近年来，本市部分定点医院针对一些诊断明确、治疗手段规范、治疗后不需留院观察的病例，试行了“日间病房”模式，即通过日间病房分流出一部分虽需住院，但经简短观察治疗即可出院的病人，可以使医院病房的床位空出，具有短、快的特点。但由于涉及费用报销，有些医院将部分在“日间病房”就能完成的疾病，通过收住院进行治疗，造成了医疗资源和医保基金的浪费，同时也加重了个人的医疗负担。
日前，本市出台了《关于开展“日间病房”医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、头皮肿物切除术、浅表肿物切除术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房”医保结算管理。
根据规定，“日间病房”结算管理试点病种原则上应为常见手术类病种，非手术类病种必须临床诊疗路径且病情单一、费用差别不大。纳入“日间病房”医保结算管理的病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。
市社保局工作人员介绍，本市承担“日间病房”医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院，目前在11家医院开展，包括青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。
日间病房在国外被称为‘23小时病房’，病人是住院时间不超过24小时的特殊病人。推行日间病房，不仅降低了住院费用，减轻了患者经济压力，同时还提高了床位使用率，使有限的优质医疗资源得到充分利用。
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定点药店，94家定点药店用医保卡买生活用品 暂停医保结算服务资格
据了解，今年1月21日，市医保中心检查小组对202家定点零售药店开展专项稽查，查处92家违规定点药店；3月27日，市医保中心检查小组组织了30个检查小组对全市300多家定点零售药店开展了专项稽查，查处94家违规医保定点药店。
市医保中心主任涂仁清说，违规使用医保卡目前存在的问题为：定点零售药店利用参保人社会保障卡，把兜售的生活用品串换为医保药品结算；诱导参保人高价买药后再低价回购套现损害参保人利益；替没有医保服务资格的药店诊所医院刷卡结算，甚至盗刷参保人社会保障卡个人账户等。
目前，这94家违规定点药店被要求限期整改，并在药店营业场所张贴了暂停通告。
涂仁清称，我市将实行最严厉措施，对基本医疗保险定点药店使用职工个人账户售卖生活用品、为非定点服务机构代刷医保卡等违规行为实行“零容忍”。
据悉，市医保中心将进一步加大查处力度，于6月底前组织人员，集中行动，对全市中心城区和新城区2900多家定点药店进行拉网式检查。市民可拨打电话12333或59598380举报。
医保结算，医疗App好用医保支付未能打通 语音挂号简单方便
（）9月2日讯：提起看病，光是排队就已经让人叫苦连天。好不容易挂上号，还要继续排队等待。如果想挂到专家号，甚至要“比鸟起得还早”。不过，随着移动互联网的高速发展，移动终端涌现出了种类繁多的医疗App，致力于为用户提供便捷及时的医疗资讯和诊疗服务。
目前，国内移动医疗App已达2000多款，阿里、百度、腾讯等纷纷抢滩，功能包括移动挂号、诊间缴费、住院押金支付、医生咨询等。除了方便预约挂号外，能否实现与医保挂钩的移动支付、不够规范的问诊都备受用户关注。
语音挂号简单方便
方便预约挂号，是看病App颇具吸引力的功能。不过，由于系统对接的难度，很多App可以预约的医院非常有限。以广州为例，用户通过支付宝的“本地服务”，能链接到省中医院、市妇儿医疗中心、广医二院、华侨医院、中大附属六院、祈福医院六家医院，实现在线挂号、门诊缴费、查看个人报告等；另一款App“医程通”则支持珠江新城妇儿医疗中心、广州市儿童医院、广州妇婴医院、暨大附属第一医院、中大附属眼科医院等。
从预约挂号医院的广泛程度来看，“百度医生”的数量比较多。据了解，其目前已覆盖全国200多个城市，1700余家医院，在线可预约医生超过12万人。记者试用时发现，“百度医生”可预约大部分广州医院挂号，点击具体的医生预约时，按要求添加了“就诊人”的电话、身份证号等资料，就可以等待预约结果了。不到一分钟，记者就收到了成功预约的短信。用户可以随时在App的“个人中心”查看预约情况，不过，目前并没有“取消预约”的选项。
