记者从聊城市医疗保险事业处了解到，为了进一步提高基本医疗保障水平，更好地保障参保人员的门诊慢性病就医需求，我市下发了《关于规范基本医疗保险门诊慢性病管理有关问题的通知》，聊城医保门诊慢性病病种新增1型糖尿病、结核病、重性精神疾病等三种病种。
据了解，目前职工基本医疗保险门诊慢性病报销病种共40种,包括：恶性肿瘤门诊放化疗;肾功能衰竭透析治疗;器官移植抗排异治疗;高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一);慢性肺源性心脏病;支气管哮喘;糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一);类风湿性关节炎(活动期);系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一);慢性再生障碍性贫血;白血病;骨髓增生异常综合症;原发性血小板减少性紫癜;慢性肾炎、紫癜性肾炎;帕金森病;股骨头坏死;重症肝炎、肝硬化;脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形);强直性脊柱炎;冠心病;艾滋病;硬皮病;脱髓鞘病;真性红细胞增多症;弥漫性肺间质纤维化;重症肌无力;肝豆状核变性;运动神经元病;血栓闭塞性脉管炎;风湿性心脏病;重性精神疾病;扩张型心肌病;原发性血小板增多症;慢性阻塞性肺疾病(CODP);干燥综合征;血友病;自体免疫性溶血性贫血;克罗恩病;结肠代食道手术后遗症;结核病(在治疗疗程内)。
居民基本医疗保险门诊慢性病报销病种共21种,包括：恶性肿瘤门诊放化疗;肾功能衰竭透析治疗;器官移植抗排异治疗;白血病;血友病;帕金森综合征;扩张型心肌病;风湿性心脏病;慢性肺源性心脏病;重症肝炎、肝硬化;脑瘫;慢性再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一);类风湿性关节炎(活动期);糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一);高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一);脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形);结核病(在治疗疗程内);重症肌无力;冠心病;重性精神疾病。
□新闻延伸
门诊慢性病政策更细更惠民
提高报销比例、医疗费不设起付标准、用药仅限通过鉴定的病种
本报讯(记者许金松通讯员李鑫)职工基本医疗保险;门诊慢性病医疗费不设起付标准,在职人员基金支付比例为85%,退休人员支付比例为90%,异地就医降低5%。常规血液透析费支付比例为95%。门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算。
居民基本医疗保险;门诊慢性病医疗费不设起付标准,基金支付比例65%,异地就医降低5%。对部分特殊病种(罕见病)适当提高基金支付比例,血友病为75%,常规血液透析为80%,腹膜透析、血液滤过费报销比例为70%。恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费最高支付限额与住院医疗费最高支付限额累计计算,其他病种门诊医疗费最高支付限额每年度1万元(享受门诊慢性病待遇不足一年的,按享受待遇的月数计算相应的支付限额)。
根据该通知规定,门诊慢性病患者必须到指定的门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药。未经经办机构批准,在非门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药的费用不予报销。
门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种,不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求(中草药按一种药品对待),为患者提供医药服务;对尚未核定用药范围的,要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的,门诊医疗费不予报销。
定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务,并在患者的专用病历本上予以记录。需要调整药品用量时,须有临床医师开具的处方,并报经办机构核准,不得擅自调整。一次购药不超过30天用量;药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查、诊疗的,应提前到医疗保险经办机构或所在地人社所(居民)签字核准。需要住院治疗的,住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。
定点医疗机构必须实行网络管理,患者用药明细及费用按要求及时上传到医疗保险经办机构。购药费用通过网络联网结算,由统筹基金支付的部分由医疗机构记账垫付。每月10日前,医疗机构将上月的处方和结算单据报所在地医疗保险经办机构审核,结算垫付部分的90%,对不符合规定的费用予以扣除;其余10%留作保证金,年终根据日常审核及年度考核情况按比例兑付。
