健康管理服务实施环节包括参与者鉴别与招募、健康风险级别划分、健康管理目标与方案制定、行为管理与跟踪、管理效果评估与方案调整五个阶段。
1.参与者鉴别与招募。即通过健康管理系统的数据分析，对保全、理赔统计数据和人群相关健康指标等进行甄选，确定潜在客户的选择标准，寻找适合进行健康管理计划的目标人群，邀请该类人群客户加入健康管理计划。主要包括：(1)制定客户甄选标准，如制定潜在客户选择标准，基于理赔等既往业务数据的分析，循证医学理论及临床经验等。(2)推广与客户情况核查，如服务中心人员依据标准，甄选出潜在客户群体。
2.健康风险级别划分。即应用循证医学准则和健康状况分析技术与模型，利用健康管理系统，全面分析客户的各类健康指标，对客户健康情况和疾病风险级别(严重程度)进行分类。健康风险级别的划分，有利于在之后的环节中，协助客户制定切实有效的健康改善目标和健康管理方案，实施个性化和有针对性的健康管理服务。主要工作包括：(1)客户综合信息收集与整合;(2)客户健康风险评估与划分，根据结果将客户划入不同的健康风险类别。bX010.cOm
3.健康管理目标与方案制定。即实施远程服务的电话服务中心专业医疗、护理人员，通过与客户之间的交流分析，确认客户的健康行为改善期望程度，依据院外诊疗规范、医疗专家指导建议和健康行为改变理论模型，借助于健康管理系统的辅助，协助病人制定具体、具有较强可操作性、效果可以测量、有助于增强客户自信心和行为改善意愿、与客户健康状况维护和改善具有密切相关性的阶段目标及管理方案。主要工作包括：(1)健康管理目标设计;(2)健康管理方案制定。如对亚健康和患有慢性病潜在风险的客户群体，提供慢性病教育计划;对患有慢性病的客户群体，进行干预式管理。对患有急症情况的客户，采用积极干预的服务方式;对患有严重疾病的客户群体，实施案例管理。
4.行为管理与跟踪。即根据制定的健康管理目标与方案，为客户提供针对性的健康管理服务，并对客户的健康指标变化进行持续监测、跟踪与统计。主要工作包括：(1)行为管理计划执行，方式包括：健康教育、干预式管理、综合管理等;(2)健康状况监测与预警，即通过远程医疗监测设备及其他设备和相关支持软件，对客户的健康指标进行持续的跟踪，并将监测结果实时传送给健康管理系统，进行分析、统计，及时掌握客户的健康变化状况，并以此为基础对客户的行为管理过程进行及时改善和调整。
5.管理效果评估与方案调整。即当一个健康管理疗程结束时，从健康管理目标的达成度、行为管理的医疗效果、健康管理的经济效果、客户忠诚度等方面对客户的健康变化情况、健康管理服务质量、医疗费用支出控制情况进行评估，专家再根据评估结果，对下一个疗程的健康管理方案进行调整。服务中心的服务人员对于未达成目标的，需要与客户及时进行讨论，找出原因，修改当前方案，并对下一个周期的方案执行过程进行严格跟踪和定期审查。服务人员还需要对已达成的目标进行回顾，并对客户的健康风险情况进行重新评估，对下一个疗程的健康管理目标提出建议。此外，在诊疗周期结束时，工作人员应在健康管理系统的辅助下，对客户相关医疗指标的变化情况进行汇总分析;对健康管理过程中产生的收入和费用进行统计、对比;及时对客户的评价结果进行分析，并对客户满意度进行相应的总结，从分析与总结的结果来对客户的服务人员的服务水平进行评估，再综合客户健康管理过程中所涉及到的一系列的实施过程结果，如诊疗结果、诊疗费用等等，以这些来改进下一次的健康管理方案。
扩展阅读
医疗服务，全国医院应建立全民健康管理示范医院
近日，针对长期存在的“挂号难”现象，在北京调查走访多家大型医院发现，虽然通过114电话预约平台、收取医事服务费等政策实施，部分实行新政的医院的“挂号难”现象在一定程度上有所缓解。但在不必收取任何多余费用，且就医需求巨大的北京医院、协和医院等热门医院，“挂号难”现象依然存在，其中，部分热门科室的号源已经排到了两周后。