另外，“百度医生”的“智能导诊”功能还是比较方便的，很多用户只知道自己哪里不舒服，却并不清楚应该挂哪一科，而App上列出了患者的所需信息：如出现腹痛情况需要挂哪个科室的号，附近有什么医院，哪位医生擅长某类的诊断以及医生评价的高低等。最新增设的“语音导诊”的功能也比较有趣：打开App按住屏幕的小话筒说出病症，就直接显示了附近的可预约医生。例如，记者说出“我觉得偏头痛”，系统马上推荐出了多位不同医院神经科的医生供选择预约。
支付：医保支付未能打通
如果可以使用App平台来支付缴费，也会省去了排队之苦，虽然融合医保体系的移动支付目前还没能实现，但已可以使用App自费支付了。
今年7月初，支付宝推出“预授权”的方式，即使用医保的患者，在使用支付宝挂号后，医院会冻结该账号一定额度的余额。就诊过程中，需要使用医保结算时，患者可以刷医保卡或社保卡，扣除医保结算的费用，剩余费用可以在冻结余额中扣除。如果就诊过程中冻结的余额不足，医院会提醒患者进行追加冻结，就诊完成后，医院对剩余部分进行解冻。
“医程通”是中国银联与部分医院合作的App：用手机注册并绑定银联卡后，可以随时预约医院的门诊时间，到医院就诊后，费用支付便在开出检查单和取药单时同步完成。据银联相关负责人介绍，“医程通是针对广州的三甲医院开发的，其他省份也是根据不同合作方开发不同的App，但是以后会归结到同一个平台，就是一个App就可以搞定全国所有的医院。”按照中国银联的计划，今年内广州会有20家三甲医院加入，预计到年底，广东省的规模会扩大到50家。
不过，截至目前，各APP均未实现医保在线支付。
问诊：还不够完整规范
记者调查发现，尽管免去了医院里挂号、候诊、收费排队的麻烦，但移动医疗App的医生资质鱼龙混杂；用户对线上医疗不放心，不能面对面治疗带来的治疗不准确，因此移动医疗App目前只具有“咨询”功能，不能实现“诊疗”；同时，法律和监管的空白也让其暗藏隐患。
记者对比几款医疗App，有的较为规范，如“平安好医生”的每位医生都标注了其所属科室、工作经历、擅长方向等，并注明“医生资质真实性由中国平安保险承保”；“春雨医生”的医生注明了其所在医院、职称、主治方向等，并标有“春雨认证”的字样；但也有App医生的信息不完整、不规范。
然而，国家卫计委新闻发言人宋树立近日表示，互联网上涉及医学诊断治疗是不允许开展的，只能做健康方面的咨询。
试用体验
阿珍36岁公司职员
“越来越多的就诊App的确带来了不少方便，之前妈妈用过一次‘百度医生’，说挂号挺方便的。现在有语音识别就更方便。不过我用的时候在‘添加就诊人’那里输入了好多次身份证信息，都提示‘格式不对’，感觉软件做得还不够成熟。而且改预约也不够方便。”关注手机网（），更多热门保险资讯随时看。
定点医疗机构，市民的福音 河南焦作调整医保结算方式
我市首批329个病种实行单病种付费。记者昨日从市人社局获悉，从11月16日起，我市对基本医疗保险费用结算方式进行调整，试实行总额预算下的多元复合式结算办法，就是以总额预算为基础，住院按单病种结算，家庭病床治疗按床日结算，危重病人住院按服务项目结算，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。
记者从11月16日出台的《关于焦作市基本医疗保险费用实行总额预算下复合式结算办法的通知》中了解到，为了加强我市基本医疗保险基金管理，规范定点医疗机构服务行为，保障参保人员基本医疗需求，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》和《河南省财政厅、人社厅、卫生计生委〈关于转发财政部人力资源社会保障部国家卫生计生委关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见〉的通知》有关规定，我市对基本医疗保险费用结算办法进行调整。
多元复合式结算办法主要包括单病种结算、按人头结算、按床日结算和按服务项目结算等。
单病种付费结算。对诊疗方案和出入院标准明确、诊疗技术较成熟的疾病，包含日间手术和日间治疗疾病，实行单病种结算。
日间手术和日间治疗疾病，统筹基金支付标准不设起付线，不受医保“三大目录”限制，由统筹基金按规定比例支付。城镇职工支付比例分别为：一级医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%，城乡居民支付比例低于城镇职工5个百分点。
