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儿童医院,就医暴力行为违法违规 建立健康制度需多方努力

2020-08-19
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遵照法治的标准,无论医患纠纷本身谁对谁错,任何一方采取暴力手段都应受到处罚,受到社会的严厉谴责。这是法律的底线,也是道德的常识,更是检讨医患关系的起点。

深圳一患儿父亲却因不满诊断结果,数次掌掴儿童医院一急诊医生,最终获行政拘留3天的处罚。这一次,网络舆论一边倒地站在了医生一方,纷纷斥责患儿家长的无知、蛮横与嚣张。

事件中的两人既无深仇大恨,也未造成患儿的严重后果,患者家属如果不信任医生的诊治方案,可另寻高明,犯不着上演全武行。深究这一个案的行为动机,可能与当事人性格有关,也可能与社会上传递的情绪有关。以往诸多医患纠纷个案中所弥散的不信任心理,所渲染的弱者无敌的非理性情绪,或许都可作为此类暴力的注脚。

打人事件的是非曲直不难判断。说到底,这只是一起非法伤人案件,需要的是严格执法。此时此刻,任何拿医患矛盾说事为暴力开脱,都背离了矫正医患关系的正途。医患关系当然需要作普遍性的检讨,但不是建立在如这次的个案之上。任何普遍性因素的挖掘,都必须首先正视个案的特殊事实,就事论事地进行公允评判。如果面对个案,总是先入为主地予以价值判断,并预设强者弱者,得出的结论难免失真,并可能起到不好的渲染效应。

一直以来,由于在心理上预设了患者弱势、医方强势的地位,使得类似暴力事件中,有时忽略了对弱者暴力手段的谴责与追究。这一定程度上造成了弱者有理、暴力无罪的错误印象,极易助长私力救济中暴力因素的增长。

其实,无论是无知、担忧还是焦虑,都不是怂恿违法侵权的理由。遵照法治的标准,无论医患纠纷本身谁对谁错,任何一方采取暴力手段都应受到处罚,受到社会的严厉谴责。这是法律的底线,也是道德的常识,更是检讨医患关系的起点。

医患之间,和则两利,伤则两败。正确解决当前医患关系紧张的现状非常重要,可以从以下几点来解决:强化政府职能;患者要尊重医学、相信专业性;遇到纠纷时,医院不能一味应把原因给媒体一个合理的解释;畅通医患沟通渠道。

相关知识

福州医保中心:福州鼓楼医院努力现全民医保


福州市政府印发了《福州市深化医药卫生体制改革实施方案》,确定了扩大基本医保覆盖面、提升基本医疗保障水平、完成基层医疗卫生服务体系建设、推进公立医院改革等一系列医改重点任务。按要求,今年福州市将基本实现全民医保。

城镇基本医保参保率要达95%以上。今年,我市城镇基本医疗保险参保任务数为245.4万人(不含平潭),参保率要达95%以上,重点是要解决好县以下城镇集体企业职工参保问题,进一步巩固新型农村医疗合作覆盖面,全市参合率继续稳定在98%左右。这意味着我市年内将基本实现全民医保。

在保障水平方面,政府对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年220元。城镇职工医保报销比例达到75%,城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。此外我市将通过多种形式提高城镇职工医保和城镇居民医保最高支付限额,使其达到当地职工年平均工资和当地居民可支配收入的6倍以上。

福建省福州市首批“市城镇居民基本医疗保险”105家定点医疗机构已经确定。福州市城镇居民基本医疗保险首批定点医疗机构包括三级甲等医疗机构4家,还二级甲等专科医疗机构21家,二级乙等、一级医疗机构22家,社区医疗服务中心、乡镇卫生院58家。(福州鼓楼医院排在首位)

福州鼓楼医院为福州市医保定点单位,这就意味着本市医保患者就诊眼科,将享受医保待遇,且不受医保选择医院的限制,极大的方便了广大医保患者就医,也为广大医保患者治疗眼病又增加了一个选择。我院实行全周7日门诊,所有检查可免费网上挂号,都将在当天完成,省去了您往返奔波之苦,并为您节省了往来的交通费用及多次挂号的费用。

