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少儿需投医疗险 理赔阶段有讲究

2020-09-22
少儿保险规划 少儿保险知识 规划保险理赔

很多父母在选择少儿险时都会问:为宝宝选择什么保险最好?不同年龄的孩子理赔又有哪些不同?实际上,除了必要的教育储蓄外,医疗险也是必不可少的。小孩子很容易跌伤生病,常常与医院大交道。而不同年龄段的孩子,保险理赔的原因也各有不同,家长需要格外注意。

减轻意外压力:据有关部门对全国11个城市4万多名少年儿童进行的调查显示,我国每年有20%~40%的儿童因意外伤害身故、残疾或进行医学治疗。儿童意外伤害,已成为当今最严重的社会、经济、医疗问题之一。孩子生性好动,也不知什么是危险,因此,给孩子投保意外保险是很有必要的。这一类的保险一般是消费型的,价格都不贵,一年仅需要几百元,如太平人寿的“太平综合意外伤害保险”、“太平少儿意外伤害保险”。

降低医疗负担:调查显示父母对孩子的健康格外关注。目前,重大疾病有年轻化、低龄化的趋向,重大疾病的高额医疗费用已经成为一些家庭的沉重负担。按照我国目前的医疗制度现状,中国的孩子是不在社保体系之内的,少年儿童这一年龄段基本上处于无医疗保障状态。因此,利用保险分担孩子的医疗费支出就成为投保儿童保险所要考虑的重要因素。重大疾病险投保年龄越小保费越便宜,如太平人寿的“阳光天使少儿重大疾病保险(返还型)”、“太平怡康(益康)终身重大疾病保险(终身型)”、“太平福禄双至终身重大疾病保险(保额递增型)”。以0岁女孩子为例,购买“太平福禄双至终身重大疾病保险(保额递增型)”,缴费至55周岁,年缴费仅990元就可买到10万元保障,保障终身。

现在小孩感冒发烧,动辄住院,积累下来,花费也不小。在考虑购买险种时,建议买点附加住院医疗险。这样,小孩万一生病住院,一些医疗费用还可以报销,并获得20-50元/天的住院补贴,还是很划得来的。孩子和成人有着不同的疾病侵害因素,所以合理地选择保险可以转嫁孩子的医疗风险,有效保护家庭资产不受损失。如“太平真爱健康保险”。储备教育基金:在上海,有人算了一笔账,从孩子出生到大学毕业参加工作大约需要30万元与学习相关的费用,这还排除了其它诸如学钢琴、绘画、球类、辅导班等等艺术门类的费用和孩子的生活费以及物价增长的因素,不妨选择那些保额逐年递增或者有分红的保险品种来抵消一些基本的通货膨胀还兼有投资的作用。如“太平锦绣前程教育金保险(分红型)”。

成长阶段不同保险理赔原因有差异

几岁的孩子理赔比例最高?通常的理赔原因是什么?每次理赔金额大概多少?孩子的风险保障是父母最关注的问题。日前,保险公司公布的一组理赔数据,为父母给孩子购买保险提供了参考。

6岁以下疾病医疗补偿最高

中德安联的理赔数据显示,在0至18岁儿童的理赔案件中,意外医疗费用补偿和疾病医疗费用补偿类型的理赔案占比超过70%,而0至6岁儿童因疾病发生理赔的比例最高,占比超过80%,并且其中将近一半的理赔原因是支气管炎和肺炎,平均每次理赔金额在900元左右。

孩子小的时候,“大病不犯,小病不断”是很多家长的共同感受,从0至6岁的少儿险理赔结果也可以清晰地看到这一现象。对此,家长在为婴幼儿购买保险时,要多考虑健康风险,多侧重医疗保障功能。一般来说,新生宝宝出生7天后即可以进行投保。目前市场上的意外伤害医疗保险和住院费用医疗保险往往是以附加险的形式销售的。父母在为小宝宝投保时,可以选择一份物美价廉的意外伤害保险作为主险,同时附加意外伤害医疗保险和住院费用医疗保险,这样的保险组合不但保障比较全面,而且更经济实惠。

