严把稽核关,该局做好住院稽核工作,要求严格掌握入院、出院指征和标准，不得违反医疗规范和常规，随意放宽入院指征，接收不符合住院标准的参保病人，也不得拒收符合住院标准的参保病人。
严把检查关,该局采取年终检查和日常巡查相结合、普查和抽查相结、联合检查和专项整治相结合、网络监控与现场核查相结合、明查与暗访相结合等形式,依据医疗机构的病历病案、医嘱、处方药方、检查化验单、每日费用清单等，重点核查病情记录与用药是否相符,是否存在重复检查和过度治疗,遏止挂床住院、冒名住院、重复检查、滥用抗生素、小病大治、多开药、开大处方等现象，对违规处方权医师视情节轻重作出扣除定岗医师相应积分的处理；对违规造成医保基金损失的医院和药店，进行扣除违约金的处罚，并给予通报，要求进行限期整改，有效遏制违规行为的发生。
严把报账关,该局工作人员认真做好医疗费的稽核和复核工作，对不符合规定的医疗费予以踢除，每笔医疗费必须经业务人员、业务科负责人、财务人员以及局领导签字方可报支。
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江西省社保网即江西省社会保险管理中心网。在江西省社保网，你不仅能了解社会保险的相关新闻，还能查询个人参保信息，并且能通过江西省社保网知晓如何参加社会保险如何缴纳社会保险费以及如何申领养老保险待遇！
江西省社保网教你如何参加社会保险按照现行政策规定，参保分为单位参保和个人参保，其参保程序分别如下：
（1）单位参保程序：新办理工商登记注册的单位应在工商注册后30日内持营业执照副本、银行帐号、组织机构统一代码证、法人代表身份证或单位公章、职工发放工资签名花名册以及上述材料复印件到社会保险机构申请办理社会保险登记，社会保险机构审核后发给社会保险登记证，同时由社会保险机构编制社会保障号，为职工确立社会保险关系，并建立个人帐户。用人单位必须按月向社会保险机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险机构审核后，在规定的期限内缴纳社会保险费，职工个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。
（2）个人参保程序：新参保的个体工商户携带户主身份证和营业执照复印件，新参保的自谋职业者、自由职业者、灵活就业人员等个体参保人员携带身份证和户籍证明办理参保手续，经社会保险机构审核后，编制社会保障号，确立社会保险关系，同时建立个人帐户。
（3）社会保险关系接续程序：职工与企业解除劳动关系后，从事个体工商户或自由职业者、自谋职业者的人员携带身份证、养老保险《个人帐户对帐单》或医疗保险手册（卡）到社会保险机构办理社会保险关系接续手续，并按月、按季或按年缴纳社会保险费。
江西省社保网教你如何缴纳社保费参加社会保险后，必须按时足额缴纳社会保险费。单位职工缴纳社会保险费的基数为本人上年度月平均工资收入。月平均工资收入超过当地上年度在岗职工月平均工资300%以上的，按当地上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；低于当地上年度在岗职工月平均工资60%的，按当地上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。单位职工缴纳基本养老保险缴费的比例为28%，其中用人单位承担20%，个人承担8%。城镇个体工商户和灵活就业人员缴费的基数为当地上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为20%。单位职工缴纳基本医疗保险费的比例为8%左右（全省各设区市费率有所不同），其中单位缴纳6%左右，职工个人缴纳2%，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。以个人身份参加医疗保险的，按所在设区市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，和当地规定的费率缴费。
江西省社会保险网教你如何申领养老保险待遇基本养老保险待遇申领程序：参保人员在达到法定正常退休年龄，同时缴费年限（含视同缴费年限）累计满15年，参保人员可申请按月领取基本养老待遇。在职人员申请退休时，需携带①《离退休人员基本养老金审批表》（一式四份）；②身份证及复印件；③档案资料中必须有招收录用、军人服役等建立劳动关系的初始文书，历年的工资变化表；④《离退休人员增减变化汇总表》；⑤《参加基本养老保险人员增减变化汇总表》（一式两份）等资料（以个人身份参保的只需携带前两项资料）。经社会保险机构审核合格后，由经办人员将退休人员的档案资料、《离退休人员基本养老金审批表》及有关资料报送劳动保障部门审批。