接受采访的相关专家认为，在我国整个公立医院改革和国家医疗卫生体制改革中，医疗服务定价机制仍是核心问题。虽然“看病难”、“看病贵”问题已经得到一定程度的缓解，但公立医院“挂号难”、等候长、诊疗时间短、价格较高的问题仍然存在。
清华大学医疗管理研究中心主任薛镭在接受采访时表示，这反映出我国整体医疗服务供需不平衡，大型医疗服务机构资源在全国总体分布仍属稀缺，同时，基层医疗服务机构跟不上、缺少医生等现实问题都客观存在。
预约挂号在一定程度上缓解了“看病难”。笔者常常带着父母光顾市内各大医院，以前为挂号是伤神又伤荷包，自从预约挂号普及后，一时有了脱离苦海的感觉，估计许多人亦如此。但预约挂号并不能彻底解决当前看病难问题，毕竟它只是通过技术手段，避免了患者挤到一起看病，但医疗资源若无切实增长，依旧满足不了老龄化社会下剧增的看病需求。
医生和医疗机构短缺
“医生从医，一方面是职业追求，另一方面也是为生计。医疗服务本身具有经济性，但国内的医生正在不断流失。”薛镭表示，医学院校每年的毕业生接近60万人，但从医的还不到10万人。一项调查显示，有80%的医生对其子女的期待是不希望下一代从医;有36.9%的人有离职意愿，原因在于收入过低、工作劳累，以及受不到社会尊重等。
“目前的价格不能适应当前医疗服务的整体要求。”薛镭说，发改委的定价机制不能建立动态的调价机制。在对医疗服务价格予以控制的情况下，医院必然要寻找新的谋利渠道，这就导致采购或租赁大型设备、增加检查项目使医疗费用上涨、以药养医等现象出现。如果这些花费转移到国家层面，可能对财政和医疗保险都带来沉重负担。
“要重点关注医务人员的回报价值定位取向。”薛镭说，政府在政策保障过程中，应注意推动医疗服务向市场化转型，并实现价格市场化;坚持公益立场，从市场角度出发，引入竞争机制;从非盈利角度出发，促使服务、药品、人才高效流通，遵循原有价值规律。
从现实情况看，我国基层医疗服务机构和医生短缺。以眼科为例，中国有接近14亿人口，有资质的眼科医生只有3万名。在北京的同仁医院、协和医院，看眼科可能要排几个月的队。
北京同仁医院副院长王宁利对记者表示，眼科是同仁医院的重点学科，但当前国内专业的眼科医院少、从业人员专业能力也比较弱。
公立的眼科医院满足不了需求，民营的眼科诊所就尝试着弥补空缺。今年6月初，台湾宝岛眼镜在北京设立第一家眼科诊所。“我们今后会和同仁医院，以及美国和澳大利亚的眼科医生展开科研合作，将来条件成熟后再考虑转向民营医院。”星创宝岛眼科诊所负责人李雪非告诉记者。
关注预防性医学
记者在采访中发现，医学界人士普遍意识到了预防性医学的重要性。
美国宾州大学视学眼科宋久德博士告诉记者：“中国人口的近视率在50%以上，青光眼与视网膜脱落都与高度近视有关。眼科疾病需要早发现、早治疗，这是个公共卫生问题。中国的视光学还落后美国很多，产学界应该展开合作，预防性医学非常重要。”
北京安贞医院教授周生来也同意预防性医学的重要性。他认为，中国必须从全民医保走向全民健康管理。
周生来认为，从政府政策上，不仅要花钱给大家看病，更要花钱向医院购买疾病管理与健康管理服务。医院不仅要治病，更要参与防病。全国医院应建立全民健康管理示范医院，培养疾病管理师和健康管理医师。每个临床科室要配两名20年以上有护理经验的老护士，经过150学时的培训转岗成疾病管理师，让其在医院与住院病人沟通与交流。
“另外，要利用健康体检和健康筛查，把那些没得病但具备重大疾病危险因素的人群提前筛出来进行干预指导，让其不生病、少生病、晚生病。”周生来说。
医疗报销，四川省大邑推出的医保医师服务协议管理办法
该制度与去年推出的医保医师服务协议管理办法，形成了主管部门、定点医疗机构、医保医师、住院病人四层医保基金安全防护线，进一步完善了医疗保险管理。
一是群众知晓度明显提高。病人办理入院前需签收《告住院病人书》，将医院级别、起付标准、报销比例、支付范围、住院纪律、结算流程以及违规责任等相关医疗保险政策，书面告知病人或家属，让他们及时了解和掌握所关心的医疗报销相关政策。