规范定点管理。居民医保门诊慢性病定点医疗机构原则上选择政府办一级(乡镇、街道)卫生院等基本医疗保险定点医疗机构;受药品种类或治疗条件所限的，经经办机构批准后可到县级及以上公立基本医疗保险定点医疗机构就医购药。对市、县城区内的职工医保、居民医保门诊慢性病患者，各医疗保险经办机构可根据当地实际，在城区内自行确定门诊慢性病定点医疗机构供患者选择。血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗定点医疗机构仍按原有规定执行。
《关于规范基本医疗保险门诊慢性病管理有关问题的通知》摘要：门诊慢性病病种：（一）职工基本医疗保险：恶性肿瘤门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植抗排异治疗；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；慢性肺源性心脏病；支气管哮喘；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；慢性再生障碍性贫血；白血病；骨髓增生异常综合症；原发性血小板减少性紫癜；慢性肾炎、紫癜性肾炎；帕金森综合症；股骨头坏死；重症肝炎、肝硬化；脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；强直性脊柱炎；冠心病；艾滋病；硬皮病；脱髓鞘病；真性红细胞增多症；弥漫性肺间质纤维化；重症肌无力；肝豆状核变性；运动神经元病；血栓闭塞性脉管炎；风湿性心脏病；重性精神疾病；扩张型心肌病；原发性血小板增多症；慢性阻塞性肺疾病（CODP）；干燥综合征；血友病；自体免疫性溶血性贫血；克罗恩病；结肠代食道手术后遗症；结核病（在治疗疗程内）
（二）居民基本医疗保险。门诊慢性病病种共21种，包括：恶性肿瘤门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植抗排异治疗；白血病；血友病；帕金森综合征；扩张型心肌病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；重症肝炎、肝硬化；脑瘫；慢性再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；结核病（在治疗疗程内）；重症肌无力；冠心病；重性精神疾病。
扩展阅读
慢性病，广州市人社局出台新规定 明确慢性病门诊报销方式
由于原文件到期废止，广州医保对于门诊慢性病的管理将从10月1日起依据新规定进行报销。从广州市人社局获悉，该局会同财政、卫生局联合出台新的《关于广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费范围及标准的通知》。对参保人罹患高血压、糖尿病等17种慢性病后的门诊报销方式、认定方法进行了明确。报销费用将由基本医疗保险统筹基金进行支付，职工医保和居民医保每月每病种支付额度相差50元。
根据该规定，经广州市指定医疗机构确诊并符合此次指定慢性病准入标准的参保人员，无论在本地还是异地就诊，均可享受本市社区卫生服务机构及指定基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的门诊报销。城镇职工医保人员每月的最高限额为150元，而城镇居民医保人员则为100元。该费用只限当月有效，不能滚存和累计。
此外，患有多种指定慢性病的参保人，最多可同时享受3种病诊的报销，但在一年之内不能变更上报病种，且住院期间不能享受门诊报销。
纳入基本医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的指定慢性病为：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）。
这一规定的出台，对于慢性病患者是一件利好的事情，但是也要注意规定下方的限制。提醒广大市民，生老病死是人之常情，在身体健康时需要提前做好防御工作，选择合适的商业保险进行风险规避。
门诊慢性病，慢性病可否享医保 海滨城市有话说
近日，《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》制定完毕，对居民医疗保险的参保人群、缴费时间、待遇支付、定点医疗机构等问题作出了详细规定。规定中明确将24种慢性病纳入基本医保基金支付。
门诊慢性病待遇通俗的讲就是指居民因慢性病发生的门诊费用可以报销的待遇。医保中心负责人说，规定的门诊慢性病病种包括16种（类）甲类门诊慢性病、8种乙类门诊慢性病。其中甲类门诊慢性病病种参照门诊统筹大病管理，包括白血病、脑出血后遗症、重度烧伤等；乙类门诊慢性病病种参照门诊统筹慢性病管理，包括糖尿病、类风湿关节炎、重症肌无力、血友病、结核病等。
一档缴费的甲、乙两类门诊慢性病待遇按病种设年支付限额；二档缴费的甲类门诊慢性病待遇不设年支付限额，乙类门诊慢性病待遇按病种设年支付限额。门诊慢性病病种目录、年支付限额标准附后。
门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分，一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。而慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用，其支付比例再提高10%。
本次烟台的医疗体系改革，明确了可保的24种慢性疾病，对于患者救治来说能够有效的降低后期诊疗产生的负担，并且更有利于促进患者早期接受医疗救治，从而更好的降低慢性病的风险性。