福州鼓楼医院严格遵守有关部门的规定,用福州市广大居民服务:

一是院方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续,对故意拖延住院时间所增加的医疗费用,医保中心不予支付。

二是院方为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生个人收入直接挂钩,若查实定点医院违背此条规定,可拒付相关费用,并将相关项目排除在约定项目外;情节严重的,医保中心可单方面终止协议,该院将因此不再成为医保定点医。

三是院方要向参保人员提供医疗费用清单,使参保人员能及时了解疾病治疗及费用支出的情况。

四是《医保目录》内的西药院方供应率应达到80%以上、中成药达50%以上,对质优价廉、常见病及多发病的医保药品应优先配置,保证供应。

五是院方违反物价政策,所售药品价格高于国家或市级物价部门定价的,差额部分医保中心不予支付。

六是院方提供的药品中出现假药、劣药时,药品费及因此发生的相关医疗费用,医保中心不予支付,并向药品监督管理部门投诉。

七是院方应认真做好药品目录的对应工作,由于院方药品目录不对应导致参保患者自付的药费,由院方负责清退。八是医保中心定期或不定期对院方医疗收费进行随机抽查,对违反规定的费用予以扣除并视情节给予相应处罚。

医院坚持全心全意为人民服务的办院宗旨,倡导“严谨,求精,勤奋,奉献的工作精神”,树立以人为本、病人第一、服务第一、员工第一的和谐发展理念,热心为患者的健康提供优质的服务。

新闻链接:福州超1/3医保申报通过网络完成

通过电脑轻点鼠标即可办理医保业务,这在福州已是平常事了。借助信息化手段,福州市医保中心目前已建成网络申报平台,登录福州市人社局“E点通企业就业和社会保障网上服务系统”, 根据网上服务系统提示和操作要求填写、核对、提交资料,参保单位即可申报当月医保增减变动数据。

据福州市医保中心工作人员介绍,福州市城镇居民目前参保人数逾130万,每月新增参保人员约1.1万人,人员调动约1.66万人次,减员约1.16万人次,服务窗口排长队、办事人员抱怨等待时间过长等现象时有发生。自2011年下半年起,福州市医保中心全力推进网上申报工作,目前网上申报业务量占总业务量比例逾1/3,极大缓解了办事窗口排长队及中心工作人员超时工作的情况。

依托网络平台,福州市医保中心可以及时发布定点医疗机构、定点零售药店和参保人员的医药费用信息,方便参保人员查询。同时,福州市医保中心还开通了968906咨询热线,建立语音呼叫中心系统,增加语音服务及自动录音功能,满足参保人员咨询政策的需求。此外,该中心还搭建了医疗费用报销短信通知平台,免费告知参保人员医疗费用、报销金额及资金到账情况。

我国需要建立大众养老制度


养老地产政策的放开,使得很多的保险公司疯狂的投资高端房地产。但是中国养老问题的解决并非只是解决富人的养老,还需要解决广大的人民群众的养老问题,政府需要建立大众养老房地产。

“政府要办的养老是普遍服务性质的,是提供给普通消费水平的老年人的。而地产和险资等社会资金要做的,是高端或变形的房地产开发。”前述北京私募人士称,无论是高端养老项目还是低端养老项目,面对的政府优惠政策是一样的,但现实的结果就是,地方政府的经济发展需求与险企的逐利需求,在高端养老地产上达成了一致。

举例而言,一款与养老地产项目泰康之家挂钩的“财富尊赢”保险理财产品正在销售中。泰康之家销售经理称:“这属于高端养老社区,不是有钱就可以入住,必须要买保险产品,才有入住资格。”