二是群众自我监管明显增强。由于为了享受住院报销待遇，部分病人达不到入院指征但主动要求住院治疗，部分医院顺水推舟，这一现象在当前较为突出，但医疗保险经办机构在监管入院指征把握上难度很大。通过住院病人告知制度，让其了解了住院纪律和违规责任后，对减少这种行为发生起到非常有力的促进作用。
三是医患矛盾明显减少。病人在掌握了相关知识后，对医疗保险目录外药品或乙类药品使用更加清晰，对住院报销的整体情况更加了解，也减少了以前群众因为政策不清，对医疗报销比例的不满意，减少了患者和医院的对立情绪。
保险知识汇总，健康风险管理公司对我国健康保险发展的影响
健康风险管理成为一种行业是最近二三十年的事，它起源于上世纪60年代的美国，其产生的直接动因在于减少慢性病的发病率及相关的医疗费用。经过多年的发展，健康风险管理事业在美国发展非常迅速，并取得了显著的成果。在这之后，德国、英国、芬兰、日本等国纷纷借鉴美国健康风险管理的成功经验，在其国内开展了不同形式的健康风险管理服务方式。
健康风险管理，又称综合健康管理(IHM)，是指有效地鉴别个人及人群的健康危险状态，针对不同风险人群，采取不同等级的干预手段，提高干预的有效性，并监测干预效果。与单纯诊治疾病所不同的是，健康风险管理覆盖包括患病和未患病的所有人群，重点为具有慢性疾病高危险度的人群服务，其主要工作流程大致包括收集个体信息、评估患病风险、改善个体健康三个步骤。其目的是调动管理对象的自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，维护和促进人类的健康，达到预防控制疾病的发生、提高生命质量、降低疾病负担的目的。
在国外，健康风险管理起源于健康保险经营的需要，二者之间的联系是非常密切的。各大保险公司均有健康风险管理发展战略，以及针对糖尿病、冠心病等慢性病的疾病管理实施方案。但在我国，鉴于健康保险尚处于发展的初级阶段、保险公司健康保险业务起步较晚、健康保险产品同质化现象严重等原因，许多保险公司没有自己的健康风险管理体系。因此，健康风险管理与健康保险的结合还不像西方国家那样紧密。除此之外，中国商业健康保险被视为社会基本医疗保险的必要和有益补充。可是，出于对医疗费用风险(道德风险等)的忧虑，保险公司在设计险种时往往费率居高不下、投保条件苛刻，很大程度上抑制了市场需求，使商业健康保险发展极为艰难。为此，需要一种创新的经营手段和模式，将健康保险与健康风险管理、费用补偿服务与健康风险管理服务结为一体，促进医疗卫生部门加强与保险公司的全面合作。可喜的是，近年来我们看到了健康风险管理行业的出现。健康风险管理公司作为独立的第三方服务机构，在整个健康保险产业链中起到枢纽的作用。它的兴起，一方面为个人的健康提供了有效的帮助；另一方面也为健康保险的开展带来了有益的推动。
综上所述，中国健康保险市场大有可为，而健康风险管理正是健康保险快速发展的助推器。首先，健康风险管理能有效规避健康保险中的各种风险因素。其次，健康风险管理与保险服务的紧密结合，进一步丰富了保险企业的服务特色和服务内容，更深入地满足用户的需要。同时，健康风险管理又能对健康保险的服务进行延伸。第三，健康风险管理可以极大地提高被保险人的健康意识，这将有利于调动其积极性和主观能动性，从而减少疾病的发生率，提高其健康水平。通过对共同危险因素的干预，被保险人可以学会一套自我管理的方法，建立起受益终身的生活方式。这正好实现了健康保险的最终目的，即通过降低个人难以支付的医疗费用的风险来提高参保人的健康水平。这应当成为健康保险可持续发展的方向。
保险知识，风险管理是健康理财的第一步
