原本需要两家医院证明，6月24日，在延安医院确诊为右胫骨骨折的吴先生的经办人到昆明市医保服务窗口办理了异地转院的手续，其中延安医院在审批表中注明，因为医院医疗条件不足以为病人手术，病人需转到北京一所医院就诊手术。递交了材料，只要确认审批表没有问题，当天吴先生在转院治疗以后，就可以回到昆明到市医保进行报账。既能转院到北京获得更好的医疗条件，还可以利用交纳多年的医保减轻负担。
而在今年6月前，参保人想要异地转诊转院却没那么简单，异地转诊转院审批备案是需要由单位经办人填报《昆明市城镇职工基本医疗保险异地转诊转院审批表》，并附上病情诊断证明。这两个表格都需要分别提供两家三级医院出具的表格和诊断证明方可到窗口办理备案手续。也就是说，以吴先生的情况而言，他为了转院北京治疗之前，还不得不忍受骨折的痛苦，到另外一家三级医院进行检查、确诊、审批的流程，只有拿到两家三级医院的证明才能进行转院。
转到定点医院才能报销
这样复杂的程序曾经困扰着众多异地转院的患者。从今年6月开始，结合日常业务经办工作中收集的反馈意见，通过反复讨论研究，对流程进行了调整：昆明市医保参保人办理异地转诊转院审批备案，按照省医保中心的最新规范，办理手续时只需一家三级医院在审批表上签字盖章。
“异地转院必须是当地的定点医院才能报销，但很多参保人急于治病忽略了这事，导致异地治疗以后回来无法报账的情况。”昆明市医疗保险中心市级机关事业单位医保管理处处长张永福告诉记者，一年之中，总会遇到几次这样的情况，“对有些人来说好几万医疗费不能报销会对家庭产生巨大影响，我们也于心不忍，但必须照章办事”。
6月简化审批流程时，市医保中心为民服务窗口还专门制作了“温馨提示”的印章，在审批盖章时会在审批意见一栏进行提示，以便参保人员就医后能够顺利地进行相关费用报销。新的《为民服务窗口经办业务流程》中还对手工医疗费用报销流程进行了修改，转外就诊和长期驻外异地安置两项手工报销需提供的明细材料，可不再提供出院证明(或出院小结)，工作人员可结合报销材料中的病程首页和诊断证明书对相关就医情况进行了解和判断。市民如需要详细了解，可以到位于老民航路301号昆明市人力资源市场二楼的医保窗口进行咨询，或拨打电话63352815。会有工作人员在线为市民解答问题。
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保险知识汇总，合肥：居民医保异地转院工作已启动
出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和医疗保险卡到该市医保经办机构结算。异地转院发生的在目录范围内的医疗费用，超过600元以上的部分，基金支付比例为40%；属于一类低保、重度残疾参保人员，基金支付比例为50%。
参加居民医保的市民，若因所患疾病等原因，转向其他城市住院诊治，需办哪些手续，费用如何报销？针对最近一段时间，市民集中询问的异地转院问题，合肥市劳动和社会保障局有关人士说，居民医保异地转院必须经过审核，费用自己先垫后报。
据介绍，根据合肥市相关规定，居民医保参保人员因所患疾病在本市三级医院(或专科医院)难以确诊或诊断已明确，但无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院由该市三级以上定点医院签署意见后，报该市医疗保险经办机构审核。转院期间医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和医疗保险卡到该市医保经办机构结算。
异地转院发生的在目录范围内的医疗费用，超过600元以上的部分，基金支付比例为40%；属于一类低保、重度残疾参保人员，基金支付比例为50%。参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应在当地定点医疗机构住院，须在入院后3个工作日内与市医疗保险经办机构联系，办理登记备案手续。不按规定办理手续的，费用自理。
三甲医院，上海深化医疗体制改革写下历史性一笔
一年来，上海深化医疗体制改革写下历史性一笔：郊区三级综合性医院“5+3+1”工程中，4家新建三甲医院先后开张。作为新中国成立以来上海规模最大的一轮医疗资源重新布局，4家新医院给远郊居民带去的不仅是崭新的门急诊大楼、顶尖的医疗团队，还有全新的就医体验。记者回访开业一周年的市六东院发现，一系列医改新政在这里首先破冰
天气转凉，何小姐陪着父亲去上海市第六人民医院东院看高血压，拿到账单她发现：药价便宜了!一盒“络活喜”(降压药)32.8元，比原先在三级医院配的便宜了4.9元。“高血压患者这药一直要吃，一个月要吃掉四五盒，现在等于一个月省了20多元。”何家的实惠得益于市六东院“取消药品加成”的新政。
医改新政“生根发芽”
去年10月26日，市六东院开张，常务副院长范存义忘不了当天的场景：全天接诊500多人，当地居民凌晨两三点就候在医院门口“等开门”。“对远离市中心的临港居民来说，建起一个三甲医院影响很大。一个老伯曾告诉我，他和老伴搬到临港，居住条件改善了，但每天提心吊胆，就怕突发个毛病，赶不及回市区看病。”
新建医院对接郊区居民迫切的医疗需求。更重要的是，从一开始，上海对4家新医院就有更高的目标—作为深化医改的“试验田”。
今年1月5日凌晨，市六东院药剂科执行主任韩永龙见证了历史性一幕：在药品电子系统上，全院1100多种药品全部取消15%的加成费，实现“零加成”。
这意味着这家三甲医院将和本市社区卫生服务中心一样，药品实行“原价进、原价出”的“零差率”。两家药企将负责所有药品的采购、储存和销售，医院将不再从药品的供销过程中获得收益。这是本市探索公立医院“医药分家”的一记改革重拳。
与此同时，医院调整部分医疗服务项目收费，比如原本三级医院普通门诊挂号费为14元，现在调整为26元;副主任医师原先是17元，调整为50元;主任医师原先为20元，调整为75元。
让医院不再“以药养医”，让医生的服务价值得到体现，这被视作两条新政的意义所在，在上海医疗界也是头一回。一些传统三级医院管理者有疑虑：取消药品加成，三级医院会不会沦为“配药间”?患者也有疑虑：医生挂号费整体提高了，看病会不会贵了?