该销售经理介绍说,第一批入住的老年人很多都是国家部委退休干部以及著名演员。

知情人士表示,“财富尊赢”这款产品包括两个版本:“定制版”每年缴纳35万缴纳10年或一次性缴纳350万,赠送养老社区一室一厅免费入住;“自选版”每年缴纳20万缴纳10年或一次性缴纳200万,赠送养老社区一室一厅免费入住。购买定制版产品,老人从医护到公墓,全部由泰康负责。

2015年才能入住的养老社区,开售不到3个月已经销售过半。据相关负责人介绍,截至9月5日,泰康之家第一期2000套住房已经签售1300多套。缴纳完第一年的35万或20万之后,可以签订保证入住合同。

“既然是一款纯商业性质的产品,为何不按照商业规则运作,而要享受政府财政补贴、各种低价以及各项优惠政策,这不是拿着纳税人的钱补贴富人吗?”供职于美国通用电气公司的王先生在放弃购买这款产品后,在泰康人寿客户高端推荐酒会上当场表达了自己的疑惑。

亚太城市研究会房地产分会会长陈宝存在接受本报记者采访时称,养老地产的建安成本决定了与之相挂钩的保险产品就是为富人服务的,普通精装修房,建筑成本2000~3000元/平方米,但是养老地产往往配套有公园、健身房、医院、超市等,如果是开发企业做配套,这部分成本都计入,建安成本一般在8000元左右/平方米,再加上楼面地价,成本过万,而且接待能力有限。这些都决定了与之挂钩的产品保费高企,天然属于高端保险产品。

前述北京私募人士则对本报称,富人得到补贴,但保险企业从中受益更大。“因为各种优惠、补贴都是中间企业或机构先拿走,是否会转利给入住老人以及转利多少,还取决于企业或机构。”

提示:商业化的养老模式并非是适合所有的。面对着优惠的政策,保险公司只是一味的认同高端养老,还需要发展低端养老。不受欢迎的低端养老问题该如何去解决?我想,这需要政府挥动它的大棒进行发展。

保险知识汇总,西藏建立社保制度


截至目前,西藏已经建立以城镇职工为主的养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险五大社会保险制度为主体,与社会救助、社会福利、社会慈善事业等相衔接的社会保障体系框架。

记者从西藏自治区社会保险事业管理局了解到,为进一步加强对养老保险基金的有效管理,推进养老保险个人账户实账运行,2007年自治区财政共投入资金700多万元,建立自治区养老保险统筹个人账户网络管理系统。西藏企业离退休人员养老金的社会化发放率始终保持在100%。

与此同时,西藏医疗、工伤、生育保险制度在全区全面实施。按照国家和自治区的统一部署,从2007年10月1日起,自治区全面实施城镇居民基本医疗保险制度,凡具有自治区户籍并居住在县以上城镇的居民、学龄前儿童、中小学生、全日制在校大中专生、区外全日制在校大中专生以及内地西藏班学生全部纳入覆盖范围,基本实现医疗保险制度的全民覆盖。

据介绍,目前西藏社会保障体系进一步完善,特别是医疗保险已实现全覆盖,参保人员不断增多。截至目前,农牧区医疗保险制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度覆盖人群分别达到240万人、16.1万人和20万人;全区参加养老保险、失业保险和工伤保险的人数分别达到7.7万人、7.8万人和2.3万人。

交强险基础费率如何计算?酒驾、严重违法行为影响费率浮动


人们在购买交强险时,对交强险基础费率的计算不是很明确。实际上,交强险实行了同意的保险条款和基础保险费率,只要了解其大致浮动范围,就可以掌握交强险基础费率。

交强险基础费率类型

交强险的基础费率共分42种,不同车型费率各不相同,但对同一车型,全国执行统一价格。其中,6座以下私家车每年应缴的基础保费是950元。

交强险实行全国统一基础费率,保监会按照交强险业务总体上“不盈利不亏损”的原则审批费率。任何保险公司不得擅自提供优惠。

交强险费率表介绍

交强险实行统一的保险条款和基础保险费率。保监会按照总体上不盈利不亏损的原则审批保险费率。交强险实行费率是与交通违章挂钩的,“奖优罚劣”的费率浮动机制是交强险基础费率的特点,同时机动车交通事故责任强制保险费率还与风险程度相匹配,建议车主可以关注保监会发布的最新交强险条款和费率表。

