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保险知识汇总 工伤可据个人提供证据认定

2020-10-27
个人工伤保险规划 工伤保险知识 个人养老保险规划

今年起公务员将参加工伤保险

今年1月1日起,本市工伤保险的适用范围扩大,将本市国家机关、参公管理的事业单位和社会团体也纳入到工伤保险制度范围内,以降低公务员的职业风险。至此,工伤保险已经涵盖了所有类别的用人单位,实现了制度全覆盖。市人力社保局表示,针对公务员的职业特点和工伤发生率,本市国家机关、参公管理的事业单位和社会团体也将与本市一类行业的其他用人单位一样,按照本单位职工工资总额的0.5%缴纳工伤保险费。据悉,工伤保险个人不缴费,所缴费用全部由用人单位承担。

上下班途中工伤须附法律文书

从出台的配套文件里看,工伤认定政策上有着明显的变化。在申请认定时限上,尽管职工申请工伤认定时限规定为一年,但如果因确认劳动关系发生争议影响工伤认定的,则应当依法先解决劳动争议,而依法解决劳动争议的时间不计算在工伤认定申请时限之内。

在工伤认定所提交的申请材料中,对新纳入的上下班途中非本人主要责任的交通事故或者铁路、轮渡、地铁事故造成伤害的工伤认定情形中,强调其申请材料中应当附具司法机关、公安机关交通管理、交通运输、铁道等部门或者法律、行政法规授权组织出具的相关法律文书。

按规定,在工伤认定中,用人单位须承担举证责任。用人单位不承担举证责任的,社会保险行政部门可以根据自行调查取得的或者职工或者其近亲属提供的证据,依法作出决定。

用人单位支付标准确定

配套文件中还明确了用人单位应当支付的相关待遇标准,工伤职工在终止或者解除劳动关系时,用人单位应当支付的一次性伤残就业补助金标准为解除或者终止劳动关系时3至18个月的本市上年度职工月平均工资。

同时,对工伤保险待遇支付时间做出了限定:一次性待遇中的一次性伤残补助金、一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性工伤医疗补助金自核定结论作出后20个工作日内支付;定期待遇中的伤残津贴、生活护理费自劳动能力鉴定委员会作出结论的次月起开始支付,供养亲属抚恤金自工伤职工死亡的次月起开始支付。

可任选工伤医疗机构就医

此次对本市工伤医疗和工伤康复的政策进行了新的完善。一是放开了工伤职工只能选择两家工伤医疗机构的限制,改为可在全市79家已经签订服务协议的工伤医疗机构就医。

二是明确了跨统筹地区就医的具体程序。规定工伤职工在工伤医疗机构住院治疗受伤部位或职业病时,因病情治疗需要到北京市以外的工伤医疗机构治疗的,由所在工伤医疗机构出具转至医院的建议和诊断证明,经工伤职工所在区、县医保中心同意,报市医保中心批准后,可到外省市基本医疗定点机构治疗。工伤职工跨统筹地区就医所发生的费用,可先由其所在单位垫付,经医保中心审核后,按本市有关规定结算。

三是扩大了工伤康复对象的范围对已鉴定伤残等级的工伤职工,确实有康复价值的,经区、县工伤行政部门同意,也可以进行工伤康复。

克扣工伤待遇最高罚三万

此次出台的配套文件,还增加了罚责条款。用人单位克扣工伤保险基金支付给工伤职工或者其供养亲属工伤保险待遇的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改的,处以3000元以上3万元以下罚款,并可以通知社会保险经办机构直接支付。社会保险经办机构直接支付工伤保险待遇的,有权依法向用人单位追偿。

扩展阅读

如何申报工伤认定


劳动者在工作或视同工作过程中因操作不当或其它原因造成了对人身的侵害,为了鉴定该侵害的主体而对过程进行的定性的行为。那么,工伤认定的申报流程是什么?

