团体医疗保险的赔付比例和保障范围会高于个人保险，且不会对下一年度的续保产生影响。
然而，只要是住院费用保险就很难做到医疗费用的全支付。一方面赔偿比例通常在80％至95％的范围内，另一反面床位费的赔偿比例有限。据悉，越来越多的人在购买费用型医疗保险时，选择附加多份津贴型产品，将其作为弥补赔偿不足和收入损失的有效方式。
当然，要实现住院医疗费用的零支付，还需要解决医保范围以外的赔偿部分。为了适应高收入人群的需要，保险公司开发了升级版的医疗保险，或者将产品整体的赔偿范围突破医保限制，或是扩大针对重大疾病的赔付标准和范围。
延伸阅读
瑞华个人医疗保险产品汇总(投保规则、案例、续保、费率)
瑞华个人医疗保险是一款百万医疗保险，0-60周岁可投保，可续保，保障高达400万，一站式解决医疗费用，价格亲民。
瑞华个人医疗保险投保规则
条款名称：瑞华个人医疗保险
初次投保年龄：30天-60周岁(含)
可续保年龄：最高至100周岁
保障期限：1年
缴费方式：一次性交清
保额：200万
免赔额：1万
等待期：30日
医院要求：二级或者二级以上的医院
职业限制：《特殊职业表》(附件一)所列职业不接受;怀孕人员不接受
保障内容：一般医疗保险金(200万)，恶性肿瘤医疗保险金：(200万)、恶性肿瘤保险金(可选) (1-10万)、恶性肿瘤绿色通道服务(免费赠送)
瑞华个人医疗保险投保案例
王先生今年30岁，是一名程序员，有社保。为自己投保了瑞华个人医疗保险，首年花费282万，获得200万的一般医疗保障与额外200万恶性肿瘤医疗保障。
第一年：身体健康，并续保;
第二年：11月不幸右眼失明，做了视网膜移植手术，总花费20万(含社保统筹3万元)，保险赔付16万元(20万-社保统筹3万-免赔付1万)
第三年：没有异常，选择续保;
第四年：不幸罹患恶性肿瘤
使用绿色通道服务，第一时间得到专家治疗，在普通病房治疗一个月，使用社保外自费靶向药，病情得到合理控制，总花费49万元(含社保统筹13万)，保险赔付35万元(49万-社保统筹16万-免赔付1万)
瑞华个人医疗保险续保
若发生下列情形之一的，本合同不再接受续保：
1. 本产品已停售;
2. 续保时被保险人的年龄超过一百周岁;
3. 被保险人身故;
4. 本合同因其他条款所列情况而导致效力终止。
若保险公司不再接受续保，保险公司会在合同保险期间届满之前通知您。
瑞华个人医疗保险费率调整
您的保费可能会随着您的年龄增长而变化。同时，保险公司每年都会检视费率，使其反映保险公司的整体理赔经验和医疗通胀等在内的一系列因素。保险公司将根据合同计算费率所用的计算基础与实际情况的偏差程度，决定保险费率是否调整及调整幅度。
本保险的费率调整针对所有被保险人，或同一投保年龄、同一投保区域等某一类人群的被保险人。保险公司进行保险费率调整后，您须按调整后续保当时的保险费率支付续期保险费，保险费率调整前您已经支付的保险费不受影响。如果您不同意费率调整的，保险公司将不再为您续保本保险。
保险知识汇总，如何科学规划家庭保险及案例分析
保险做为家庭财务风险管控工具，盲目购买保险已经成为过去。那么如何确定保险的保额呢，一般分三步
1需求----搜集未来家庭生活信息
2计算----利用科学的计算工具，计算家庭未来生活现金充缺口
3工具----利用现有的保障财务工具进行弥补
真实案例分析
1、家庭成员构成（年龄、性别、职业）及所在城市
老公：32岁，外企职员，北京
老婆：29岁，公司职员，北京
打算今年要宝宝
2、家庭年收入（夫妻分开）,月支出
老公税后年收入15万
老婆税后年收入8万
总收入：23万/年
支出：生活费2000元/月，房贷3000元/月，杂项支出1000元/月（含交通、招待费、人情费等），宝宝出生以后预计支出2000元/月，车辆（预计）1000元/月，合计8000元/月，年支出约为9.6万元
结余：约为13.4万/年