2010年3月1日,起逐步实行酒后驾驶与机动车交强险费率联系浮动制度以来,截至目前,已有北京、内蒙古、上海、福建、河南、湖北、安徽、广西、海南、四川、甘肃、青海等12个省(区、市)实行这一制度。8月1日起,辽宁省也将实行酒后驾车违法行为与交通事故责任强制保险费率联系浮动制度。至此,交通话强制险酒驾挂钩制度在全国范围全面铺开。

费率联系浮动制度全国范围内执行

据悉,除北京等12个已经开始执行的省(区、市)外,其他省(区、市)的联系浮动制度正在进一步论证和制定中,待正式公布后开始实行。

具体的浮动标准是:上年(指上一个保单年度)每发生一次饮酒后驾驶交通违法行为且尚未处理的,被驾驶机动车次年交强险费率上浮15%;上年每发生一次饮酒后驾驶交通违法行为且已处理完毕的,被驾驶机动车次年交通强制险费率上浮10%。上年每发生一次醉酒后驾驶交通违法行为且尚未处理的,被驾驶机动车次年交强险费率上浮30%;上年每发生一次醉酒后驾驶交通违法行为且已处理完毕的,被驾驶机动车次年交通强制险费率上浮25%。

对于主动接受酒后驾车处罚的,其交通强制险的费率将调低5%左右;对于不主动并且超过年度保险接受处理的,其交通强制险的费率将以顶额的费率收取;对于没有酒后驾车行为的,其交通强制险的费率维持不变。

经济杠杆提升酒驾成本

2010年初,公安部、中国保险监督管理委员会联合下发通知,决定自3月1日起,逐步实行酒后驾驶违法行为与机动车交通事故责任强制保险费率联系浮动制度。新规的威力在于充分发挥机动车保险的经济杠杆作用,让酒驾的违法成本更高,惩戒力度更大,为机动车驾驶人的交通安全上了一道“保险杠”。

根据有关规定,浮动费率的具体标准由各省(区、市)保监局和省级公安机关在充分测算和论证的基础上,结合地方实际确定。2009年以来,打击酒后驾驶违法行为得到了社会各界的认同和支持,酒后不开车的观念也在深入人心。据统计,2010年以来,全国因酒后驾驶违法行为交通肇事导致的死亡人数同比下降37.5%。

据了解,北京地区3月1日实行联系浮动制度以来,共查处酒后驾驶违法行为2.3万起,其中有2259辆机动车在购买新交强险时,因为酒后驾驶行为上浮15%的交通强制险费率,15辆机动车因醉酒驾驶上浮30%费率;上海4月1日实行新制度以来,共查处酒后驾驶5213起,其中290辆机动车上浮交通强制险费率15%,45辆机动车上浮费率30%。

有异议可向公安复核

据了解,投保人对《费率浮动告知书》上的酒后驾驶违法行为信息记录有异议的,保险公司将出具《交通违法行为异议处理联系单》,并提示投保人持机动车行驶证和《交通违法行为异议处理联系单》向县级以上公安交通管理部门提出查询复核申请。经复核变更原处罚决定的,保险公司应根据修正后的交通违法情况予以承保;交通强制险保单签发后,交通违法行为发生变更的,保险部门应对多收的交强险费率退还投保人,维护投保人的权益。

由于交强险是以机动车作为收取对象,也就是说,处罚是认车不认人,与以往的酒驾处理方式有很大不同。因此,借车给别人的私家车主要小心了,哪怕违规的是真正开车的人,埋单的也只能是车主本人。

此外,新规明确规定,在交通强制险保单签发后,才处理酒后驾驶交通违法行为的,保险公司不得批减相应机动车的保费。为配合制度的实行,各保险公司将逐步取消摩托车交通强制险定额保单,并于2010年9月30日前全面停止使用,摩托车因而也将全部纳入酒后驾驶违法行为相应交通强制险费率浮动。