申请

申请人按规定向劳动行政部门提出工伤认定申请,并提供相关的材料。

受理

1、保险科接到申请后15日内进行审查。对符合条件的应当受理,对不属于本管辖的告知申请人。

2、申请材料不齐全的,一次性告知申请人在30日内补齐材料。

认定

1、经审查符合认定条件的60日内 (特殊情况可以延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位和个人。

2、对不能提供劳动关系或事实劳动关系证明的,告知申请人提起劳动仲裁以确定劳动关系,仲裁时间不累计在受理的规定时间内。

3、对不符合认定条件的要告知申请人。

4、对认定为工伤的发工伤证。

鉴定

停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级。

工伤保险待遇

经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,申请人向社保中心申请待遇审核。根据核定的待遇,社保中心在规定的时间内,向工伤职工给付待遇。

保险知识汇总 为孩子提供坚强的后盾


现代社会机遇万千,孩子将来能否在事业和生活上有所作为,个人能力是决定性因素,给孩子最好的礼物莫过于增长其能力。学习能力和沟通合作能力一向为家长所关注,同时还有最重要的一种能力就是自立能力,所以,漂亮的衣服,精致的玩具,并不是送给孩子的最好的礼物,永久的礼物是送给孩子搏击长空的翅膀,让孩子们能健康、自由自在的成长。而购买儿童教育金保险则可以为儿童成长提供坚强的后盾。

教育金与保险:儿童成长的阶梯

社会不断进步,现在已进入知识经济信息时代,教育对国民非常重要。在中国,大多家庭都是独生子,孩子就是家庭的希望,让孩子接受优质的高等教育,是大家的共同心愿。所以家庭对孩子的教育问题越来越重视,但越来越昂贵的教育费用也让不少家长负担沉重。一个人从出生到读小学、中学,直到大学毕业,教育总费用大约在40万元左右。如果再加上出国留学的开支,这笔费用将达到60万元以上。教育费用一路攀升,儿童的教育开支在家庭生活中的比重日渐上涨。据调查,我国城市家庭有56.5%的家长把孩子的教育投资列为第一位。因为孩子的教育不能耽误,不能因为我们没准备好教育金,让孩子晚些时间,等我们准备好了教育金再上学。孩子教育金也不能完全通过投机手段来准备,孩子必须接受教育,也不能有钱就上学,没有钱就不上。

教育金保险主要类型

教育类保险可以分为两类:一类是最后的返还总额与投保金额相比,资金有所增值,且每年有分红,但是这类保险的分红一般不会向投保人返还现金,而是累计在投保金额中,因此,返还金额与投保金额的差额除增值部分外,其实还包括投保金额的分红;另一类是最后的返还总额与投保金额相比增值不大,但这种品种或者每年分红,可以以现金形式返还给投保者,或者是兼具人身意外保险,即被投保人如不幸身故或高度残疾,将可获得一定的保险费。

孩子教育金准备主要通过以下途径:

银行储蓄:可以作为资金储备的一种方式,通过长期坚持储蓄,可以准备好一份教育金,而且以前也常用这种方式。除了我们常用的活期及定期储蓄外,另外多数银行专门开有教育储蓄,通过教育储蓄的方式筹措教育金,不但可以获得利息上的优惠,按照国家的相关规定,符合要求的教育储蓄也不用缴纳利息税,而且零存整取的方式也利于“细水长流”的积累。但采用储蓄方式也有两个明显不足之处:收益相对低,而且有被挪用的危险。

投资证券市场:可以投资股票、基金、权证等,收益可能较高,但风险相对较大,最后结果不能确定。我们不能以一个不能确定的投资后果去应对一定要发生的孩子教育。所以单纯用买股票来储备教育金,对一般家庭来说不可取。

儿童教育金保险:半强制性储蓄,渠道安全,收益确定,兼具保障。随着中国保险业的逐渐成熟,购买儿童保险成为父母为孩子设定教育基金的一种理想的理财工具。选择一份适合的儿童保险一方面能帮助自己强制性地、有计划地积累子女教育金;另一方面教育保险有一个其它理财模式无法比拟的优势,就是可以带有一定的保障功能。

大多数教育金保险,还能为儿童附加各类型的儿童医疗和意外伤害保险,在筹划未来教育金需求的同时,为孩子解决后顾之忧,安排好保障事宜。除了给孩子提供保障功能以外,还可以提供保费豁免功能,当父母有重大疾病或身故时可以豁免保费,仍可以达到储备教育金的计划。