7至18岁保险理赔以外伤为主

该理赔报告显示,7至18岁的小朋友发生理赔的总体比例显著降低,仅占比13%。从理赔原因看,与0至6岁的幼儿不同,这一阶段的小朋友因疾病理赔的比例较低,而因意外造成外伤的比例则显著上升,如“被狗咬伤或抓伤”、“热水烫伤”、“从高处跌落、跳下或被推下造成的损伤”以及小臂、小腿和肩部等身体部位的骨折等,总占比超过60%。由于伤情轻重不同、治疗情况各异以及所购买险种的差异,理赔金额也浮动较大。不过一般外伤的理赔金额在100元至1000之间,骨折的治疗费用则较高。

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交强险怎么理赔有讲究


作为强制保险,交强险是车辆的必保险种,究竟如何理赔,成为广大车主最为关心的问题。很多车主表示对交强险的理赔条款很陌生,如今交强险理赔限额扩大了,有什么具体影响?出险后交强险理赔要搜集哪些单证?听说交强险包含伤残费用、医疗费用、财产损失费用等理赔科目,具体出险理赔时是不是会分类理赔?

机动车交通事故责任强制保险(简称“交强险”)是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。《条例》规定:交强险是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。

举例来说,甲乙两车发生碰撞,甲车应当负全责,双方车辆各损失2000元。如果按照原先的商业三者险“有责赔付”的原则,乙车不需承担任何赔偿,全责方甲方的保险公司要负责赔钱。 自交强险制度强制施行后,即便乙车无责,它还是需要赔偿甲车一笔钱。根据交强险条例,交强险实行“无过错赔偿”,无责的一方应在400元限额内赔偿肇事车辆的损失。即使完全无责也要赔400元,这笔钱最终都由保险公司承担。而甲车必须向乙车最高赔付2000元车损。 业内人士指出,实行交强险制度就是通过国家法律强制机动车所有人或管理人购买相应的责任保险,以提高三责险的投保面,在最大程度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。车主为保障自己的权益,应该及时报案,减免因无责所造成的赔偿纠纷。

出现交通事故时谨记及时联系保险公司 自前年7月1日我国强制执行机动车交通事故责任强制保险(交强险)至今,已经近一年时间过去了。但到目前为止,仍有九成人不懂交强险,近一成无责方车主因为没有及时申报,需要承担原本由所购买交强险的保险公司向肇事方赔偿的400元费用。

购买交强险要注意的问题

不要重复投保。有些投保人自以为多投几份保,就可以使被保车辆多几份赔偿。按照《保险法》第四十条规定:“重复保险的车辆各保险人的赔偿金额的总和不得超过保险价值。”因此,即使投保人重复投保,也不会得到超价值赔款。

不要超额投保或不足额投保。有些车主,明明车辆价值10万元,却投保了15万元的保险,认为多花钱就能多赔付。而有的车价值20万元,却投保了10万元。这两种投保都不能得到有效的保障。依据《保险法》第三十九条规定:“保险金额不得超过保险价值,超过保险价值的,超过的部分无效。保险金额低于保险价值的,除合同另有约定外,保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿责任。”所以超额投保、不足额投保都不能获得额外的利益。

保险要保全。有些车主为了节省保费,想少保几种险,或者只保车损险,不保第三者责任险,或者只保主险,不保附加险等。其实各险种都有各自的保险责任,假如车辆真的出事,保险公司只能依据当初订立的保险合同承担保险责任给予赔付,而车主的其它一些损失有可能就得不到赔偿。

及时续保。有些车主在保险合同到期后不能及时续保,但天有不测风云,万一车辆就在这几天出了事故,岂不是悔之晚矣。

要认真审阅保险单证。当你接到保险单证时,一定要认真核对,看看单据第三联是否采用了白色无碳复写纸印刷并加印浅褐色防伪底纹,其左上角是否印“中国保险监督管理委员会监制”字样,右上角是否印有“限在××省(市、自治区)销售”的字样,如果没有可拒绝签单。

注意审核代理人真伪。投保时要选择国家批准的保险公司所属机构投保,而不能只图省事随便找一家保险代理机构投保,更不能被所谓的“高返还”所引诱,只求小利而上假代理人的当。