江西省社保网告诉你退休后能拿到多少养老金新的养老保险计发办法以建立参保缴费的激励约束机制为出发点，以保障参保人员的养老保险权益为目标，采取“新人新办法、老人老办法、中人逐步过渡”的方式来设计。
（1）“新人”是指1995年10月1日后参加工作，2006年7月1日以后退休的人员，此类参保人员基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，即基本养老金=基础养老金＋个人账户养老金。
其中：①基础养老金月标准以参保人员退休时所在设区市上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均数为基数，缴费每满1年发给1%。基础养老金＝（当地上年度在岗职工月平均工资+ 本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限（含视同缴费年限）×1%。本人指数化月平缴费工资为职工退休时设区市上一年度在岗职工月平均工资与本人缴费工资平均指数的乘积。职工当年缴费工资指数＝当年职工本人月缴费工资÷设区市上一年度在岗职工月平均工资。
②个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数。个人账户养老金＝退休时个人账户储存额÷本人退休年龄相应的计发月数
（2）“中人”是指1995年9月30日以前参加工作、2006年7月1日以后退休的人员，此类参保人员在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金。过渡性养老金为参保人员退休时所在设区市上年度在岗职工月平均工资与本人缴费工资平均指数、1995年9月30日前的视同缴费年限和计发系数的连乘积，计发系数为1.1%。过渡性养老金＝参保人员退休时所在设区市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数×参保人员1995年9月30日前的视同缴费年限×1.1%
上述人员退休时，其按规定计发的月基本养老金低于所在地最低工资标准70%的按70%计发。
保险知识汇总，江西省失业保险办法
第一章总则
第一条为了保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业，根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》、《社会保险费征缴暂行条例》以及有关法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条本省行政区域内的城镇企业事业单位及其职工、社会团体及其专职人员（比照公务员制度执行的除外）、党政机关的工勤人员、民办非企业单位及其职工（以下统称缴费单位和缴费个人），依照本办法的规定缴纳失业保险费。
第三条省人民政府劳动保障行政部门主管全省的失业保险工作，地区行政公署、设区的市人民政府、县（市、区）人民政府劳动保障行政部门主管本行政区域内的失业保险工作。各级劳动保障行政部门按照省人民政府规定设立的经办失业保险业务的社会保险经办机构（以下简称社会保险经办机构）依照本办法的规定，具体承办失业保险工作。
第二章失业保险基金
第四条失业保险基金由下列各项构成：
（一）缴费单位和缴费个人缴纳的失业保险费；
（二）失业保险基金的利息；
（三）财政补贴；
（四）依法纳入失业保险基金的其他资金。
第五条缴费单位按其参加失业保险的全部职工工资总额的２％缴纳失业保险费，缴费个人按照本人工资总额的１％缴纳失业保险费。无法核定缴费基数的缴费单位和缴费个人，按照当地上年度同行业在岗职工平均工资核定缴费基数。缴费单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。
第六条失业保险费由缴费单位所在开户银行凭社会保险经办机构开具的托收通知单在每月２０日前代为扣缴，转入当地社会保险经办机构在国有商业银行开设的失业保险基金收入专户，个人缴费部分由缴费单位发工资时代扣；不能由银行扣缴或者单位代扣的，由缴费单位或者缴费个人在每月２０日前向当地社会保险经办机构缴纳。
第七条单位缴纳的失业保险费，按照下列规定列支：
（一）属于纳税对象的缴费单位缴纳的失业保险费在税前列支；
（二）不属于纳税对象的缴费单位缴纳的失业保险费在财政补助费和事业收入中列支。
第八条缴费单位和缴费个人应当按时足额缴纳失业保险费，失业保险费不得减免、不得拒缴。