儿童教育金保险常见以下两种方式,一种是按比例固定领取,保证在孩子接受高等教育时,每年有充足的教育费用;第二种为投资型保险,通过定期定额投资来实现我们的目标,透过选择合适的账户,达到收益比银行高,风险比直接投资股票基金市场低,两方面都可以照顾。

教育基金必不可少,有人算了一笔账,从孩子出生到大学毕业参加工作约需40万元与学习相关的费用,还不包括一些其他开支。所以提前为孩子做财务规划和安排非常必要,及早在家庭中建立教育基金已成为家庭理财的重要内容。因此,有条件的父母不妨利用保险为孩子建立一份长期教育保障计划,以便中学、大学等各个阶段都有足够的经济实力支撑和保证孩子顺利成长。

保险知识汇总 宁波职工工伤保险进行“双向”调整


浙江在线12月01日讯市人力资源和社会保障局昨天传出消息,我市进一步调整完善职工工伤保险政策,重点保障工伤职工和用人单位双方的合法利益。

今年1月1日,国务院修改后的《工伤保险条例》正式施行。为贯彻落实《工伤保险条例》,我市对职工工伤保险政策作出调整。在新一轮政策调整中,对于已参保的一级至四级伤残职工,将统一按月享受工伤待遇。市人力资源和社会保障局工伤生育处负责人说,一级至四级伤残职工自理能力差,此番调整将保障这部分职工获得长期与稳定的工伤待遇,更加突出了政策的人文关怀。

对于未参保的一级至四级工伤职工,可以选择按月享受工伤待遇,也可选择一次性享受工伤待遇,费用由用人单位支付。

值得注意的是,如职工因工死亡,其供养亲属领取工伤待遇的办法将同一级至四级工伤职工保持一致。

对于五级至十级的工伤职工,伤残待遇也有所调整。在今年1月1日前完成工伤认定,今年1月1日后解除或终止劳动关系的工伤职工,从今年11月21日起,将按上年度全省在岗职工月平均工资享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

近年来,随着《劳动合同法》的全面实施,社会保险覆盖面扩大,加上近期其他生产要素成本的提高,用人单位普遍反映缴费压力偏重。为此,此次调整还重点兼顾了用人单位的实际情况。

工伤职工距按月享受基本养老金年龄不足5年的,原由用人单位支付的一次性工伤医疗补助金将改由工伤保险基金全额支付;一次性伤残就业补助金方面,将按每满1周年递减20%的标准计算,仍由用人单位支付。

以某工伤职工退休年龄60周岁为例,如该职工离职前满55岁,便可全额享受一次性伤残就业补助金,满56周岁只能享受80%,即每满1周年递减20%。“满60周岁后,他有基本养老保险金保障了,所以不再继续享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。”市人力资源和社会保障局有关负责人表示。

此外,我市还进一步明确了伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金等相关待遇的调整办法。

一级至四级工伤职工享受的伤残津贴,今后参照职工基本养老金的调整办法调整;五级至六级工伤职工的伤残津贴由用人单位按照不低于本单位职工平均工资增幅的水平同步进行调整,用人单位职工平均工资水平下降的不作调整。

从今年11月21日起工伤职工的生活护理费,按我市上年度在岗职工月平均工资确定,每年5月1日起调整。供养亲属抚恤金由省人力资源和社会保障部门会同财政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况进行调整。

保险知识汇总 七旬爹爹依然可办医保


昨日,家住洪山区的宋爹爹致电本报《百姓问政》,询问他能不能参加居民医保,会享受哪些待遇?

宋爹爹说,他是武汉城镇户口,今年69岁了,一直在外打零工为生,没有退休金保障。儿子女儿生活也困难,无力赡养自己。现在自己年纪大了,经常要往医院跑,听说有居民医保可以办,但不知道自己到底是否符合条件,如果办理了,能享受什么补贴。

【权威解答】

对宋爹爹能否办居民医保的情况,市医保中心相关负责人昨答复“可办”。

据介绍,我市城镇户籍的居民均可参加居民医保,具体对象包括:中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专和技校学生)、少年儿童及其他18岁以下的居民;18周岁及以上的非从业居民;未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人。在当年11月1日至12月20日期间,参保居民缴纳了规定的医保费后,于次年1月1日起至12月31日止,可享受居民基本医疗保险待遇。

办理居民医保后,在一个保险年度内,参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊累计在100元(含100元)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%。累计费用在100元以上的由个人自理;