3、现有理财方式及内容（存款/股票/基金/房产）
3.1存款：20万
3.2基金：1万
3.4房产一套（自住），现值约180万，贷款54万元，15年，已还5年，每月3000元
3.5车辆一辆，现值约8万元
4、预期教育费用/父母赡养费用
4.1预期教育费用：每月2000元，每年约2.4万
4.2父母赡养费用：每年双方父母各1万。双方父母都已退休，有退休金，有医保，但要为双方父母各准备一笔医疗基金，各10万元。
5、其它收入
先生和朋友开了一家小公司，每年有3万元的额外收入
6、已购买保险（公司/名称/保费/保额）
6.1无
7、主要关注保障内容（详细说明所担心的问题）
首先考虑的是重大疾病和意外保险，其次考虑养老保险，孩子的保险暂时不考虑
8、被保险人健康状况：
健康
9、参加社保情况（没参加/农村医疗/综合保险/城镇社保）
老公和老婆均参加了公司的养老、医疗、工伤、失业保险
10、保费预算（一般年收入的10%-20%）
说明：宝宝出生后，宝宝阶段生活费按照每月2000元计算，幼儿园阶段生活费按照每月2500元计算
保险金，初冬御寒保卫战：个人医疗保险与水暖管爆裂保险
初冬御寒保卫战：个人医疗保险与水暖管爆裂保险
进入11月份，人的新陈代谢减缓，抵抗能力下降，尤其要注意一些重大疾病，在添衣保暖的同时不要忘记给自己加上一份保障。此外，在冬季这个特殊的季节里，取暖家电的安全问题也不容小觑。
NO.1世纪泰康个人住院医疗保险
投保年龄：为3-49周岁，可续保至64周岁。
保险责任：住院日额保险金、可附加器官移植手术保险金和非器官移植手术保险金。
点评：这是国内第一个保证续保的医疗险主险，不仅可单独购买，还可以保证续保。专家认为，比较理想的健康险种搭配是：有社会医疗保障的消费者就选择重大疾病保险+住院补贴保险;没有医疗保障的消费者就选择重大疾病保险+住院费用保险。这款保险里凡因重大疾病住院，既给付一般住院日额保险金，也给付重大疾病住院日额保险金。根据不同地区不同经济及医疗消费情况，消费者可以有5个档次的选择。
投保案例
家庭背景：王小姐，28岁，是一家国企的项目部经理。
投保分析：王小姐在国企工作，单位替她上了社会医疗保险，但是她考虑到无论疾补是意外都会给家庭带来巨大的损失，社保不能满足其保险需求，她在网上购买世纪泰康个人住院医疗保险。
保险费用：王小姐在网上投保世纪泰康个人住院医疗保险，选择基本部分四档和可选部分四档住院日额保险金200元，重大疾病住院日额保险金180元，器官移植手术保险金18万元，非器官移植手术保险金9000元需交基本部分保费453元与可选部分保费171元，总计624元。
可获保障：王小姐因意外事故住院可获得意外伤害住院日额保险金=实际住院天数×一般住院日额保险金200元，因一般疾病住院可获得疾病住院日额保险金=实际住院天数-3×一般住院日额保险金200元。如果因重大疾病住院每天在200元基础上再增加重大疾病住院日保险金180元，总共380元。另外还有器官移植保险金18万元，涵盖6大器官移植。手术医疗保险金9000元，涵盖1056种手术。
NO.2平安附加水暖管爆裂损失保险、附加家用电器安全险
保险责任：因高压、碰撞、严寒、高温造成被保险房屋内水暖管爆裂，对由此造成的水暖管本身损失。以及以上原因造成的被保险房屋内的保险财产遭受水浸、腐蚀的直接损失。
承保因电压异常引起家用电器的损毁。
点评：附加险作用大、保额低、购买性价比大。但需要注意的是，附加险不能单独购买，必须附加在主险上购买。住院医疗保险这款产品绝大多数公司都是作为附加险出售的。此外，水暖管爆裂损失保险的责任免除也是需要注意的，水暖管年久失修、腐蚀变质以及未采取必要的防护措施;被保险人改变原管道设计用途;水暖管安装、检修、试水、试压这三种原因造成的损失保险公司是不会理赔的。
投保案例