核对保单。办理完保险手续拿到保单正本后,要及时核对保单上所列项目如车牌号、发动机号等,如有错漏,要立即提出更正。

随身携带保险卡。保险卡应随车携带,如果发生事故,要立即通知保险公司并向交通管理部门报案。

提前续保。记住保险的截止日期,提前办理续保。

注意莫生“骗赔”伎俩。有极少数人,总想把保险当成发财的捷径,如有的先出险后投保,有的人为地制造出险事故,有的伪造、涂改、添加修车、医疗等发票和证明,这些都属于骗赔的范围,是触犯法律的行为。因此各位车主在这些问题上,千万不要耍小“聪明”。

保险知识,意外险理赔有讲究


上述两个案例都是保险理赔令人不快的经历,我们买保险最重要的目的就是为了一份安心,最不喜欢在经受意外和疾病后,理赔时让自己心情雪上加霜;所以在购买保险前后了解更多的相关理赔常识是很有必要的。那么怎样才能尽可能地避免烦心事的发生并及时获得保险赔付?太平人寿保险广东分公司的保险专家许耀经理认为要注意以下几点:

三类意外险有差异

目前市场上人生意外险主要包括三大类,即普通意外险、出行险、行业意外险等。其中普通意外险与行业意外险都是以1年期为主。普通意外险主要包括意外伤害险与意外医疗险两个险种,通常意外医疗险需要附加在意外伤害险之下。

不过,不同保险公司的不同产品的设计也有所不同,比如有些意外医疗保险的费用报销比例是100%,有些则是90%,甚至有些有免赔额50元、100元等,还有一些产品仅包括意外住院责任。保险费用方面,各家公司均差别不大。

面对市场上品种繁多的人生意外险,消费者到底该如何购买意外险呢?许耀指出“明确自己的保险责任和责任免除,找到自己的需求,才能找到最合适的产品”。

由于单纯的意外伤害险一般只保障因意外造成的身故和残疾,也就是说,如果发生意外但没有身故或者没有达到残疾的程度,意外伤害险是不予赔偿的。

而综合意外险则在意外伤害险的基础上增加了意外医疗费用补偿功能,保障更加全面。如发生常见的有刀刃伤、触碰伤、动物叮咬伤等,都可以得到赔付或医疗费用报销。一般来讲,投保综合意外险比单纯的意外伤害险更合适一些。

如属于高危行业人群应尽量选用行业意外险,保障可能更为全面贴切;非高危行业的普通消费者,还可以采取“一张保单保全家”的家庭组合联购方式,性价比可能会相对较高,但保障额度不大。另外,团险卡单也不失为合适选择,保费会比较便宜,附加险责任不尽一致,费用也较低。

买保险仔细研究合同

为了减少保险赔付时遇到的麻烦,许耀认为,购买保险时应特别注意保险责任中对一些词汇的注解,如医院的定义和要求、医疗费用的定义和包含范围、疾病的定义和观察期等等,并明确理赔时需要提供的文件资料。

尽管意外险的保障期限只有1年,但一般情况下,在保障期内发生的责任范围内的意外事故,在发生意外事故之日起2年以内均享有理赔申请权。

一般保险公司理赔时需要准备:病历相关资料(门诊病历、收据、检查报告、用药清单、诊断证明等),事故证明相关资料(如交通事故等特殊情况需要提供),身份证明资料,保单相关资料和理赔申请书等等。

同时,许耀也指出,上文中的两个案例也反应出保险行业内的一些问题,市场呼唤更多的更专业更负责任的保险代理人和保险经纪人。

车辆刮蹭如何理赔有讲究


现在很多人感慨“道路越来越窄,车辆越来越多”。而刚买车的人基本上都是新车车主,驾驶技术还不是那么熟练,所以开车上路时,难免会刮刮蹭蹭;而在城市,车位一个挨着一个,进进出出,爱车娇嫩的“肌肤”难免出现大大小小的刮蹭痕迹,车辆刮蹭保险也就应运而生,并吸引了不少车主的投保。行车环境日益严峻,车辆擦挂在所难免。轻微擦挂,最好快速撤离现场。但如何尽快离开又不影响获得正常的理赔,是很多车主想搞清楚的问题。

遇到车辆刮蹭问题,首先是要拨打保险公司的报案电话的,一般车主的保险凭证上会有这个电话的,或者车主把车直接开到你购买保险的保险公司门口,会有理赔员给你的车牌照的,以此来鉴定车的损失程度,然后,会让车主填写一张表格,就说明车主申请理赔了,然后,车主就在家里等保险公司的电话就可以了,保险公司会通知车主去领保险赔偿金的,一般需要三天就可以了。

车主均在现场的双车事故如何快速获理赔?