参保居民持医保卡在定点医院门诊进行门诊重症(慢性)疾病治疗的,符合居民医保基金支付的医疗费用,居民医保基金和个人各自支付50%。

据悉,在一个保险年度内,居民医保基金累计支付符合规定的医疗费用最高限额为10万元。

保险知识汇总 投保可吃自己回扣节省开支


随着更倾向保护保险消费者的新《保险法》在10月1日正式施行,新上市的重疾、医疗险产品已出现不同程度的价格上调。不过,保险业内人士向记者透露,其实消费者可以通过吃自己保费“回扣”的方式自行降低保费开支。

代理人在返“回扣”上可通融

业内人士所说的“吃自己保费回扣”,指的是向保险代理人索取“佣金返利”。这是因为每个保险代理人在做成一单业务后都会从保险公司得到一定比例的佣金,并且这笔佣金在第一年有,第二年甚至第三年还有。

“抱着对客户负责的态度,我很少给回扣。不过如果客户明确要求,我会给一点。”

“我们不主张直接用现金返利,如果客户有需求,一般会以保险的形式回馈客户,比如免费赠送几年的意外交通险。”

记者注意到,有相当一部分保险代理人被问及“佣金返利”时给出的答案多少有些含糊,但几乎所有的保险代理人都会进一步暗示:“如果有朋友介绍过来,我会给你一定比例的提成。”

一般可以节省30%左右的保费

在采访中,记者发现,极大的信息不对称其实让很多消费者的保险买贵了。保险代理人一般会在消费者完成投保后请客户一餐饭或送一点小礼物,这多出来的甜头其实只花掉佣金中的极小部分。很少有消费者会主动向保险代理人提出“用佣金抵扣保费”的要求。

“消费者自己为渠道费用买单其实很常见,基金、理财产品都有返佣。”一位保险业资深人士告诉记者,目前保险业内最高的佣金返利占第一年所缴保费的4成左右,但大多数保险公司的返利区间在15%-30%。

也就是说,如果保险消费者在第一年需要为保险计划支付10000元的话,按照业内最高的返利标准,只需缴纳约6000元即可,而按一般的行情,至少可节省1500-3000元。而这仅仅是头一年佣金的回扣。据了解,在消费者投保最初三年,保险代理人都可获得保险公司的返佣,一般是逐年递减的。

投保理赔时要注意八大变化

从10月1日开始,新《保险法》正式实施。新法强调了对投保人、被保险人和受益人利益的保护。对于投保者来说,必须了解新法执行后自己的新增权益,因为这也会影响你的购买决定。

变化1投保前要签投保提示书

根据保监会要求,所有寿险公司在10月1日后都必须启用《人身保险投保提示书》,对投保注意事项和风险进行明确提示。投保人在签署投保单之前要先仔细阅读这份提示书并亲笔签名。

变化2体检成为加设门槛

新法增设了“不可抗辩”条款,即投保人购买重疾险之前,如隐瞒了自己的某些病情,如果投保人的这一重大疾病在两年内没有发作,此后再发作,保险公司必须给予理赔。

因该规则可能造成赔付比例上升,导致保险公司经营成本上升等原因,保险公司将会提高投保重疾险门槛,降低经营成本。

变化3终末期疾病可理赔

二次赔付是指被保险人如因意外事故或合同生效之日起90天后,不幸确诊初次患合同所列重大疾病之一,按保险金额领取首次重大疾病保险金,主合同保额等额减少,保单继续有效。终末期疾病也可理赔扩大了重疾理赔范围。只要被保险人在指定医疗机构被确诊,生存期不超过6个月,就可获得相应理赔。

变化4重疾险保障范围扩大

由于新保险法对重疾险高残的定义等发生变化,高残将细化为具体的病种加以描述;而根据产品类型的特性,重疾险的产品保障范围随之扩大。

变化5理赔更顺畅

从理赔方面,新《保险法》规定,按照合同约定,认为有关的证明和资料不完整的,应“及时一次性”通知投保人、被保险人或者受益人补充提供;保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或给付保险金的请求后,应当及时作出核定,情形复杂的,应当在三十日内作出核定;对不属于保险责任的,要求保险人说明拒赔理由等。