家庭背景：李先生，今年结婚，婚后在北京买下了1套三居室。房价值500万，家里面光智能手机、平板电脑、笔记本电脑就有五六台，还有、现金、金银珠宝、首饰、手表等室内财产。
投保分析：在入住新家之后，李先生就想着要为房子购买一份保险，在选择房屋险、房屋装修险的同时，他也想为自己室内的财产上一份保险。由于经常会有出差、旅游不在家的时间，他也考虑到了盗抢综合险，在北京，冬天供暖家电比不可少、水暖管爆裂现象也是有发生，这两个附加险也是李先生需要的。
保险费用：李先生在网上购买平安家庭财产保险，选择保险金额房屋500万、房屋装修10万、室内财产10万、附加险中盗抢10万、水暖管爆裂损失2万、家用电器2万。总保费1148元，保险期限1年。
可获保障：若发生损失，可按合同条约中规定的条款进行赔付。
()中国领先个人金融门户，银行授权信用卡申请合作网站，安全、便捷、高效!申请信用卡请访问网在线申请通道：
保险知识汇总，城镇居民医疗保险与个人交社保医疗的区别
有妈妈问我，城镇居民医疗保险（350元/年）与个人交社保医疗的区别，在这之前，我已经帮助无数人回答过这个问题了，我想可能还是有很多人不清楚，所以就另开贴，共同为大家普及知识。
主要是所交的保费和享受的待遇不同（按都是个人交）
社保：含门诊、住院，今年需要交的金额为：按2554的基数算，门诊1685.64，大病救助9*12=108，住院：1838.88，合计一年3632.52，
城镇居民医疗报销：含门诊、住院，一年保费350元（原价680元，政府补贴330元）
享受待遇区别：
门诊：
个人去社保交的，社保卡里每年有一笔钱，今年大概是800多吧（其实等于自己交的保费）。每次门诊看病刷卡，符合社保用药范围的，在全额在卡内支付，卡内金额用完后，需再刷卡自负1000元起，享受报销，比例从50%-80%不等（根据医院等级不同，级别越高，比例越低，三级甲等医院为50%），最高报销金额4000元。
城镇居民医疗保险，社保卡里没钱，每次门诊刷卡，符合社保用药范围费用200元内自负，超出200元以上的部分享受报销，比例从35%-50%不等（原则跟个人去交一样，级别越高，比例越低），最高1500元。
住院：
个人交社保：住院刷卡，符合社保用药范围的费用，扣除起付标准后，按费用金额给予一定比例报销，一倍工资内，退休前按80%报销，最高6倍平均工资，今年为18万，超出6倍平均工资的额度，由大病救助基金报销，比例80%，最高15万。合计最高报销33万。
城镇居民医疗保险：住院刷卡，符合社保用药范围的费用，扣除起付标准（起付标准为个人交社保的一半），按70%给予报销，最高18万。
沈阳市医疗保险管理中心网站热点问题汇总
门诊统筹是不是需要额外报销？每次去看病都要20元起步才给报销吗？从4月1日开始，沈阳市城镇职工医保参保职工门诊看病超20元就可以报销了。这些都是居民比较关心的话题，哪些事项可以在沈阳市医疗保险管理中心网站查到呢？
沈阳市医疗保险管理中心网站热点问题汇总从现在起，参保职工就可以到定点医疗机构选定适合自己的定点医院。
门诊统筹是否需要额外报销？
答：在选定的定点医疗机构门诊就医，持医保卡和医保本，直接享受门诊统筹医保待遇，个人只需支付个人自付的部分，可以报销的部分由医保支付，每月最高报销150元。看病的同时，享受报销待遇，就不需要患者额外办理了。
在大医院看病是否享受医保门诊统筹报销待遇？
答：门诊统筹共设置214家定点医院，都是社区卫生服务中心、服务站等基层医疗机构，目的是引导患者合理就医，小病到小医院治，同时也方便就医。
当月没看病，也就没报销，可否累计到以后月份？一个月每次去看病都要20元起步吗？
答：20元是门槛费，超过20元可以报销。当月没看病就不能报销，不能累计到下个月。同时，20元为累计费用，比如患者本月第一次就医花费7元，没有其他费用，没到起付线。第二次就医花费15元，两次累计超过20元起付线，从第二次就医开始就可以享受报销政策。
居民做普通的身体检查也可享受优惠吗？