严重违法有望纳入费率

据交警部门透露,酒驾、醉驾与交强险挂钩只是一个开始,今后交管部门还会与保监局进一步研究其他严重违法行为与交通强制险、商业车险费率联系浮动的相关规定。例如:客车 严重超员、货车严重超载、高速路上违规调头、严重超速等,都将会与交通强制险、商业险挂钩,希望通过此举能不断增强机动车驾驶人的交通安全意识和法制意识,辅助城市交通安全管理,维护道路交通秩序。

另外,交强险60%的浮动上限也不会一成不变,可能会提高到100%,甚至更高,也就是说以后交通违法行为的代价会更大。

对于司机来说,强制购买交强险既是为了规范司机行为,也是为了保障大众的生命安全,避免悲剧发生。因此,司机有责任也有义务了解、学习交强险基础费率范围,同时按规定缴纳交强险,安全出行,放心回家。

医保政策转向——建立大病保险制度


7月19日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议审议了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》,并提出要"建立大病保障制度,要把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接、功能互补"。由此可以看出,我国医保政策发生转向,谋划建立大病保险制度,以避免因病致贫。“利用基本医保基金购买商业保险,作为大病补充保险”模式有可能将在全国范围内推开,有可能成为今后减轻大病患者医疗负担的重要制度。据了解,江苏省太仓市人力资源和社会保障局与中国人民保险集团旗下的中国人民健康保险公司在太仓合作运行了一年多的大病保险模式与官方认可的方案最为接近。

医保的新方向:谋划建立大病保险制度

7月19日,在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议上,国务院副总理兼国务院医改领导小组组长李克强表示,大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准。业界认为,这次会议的标杆意义在于,提出了医保的新方向:实现保基本之后,要谋划建立大病保险制度。

向大病患者倾斜,报销超过80%

据太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊介绍,2011年医保资金使用年度,太仓有2604名住院的大病患者像顾女士一样拿到了大病保险的补偿,占当地医保参保人员的千分之四。受益最多的一位患者拿到10.4万元的大病保险补偿。陆俊提供的另一组数据是,2011年医保资金使用年度,太仓市住院费用超过15万元的有207人,由于实行了大病保险制度,这些大病患者的报销比例几乎都在80%以上。而在此前,由于不少大病所需的药物都是自费项目,大病患者报销的比例只有50%,甚至低于当地医疗费用报销的平均水平。在陆俊看来,通过大病保险提高大病患者的报销比例意味着医保要在普惠的基础上实现特惠,向大病患者倾斜,减少他们因病致贫的风险。

商业保险公司扮演什么样的角色

在一些学者看来,保险公司未来的空间是开展商业健康保险和健康管理、服务,帮助参保人群提升健康水平,帮助其预防疾病、少得病,同时也利于减少基金支出。也有学者预测,国家如果推行"利用基本医保基金购买商业大病保险"模式的话,一定会要求引入市场竞争机制,遴选优质的保险机构经办大病保险,那么未来大病保险是否也会成为各家保险机构非理性争夺的领地?对此,也有业界人士建议,国家层面也应该同步出台大病医保的准入和退出机制,并加强监管。

医保政策转向--相关资讯河南医保政策转向“总额控制”

半年内,频频“报警”的河南省城镇职工和居民医保基金大幅超支现象得到控制:先行试点的省直医保基金超额率呈逐月递减趋势,从2月超支63.23%降到6月超支11.28%。这缘于该省自今年起启动的省直医保总额控制支付制度改革。同样的改革也在全省10个省辖市试点,均取得明显效果。近日,在总结前期试点经验的基础上,河南省医保中心宣布,从明年1月1日起,在全省范围内推行医保费用总额控制支付制度改革。