变化6重疾险多作附加险投保

因为纯重疾险对保险公司来说,风险成倍增加。新推的重疾险多以“主险+附加险”的形式存在。一方面是出于各家保险公司为了防范投保人的道德风险和降低经营成本的考虑。同时对客户来说,如果主险是重疾险,根据保监会的规定是不能参与分红的,而选择附加在某主险上的重疾险,如果主险可以进行分红,客户就可以在获得重疾保障的同时获得收益。

变化7保险费率将微调

由于新推出的重疾险在保障范围上有所拓展,保险公司的赔付风险增加;新保险法中的两年不可抗辩条款、理赔中索赔、诉讼时效的变化等新条款,一定程度上增加了保险公司的运营成本,加大了赔付支出。

变化8核保期也能获得赔偿

观察期内引入临时合同进行保障投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立。依法成立的保险合同,自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附加条件或者附加期限。这就意味着,核保期间发生事故保险公司不能推脱责任。

保险知识汇总 中产阶级可尝试养老保险


恒安标准人寿江苏分公司昨公布了2010年度寿险指数,该指数由恒安标准人寿联合南开大学商学院共同发布,并与《钱经》杂志合作,首次开展典型人群定性访谈,调查中国人的“险商”特征。定性调研的受访人群,包括夹心白领、金领、私营企业主等八大族群,他们的险商特征各不相同。

“险商”

夹心白领首重财务安全和寿险规划

【名片】年龄40岁以下,中等收入企业员工,家庭年收入通常为4万~25万元。

【险商特征】他们“上有老,下有小”,对安全的敏感度较高,但普遍较排斥专业理财机构的指导,保险认知和购买意向都较低。

【财务建议】不妨预想生活中需要大量现金的时刻,重新考量家庭支付需求的优先级。最重要的事项要最先做,财务安全和寿险规划,就是这样的事情之一。如果想防范子女成年前的财务风险,希望子女未来不再做夹心族,那么,先为自己买一份保险。

金领群体

把寿险当作投资工具

【名片】企业管理层,中高收入的职场精英。家庭年收入通常在25万元以上。

【险商特征】他们的年龄在30岁至55岁之间,是金字塔尖上的一群人。这群人的险商得分是所有人群中最高的。但是这些自信的职场精英却不钟情于保险,凡事求己,相信自己可以完全搞定风险。更多的金领只是把寿险作为一种投资工具。

【财务建议】对自身未来收入能力进行双向评估。既要考虑不断增长的情况,也要考虑意外等不可控风险造成支出远大于收入,甚至导致收入中断。重新考虑自己是否需要在资产组合中增添一份令财务基础更坚实的人寿保险,最佳投保时期应是越年轻越好,健康状况最好,保费最低。

私营企业主

家庭资金应与企业绝缘

【名片】高收入的私企所有者和企业经营者,家庭年收入通常在35万元以上。

【险商特征】他们不缺乏寿险购买力,而是缺少节省时间的购买方式。这个群体通常将家庭自有资金与企业资金混用。生意如出现问题,家庭资金也面临风险。

【财务建议】私营业主需要有一份相对安全的、与企业经营绝缘的、专属于家庭成员的资金安排。立刻行动,购买必要的寿险服务。

自由职业者

可先从社保做起

【名片】有一定专业技能和收入水平且无社会保障。家庭年收入在10万元以上。

【险商特征】自由职业者族群的各项二级指数得分在八类族群中排名倒数第二,仅高于农民工群体。他们对“风险不会发生在我身上”的乐观预期,在所有受访族群中高居榜首。他们习惯在较高的风险下生存,导致他们对风险存在的“脱敏”。

【财务建议】与“侥幸心理”决裂,承认风险的存在。可以先从社保做起,关注身边的社保政策,积极加入。尽早进行财务规划,应重点考虑商业医疗保险的购买。

全职太太

可让老公做自己“大股东”

【名片】全职料理家务的家庭主妇,家庭年收入通常在25万元以上。

【险商特征】这是一个特殊的社会角色,它有时是“幸福的象征”,但也很可能意味着“牺牲”。她们对风险的敏感度偏低。

【财务建议】将你为家庭创造的价值,换算成财务指标,并用恰当的方式,提醒丈夫注意到这一点。参与家庭所有的重大财务决策,而不是等待“经济支柱”的安排。为你和你的配偶,分别建立应急准备金账户和个人养老金账户。如果自己还没有社保,先结合当地政策主动加入。如条件允许,经营一份自己的事业。可让老公做你的“大股东”。