缴费单位连续６个月以上未发职工工资、无力缴纳失业保险费的，可以向当地社会保险经办机构提出缓缴本单位及其缴费个人失业保险费的申请，经当地劳动保障行政部门审核并报经本级人民政府批准后，可以缓缴。
破产企业自人民法院作出破产裁定之日起停止缴纳失业保险费，在此以前所欠缴的失业保险费，列入第一清偿程序。被兼并的企业在企业被兼并以前所欠缴的失业保险费由兼并企业缴纳。
第九条失业保险基金实行设区的市、县（包括县级市，以下统称县）分级统筹；有条件的地区经省人民政府批准，可以实行市级统筹。
第十条建立省失业保险调剂金，统筹地区按实际收缴失业保险费的１０％向省上交失业保险调剂金。失业保险调剂金按季缴纳，并在每季终了后１５日内上。
参保人员，转移基金 参保人员从机关事业单位流动到企业的
近日，省人社厅、省财政厅转发人社部、财政部《关于机关事业单位基本养老保险关系和职业年金转移接续有关问题的通知》，并提出了明确意见及要求，旨在做好机关事业单位养老保险参保人员基本养老保险关系和职业年金转移接续工作，切实维护流动就业人员的养老保险权益。
转移接续办法规定，参保人员在我省机关事业单位之间流动的，只转移基本养老保险关系，不转移基金。参保人员在机关事业单位养老保险制度内跨省流动的，在转移基本养老保险关系的同时，青海省出台机关事业单位基本养老保险关系转移接续办法【无锡社保网上办事大厅】，在转移基本养老保险关系的同时，转移基金。基金的转移额为个人缴费部分按计入本人基本养老保险个人账户的全部储存额计算转移；单位缴费部分以本人改革后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和转移，参保缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移。
参保人员从企业流动到机关事业单位的，在转移基本养老保险关系的同时，个人缴费部分和单位缴费部分转移比照国办发66号文件相关规定执行。
在职业年金转移接续方面，参保人员在由相应的同级财政全额供款的单位之间流动时，转移本人的职业年金单位缴费部分的累计记账额，继续由转入单位采取记账方式管理。参保人员由机关事业单位流动到企业、在非同级财政全额供款的单位之间流动，或者由财政全额供款单位流动到非财政全额供款单位的，应当由转出单位相应的同级财政保障拨付资金记实后转移接续。
参保人员由非财政全额供款单位流动到财政全额供款单位后，原实账积累的个人账户资金按规定转移接续，同时其到新就业单位后的职业年金单位缴费部分可采取记账方式管理。
参保人员办理了正式调动或辞职、辞退手续离开机关事业单位的，根据改革前本人在机关事业单位工作的年限长短补记职业年金，以实账方式划转至本人职业年金个人账户，所需资金由其原所在单位按现行经费保障渠道解决。
参保人员同时存续多重基本养老保险关系或重复缴纳基本养老保险费的，应按照“先转后清”的原则，由转入地社保经办机构负责按规定清理。
医保服务，江西省万安以“三严三实”优化医保服务
习近平总书记提出“三严三实”要求，即“严以修身、严以用权、严以律已”“谋事要实、创业要实、做人要实”，它是我们各级党员干部的修身之本、为政之道、成事之要、做人之基。
江西省万安县医保局党员干部时刻铭记、自觉践行，把“三严三实”要求内化于心，外化于行，以更加务实的作风推进医保业务经办服务。在工作中认真落实服务承诺制、首问责任制、限时办结制、一次性告知制、延时服务制、“123”服务制以及医保服务大厅AB角工作制度等制度，实行文明服务、微笑服务、零距离服务、亲情服务，在服务中坚持“五个一”和“六不让”，“五个一”即受理、咨询一样热情；生人、熟人一样和气；干部、群众一样尊重；忙时、闲时一样耐心；早来、晚来一样接待。“六不让”,就是不让服务对象在我这里冷落，不让工作差错在我这里出现，不让办理事项在我这里延误，不让违规行为在我这里发生,不让群众利益在我这里受损，不让政府形象在我这里逊色。杜绝“吃、拿、卡、要、占”现象的发生，切实为参保人员提供热情、优质、高效、便捷的服务。
参保人员，参保人员可以转诊转院就医
吴先生：我参加了本市医疗保险，前段时间检查出患有脑血栓，现正在房山区一家定点二级医院治疗。最近由于病情需要，想到宣武医院去就诊，请问我转到宣武医院还可以享受医保待遇吗？该怎样办理转诊手续呢？