答：门诊看常见病、多发病等可以享受报销待遇，但普通身体检查不能享受到门诊统筹待遇。
哪些药品、诊疗项目纳入门诊统筹，怎么查询？
答：药品使用范围可以查询医保目录，其中涉及到基本药物的需要查询国家、我省卫生部门颁布的基本药物目录。诊疗项目使用范围可以查询沈阳市医疗保险管理中心网站。
省级医保能享受门诊统筹吗？
答：门诊统筹对象包括凡参加沈阳市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员，合计350万人。省级医保、铁路医保都不在范围之内。
选定点医疗机构必须到户口所在地社区吗？
答：参保人员根据需要就近选择一家定点医疗机构，不必到户口所在地社区。参保人员对应一家定点医疗机构，一个自然年度内不得变更。下一年想变更，可在9月1日至11月30日期间变更定点医院。在非选定的定点门诊就医，门诊统筹基金不予支付。生病住院之前需要先把医保卡里的钱花光吗？不然医保先划卡里的钱，然后在走医保？
参保人员医保卡内的钱就和您的银行存折一样，都属于您的个人财产，可以跨年度结转使用和依法继承的。我市基本医疗保险政策规定，参保人员住院时，必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用，而医保卡中的钱可用于支付以上费用。也就是说，参保人员有病住院了，在出院结账时就可以用您医保卡中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分，如果住院前您的医保卡中的钱已全部花光，那么以上费用就必须用现金支付了。
45周以上划入个人帐户应为百分之三点五吗？
根据医保网服务指南的参保就医指南（2012年9月）45周以上划入个人帐户应为百分之三点五，本人已于2012年5月月满45周岁，但划入个人帐户金额仍为百分之二点八？
在职人员45周岁以下(含45周岁)划账比例为2.8％，45周岁以上为3.5％。待到您46周岁生日的次月起，我局系统将划账比例自动调整变更为3.5％。
保险知识汇总，医疗保险形式
改良式合作医疗模式坚持了传统合作医疗“医社合一”的做法，不仅在医疗费用的补偿方面实行合作制，而且在预防保健、医院经营与患者费用补偿上实行“三位一体”的一体化管理，但与传统比较，合作的层次提高了(由村到乡镇)，补偿范围和内容按照保险经营要求进一步细化了。
在这种医疗体制下，乡村卫生站的收入主要靠诊断、注射、检查、治疗等医疗服务收费。该方式有利于促进医务人员不断提高服务水平和服务质量，也避免了以药养医现象，有利于合作医疗的健康发展。从卫生需求方来看，相较于“合医”模式，这种方式更有利于提高消费者的费用意识，减少了不必要的医疗需求。更重要的是，从卫生供方来看，对乡村医生实行工资制，其报酬不直接来源于药品加成收入，而实行联绩(医疗服务)计酬，通过考核发放，这既可以激励供方通过多提供服务来增加收入，又可杜绝或减少靠卖药来增加其收入的现象，因而有利于控制合作医疗费用的过快增长。
这种改良式农村合作医疗模式，除了“合药不合医”方式外，还有“合防不合医”(仅仅预防保健免费)、“合医合防不合药”(农民看病时药费自理，免收服务费、预防保健费)、“合医合防合药”(免收部分药费和免收各种服务费、预防保健费)等方式。这些方式虽有区别，但都坚持了传统合作医疗“医社合一”的组织管理特色。
大病住院合作医疗保险模式亦可称大病统筹模式，该模式认为传统合作医疗存在目标定位低、统筹能力弱、管理层次低、抗风险能力差、“保小不保大”的缺陷，故引进保险机制，以整个乡镇(甚至县)为单位实行较大范围内的重大疾病风险(实际上就是住院风险)互助共济的经济补偿制度，主要开办目的就是避免因病致贫。