回应这些疑虑，医院在表层制度背后，推出了“叠加制度”。比如，市六东院要求医生优先使用国家基本药物，严格控制、规范使用抗生素、高值耗材和贵重药品等。
目前，全国公立医院改革都在强调控制“药占比”(药品费用在医疗费用中的占比)，缓解“看病贵”，上海在此基础上对4家新医院提出更严格的要求：在三年内，基药药占比要达到40%。
“基本药物是国家筛选出来的相对廉价、疗效确切的药品，上海对新医院的要求意味着医生要凭真本事吃饭—用便宜药，把病治好。”市六东院呼吸内科执行主任殷少军告诉记者，医院会通过软件统计、现场督查、抽查处方等监督医生是否合理用药。
新制度从今年1月运行至今，市六东院抗生素门诊使用率低于16%，低于国家要求“不超过20%”的标准;全院基药药占比达到31.5%，医院计划明年达到35%。
医联体促成“分级诊疗”
对“老病号”何老伯而言，医药支出的下降还因为发病程度减轻了、发病频率减少了。“我有老慢支、糖尿病、高血压，原本可能半个月就要住一次院，现在吃药就可以控制了!”何老伯告诉记者。
病人的切实感受得益于“走出三级医院”的医生。去年1月入驻临港后，市六东院主动与社区对接。目前，该院已与10家临港地区的二级医院、社区卫生中心组建了区域医疗联合体;与浙江嵊泗、岱山、舟山相关医疗单位达成合作意向，正在探索跨省市医疗联合体的模式。
每周，像殷少军这样的医生会带着团队下社区开展慢性病追踪随访。在社区宣教、义诊，提高社区医生对慢性疾病的认识与规范治疗水平，加强社区百姓对疾病的预防观念。
截至目前，该院已在社区实行了6000多例免费慢性病筛查，其中大肠癌800人次。由于区域医联体的建立，医院还在慢慢实现传统三级医院理想中的“预约看病、分级就诊”—目前，该院全面预约诊疗已超过30%。
问诊病人须满10分钟
市六东院还出现了许多“新名词”：比如理事会领导下的院长负责制、总会计师进驻医院负责财务、支出监管等。
“目前每天的门诊量在1000人次左右，与市区三级医院日均1万人次不是一个数量级，这为我们练好内功、推进优质医疗创造了条件。”市六东院常务副书记程英升说，医院明年的重点目标就是“改善服务”。
医院推出了“诊疗时间量化管理”—规定医生问诊每个病人必须达到10分钟。“我们这里医生每天门诊25-35个病人，完全有时间给每个病人看足10分钟。但医生们习惯了3分钟看一个病人，给他们8-10分钟，反而不知道该和病人说什么了。医院为此启动培训，让医生重拾医学院里教授的标准问诊步骤。”范存义是一名外科医生，在他看来，无法与患者充分沟通不利于良性医患关系，更不利于医生医疗水平的提高。
异地就医，惠州市医保市外定点医院增至20家
近日，惠州市社会基本医疗保险在市外的定点医疗机构已增至20家，其中广州16家，今后惠州参保人到这些指定医院就医，可直接刷医保卡住院，不再需要自己先垫付、出院后再回参保地结算统筹范围内的医疗费。
据市社保局近日发布的惠州市社会基本医疗保险定点医疗机构名单显示，惠州市中心人民医院（含第一分院）等119家医疗单位，列入今年惠城区、仲恺高新区定点医疗保险定点医疗机构名单；而位于市外的定点医疗机构已增至20家（详细名单见附表）。
根据《广东省基本医疗保险异地就医即时结算工作方案》，包括异地居住、驻外工作（学习）达6个月以上，以及因病转外就医在内的异地就医人员，按照参保地规定办理异地就医手续后，即可即时结算在异地就医定点医疗机构住院发生的医疗费用。
20家市外定点医疗机构名单
广州16家
广东省人民医院
广州军区广州总医院
广东省中医医院
南方医科大学南方医院
中山大学附属第一医院
中山大学孙逸仙纪念医院（含院本部、南院区）
中山大学附属第三医院
中山大学附属肿瘤医院
暨南大学附属第一医院（广州市华侨医院）
广州医学院附属肿瘤医院
广州医学院第一附属医院
广州中医药大学第一附属医院
南方医科大学珠江医院
广东省妇幼保健院
武警广东省总队医院
增城市人民医院
深圳3家
深圳市第二人民医院（限已办理异地就医登记人员）
深圳市龙岗中心医院（限已办理异地就医登记人员）
深圳市坪地人民医院（限已办理异地就医登记人员）
东莞1家
东莞市石龙人民医院
公立医院，标着“三甲”却不是公立定点医院？进错医院，保险竟然真敢不赔付
最近，有人问小编：是不是标着三甲的医院都是公立医院呢？或者说，我买了保险，只要是医院，都可就医并且报销呢？
对于这个问题，小编先回答大家：不是！并不是所有医院都符合保险条款规定的，所以，这个咱们也是需要清楚的！不然，去了不符合约定的医院就医，就很有可能拒赔！
很多人对医院都没什么概念，提起医院大家都会觉得，都是公立的！就连小编在不了解时也会这么觉得。