低调中产

可尝试合适的养老保险

【名片】国有企业和机关事业单位员工,福利待遇高,家庭年收入为8万~35万元。

【险商特征】他们拥有稳定的工作和令人羡慕的福利。但现有的安逸生活,令他们忽视了财务安全保障的不足。

【财务建议】正视可能发生的风险。“安稳”并非绝对的安全。通过寿险实现教育金储备,并加入保费豁免和养育金。尝试购买适合的养老保险产品,使其成为现有社保及其他福利的有益补充。

个体户

要把自己当作经营成本

【名片】中等收入,家庭年收入在25万元以下。

【险商特征】只有大约一半的人拥有社会保障。他们的“风险认知”指数明显低于八类族群的平均水平,仅高于自由职业者。

【财务建议】对于个体户而言,最大财力是“人”本身。要把自己本身当作经营成本。买保险是一种有效的经营方式。作为必要保护层的“社保”要积极加入。在风险发生前,暂且搁置寿险需求,努力提升收入水平。

农民工

最需要医疗与意外保险

【名片】大部分缺少社会保障,家庭年收入通常在4万元以下。

【险商特征】他们的学历绝大部分为高中及以下,主要从事体力活,劳动强度大,危险大,大部分没有社会保障。该群体最缺乏购买力,最缺乏专业知识,从事最具风险性的行业。这使他们成为险商族群中的“弱势群体”。他们最需要医疗与意外保险。

【财务建议】农民工险商较低的根源问题很难迅速得到解决。目前很多省市都在推行新型农村合作医疗,如果有条件,应该积极加入。同时,打工期间是风险最大的时期,应关注企业工伤意外险的配备。或者自身结合打工的年限购买相应定期保障类寿险。

保险知识汇总 男职工参保 配偶可办理生育险


昨日,就读者关注的医保政策问题咨询了12333热线的专家,如果您在社会保险、劳动维权、就业政策等方面有疑问,可拨打12333劳动保障服务热线。

医保卡丢失应及时挂失

刘女士:我的医保卡丢了,如何补办?

答:医保卡遗失,参保人员应持本人身份证及医疗保险有关证件及时到省医保局办理书面挂失,并申请补办。委托他人办理的,被委托人应出示本人身份证并登记。医保卡挂失后24小时生效,因参保人员未及时办理医保卡挂失手续,致使医保卡中费用在挂失前被人盗用,损失自负。挂失7天后,补办新医保卡并按规定缴纳工本费。医保卡在挂失后补办前又找到的,参保人员须持本人有效证件,到省医保局办理重新启用手续;医保卡在补办后又找到的,原卡作废。

农民工可参加三项保险

李先生:我是一名农民工,在农村没参加新农合,进城后没有工作单位,这样能否参加医疗保险?

答:可以。根据吉劳社医字【2006】248号文件规定,一是已经与用人单位签订劳动合同,建立劳动关系相对稳定就业的农民工,随所在单位参加城镇职工基本医疗保险。二是在城市长期居住、灵活就业的农民工,由用人单位组织以团体或家庭的形式参加城镇居民住院医疗保险。三是季节性流动的农民工参加保当期、保大病住院医疗保险。

中断后续费需交滞纳金

孙先生:我单位医疗保险欠费了,我是否还能继续享受医疗保险待遇?

答:参保单位中断缴费参保人员不享受医疗保险待遇。

根据吉政办发【2003】10号文件要求,省直参保单位中断缴费超过一个月以上,又重新开始缴费的,需将中断缴费期间欠缴的基本医疗保险费及滞纳金一并补齐,其职工及退休人员重新缴费后的次月起开始享受医疗保险待遇。参保单位中断缴费期间及退休人员发生的医疗费,基本医疗保险基金不支付,由单位负责支付。

女配偶无单位可办生育保险

周先生:我是一名参加生育保险的男职工,我爱人没有工作单位,这样她是否能享受生育保险待遇?