该模式主要强调对重大疾病医疗费用的补偿，将有限的医疗保险基金用在最需要的人身上，体现了保险“一人为众，众人为一”的风险共摊原则。但是，由于患大病的毕竟是少数，该制度的受益面小，影响了相当部分农民的投保积极性，再加上农民投保的自愿性而承办者承保的非选择性，必然存在严重的逆向选择和道德风险，即高风险的易患病农民投保愿望强烈，而身体健康的农民投保消极。这种模式往往是第一年在宣传鼓动后投保人数较多，以后续保年份投保人数不断减少，最终导致投保率过低，不能有效分散风险，使合作医疗保险的经营经常出现收不抵支的状况。
个人账户与乡镇统筹相结合的医疗保险模式鉴于大病统筹模式的受益面小影响农民的投保积极性，有些地区便借鉴城市社会医疗保险的做法，在合作医疗保险中采用个人账户与(乡镇)社会统筹相结合的模式，规定一般门诊、急诊医疗费用由个人账户支付，个人账户余额可逐年累计。住院费用由社会统筹账户按比例支付，上有封顶。
该模式的优点是，扩大了投保农民的受益面，提高了投保率；其缺陷是，设立个人账户分流了部分风险分摊基金，在一定程度上降低了风险共济性能。特别是在经济不发达地区，当农民个人的缴费水平不可能很高时，再设置一个个人账户分流至少一半以上的资金，则大病社会统筹基金总额显著减少，补偿水平必然过低(通常只能报销30％左右)，这时就起不到合作保险应有的大病风险分散作用。
家庭账户与社会统筹相结合的医疗保险模式相较于其它合作医疗模式有两个好处：一是避免了家庭内部不同成员的选择性投保。以家庭为单位所有家庭成员统一投保，就可在一定程度上减少逆选择和道德风险的发生，避免合作医疗在自愿投保情况下，过多集中了老弱病残的高风险人群；二是使家庭内部不同成员之间的个人账户资金可以调剂使用，增强了单个人的医疗支付能力，提高了家庭的投保积极性。但是，该模式并不能从根本上改变逆选择现象，因为它虽能避免家庭内部成员的选择性投保，却不能避免不同家庭的选择性投保；同样，该模式也不能有效抵御大病风险导致的因病致贫现象的发生，因为家庭账户与个人账户一样要分流有限的大病统筹基金，必然降低大病医疗费用的补偿水平。
我国农村医疗保障体系的重建：多层次、多模式的制度选择。农村应建立多层次的医疗保障体系：第一层次是基本医疗保障。通过为每一地区安排一种正式的医疗保险制度，保证广大农民能享有基本医疗权益；第二层次是补充医疗保障。通过家庭扶助、社区互助、商业医疗保险等非正式制度的倡导和发挥，为农民看病提供基本保障外的补充；第三层次是建立农村医疗救助制度，作为农民大病医疗的最后一道保护防线。
突破当前合作医疗保险主导模式的束缚，根据不同地区经济、社会和人文特点选择不同的农村基本医疗保障模式。在经济发达的农村地区，实行城乡一体化的社会医疗保险制度。在具体的组织模式上有三种方案可供选择：
方案一：社会保障部门主管模式，即由现行的城镇职工社会医疗保险管理中心统一经营城市与农村的社会医疗保险。
方案二：卫生部门主管模式，即通过政府中主管卫生医疗的部门组织实施农村社会医疗保险的计划和政策，卫生部门既负责组织向农村提供卫生服务，又主管农村社会医疗保险的资金筹集和管理。
方案三：商业保险公司经营模式，即社会保险实行商业化运作，在政府调控下由商业保险公司与卫生部门分工合作的模式。
上述三种改革方案各有利弊，但从近期来看，第二、三种方案较为可行，社保部门统一经营的第一种方案，是远期的理想目标。
在中等发达地区，通过政策扶持、商业化运作方式，建立政策性农村医疗保险制度。具体有两种方案可供选择：
(1)政府引导、委托商业保险公司承办模式。(2)政府组织、委托商业保险公司代办模式。
在贫困地区以政府为主导采取公办民助形式建立“三位一体”的农村合作医疗制度。首先，以县为单位制定农村卫生发展规划和合作医疗发展章程，坚持制度、(医疗)机构和(医务)人员建设的统筹考虑。其次，以乡镇为单位建立社区合作医疗组织，负责合作医疗基金的日常管理。
由乡(镇)政府统一制定各卫生院(站)工作规范，统一调配乡村医生，统一代购药品，统一目标考核和财务管理。重视家庭、杜区扶助、商业保险等非正式制度安排，充分发挥非正式制度的补充作用，全面建立社会医疗救助制度，为农民看病织起一道最后保护屏障。