据悉，我市首批公布的单病种结算的病种有329种，费用限额标准为住院总费用限额标准。第一个年度内，城镇职工和城乡居民病人实行单病种结算的病例数，分别不低于定点医疗机构年度内城镇职工和城乡居民住院病例数的40%，以后逐年扩大覆盖范围，力争到2020年纳入单病种结算的比例不低于60%。此外，单病种入径完成率不得低于85%，不得以改变疾病诊断等方式规避临床路径管理。鼓励定点医疗机构本着质量优先、成本控制的原则，探索按病种付费的路径和模式。
“单病种付费结算，明确规定治疗某一种疾病该花多少钱，从而避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治等情况发生。”市社会医疗保险中心有关负责人说。
按床日付费结算。对开展家庭病床治疗的疾病，实行按床日结算。开展家庭病床治疗的疾病，每床日统筹费用定额标准为60元。
按服务项目结算。对病情危重、医疗费用较高的疾病，实行按服务项目结算。次均住院总费用高于按人头结算费用定额标准10倍以上的疾病，由定点医疗机构提出书面申请，报经办机构按程序审批后，按服务项目结算。
“过去，普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销项目只限于癌症晚期化疗等重特大疾病，保障项目较少，而住院报销的门槛又较低，报销比例相对较高，使得一些患者可能出现即使是小病也要住院治疗的情况，客观上造成了‘过度医疗’。”该负责人介绍，此次改革，实行单病种付费、按床日付费等支付方式，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。
按人头结算。对于不适合按单病种、按床日、按服务项目结算的住院病人，实行按住院人次定额结算。次均费用为次均住院总费用。对于依托基层医疗机构发生的门诊统筹费用及门诊重症慢性病费用实行按人头付费，付费标准按具体政策执行。
综合量化指标结算。一个年度内，对各类定点医疗机构的实际报销比例、自费项目占比、人头人次比等指标，实行量化管理。综合指标不达标的按比例核定不合理费用，从定点医疗机构年度决算指标中进行扣减。
此外，住院期间的外配处方及院外检查、治疗费用，由转出定点医疗机构负责结算并纳入总额预算指标管理。对异地就医定点医疗机构，就医地经办机构要逐步将异地就医费用统一纳入总额预算管理。
通过实施结算方式，我市参保居民在入院治疗后，出院时简单化便可享受基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险待遇即时结算。目前，在我市多家定点医疗机构逐步实现此结算方式，优化了报销流程，简化了报销手续，真正实现了网络多跑路、群众少跑腿。
异地就医结算，安徽首位享受医保异地就医结算患者出院 已报销数千元
记者昨日从安徽省人社厅获悉，首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了，顺利进行实时结算。
陈开芳今年50岁了，患有大隐静脉曲张，“这病已经很久了，这段时间严重了，所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者，他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日，他带着妻子办理了入院手续，交了2000多元押金，并出示了社保卡。
“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员，以前我们来合肥看病，都是要自己垫钱的。就拿这次来说，整个费用需要将近10000元，按照以前，我们是要自己先交10000元，再回六安报销的。这次就不需要了，只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者，7月19日，他陪同爱人出院，在医院结算窗口进行了实时结算，医疗费当场就报销了，“这次总共就花了3000多元，其他的都当时就报销了，对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说，真是太方便了。”