当我们在享受缤纷多彩的世界、追求别样的体验时，总是有一些不幸的事警示着风险的存在，即使它有时候看起来是那么的偶然。最近一段时间，飞机失事、公交车自燃、火车出轨等意外灾难事件不断冲击着我们的视听，我们在唏嘘这个世界变化无常的同时，对意外风险的警觉也空前提高了，很多人也有了买保险的想法。但是日常生活的繁忙和琐碎，常常让我们买保险的想法一闪即过，大多数人怀着侥幸心理，似乎风险离我们很远。然而，风险总是在我们最不想发生的时候发生。
我们不妨问问自己：风险发生时我们是否准备好了？保险就是对风险降临的准备，只有在健康平安时做好风险防范的准备，才能为家庭构筑一道防火墙。
现在大家理财的观念和意识都得到了很大的提升，基金、股票等，连卖菜的商贩都能说得头头是道，但我们的财富状态并不健康。招商银行日前联合某媒体对中国城市居民的财富健康状态开展调研，指出我国居民整体财富管理水平还处于“亚健康”态势。财富亚健康，指人们的财富虽没有出现危机，但理财手段和方法中，已有危害因子或危险因素存在。这些危害因子或危险因素如不及时清除，可能导致个人财富危机。居民财富“亚健康”首要的一点就是家庭保障不足。保障资金占比低于家庭资产的10%，属于家庭保障不足，45.4%的受访者存在这一问题。
专家指出，做好风险管理，是健康理财的第一步。如果家庭可随时支配的流动资金不足，一旦出现重大疾病或其它变故，将面临无法预计的风险。风险管理就是找出对家庭未来财务造成重大影响的隐患，利用风险管理工具进行有效风险控制。而保险就是帮我们转移风险的管理工具。而且保险必须需要我们在风险来临之前购买，需要时再买已经晚了。
“我很健康不需要保险，我很年轻不需要保险，我没有闲钱不需要保险……”，人们不买保险的理由多种多样，但保险公司的客户往往在理赔时才发现当初买的保障太少。
保险是什么，很多人觉得保险是消费，是额外的负担。事实上，保险是一笔解决未来问题的钱，这笔钱通过保险的形式存下来。
我国内地人寿保单覆盖率仅约10%左右，而全世界寿险保单覆盖率平均为150%，日本接近600%。人从一出生就要面对一个必修课，那就是人生的风险管理。从出生、求学、就业到结婚生子、养育子女、退休养老，方方面面都需要认真规划。
据说，在日本没有购买保险的男人是娶不到老婆的，日本的女孩通常这样认为，一个人能买保险，至少说明了三种情况：一、具有责任感；二、有一定的经济能力；三、身体足够健康，否则保险公司不会为他保险。
我们需要明确了解个人不同时期的保险需求，并为自己和家人的安康保驾护航。寿险、意外险、健康险互为补充，如果将寿险比作一套房子，健康险、意外险就好比“家电家具”。我们需要买房子，买家电，同时，我们也需要把自己的保障完善起来。
购买保险也是表达爱的行动。当意外发生后，如果一个人没有购买足够的保险，他的亲人将成为受害人。爱是一种感觉，也应该是行动，为自己保险就是一种行动。所以，如果您有了买保险的想法，请行动起来赶紧去投保。
保险知识，为健康提供一份保障
我前天去见一客户,年纪轻轻就要当妈妈了,我经过全面的分析，帮她量身定做了一套综合产品,并提出忠告；从公司的角度看，告诉她如果超过了承保期就不能办理了,因为她是孕妇,又是第一胎,出现危险几率是很大的（我是修过生理学和学过中医的，还是比较了解）,,要她赶紧办理,她满口答应,但要和先生商量一下,她就和先生商量了,先生不同意,说如果多一点钱就出多点货多赚一点钱,他说我说这些他都懂.那时我约我老总同去,我们"死说硬磨"都不肯办理.最后还把她先生吓跑了.我们也感到很无奈.这些事使我想起了一件事:
前一年,我姨夫不知道什么原因住进了医院,检查的结果是中期肝癌,要赶快动手术切除,但费用惊人,但没方法,要活命,到处凑钱,还好,家人亲戚家境还不错,总算解决了,但后期化疗的费用更吓倒全家人,这么大的一笔,家人亲戚只能黯然神伤,力不从心,只好回家.等待上天的安排.因为那里属于农村,不但没有保险概念,根本就没有营销员到那里.所以说,保险概念不但要普及,还要下乡啊!如果姨夫有机会买保险,那么,这笔生命之债是不是可以承担,家人亲戚朋友也减少许多负担和悬挂.