人身意外伤害保险案例分析_保险知识
在保险期内因发生意外事故致使被保险人死亡或伤残，保险人按合同规定给付保险金的一种保险。这里意外事故的构成必须具备以下条件：
(1)意外发生的，即被保险人未预料到的和非故意的事故；
(2)外来原因造成的，即被保险人身体外部原因造成的事故；
(3)突然发生的，即事故的原因与伤害的结果之间具有直接的关系，并在瞬间造成伤害，来不及预防。
人身意外伤害保险是人身保险的一种，但有些国家把人身意外伤害保险归类于非寿险，这是因为人身意外伤害保险在保险期限、费率计算和责任准备金提存等方面与财产有相似之处。
除了以下的免赔责任，其它情况都在承保范围内：
1、不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤
2、您或身故保险金收益人故意造成的
3、因自身的犯罪行为或因拒捕而导致
4、战争、军事行动、暴乱、叛乱
5、非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴
6、酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具
7、从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动
8、怀孕、流产或分娩
9、药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物
10、因精神错乱或失常而导致的
11、原子能或核能装置所造成的爆炸、灼热或辐射。意外伤害险案例分析李某投保了人身意外伤害保险，同时附加了意外伤害医疗保险。
一天，李某因支气管发炎，去医院求治。医院按照医疗规程操作，先为被保险人进行青霉素皮试，结果呈阴性。然后按医生规定的药物剂量为其注射青霉素。治疗两天后，被保险人发生过敏反应，虽经医院全力抢救，但医治无效死亡。医院出具的死亡证明是：迟发性青霉素过敏。李某的受益人持医院证明及保险合同向保险人提出索赔申请。保险公司接到受益人的申请后，内部产生两种不同意见。
一种意见是被保险人是在接受疾病治疗过程中死亡的，不属于“意外伤害”的范畴。由于被保险人投保的是人身意外伤害险，并非是疾病死亡与医疗保险，因此，保险人不应承担给付保险金的责任。另一种意见是，尽管被保险人是在治疗疾病过程中死亡的，但由于迟发性的青霉素过敏对于医院和被保险人来说均属突然的意外事件，尤其对于具有过敏体质的人来说，不能认为身体仅对某种物质过敏是次健康体。
因此，由于青霉素过敏导致死亡，可以比照中毒死亡处理，而不能认为是因疾病导致死亡。既然如此，排除了被保险人因疾病死亡的可能性，只能视为意外死亡。所以保险人应按照人身意外伤害险的保险合同规定，履行给付保险金的义务。案情分析首先，就“意外伤害”的定义而言，是指外来的、突然的、非本意的使被保险人身体遭受剧烈伤害的客观事件。
结合本案，对于被保险人来说，医院按照医疗规程为其注射的青霉素药物，可以认定为“外来的”物质，即具有“外来的”因素;因皮试反应正常，被保险人于接受治疗两天后突发过敏反应，不仅被保险人自己难以预料，而且医院也是在被保险人发生过敏反应后才知道。
尽管医院方懂得人群中有人会发生青霉素过敏反应，但究竟何人发生、何时发生，尤其是首次使用青霉素药物，并产生迟发性青霉素过敏反应的人，对于医院方来说也是个未知数。因此该事件对于被保险人来说，具有“突然的”因素;被保险人去医院接受治疗的目的，是医治支气管的炎症，没有料到会因青霉素过敏反应导致身亡，显然被保险人具有“非本意”的因素。综合上述三个因素，被保险人的死亡完全符合“意外伤害”的定义。
个人医疗保险，购买个人医疗保险的注意事项，如何选择个人医疗保险?