市医疗保险事务管理中心副主任赵玉军：在本市，参保人员根据病情需要是可以进行转诊、转院治疗的。你在办理转诊手续时，需要由正在就医的定点医疗机构副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，并经该医疗机构的医保管理部门核准后，即可前往你想要转诊的宣武医院就诊。转诊到宣武医院时，你必须携带《北京市医疗保险手册》，告知医生你是本市参保人员并使用蓝色的医疗保险专用处方。在看病过程中，你个人先用现金交纳门诊药品、检查、治疗等医疗费用，妥善保存就医单据和转诊证明，如果你是在职人员，当全年门诊费用累计超过2000元（退休人员累计超过1300元）时，及时报送本单位负责医疗费用管理的部门。经医保中心审核后，会按规定将医疗费用返还給你。若根据病情需要住院治疗，治疗过程中，你只需交纳应由个人自付和自费的医疗费用，其它费用均由医院记账。
有关具体内容请参阅《北京市基本医疗保险参保人员管理暂行办法》（京劳社医发［2001］23号）。
参保人员，增加医保赔付病种提高限额 结合商业保险更安心
为进一步提高六安市基本医疗保险待遇水平，减轻参保人员个人负担，根据我市基本医疗保险实际运行情况，市人社局下发通知，自明年增加我市基本医疗保险门诊慢性病病种，以及部分慢性病限额。
增调后我市门诊慢性病病种共达30种。增加的病种包括重度癫痫，年度限额为3000元;丙肝抗病毒治疗，半年期限额为20000元，半年后凭检验报告单复审，病毒未转阴可再延长半年；小儿脑瘫(限居民医保)，年度限额为20000元，补助期限为2年。调整的门诊慢性病限额中，恶性肿瘤放化疗期的年度限额由10000元调整为15000元，补助期限为2年，2年后转为恶性肿瘤辅助治疗期(乳腺癌内分泌治疗可延长至5年);恶性肿瘤辅助治疗期年度限额为4500元;乙肝抗病毒治疗年度限额由3000元调整为6000元，补助期限为4年，到期后可凭相关检验报告申请复审;结核病活动期的年度限额由2000元调整为2500元，补助期限为2年;高血压合并脑血管意外的年度限额为5000元，通过鉴定或复审人员不再与高血压Ш期同时享受补助;以及部分精神病维持治疗期的年度限额由3500元调整为4500元。
另外，新规还明确了今后恶性肿瘤放化疗期、病毒性肝炎干扰素治疗期、病毒性肝炎抗病毒治疗期、再生障碍性贫血、器官移植术后-造血干细胞移植术后、小儿脑瘫需参加复审鉴定，打破了慢性病待遇的“终身制”。取得肾移植术后补助待遇的参保人员，其原有的肾功能不全或肾小球肾炎等慢性病补助同时停止。其他病种则为长期有效病种，需按规定进行年审。
据了解，市直参保人员可到市医保中心领取申请表并报送相关材料，届时由医疗专家根据患者提供的资料对照“门诊慢性病”标准进行评审。经评审符合标准的参保人员，则可按规定享受门诊慢性病的补助。各县区参保人员向所在县区医保中心内进行申报。
工作人群中很大一部分人已有基本医保，但基本医保在支付个人住院医疗费用时，设定有起付标准和封顶线，只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付；其次，基本医保对报销范围也做出限制，某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。因此，要想获得更全面的医疗保障，以合适的商业医疗保险作为补充很重要。
保险知识汇总，医保基金参保人重复参保问题严重
今年，除了审计各级医疗保险经办机构，还延伸审计了449家参保单位、503家定点医疗机构、480家定点零售药店。
9个市地未及时划拨补助资金
截至去年年底，全省城镇居民基本医疗保险参保人数达到1050万人，占全省应参保人数1260万人的83.3％。
通过审计发现，郑州市、开封市等9个省辖市及其所辖县（市、区）存在未及时划拨财政补助资金或财政配套资金未到位的问题，涉及金额1.22亿元。
此外，部分市地存在挤占挪用、违规列支和出借医疗保险基金现象，涉及金额1916.85万元。全省各级医疗保险经办机构普遍存在对医疗费用报销审核把关不严的问题。
审计公告显示，定点医疗机构超标准加价，超范围、超标准收费以及串换药品等问题很严重，定点零售药店采取物品串换成药品刷卡销售等手段骗取医保基金问题依然存在。
三种险种缺少衔接重复参保问题突出
审计发现，由于城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险三种险种之间的政策缺少衔接，信息不能共享，转移接续困难，重复参保等老问题依旧存在。如：郑州市本级有1423人既参加城镇职工医疗保险，又参加城镇居民医疗保险；济源市城镇居民重复参加医疗保险10217人；许昌市所辖禹州市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险重复参保27160人。
此外，我省医疗保险统筹层次低、范围小、互助共济功能弱化。主要表现为：目前市、县两级医疗保险彼此独立、并行运行，由于地区间经济发展不平衡，导致各地医疗保险政策各不相同，参保人员医疗待遇保障水平差别较大，异地就医报销受到不少限制，削弱了制度的普惠性和公平性。