省人社厅工作人员介绍，目前，六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医，可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来，安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算，最后的目标是推广至全省。
定点医院，羊城政府公布新版社保结算办法
从8月1日始，广州的数百家医保定点医院，如其医疗服务尤其是为医保患者提供的服务未达到考核要求，将被扣减质量保证金。
29日，广州市政府网站公布了新版《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》，与原有政策相比，新版政策首次引入医保结算总额控制概念，并设立了结算调节金、质量保证金、周转金等多种新型结算模式。一方面减轻以往由医院垫付的压力，一方面也加强了对定点医院的服务质量管理。
据悉，这一由广州市人社局、财政局、卫生局联合印发的新版医保结算方法，其适用的对象为医疗保险定点医疗机构。根据该方案，普通参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，医保经办机构(市、区两级医保局)与定点医院的结算方式共分为六种方式。其中普通门(急)诊统筹基金支付费用按“年人均限额”、“人员限额累计”等方式结算；门诊产前检查按“医疗服务项目”方式结算。一般住院基本医疗费用则按“人次平均费用定额”、“总额预付”等方式结算。
新结算办法的最大亮点在于首次明确了定点医院，如未能给医保病人提供合乎要求的医疗服务，将被减扣服务质量保证金。在医保中心与定点医院的结算当中，将扣除一个月的应结算费用作为保证金。如该定点医院未能通过医保的年度审核，或在针对医疗质量进行的评审中失分，最后的结算中，医保中心将按照规定对结算的额度进行扣减。“此举主要是为了强化对定点医院的监督管理，提升他们的医疗服务质量和履约水平。”广州市人社局医保处相关负责人表示。
新制定实施的结算办法首次引入了总额控制概念，并在与定点医院结算过程中引入了质量保证金、调节金、周转金等新型概念。其中调节金主要用于普通疾病住院医疗费用的年度结算，而周转金则用于支付定点医院垫付部分的医保基金应付费用，以降低定点医院的医保垫付压力。
新制定实施的结算办法对于加?强?我?市?城?镇?职?工?医?疗?保?险?医?疗?费?用?结?算?管?理?、提?高?医?疗?保?险?基?金?使?用?效?率?有重要意义。
社保，东莞新增一家社保定点中医院，为参保患者就医提供更多的便利和选择
记者日前从东莞市社会保险基金管理中心获悉，东莞从11月份起新增一家社保定点中医院宏元中医院，这也是东莞首家获得社保定点资质的民营中医院，该院社保的开通将为东莞参保患者就医提供了更多的便利和选择。
近年来为了方便参保人就医，满足参保人中西医多元化就医需求，东莞社保局不断扩大住院社保结算医院的范围。东莞宏元中医院是一家综合性中医医院，已有七的历史，现拥有85张病床，疼痛科、骨伤科、康复科、中医妇科等20多个具有中医特色的临床与医技科室。此次开通社保结算后，该院可实现住院医疗、工伤医疗，社区转诊、特定门诊等社保业务现场结算。
据该院负责人介绍，目前该院入住患者以老年病及大病后康复患者居多，这些患者主要是看中医院针灸、推拿按摩、拔罐等自然疗法在病后康复中的优势。另外他们将疾病诊治、护理、养老融合在一起的“医养结合”的医疗新模式也受到了很多老年病患者的欢迎。
此外，东莞宏元中医院还较早开展了私人保健医生服务，现已有会员一百多人，服务已非常成熟和完善。宏元中医医院创始人陈宏斌表示，该院社保的开通为东莞参保患者就医提供了更多的便利和选择，发挥中医、中药的优势，节约医疗资源，为打造岭南中医药强市增添光彩。
在启动住院社保结算同时，宏元中医院具有岭南中医药特色的第四届膏方节开幕，现场制作膏方供市民免费品尝。本次膏方节活动将持续整个冬季到明年的2月3日，并且不定期邀请省内、外名中医、专家亲临东莞进行义诊。
保险，尤其是社会保险，不仅仅为百姓的生活健康提供了保障，也在服务国家战略、支持实体经济发展等方面表现得举足轻重。国家需要持续改进服务工作，推动构筑实体经济风险保障体系，引导保险资金服务国家发展战略，发展国家重大基础设施建设以及其他民生工程等。做实事，做好事，让保险的优势深入人心。关注手机，更多热门保险资讯随时看。