近年来，虽然我国的经济发展速度很快，但是人们的身体的状况却越来越差。主要是原因各种重大疾病频发，危害着人们的健康。大家都知道，一旦患上什么重大疾病就要住院接受治疗。其实从住进医院的那一天起，就仿佛进入一个无底洞，不知道要用多少钱才能填满。昂贵的医药费用压得人们喘不过气来，后来人们渐渐有了保险意识。尽管人们保险意识已经有所增强，但是却不太了解个人医疗保险怎么买。
很多人，都不明白为什么在医学水平如此发达的今天，还会有这么多重大疾病发生。其实，越是社会发达，面对的各种压力和污染也就越多，非常多的疾病都是因为污染，而发生了变异。导致人体的免疫力，无法接受这些新的变种细菌。对于这些原因，我们是无能为力，毕竟研究疾病是科学家的事情。而作为个人来讲，预防和保障才是根本。因此常常会听到有人互相询问个人医疗保险怎么买，可见保险已经成为人们的一个不可缺少的保障了。
如果健康都没有保障，即使财富再多也是无法消受的。我们从来都不是逆来顺受的生物，即使不能从头开始，但是却也会想方设法减轻造成的损失。所以大家开始了解个人医疗保险怎么买，想要为自己购买一份保障。那么购买个人医疗保险需要注意哪些问题呢?
第一，保险的购买顺序。一般来说购买保险要遵循科学的顺序，比如先意外险后重疾险，先投保大人，后投保孩子等等。
第二，保险的投保额度。不能让保费压垮家里的经济。
第三，保险公司的选择，实力雄厚的保险公司，才能为消费者提供坚实的后盾。
购买个人医疗保险，我们要除了根据自身的情况之外，还要了解相关的保险内容和条款，这样才能买到一份合适的保险，让自己和家人多一份的保障。如何选择一份个人医疗保险?