2000元以下道路事故 报案、拍照后即可撤离现场。主城道路发生的事故多是小事故,理赔金额万元以下的事故占总量的90%,其中2000元以下的占55%。根据全国范围内数据,擦挂事故中损坏频率最高的部具是灯具、前/后保险杠、轮胎等。

目前,只要是轻微擦挂、车辆能开动的,双方车主都在现场的,根据《关于主城区实行轻微财产损失道路交通事故当事人自行撤离现场和理赔服务的通告》,以下处理流程是最快的解决方法:

向保险公司报案,拍摄反映两车擦挂事故全貌的照片,然后撤离现场,等待查勘定损人员联系,并如实告知事故情况以及大致损失。双方车辆损失均在2000元以内,撤离现场后车主协商到市内3处事故快速理赔中心进行保险事故定损以及相关事宜,保险公司一般会在24小时给予全额赔付。如果事故比较严重,比如有人员受伤或其它财产损失,就要向交警以及保险公司报案后,等待相关人员处理事故。

在小区擦挂了别人的车,对方车主不在现场,如何快速获赔?

车主不在现场的擦挂,分两种情况:

一是对方擦挂后逃逸。比如车辆停在露天停车场,发现汽车被擦挂又找不到肇事车辆,应当由第三者负责赔偿且确实无法找到第三者的,保险车损险条款规定,按车损损失70%进行赔付。

二是把对方车辆擦挂了,却找不到对方车主,这种情况常发生于小区停车场。这时向保险公司报案并拍摄反映事故外观照片,等待保险公司查勘定损人员联系指导对此次事故的处理方法,若需赔付给不在场的对方车主,可将自己的联系方式留给对方,比如放在车窗处等,保险公司正常定损完毕后,可获得保险公司全额赔付。

温馨提示:除非有特殊原因,否则交通事故后报案不要超过48小时,必要时,驾驶员可以保留事故现场的相应证据。如果不及时报案,则有可能导致交警部门和保险公司无法取证,给事故认定造成一定困难,从而得不到应有的理赔。

保险知识,医疗险理赔技巧


刘女士持家有方,见丈夫洪先生人到中年,从家庭财务稳定考虑,于2004年9月到保险公司为洪先生投保了终身重大疾病保险、住院医疗险、住院医疗补贴、人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险。投保半年后的一天,洪先生骑自行车外出路上为躲避高速行驶的大货车,连人带车摔倒在路边不能动弹。经好心的路人将其送进附近的医院,诊断为“右髂骨骨折,左膝前皮挫伤”。洪先生住院治疗十天后出院,随即向承保的保险公司提出索赔申请,要求保险公司按照人身意外伤害附加医疗保险和住院医疗补贴的条款赔付。

保险公司:立案后,理赔人员对被保险人洪先生的出险情况进行了调查核实确认,被保险人洪先生所遭遇的这次事故确系意外伤害所致,其住院治疗确系必要,且收治的医院符合保险条款所规定的医疗等级,属于保险公司的保险责任。

紧接着,理赔人员对被保险人洪先生提交的12张医疗费收据进行了审核,发现医疗费用中大部分属于保险公司保险责任,明细如下:

医药费1810.80元 治疗费302.20元 检查费708.02元 床位费1200.00元 合计4021.02元

另有一部分属于保险公司保险责任之外的金额,明细如下:

其他费34.00元 取暖费100.00元 陪住费50.00元 生活类费用122.60元;合计306.60元

按照上述审核结果,保险公司决定在扣除保险责任之外的金额306.60元后,向被保险人洪先生给付保险金4021.02元,另住院补贴700元,合计4721.02元。

疑惑:投保人刘女士和被保险人洪先生得知这一结果后,十分疑惑:都是医院的收费,为何306.60不能赔付?

保险专家点评:保险合同规定有“责任免除”条款。被保险人因遭受意外伤害而发生的下列医疗费用,本公司不付给付保险金责任。这些医疗费用包括:挂号费、陪住费、伙食费、误工费、病历费等;也包括社会基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的不予支付费用的诊疗项目。

如挂号费、点名手术附加费、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等项目。洪先生不能赔付部分,均在责任免除条款之列。

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