目前的医院分为公立医院和私立医院。公立医院指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立。医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县(区)级医院，三级是市级医院，非营利性质的医院；
私立医院是指非政府公办的，具有私人性质的医院。民营医院大部分是由社会出资以营利性机构为主导所办立的卫生机构；营利性质的医院；也有少数为非营利机构，享受政府补助。
但是，目前有这么多医院，怎么辨别呢？小编这边有2个方法，可以帮助大家解决这个问题。
1.根据医院名称都辨别
比如：某省市医院医院；某市（区/县）第几医院/人民医院/中心医院/妇女保健院；某某医学院/科学院附属医院；解放军、武警第几医院等，这种基本上都是公立医院；但也有一些私立医院与之命名比较相像，所以但是要更确定的！
2.打电话给医院，直接问医院；或者百度查看
这个简单，明了！
目前的医院有专科医院，也有综合性医院！专科医院指的是只做某一个或少数几个医学分科的医院。医学分很多科室，如 内科 ， 外科 等，而内科、外科又可以分成更细的科室，如外科有 骨科 、普外、胸外，颅外， 泌尿外科 等多种。专科医院就是只做这些分科中的专一一个科室的疾病，不像 综合医院 ，分科齐全。
综合性医院：是比较全的医院，且各种疾病都可以接受！
目前的医院有医保定点医院和非医保定点医院！这个是指医院是否被纳入到社保部门的医疗服务和药品目录管理，简单说，就是大家可不可以使用医保进行就医和报销。
医院还有评级！等级医院管理将医院分成一、二、三级！
一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。
二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。
三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。
一、二、三级医院的划定、布局与设置，要由区域（即市县的行政区划）卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定，以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。
同时，一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等，三级医院分为特、甲、乙、丙四等。依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等。
综合以上，小编想说，公立医院和私立医院都有专科医院，也都有综合性医院，同样也都可以参与医保定点选择，和进行评级评等。
而对于我们来说，关键是要看保险条款是怎么规定医院的。
综合目前市场上的产品，有如下规定：
保险条款中对医院的约定
第一种约定：医院的范围最大，基本上是包括所有的医院的；
第二种约定：二级以上的医院，范围也很广，因为不要求公立或者私立医院，更对综合性和专科医院也没有限制！
第三种约定：二级以上医院，虽未对公立和私立医院做限制，但是要求是医保定点医院，范围会相对缩小很多！
第四种约定：二级以上公立医院，范围更小，只能是公立医院！
其实，除了以上医院限制之外，有些产品对一些地区的个别医院也是排除在外的。其实，这个也不能赖保险公司设置！
主要是因为这些地区经常骗保事件，而且有些还是群体性骗保，导致保险公司为了规避这类事件的再发生，把这些医院归入黑名单。
比如：
某意外险产品的医院限制
从条款可以看出，这款产品对北京平谷区、怀柔区、密云县的所有医院和山东省金乡县、河北承德市兴隆县的所有医院做了限制只要去了这些医院，发生了医疗费用，保险公司也就不理赔的。
所以，面对如此，大家明白了吧。
其实，目前大多数的保险条款对医院的限制并没有那么大，只要是二级以上医院就可，但有个别医院要注意，别等就医后，才发现不能报销理赔，那就惨了！最好是，大家在购买前，就对所购买的产品对应的医院有个明确的了解，再说购买的事情！
今天就说到这里，还有几句话想告诉大家：
关于健康险，尤其是重大疾病保险，大家在购买过程中会有很多问题。
比如：这款产品好不好？适不适合我？这个疾病保不保？我能不能买？有什么限制吗？等问题。
关于身故保障，尤其是寿险，大家在购买过程中也会出现很多问题。
比如：该给谁买？不该给谁买？买多少？最高限额是多少？什么产品最适合？等问题。
大家对保险有任何问题和疑惑的地方，都可以私信给小编，小编立马回给予解答哦。
