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异地就医,太原市医疗保险管理中心发布职工医保将要实现省内“一卡通”

2020-06-24
家庭保险管理规划 保险管理与理财规划 风险管理和家庭保险规划

()7月17日讯,记者从太原市医疗保险管理服务中心获悉,太原市职工医保实现省内“一卡通”,全市近150万名城镇职工医保参保人员,今后省内异地就医,持社保卡可在异地医保定点医院、药店直接结算。

目前,我省已建成“省内异地就医直接结算平台”,11个市实现了跨市就医直接结算,省去了个人先垫付、后报销的繁琐环节。省内异地就医直接结算,其适用范围主要是3类人员:长期驻外工作和退休异地安置的人员;转诊转院(异地转诊)的人员;急诊急(抢)救的人员。

太原市医疗保险管理服务中心进一步出台便民措施,太原市符合以上条件的3类参保人员,今后将不再需要办理省内异地备案手续,可在省内异地的医保定点医院、医保定点药店,直接就医、购药。同时,也不再办理医保个人账户退付业务。

太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,上述惠民政策,惠及了太原市全部城镇职工医保参保人员(含在职、退休),可以说,太原社保卡已经实现医保全省“一卡通”。即,只要是“省内异地就医直接结算平台”覆盖的任何医保定点医院、药店,太原市社保卡都能就医、购药。这些参保人员省内外出旅游、探亲、工作、居住等,可享受便捷医保服务。

相关知识

异地就医,朔州、临汾:职工医保实现省内异地就医直接结算


(通讯员林毅保)市人力资源和社会保障局把异地就医即时结算作为落实国家医疗保险政策的一项重点工作,放在发挥医保效能的重要位置来抓。今年1月起,实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医,划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。截至目前,已有1200余人次在省定点医院进行直接结算。

“异地就医即时结算”一直是困扰医保职能有效发挥的瓶颈,也是全市广大参保人员的迫切愿望和期盼。本着“政府得民心、群众得实惠”的原则,市人社局加强组织领导,精心安排部署市医保中心先行先试、积极探索方法途径,经过半年的联网测试运行,于今年1月起,实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医,划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。这项利民工程的顺利开展和实施,从根本上彻底解决了过去参保职工异地就医,先行垫付,出院后回参保地手工报销医疗费用的一系列繁杂程序。

在建立异地就医即时结算工作中,市医保中心以畅通医保运行机制为目标,建立全省范围内的异地就医结算平台;制定社保“一卡通”就医结算办法,实现了医保患者不再为医疗费用结算而跑远路、费身心;对异地结算管理岗位人员进行了业务流程的学习和培训,并实行限时办结和责任追究制,确保医保惠民政策好事办好,好事办实。

据了解,由于退休返乡、驻外工作、或因病需要转诊到省城就医的患者,可持社会保障卡在所属参保地的医保中心办理转诊就医备案后,即可享受异地就医结算便民政策了。现与我市实现异地就医结算的省城定点医院有山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院(山西省第三人民医院)、山西中医院、太原市中心医院、山西省心血管疾病医院(心研所)、山西省妇幼保健院(妇产科部分)、山西省眼科医院、山西省第二人民医院、太原市第三人民医院(传染病)、中国人民武装警察部队山西部队医院、中国人民解放军264医院等25所和部分地市定点医院30所。

12月23日上午,朔州市职工医疗保险转往太原、大同就医的参保职工分别在太原市山西医科大第二附属医院、大同市第五人民医院住院费用直接结算数据上传测试成功,这意味着朔州市参加城镇职工基本医疗保险的人员在省内异地就医时,持社会保障卡将实现医疗费联网结算。

省内异地就医联网结算启动后,朔州市参保人员到省内其他地市定点医疗机构就医、或其他地市到朔州市定点医疗机构就医时,发生的医疗费用除自付部分外,其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。异地就医联网结算,有效地解决了参保人员异地就医时费用垫付多、负担重、报销不方便等问题。目前朔州市首批确定的四家定点医院为:人民医院、第一人民医院、中心医院、第三人民医院。

今年以来,市医保中心以全省“社保服务提升年”活动为契机,在市人社局党组的领导下,把为老百姓办实事、简化办事程序、提高工作效率作为工作出发点,在实现市内定点医院住院直接结算的基础上,又实现了省内异地就医直接结算。为了推动这项工作,市医保中心早安排、早部署,于10月份启用了全省“三个目录”统一编码,并成功接入省级异地就医结算信息系统,定点医疗机构、定点零售药店与经办机构实时联网,并对县区的经办人员进行了操作培训,为一下步全市正式启用医疗保险异地就医直接结算打下了基础。

医疗保险管理中心:医保缴费那些事


随着我国医疗保险的发展,各地医疗保险管理中心加强对医疗保险市场的监管与治理。相信在不久的将来,居民能享受更多的医保惠民政策。

中国的社会基本医疗保险制度改革正稳步推进,基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。目前已经覆盖了所有的社会群体,绝大多数的人口。

