自12月1日起，台州与宁波两地医保开始互认：互相委托结报对方参保人员的医疗费用。自此，长住宁波的台州参保人员和长住台州的宁波参保人员，都省去了看病报销两地跑的麻烦，可以在当地结报医疗费用。
台甬两个城市人员流动频繁，异地工作、生活的现象也普遍。记者昨日从市医保中心了解到，从12月1日起，台州与宁波市医保异地就医结算工作将正式启动。已按规定办理过在宁波市异地定点就医手续的市区城镇医保(医疗统筹)人员，可直接到宁波市医保经办机构办理异地就医费用委托报销；同时，宁波市参保人员在台州异地就医费用也可直接到市医保中心办理报销。
这是台州首次在省内进行异地就医结算联动，即在对方城市工作、生活的居民，可实现当地看病、当地进行医保结算报销。“咨询的人很多。”市医保中心工作人员介绍，各项准备工作已基本就绪。
根据目前工作实际，台甬异地就医结算仍采取相互联网委托报销的模式。运作方式主要是：台州市医疗保险事业管理中心与宁波市医保中心签订委托报销协议，互设费用报销窗口；费用报销的信息系统实现专线联网；双方各自明确可申请委托报销的参保人员范围，在规定范围内的参保人员可持相关资料直接在就医地医保经办机构的服务窗口办理异地就医费用报销；双方医保经办机构对各自垫付费用进行定期结算。
台州什么时候能与更多的城市实现异地就医结算呢？对此，市医保中心工作人员回答，相关推进工作正在开展。根据浙东经济合作区市长联席会议的部署，下阶段，台州将实现在浙东五城市，即嘉兴、绍兴、宁波、舟山和台州的联网，参保人员在这些城市范围内可持卡就医异地结算。
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参保人员，9月1日起实施医保新规 各医院组建鉴定小组
9月1日起，武汉市开始实施一项医保新规定：城镇基本医保参保人员是否患有可在门诊治疗的重症（慢性）疾病，由具有鉴定资质的医院组成专家组鉴定作出结论，而不再由某一位医生说了算。
武汉市共有高血压Ⅲ期、糖尿病、重症精神病等26种重症（慢性）疾病，参保人员可享受门诊治疗。但要享受这一待遇，参保人员必须先提出申请，由辖区社保处医保科初审认可后，再到其指定的医院进行重症疾病鉴定。鉴定合格领取门诊专用病历后，在门诊看病医保才会予以报销。
以往，指定医院对申请人进行重症疾病鉴定时，由某一位医生负责鉴定。鉴定结论交给申请人，由申请人自行交给辖区社保处。新规规定，承担重症疾病鉴定的医院，应成立由分管院长、医务部门负责人、医保办负责人和相关专业医务人员组成的鉴定小组，集体负责门诊重症鉴定。鉴定结论和病历资料封存后，由医院直接交给辖区社保处。
新规还对重症疾病鉴定和移交鉴定结果作出时间限制：医院医保办接收申请人的鉴定表及病历资料后，鉴定小组必须在10个工作日内进行鉴定，并在鉴定表上签署鉴定意见。
附：我市城镇基本医保26种门诊重症（慢性）疾病
1、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）；2、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；3、重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）；4、恶性肿瘤（含白血病）放化疗；5、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗；6、肾移植术后抗排异；7、肝移植术后抗排异；8、慢性肾衰竭（尿毒症前期）；9、乙型肝炎的抗病毒治疗；10、丙型肝炎的抗病毒治疗；11、慢性重症肝炎、肝硬变；12、慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上；13、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）；14、甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）；15、慢性再生障碍性贫血；16、血友病；17、系统性红斑狼疮；18、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）；19、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）；20、强直性脊柱炎（出现放射学骶髂关节炎的）；21、帕金森氏病及帕金森氏综合症；22、血管介入治疗术后；23、心脏瓣膜置换术后；24、儿童孤独症；25、脑性瘫痪；26、精神发育迟滞（伴有精神障碍的）。
鉴定结果在鉴定结束的3个工作日内，移交给区社保经办机构。市医保中心相关负责人称，由专家组集体进行鉴定，是为了使鉴定结论更科学、更权威
参保人员，参保人员可以转诊转院就医
吴先生：我参加了本市医疗保险，前段时间检查出患有脑血栓，现正在房山区一家定点二级医院治疗。最近由于病情需要，想到宣武医院去就诊，请问我转到宣武医院还可以享受医保待遇吗？该怎样办理转诊手续呢？
市医疗保险事务管理中心副主任赵玉军：在本市，参保人员根据病情需要是可以进行转诊、转院治疗的。你在办理转诊手续时，需要由正在就医的定点医疗机构副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，并经该医疗机构的医保管理部门核准后，即可前往你想要转诊的宣武医院就诊。转诊到宣武医院时，你必须携带《北京市医疗保险手册》，告知医生你是本市参保人员并使用蓝色的医疗保险专用处方。在看病过程中，你个人先用现金交纳门诊药品、检查、治疗等医疗费用，妥善保存就医单据和转诊证明，如果你是在职人员，当全年门诊费用累计超过2000元（退休人员累计超过1300元）时，及时报送本单位负责医疗费用管理的部门。经医保中心审核后，会按规定将医疗费用返还給你。若根据病情需要住院治疗，治疗过程中，你只需交纳应由个人自付和自费的医疗费用，其它费用均由医院记账。
有关具体内容请参阅《北京市基本医疗保险参保人员管理暂行办法》（京劳社医发［2001］23号）。
医疗费用，参加医保人员如何就医和支付医疗费用
参加医保人员如何就医和支付医疗费用参加医保人员如何就医和支付医疗费用
首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。
第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
假定：某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗费用200元；两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元；当地统帐支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统筹支付范围费用的支付比例为90％，最高支付限额为20000元。那么，这些医疗费用该怎样支付呢？
1.门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付，如果该职工个人帐户有500元，则支付200元，尚有300元结余。
2.对第一次住院费用的20000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将由统筹基金支付15480元。
3.对第二次住院费用的10000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的医疗费用的8500元，可由统筹基金支付7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费医药费30200元，统筹基金支付了20000元，个人帐户可支付500元，个人需要负担9700元。
参加医保人员如何就医和支付医疗费用参加医保人员如何就医和支付医疗费用
参保人员，如何办理社会保险参保人员增加或减少手续？
参保人员增加：参保人员需与企业签订劳动合同，并经劳动保障部门（包括镇区劳动保障服务所）鉴证。外地、外省市调入职工携带养老保险关系转移表，同时调入职工的个人帐户基金必须按国家规定转入我市社保处。企业每月20日前填报《参加基本养老保险职工增加花名册》，申报企业职工缴费基数，并在次月10日前到地税部门按时足额缴纳社保费。初次参保的职工需带一寸照片一张同时核发《职工养老保险手册》。参保人员的减少：企业必须携带减少职工的《职工养老保险手册》，附报材料如退休审批表、解除合同的证明、死亡证明和原始火化发票等（若交通事故死亡还须出具交警部门的交通事故损害赔偿调解书）到就业处职介所一楼大厅或镇（区）劳动保障服务所办理退工登记备案手续；企业需于每月20日前填报《参加基本养老保险职工减少表》减员需提供解除劳动合同证明和退工手续，办理有关职工养老保险关系封存手续，向解除或终止劳动关系的职工发放社会保险关系接续单。若在职人员死亡除填报《参加基本养老保险职工减少表》外，带需附报资料到退管科办理供养直系亲属、丧葬抚恤待遇审核手续，经审核后凭支付凭证并带收据到社保处财务科领取丧葬抚恤等费用。