答:可以享受生育保险待遇。

参保男职工配偶无工作单位的妊娠后,持下列材料到省医保局办理登记手续:

1.男职工本人的医疗保险本、卡;

2.围产保健手册、生殖保健服务证(一胎生育证明)或再生育证(均需原件、复印件);

3.男职工单位出具的女方无工作单位书面证明、男职工配偶户口所在地居民(社区)或村委会出具的女方无工作单位书面证明(或男职工配偶再就业证)。

保险知识汇总 威海:新举措力推工伤保险"扩容"


今年前6个月,全市工伤保险参保人数达到50.4539万人,比去年底新增5.2984万人,为省里下达的全年新增计划数的220%,全市参加工伤保险总人数为省政府规定的2010年扩面目标的60%。

工伤保险是为受伤职工提供医疗服务、生活保障、经济补偿和职业康复的一种特殊社会保障制度。参保人员的增加,将有效降低企业风险,使更多的人群得到保障,实现伤有所助。为将这一惠民政策扩大到更多职工,市劳动和社会保障局首先加大调度力度,对扩面指标进行层层分解,并对各市区工作进展情况逐月调度。扩面指标的分解下达,极大地调动了各地参保积极性,有力地推进了工伤保险扩面工作的开展。截至6月底,我市新增工伤保险人员达到5.2984万,是省里规定的2.4万人的220%。

制订出台新规定,加大政策吸引力是我市工伤保险扩面工作迅速推开的又一重要原因。为调动企业参保积极性,我市出台了《关于进一步完善农民工优先参加工伤保险工作的通知》,进一步界定了农民工的范围,明确了农民工优先参加工伤保险的期限,建立了农民工优先参加工伤保险申报制度。这一政策的出台,既增强了工伤保险的政策吸引力,又扩大了参保范围,还方便了弱势群体参保。与此同时,我市加大工伤康复工作力度,在全省率先建立起工伤康复制度,并建设1500多平方米的康复中心。由于康复中心技术档次高、配套设施全,可以较大限度地减轻伤者痛苦与社会负担,对工伤保险扩面起到了不可忽视的促进作用。目前,我市农民工参加工伤保险人数达到17.069万人,占到全市参保人数的30%。

在推进工伤保险扩面工作中,市劳动和社会保障局还注重与工商、公安等有关部门实行联动,将农民工优先参加工伤保险工作纳入日常监察和重点监察范围,加强申报备案工作。根据社会保险费征缴中心提供信息,加大执法力度,规范用人单位为农民工优先参加工伤保险的行为,及时督促用人单位按规定时限为农民工及时办理参保手续,切实保障农民工的合法权益。据统计,今年我市通过3次执法大检查,促进8964人参加了工伤保险。

为营造企业参保的良好氛围,市劳动和社会保障局还注重在宣传上下功夫。在做好基础工作同时,他们利用《工伤保险条例》《劳动合同法》《就业促进法》颁布之际,组织有关科室和经办机构在市区主要街道设立宣传咨询点,进行联合宣传,邀请劳动法律专家为用人单位解疑释惑,免费发放宣传资料。丰富多彩的宣传活动的开展,提高了用工企业及个人对参加工伤保险的认识,有效促进了工伤保险扩面工作开展。

保险知识汇总 被判刑执行期间工伤保险会否停止


王先生的弟弟患职业病一直享受工伤保险待遇,前不久,因其与他人合伙抢劫,被判刑,现正在收监执行阶段。弟弟被判刑后,单位遂停发了他的工伤保险待遇。王先生问弟弟被判刑执行期间工伤职工保险待遇能否停止?

北京岳成律师事务所黑龙江分所毕凤睿律师认为,工伤保险是指劳动者因工作致伤或患职业病,暂时或永久丧失劳动能力,依法由社会给予必要的帮助,以恢复他们的劳动能力和补偿他们损失的收入,从而保证劳动者的基本生活水平的社会保险制度。工伤保险制度因法律的规定而产生,也可因法律的规定而停止。

按《工伤保险条例》第40条的规定:“工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:

(一)丧失享受待遇条件;

(二)拒不接受劳动能力鉴定;

(三)拒绝治疗;