其一，优先投保住院医疗保险。医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，因此消费者应优先投保住院医疗保险。在购买住院医疗保险时，消费者最好选择具有保证续保功能的住院医疗保险产品，从而使自己在续保时处于主动地位。
其二，最好选择定额给付型医疗保险。定额给付型医疗保险是按照事前约定的保险金额进行赔付，因此保险公司的理赔金额可能高于或低于实际支出，消费者可以把高出部分用于支付营养费、误工费、车船费、陪伴费和护理费，而且定额给付型医疗保险的理赔一般不需要提供发票原件，手续简单，不容易产生理赔纠纷。
其三，医疗保险有投保年龄限制。对于商业医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般由出生后90天至年满16周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁。
个人交医疗保险时要注意什么
参加社会保险已经成了当今人们必做的事情了。如今个人医疗保险是所有保险中比较重要的险种之一。所有，个人医疗保险怎么交也成了人们常思考的问题。那么，个人医疗保险怎么交呢？下面对于举例分析几种情况下的个人医疗保险怎么交。
在国家单位或者是企业上班的个人医疗保险怎么交。对于这些有正式工作的人，即在国家的单位或正规企业上班的人来说，个人医疗保险怎么交对他们来说是最简单的，他们主要是通过自己所在的单位或者企业来交纳社保，在社保中就已经包括了医疗了保险。所以自己只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可。
城市失业者、自由职业者等的个人医疗保险怎么交。在城市中，除了那些正式的上班族，还有很多人是没有在国家单位或是正式的企业工作的。那么这些人的个人医疗保险怎么交呢？社会保险的办理和续交一共有两种方式，通过所在的单位或是企业交纳是其中之一，还另外一种方式就是以个人的名义去交纳。如果是在国家单位或是正规企业工作，建议要通过所在的单位或是企业来交纳社保，因为单位或企业会在其中帮你承担大部分的费用。
然而很多人没有正的工作，他们的个人养老保险，个人医疗保险怎么交呢？收费又是多少呢？城镇户口的个人名义交纳社会保险需要去到户口所在地的社保局申请。参保办理的手续需要带上的资料有：本人的身份证、近期免冠一寸相片两张、应缴纳的社会保险费等。到了当地的社保中心，只要按照工作人员的指示来办理就可以了。以个人名义办理的社会保险中只能包括养老保险和医疗保险两种。对于应交纳多少保险费是根据当地去年社会平均工资来进行计算的，并且每年都不一样。
下面举个特列看福州的个个人医疗保险怎么交？
根据福州市有关规定：与单位解除劳动关系后的自谋职业人员从解除劳动关系的第二个月起就可以办理自谋职业人员参保登记手续，一旦重新就业改为用人单位参保。办理自谋职业续保时请提供：身份证原件及复印件、医保卡。您中断缴费须从断保次月开始补缴，自谋职业人员在补足欠缴的医保费后的次月开通医保卡（因未缴费医保卡统筹冻结期间个人帐户内的金额仍可以在定点药店使用，但不能在定点医疗机构使用）。
我市自谋职业人员按福州市上年平均工资的60%为缴费基数缴费，按10%比例缴纳基本医疗保险费，从2010年7月1日开始至2011年6月31日申报续保执行2009年福州市在岗职工年平均工资为30704元，月补缴医疗保险费基数为1535.2元即月缴153.52元，自谋职业人员在年初一次性缴纳医保费后个人帐户也一次性划拨。自谋职业人员每年应缴纳的医疗保险费于每年1月25日前到福州市各农行储蓄网点，将当年的基本医疗保险费及大病补充医疗保险费存入指定的农行账号内即可。
个人交医疗保险之投保年龄对于个人购买医疗保险，各家保险公司的年龄要求各不相同。平安保险商城的老年人健康保险，投保人年龄必须大于40周岁，最高80周岁。所以您给自己购买这款健康保险的时候，年龄一定要弄清楚，一般超过规定的年龄，保险公司是不进行投保的。
个人医疗保险之告知义个人购买个人医疗保险，一定要如实向保险公司告知自己的身体情况，好让保险公司确定是否可以进行承保。有的保险公司的医疗保险，对于重大疾病是不进行承保的。所以购买医疗保险的时候，不要隐瞒自己的身体情况，否则发生意外，保险公司可以拒赔。
平安保险商城老年人健康保险，提供交通意外和一般日常意外等保障，还提供医疗救援服务等，是您补充社会医保不二的选择。投保医疗保险对于观望期也是要注意的，一般是保险合同生效后的一段时间，如果投保人堆保障的项目和条款有疑问，可以向保险公司提出退保等解决方法，如果过了观望期因为对条款的不熟悉发生纠纷，保险公司可以拒绝赔偿。
一般保险公司对于费用较低的医疗费都是免责的，也就是不实行赔偿。主要是因为这类小费用投保人可以承担，另外保险公司通过这样的免责方式也可以避免被保险人浪费资源，所以个人交医疗保险，对于保险公司的免赔额一定要看清楚。如果您花费的医疗费用少于免赔额，是无法理赔的。不同的人对个人医疗保险的需求不同，购买一定要根据自己的需求购买，不要盲目，最重要的是要适合自己。