所以说,现在我们不但要普及保险感念,还要实际行动,别说我很年轻我不可能有疾病死亡的遭遇,但墓碑上总刻着"早逝英才"这样的字样,不知道大家看现实和看影视片时是否留意.保险的准备是对自己，家人的负责和爱心的体现,是社会人性化的体现,但很多客户关心的是保险公司赚了他（她）们的钱，而不是关心自己的健康和家人的关怀，更多的人拿到计划书时瞄的是当年的分红利益而不是自己不幸身患重疾保险公司帮他（她）们解决苦难的数目，很悲哀但也很无耐，谁叫我们国家是多灾多难的民族啊，大家看惯了，也习惯了，疾病和死亡已不足惧怕了．
健康险新规：长险费率可调整，健康管理空间大
备受市场关注的健康险管理办法修订有了新进展。继2017年原保监会公开征求意见后，近期，银保监会再次下发《健康保险管理办法(征求意见稿)》，在业内二度开征意见。“本轮征求意见稿的下发，对于健康险行业意义重大。”一位保险公司负责人表示，与现行规定相比，征求意见稿在长险费率、健康管理成本等六方面做了重大修订，相应的健康险产品开发设计将随之调整，行业将进入全新的健康险发展时代。业内人士表示，近年来，健康险行业所面临的外部环境和内部特征，都发生了深刻变化，现行规定已经不能满足当前行业发展的需求。经过多轮修订后，征求意见稿将构建与行业未来发展相适应的管理体系，有利于推动行业健康发展。
长期健康险费率可调整
最受业内关注的是，征求意见稿对长期健康险费率固定的规定进行了修订。征求意见稿指出，保险公司可以在保险产品中约定对长期健康保险产品进行费率调整，并明确注明费率调整的触发条件。
中国社会科学院保险与经济发展研究中心副主任王向楠表示，修订后，长期健康险定价将更多考虑患病率、医疗服务价格变动、药品范围和质量、护理成本等因素的变动趋势，平均费率或许会因保险公司自发调整及监管要求而上涨。
对于作出这一调整的原因，王向楠表示，长期健康险的影响因素复杂，当前市场竞争压力大，在现行规定下，保险公司往往只重视短期利益而轻视长期风险，给行业埋下偿付能力隐患，最终可能会损害消费者权益。
上证报从业内获悉，今年9月，监管部门曾在下发《普通型人身保险精算规定(征求意见稿)》时明确，含有保证续保条款及保证费率的产品，在提取未到期责任准备金外，还需要计提保证责任的额外责任准备金。
据知情人士透露，长期健康险正是当前行业最主要的保证续保产品。从两次征求意见稿来看，监管部门已经看到了长期健康险的相关风险隐患，在完善人身险产品监管制度时，使出组合拳，从产品开发和责任准备金两方面，增加保险公司的风险应对能力。
当然，保险公司也不能随意调整费率。征求意见稿明确，长期健康保险产品费率调整应当遵循公平、合理原则，触发条件应当客观且能普遍适用，并重新报送审批或者备案。
健康管理费上限提至20%
对于经营健康险业务的保险公司来说，征求意见稿给出的最大“礼包”是：将健康管理服务成本从现行规定的不超过保费的12%提高至不超过20%。
在一位寿险公司高管看来，未来健康险行业的竞争，不再仅仅是健康险产品本身，还包括背后健康管理服务的比拼。现行规定下，保险公司仅能将12%的保费收入用在健康管理服务上，大大限制了保险公司在这方面的施展空间。未来，如果这一比例能提高至20%，意味着将给保险公司的健康管理服务释放更大的发展空间。
在此基础上，征求意见稿还鼓励保险公司在充分保障客户隐私和数据安全的前提下，依据服务范围和服务对象，与医疗机构、基本医保部门等进行必要的信息互联和数据共享。