(四)被判刑正在收监执行”。

工伤保险制度保护的对象是特定人群,其在受工伤保险待遇期间,情况发生变化,如已恢复劳动能力,无须工伤保险制度提供帮助,就不再具备享受工伤保险待遇的条件。工伤职工被判刑入狱,处在收监执行期间,不再享受工伤保险待遇。

保险知识汇总 用保险挽回损失 个人需投意外险重疾险


北京时间3月11日13时46分,日本东北地区宫城县北部发生9.0级地震,地震引发的海啸吞噬陆地的画面宛若电影中的灾难场景一般。同时,因地震所引起的福岛核电站泄漏也是连番发起了告急信号,引发了日本国内乃至全球性的恐慌。

地震发生后,有关地震的评论众说纷纭。有人杞人忧天,认为《2012》的预言或将真的降临,有人在重大灾难面前仍不忘保持理性的态度,思考的是如何在灾难中自救?如何在灾难发生后,采取有力的措施,将损失降到最低?如何安排保险,才能在遭遇灾难或者意外事故时获得全面的保障?说实话,这些才是我们应该考虑的重中之重。

据了解,自日本遭受大地震以来,保险公司有关自然灾害保险、家庭财产保险、意外保险等方面的业务咨询量明显增多。近些年地震、水灾等自然灾害频发,也使人们对保险有了重新认识。

专家表示,目前国内保险市场尚未有专门针对地震的险种,大多数财产险对由于自然灾害所造成的财产损失也不予理赔。

对地震、海啸等天灾""负责""的险种包括:寿险(定期寿险、终身寿险等)、个人意外伤害保险、个人意外医疗保险、旅游意外险、学平险等,它们是包含意外伤害损失赔偿功能的保险。至于具体能赔偿多少,要看保险条款的具体规定,比如免赔额多少、赔偿项目等。

保险专家介绍,人寿保险和意外伤害险一般是将地震、海啸等自然灾害引起的意外伤亡纳入保险责任范围的。除自杀、斗殴等原因外,一般而言,只要是意外事故引起的被保险人死亡或残疾,受益人都能获得赔偿,其中包括地震、台风、海啸等自然灾害。

专家建议,投保人要看保险具体条款是怎么写的,如果""地震""没有被列为除外责任条款,灾情发生后就可以向保险公司索赔。而为了应付类似的意外事故,个人至少需要拥有意外险和重疾险两大险种,这样在不幸遇到意外、自然灾难和重大疾病的时候,可以获得保险赔付。

那么,如果保单的被保险人、受益人同时遇难,这些保险的保险金还会不会赔付,赔给谁呢?

泰康人寿相关负责人称,保险金一定会赔,但受益人和被保险人死亡的先后顺序直接影响保险金的归属。《保险法》规定:受益人先于被保险人死亡,在没有其他受益人的情况下,保险金将作为被保险人的遗产来支付;反之,保险金归受益人所有。不能确定死亡先后时间的,如几个死亡人辈分不同,推定长辈先死亡。确定保险金归谁所有后,再根据《继承法》有关规定,处置这一作为遗产的保险金。

部分可以赔付地震损失的保险产品

保险公司产品名称保障范围保费投保范围备注中国人寿国寿福禄金尊两全保险(分红型)按一定比例给付生存保险金、祝寿金、意外伤害身故保险金。被保险人于本合同生效之日起一年内因疾病身故,按所交保险费(不计利息)给付身故保险金;被保险人于本合同约定的祝寿金领取日前,因前述以外情形身故,本公司按基本保险金额的200%与本合同所交保险费(不计利息)之和给付身故保险金。按保额而定28天-55周岁国寿安享一生两全保险(分红型)除对疾病和意外身故提供保障外,更涵盖地震、洪水、台风、海啸、泥石流、滑坡6种重大自然灾害,其中巨灾意外身故保障高达身故所交保费的3倍。按保额而定30天-55周岁中荷人寿中荷意外伤害保险(IPA)意外身故或残疾10万元,意外医疗5000元,意外住院现金补偿60元/日。326.1元/年0-55周岁中荷人寿所有产品对地震所造成的人身损失,均承担相应保险责任。目前产品线中,没有专门针对地震单一责任的产品。中荷一生关爱重疾养老综合保障计划身故、全残、重大疾病、特别重疾、住院报销、保费豁免。2000元-10000元不等,根据保额及投保年龄计算0-60周岁

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