为规范淮北市转诊转院就医行为，进一步加强基金监管，保障参保人员就医需求，根据《关于印发安徽省基本医疗保险异地就医结算管理暂行办法的通知》精神，结合淮北市实际，市人社局决定实施城镇基本医疗保险实行转诊转院登记备案制度。淮北市转外就医人员，原则上均需通过医保经办机构登记备案后，方可外出就医。通过医疗机构办理转诊转院手续的，均视为已登记备案，报销比例按现政策规定执行；直接在医保经办机构登记备案后外转的，医疗保险参保人员需持本地一级及以上医疗机构的病历和相关材料，在15日以内，到医保经办机构登记备案后，转往自已选定的外地三级甲等医疗机构就诊，符合医疗保险统筹基金支付范围的费用：外转为定点医疗机构的，个人先自付费用的10%；外转为非定点三级甲等医疗机构的，个人先自付费用的15%。凡未办理登记备案手续自行外出就医的，发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
据介绍，直接在医保经办机构登记备案后外转的按以下流程办理：(一)参保人员持本地一级及以上医疗机构的病历及相关材料到医保经办机构登记备案。(二)医保工作人员逐项填写齐全《基本医疗保险转诊转院登记备案表》，一式两联。(三)参保人员持《基本医疗保险转诊转院登记备案表》到外转医院就诊，治疗结束后提供报销所需资料回医保经办机构报销。(四)医疗保险参保人员必须在外转前15日内，到医保经办机构登记备案。(淮北晨刊)
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医疗机构，山西：新农合实行分级诊疗、双向转诊制度
近日，山西省卫生和计划生育委员会印发《关于开展新农合住院按病种分级诊疗试点工作的指导意见》，决定首批确定18个试点县（市、区），选择诊断明确、合并症、并发症较少的40种常见病、多发病，实行分级诊疗、双向转诊制度。
分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。
随着交通条件的改善，生活水平的提高，群众的医疗需求也在不断释放，自由转诊、无序就医问题有加重趋势，小毛病也奔大医院，出现了新的“看病难、看病贵”。
据统计，目前在大医院就诊的患者中，至少有一半以上的病症可以在基层医疗机构解决，但患者往往随着优质医疗资源的分布而涌向大城市、大医院，原本承载着分流患者基本就医需求的基层医疗机构的功能作用没有得到发挥。因此，迫切需要加快建立分级诊疗制度，引导群众有序就医。通过实行基层医疗机构首诊制、完善差别化支付制度、执行不同级别医疗机构不同起付标准和报销政策、完善不同等级医院会诊帮扶合作机制等制度措施，建立分级诊疗模式。
通过分级诊疗、双向转诊制度的实施，建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式，提倡基层首诊，由乡镇卫生院、村卫生室提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，疑难危重症患者及时转诊至二、三级医院接受诊断治疗，病情缓解或进入康复期的患者，及时转回基层接受康复治疗。
医保经办，江西：于都县医保局出台医保经办规范服务群众
于都县医保局践行党的群众路线，在实践活动中立学立改，针对提出的经办服务中存在的问题，为向广大参保群众提供制度化、规范化、专业化和人性化的优质经办服务，于都县医保局出台了“医保经办服务规范办法”。
医保经办服务规范基本要求一是依法合规;二是诚实守信;三是公平公正;四是安全便捷;五是优质服务。
行为规范规范要求一是岗责分明;二是仪表端庄;三是服务热情，经办服务要做到微笑多一点、话语亲一点、办事勤一点、效率高一点;四是办事严谨。
服务场所规范一是公开服务承诺;二是公布办事流程;三是服务场所安全便利。
工作规范要求一是服务准备“三提前”即提前检查好信息系统或硬件设施;提前准备好业务凭证和相关印章;提前到达岗位进入工作姿态。二是服务咨询“四告知”即告知所提申请是否符合政策规定，告知办理相关业务所需手续，告知办理业务的路径，告知办理业务的时限，并指导服务对象填写有关业务凭证。三是服务受理“不推诿”即对服务对象符合规定的需求即时受理，对手续不全或不符合规定的做好政策解释说明，不以任何借口推诿、搪塞服务对象。四是服务办理“不积压”即在业务受理、初审、复核、办结各环节，按岗位职责和时限要求及时办理。对距离较远、往返困难及有其他特殊情况的服务对象，应按“急事急办、特事特办”原则，开辟绿色通道，实行点对点服务、重点服务和一条龙服务。五是服务结果“不出错”即严格执行业务规程和标准，层层复核把关，力争每个环节不出差错;建立服务日志基础台账，记录各业务环节的办理过程，发现有错及时改正。六是服务方式灵活多样即普遍实行首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制。
优化医保业务流程，促进经办规范服务，是推进医保服务规范化的重要基础。有利于公共秩序和服务机构的形象和质量。也是树立医保形象，以实际行动体现执政为民的重要举措。