普华永道中国金融行业管理咨询合伙人周瑾表示，保险公司需要通过“产品+服务”来提高自身价值和提升客户体验，以实现差异化竞争。这项修订，一方面鼓励保险行业通过合作开放来提升自身的竞争力，另一方面对于规范保险公司与TPA等第三方机构合作也是很有必要的。
健康险出台新规：长险费率可调整，健康管理空间大
备受市场关注的健康险管理办法修订有了新进展。继2017年原保监会公开征求意见后，近期，银保监会再次下发《健康保险管理办法(征求意见稿)》，在业内二度开征意见。“本轮征求意见稿的下发，对于健康险行业意义重大。”一位保险公司负责人表示，与现行规定相比，征求意见稿在长险费率、健康管理成本等六方面做了重大修订，相应的健康险产品开发设计将随之调整，行业将进入全新的健康险发展时代。业内人士表示，近年来，健康险行业所面临的外部环境和内部特征，都发生了深刻变化，现行规定已经不能满足当前行业发展的需求。经过多轮修订后，征求意见稿将构建与行业未来发展相适应的管理体系，有利于推动行业健康发展。
长期健康险费率可调整
最受业内关注的是，征求意见稿对长期健康险费率固定的规定进行了修订。征求意见稿指出，保险公司可以在保险产品中约定对长期健康保险产品进行费率调整，并明确注明费率调整的触发条件。
中国社会科学院保险与经济发展研究中心副主任王向楠表示，修订后，长期健康险定价将更多考虑患病率、医疗服务价格变动、药品范围和质量、护理成本等因素的变动趋势，平均费率或许会因保险公司自发调整及监管要求而上涨。
对于作出这一调整的原因，王向楠表示，长期健康险的影响因素复杂，当前市场竞争压力大，在现行规定下，保险公司往往只重视短期利益而轻视长期风险，给行业埋下偿付能力隐患，最终可能会损害消费者权益。
上证报从业内获悉，今年9月，监管部门曾在下发《普通型人身保险精算规定(征求意见稿)》时明确，含有保证续保条款及保证费率的产品，在提取未到期责任准备金外，还需要计提保证责任的额外责任准备金。
据知情人士透露，长期健康险正是当前行业最主要的保证续保产品。从两次征求意见稿来看，监管部门已经看到了长期健康险的相关风险隐患，在完善人身险产品监管制度时，使出组合拳，从产品开发和责任准备金两方面，增加保险公司的风险应对能力。
当然，保险公司也不能随意调整费率。征求意见稿明确，长期健康保险产品费率调整应当遵循公平、合理原则，触发条件应当客观且能普遍适用，并重新报送审批或者备案。
健康管理费上限提至20%
对于经营健康险业务的保险公司来说，征求意见稿给出的最大“礼包”是：将健康管理服务成本从现行规定的不超过保费的12%提高至不超过20%。
在一位寿险公司高管看来，未来健康险行业的竞争，不再仅仅是健康险产品本身，还包括背后健康管理服务的比拼。现行规定下，保险公司仅能将12%的保费收入用在健康管理服务上，大大限制了保险公司在这方面的施展空间。未来，如果这一比例能提高至20%，意味着将给保险公司的健康管理服务释放更大的发展空间。
在此基础上，征求意见稿还鼓励保险公司在充分保障客户隐私和数据安全的前提下，依据服务范围和服务对象，与医疗机构、基本医保部门等进行必要的信息互联和数据共享。
普华永道中国金融行业管理咨询合伙人周瑾表示，保险公司需要通过“产品+服务”来提高自身价值和提升客户体验，以实现差异化竞争。这项修订，一方面鼓励保险行业通过合作开放来提升自身的竞争力，另一方面对于规范保险公司与TPA等第三方机构合作也是很有必要的。