保险知识汇总,社保费打入工资卡发放的行为时违法的


在包头市,有不少私营企业为了图省事,将为职工缴纳的社保费用以工资的形式发到职工手中,让职工自行缴纳,殊不知,这种做法会让企业惹上“麻烦”。

春节刚过,张先生去稀土高新区一家刚成立不久的公司工作,人事部门与张先生签订《劳动合同》时特别注明:“三金”已包含在1500元的工资中,由员工自行缴纳。

今年4月底,市劳动监察大队的工作人员在检查该企业时发现,其职工人数与社保缴费金额不一致,排查名单时,发现了张先生,即责令该公司按照国家规定为张先生补缴社保费用。但该公司执意强调,张先生的工资中已经包含了社保费用,应由张先生自行缴纳。

采访中记者发现,不少企业都存在这种问题。对此,市人力资源和社会保障局的工作人员称,社保费是不能以工资形式发给员工的,企业的这种做法不仅图不了方便,反而会惹上“麻烦”。

“养老保险由国家、单位和个人共同承担费用,个人储存与统筹互济相结合。在职人员应缴纳的养老保险费,由单位在其工资中代扣。也就是说,用人单位有为在职员工缴纳养老保险费的义务,但必须是代扣代缴,而不是以现金的形式发放,也不能让员工自行缴费。”市劳动监察大队的工作人员在接受记者采访时说。

市劳动监察部门提醒用人单位和劳动者:即便用人单位与员工真的在合同中约定了“三金”由员工自行缴纳,公司也的确将社保费用以现金形式发在工资总额中了,这种做法也是不符合国家规定的。一旦查实,员工应将这笔费用退还给用人单位,再由用人单位按照程序和规定进行缴费。

儿童安全意外丨儿童意外就医


近日,中山市人民医院儿科来了一位误服除垢剂的小朋友。根据孩子家属的叙述,原本孩子父亲是用除垢剂给温水壶除垢的,没想到还没来得及把除垢水倒掉,孩子妈妈就在不知情的情况下用水壶的水给孩子泡奶喝,幸好孩子聪明,喝了一口觉得味道不对就吐了出来。医生提醒,面对孩子误服非食用物品,家长一定要带他们就近就医,切勿舍近求远奔大医院,以免错过治疗的时机。

日常生活中最重要的是要采取措施防止小儿误服。

首先,家长要把家庭常用的药物管理好,可把药物放在孩子不易找到的地方。颜色鲜艳的糖衣片剂更应妥善保管。切勿把水剂药或化学试剂随便放在孩子能摸到的地方,更不能与饮料同放一处。其次家庭用于灭蝇、灭蚊、灭鼠、灭蟑螂的药物更应妥善保管,绝不能让孩子有接触的机会。若发现孩子误服,家长应该冷静思考,不要一时只顾着急,甚至打骂和责怪孩子,使得孩子害怕而不说实情,导致误诊。平时还应教育孩子远离化学物品,未经家长同意不要随便吃东西。即使孩子想吃的东西,最好也让其先询问家长。家长要把消毒剂、药物等化学物品收藏好,“这是最关键的一个环节。

据该专家提醒,发生“误服”,一定要就近就医,切勿舍近求远奔大医院,以免错过治疗的时机。去医院时,不要忘记带误服的药物,供医生识别,以便采取有针对性的措施。

“误服”急救

1尽快判断摄入的物质,保留,并尽快弄清其成分,这对以后医生的抢救很有帮助。

2可给小儿小量饮温开水,用筷子压小儿的舌后部,引起呕吐,排出部分物体(若患儿处于昏迷状态、正在或很有可能有癫痫发作或进食腐蚀性的物质时不要催吐)