泰康人寿基金 提供及时便捷服务
泰康人寿保险股份有限公司系1996年8月22日经中国人民银行批准成立的保险公司。2000年11月，经国务院同意、保监会批准的外资募股工作，建立了国际化的公司治理结构。截至2010年底，泰康人寿基金在全国设立了北京、上海、湖北、山东、广东等 34家分公司，265家中心支公司。2009年，泰康人寿全年保费收入670.11亿元，税后利润24.82亿元，偿付能力充足率208%，资产总额 1995.14亿元。泰康人寿在国内寿险市场排名第四。
泰康人寿保险的理赔优势泰康人寿基金在客户最为重视的理赔方面，2010年，泰康人寿理赔人次近92万，赔付金额达16亿元，平均结案时间为2.54天，占总量80%以上的理赔标准件平均结案时间为0.83天，快速通道理赔案件受理后30分钟内结案。目前，泰康人寿的特色服务有：“95522理赔服务专席”“泰康在线网络报案”“小额案件立等可取”“康乃馨住院探视”“医保通即时赔付”“全年全天候服务”“县域理赔受理前置”“VIP客户上门服务”“理赔短信即时通知”“100%理赔满意度回访”“理赔服务节”等。
2006年至2007年，经保监会批准，泰康人寿基金先后设立了泰康资产管理有限责任公司和泰康养老保险股份有限公司两家子公司。截至2009年底，泰康资产管理的资产规模超过2000亿元，资金运用收益率在近几年一直名列行业前茅，是国内资本市场大型机构投资者之一。泰康养老与泰康资产拥有企业年金受托人、账户管理人、投资管理人三项资格，形成了“三位一体”的企业年金服务体系。2009年，泰康养老获批筹建北京、上海两家分公司。
泰康人寿成绩显著2009年，泰康人寿基金克服金融危机影响，主动防范风险，调整结构，坚持专业化方向和价值管理，实现业务稳健成长。全年保费收入670.11亿元，税后利润24.82亿元，偿付能力充足率208%，资产总额1995.14亿元。泰康人寿连续三年保持了国内寿险市场第四的地位，荣列“2009中国企业500强”第84位，“中国服务企业500强”第33位。
未来，泰康人寿将坚持深耕寿险产业，建立人寿保险、健康保险、企业年金、资产管理和养老社区五大核心业务板块，为广大客户提供“从摇篮到天堂”持续一生的全方位金融保险服务。 泰康养老保险股份有限公司(以下简称“泰康养老”)成立于2007年8月10日，由泰康人寿保险股份有限公司(以下简称“泰康人寿”)和泰康资产管理有限责任公司(以下简称“泰康资产”)共同出资成立，注册资本6亿元。
泰康养老的发展前景泰康养老专注于企业年金业务管理，是泰康人寿基金继泰康资产之后成立的第二家专业化子公司。泰康养老的成立是泰康人寿努力建设成为最具亲和力、最受市场青睐的大型保险金融服务集团的重要举措之一。
一、主营业务与市场地位 泰康养老是国内五家专业养老保险公司之一，自成立以来，始终秉承“亲和专业、稳健恒久”的经营理念，专注于企业年金受托管理和账户管理。2007年11月，在中国人力资源和社会保障部第二批企业年金资格评审中，泰康养老获得受托管理人资格，原泰康人寿在2005年取得的账户管理人资格转移至泰康养老。
至此，泰康人寿基金养老携手具有投资管理人资格的泰康资产，形成了“三位一体”的企业年金服务体系，能够为客户提供包括企业年金咨询、受托管理、账户管理和投资管理在内全方位的企业年金基金管理服务。 2008年，在泰康养老正式开展企业年金业务的第一年，泰康签约企业年金资产规模即达到30亿元，并在业内树立了“企业年金好管家”的品牌形象。
二、员工团队与分支机构 泰康养老致力于打造专业、高绩效的员工团队，在总部搭建了多层次的业务运营平台，在强调术业有专攻的同时，建立了部门间高效、流畅的沟通、协调机制。形成了以战略客户部、片区督导管理部、渠道部为前台;市场部、受托部、运营部为中台;培训部、财务部、内控及风险管理部及综合管理部为后台的组织架构。
目前泰康养老总部共计70余人，其中，具有银行、证券、保险、养老金等领域从业经验的人员占总人数的80%;具有海外从业、留学经历的人员占总人数的30%;具有硕士及以上学历人员占总人数的80%。 目前，泰康人寿基金养老在全国建立了32家企业年金中心，员工数量达到近400人，形成了遍布全国的销售和服务网络，能够为客户提供及时便捷的年金服务。
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