3保留呕吐物以备化验,小孩呕吐时注意防止呕吐物误吸入肺部。

4尽快送医院急诊。

保险知识汇总,建立工伤保险统筹制度


记者从有关方面获悉,《广元市工伤保险市级统筹暂行办法》已经于日前公布,并从今年10月1日起施行。

今年9月7日,市人民政府第五届86次常务会议审定通过了《广元市工伤保险市级统筹暂行办法》。我市工伤保险市级统筹的主要内容包括六个方面的内容。一是实行政策和经办管理的统一,即全市统一参保范围和对象、统一缴费基数口径和行业基准费用标准、统一基金账户管理、统一业务流程、统一工伤认定和劳动能力鉴定、统一待遇计发标准、统一信息管理等。二是基金实行收支两条线管理。三是市级统筹前的结余纳入市级统筹基金管理,县区在工伤保险实行市级统筹前的结余全部纳入工伤保险市级统筹基金结余统筹管理,其中县区留存50%,其余50%上缴市级工伤保险经办机构。四是建立工伤保险市级统筹周转金制度,周转金标准按县区上年度3个月的平均工伤保险基金支付额核定,用于县区日常工伤保险待遇的支付。五是工伤保险费率实行适时调整,当市级工伤保险统筹基金结余额过大或当期征收额与历年结余额不足支付需动用市级储备金时,由市劳动和社会保障局及市财政局按照“以支定收、收支平衡”的原则适时调整。六是明确市、县区政府的责任,当工伤保险市级统筹基金不足支付(调剂)时,由市财政先行垫支;对当年未完成工伤保险目标任务的县区,其目标任务的差额部分由县区财政先行垫支;对未严格执行工伤保险政策而增加的支出,由当地政府承担。

据悉,工伤保险市级统筹制度的建立,通过互助共济功能的有效发挥,必将进一步增强我市工伤保险抗风险能力,更好地保障工伤人员的合法权益。

社会保险,建立公平可持续发展的医保制度需从三个方面完善


构建公平可持续的医保制度,必然要求加大监管力度。那么,完善监管应该从哪里入手?笔者认为,当务之急在于“缺什么补什么”。

讲权利,缺义务理念

基本医疗保险是社会保险,讲权利与义务对应。然而,两大诱因导致“重权利、轻义务”或“只讲权利、忽视义务”的现象越来越严重。一是“提待潮流”淹没义务理念。在全国不少地方,都在开展“提待竞赛”:看谁的报销比例高、封顶线高,90%以上的报销比例、动辄30万乃至50万元以上的封顶线,以及“全民免费参保”,正在作为政绩屡屡见诸报端、屏幕、网站,冲击着本已淡薄的义务即社会保险的责任分担意识。二是第三方付费容易给人们造成一种错觉或“认识误区”,即“医保基金是公款,不花白不花”,乃至导致医患合谋骗取基金。因此,亟待营造正确的舆论氛围,回归理性思维,坚守社会保险的权利与义务对等原则。

讲监管,缺支撑条件

在医保经办系统,大家不是不知道“三分政策、七分管理”的重要性,加强监管的愿望和紧迫感是强烈的。但是,目前法律依据的缺失、稽查力量的薄弱、医技资料的缺乏,导致监管力不从心甚至苍白无力。以莱芜市为例,尽管拥有一支专业化的稽查队伍,但人手少与任务重的矛盾并没有得到缓解。城镇参保人员达41.8万,而医保稽查人员仅有10人,参保人员与稽查人员之比为4100:1。据了解,全国医保系统都面临这一矛盾,并非局部问题。更值得关注的是由于缺乏打击欺诈骗保的法律依据,对大多数的案件只能追回基金和进行批评了事,莱芜的力度还算大的,给予违规金额2倍的处罚。从治本的角度看,还是要健全法律法规,在增强威慑力的同时,提供处理违法违规案件的法律依据。

讲难度,缺改革力度

公立医院和医药卫生体制改革的滞后已成不争的事实。公立医院的趋利性已成为医患合谋骗取基金的温床。但是,在公立医院改革是否滞后、为何滞后上竟有不同看法。讲特殊性、讲难度,就是不同看法之一,由此导致改革力度缺乏,进而导致大处方、大检查等以药养医体制下的过度医疗成为痼疾,消蚀着基金安全和基金绩效。根本出路还是“三医互动、三改并举”,形成相得益彰的局面,这才是治理欺诈骗保的根本之道。

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