基本医疗保险分为:城镇职工基本医疗保险待遇和城镇居民医疗保险待遇。医疗保险缴费年限只是对于城镇职工基本医疗保险来说的,对于城镇居民医疗保险是没有任何意义的。

城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。因为退休人员是不缴纳医疗保险费,是直接享受医保待遇的。为了防止有些人钻政策的空子,例如:有些人年轻身体好的时候不缴纳医疗保险,到了快退休的时候才参加城镇职工基本医疗保险,这样到退休也缴纳不了几个月,这样就会造成医保基金的流失,对于从年轻开始就缴纳医疗保险的人明显是不公平的。

城镇职工基本医疗保险的缴费年限是累计计算的,也就是说在缴费期间允许断。一般医保办理退休的条件是:1.累计缴纳医疗保险费男满25年,女满20年,当地医疗保险成立起以前的工龄算视同年限;2.实际缴纳医疗保险费满10年也就是120个月。3.达到退休年龄,也就是说拿到退休审批表。

办理区域转移一般手续如下:

1.先到新参保地医疗保险中心填写城镇职工基本医疗保险关系转移申请表(一份)和城镇职工基本医疗保险关系转移接续函(一式两份),申请表和一张接续函留新参保地医疗保险中心备案;

2.将另一份转移接续函交原参保地医疗保险中心综合服务大厅,同时填写医保关系终止表。终止原参保地的医疗保险关系。当单位为你足额缴纳医疗保险费后,原参保地医疗保险中心将会为你开具一次性支付单(一式两份)和参保凭证(一式三份),其中参保凭证第三联留原参保医疗保险中心;

3.将原参保地的医疗卡、医疗证、一次性支付单(一份)、转移接续函交原参保地医疗保险中心财务科;

4.将参保凭证第二联交新参保地医疗保险中心并办理新参保手续。

如何补交医疗保险?

补交养老保险其实非常简单,只需携带自己的户口本、身份证、失业证等证明材料,到当地的社保中心申请办理就行,在社保中心的服务大厅有专门的窗口办理补交业务。

同时,社会医疗保险管理中心也提醒参保人员知道如何补交医疗保险后要及时补交,以免造成更多的损失。根据规定,城镇居民医疗保险欠费一年以上,财政补助200元由参保人自己承担。补交欠费后,会有2个月的等待期后才能使用。零活就业人员医保,如果欠费达到6个月,再补交欠费之后,会有9个月的等待期。当然在这个等待期之内,参保人员也可以到太平洋保险在线商城选择一些合适商业医疗保险作为医疗保障。

医疗保险缴费查询,具体要到哪里查询:

参保人一般都是在自己的所属地购买了医疗保险,所以,查询时也要到自己的参保地进行医疗保险缴费查询。

医疗保险缴费查询的方法:

一、打电话查询。参保人可以拨打劳动保障服务电话12333进行医疗保险缴费查询,工作人员会为您提供缴费情况。查询时要提供参保人的身份证或社保号,所以在拨打电话前要把所需资料准备好。

二、如果参保人忘记了自己的社保号,或者觉得网上查询不够直接,可以到参保地社会保险经办机构业务办理大厅进行医疗保险缴费查询,同时要携带身份证。在这里,工作人员会为您作详细解答。

三、可以在网上查询。参保人登录所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,然后点击“个人社保信息查询”窗口,再输入本人的身份证号和密码。这里的密码指的是参保人的医保编号或是身份证出生年月。输入结束后,就可以进行医疗保险缴费查询。

四、自助查询。社会保险经办机构业务办理大厅一般都设有社会保险触摸屏查询系统,参保人可以刷卡根据屏幕提示输入卡号或者身份证号进行医疗保险缴费查询。

参保人参保后要及时地了解自己的缴费情况和消费情况,这样有利于对自己的生活进行合理的安排。所以,当您不太清楚自己医疗保险的缴费情况时,不需要担心。缴费查询的方法还是很方便的。以上为您介绍的几种医疗保险缴费查询的方法,在您需要查询的时候希望可以为您提供参考。

保险知识汇总,广东:重视社保一卡通和异地就医


《社会保险法》将于7月1日起正式实施。22日,广东人力资源和社会保险部门相关负责人做客广东有关《民声热线》,为群众解答医疗、养老、工伤、失业保险等疑问和问题。广东省人力资源和社会保障医疗保险处处长叶娴介绍,广东正在积极推进异地就医和社会保障卡一卡通。

据了解,《社会保险法》是新中国成立以来第一部社会保险制度的综合性法律,是继《劳动合同法》、《就业促进法》、《劳动争议调节仲裁法》之后,在保障和改善民生领域又一部支架性法律。

《社会保险法》不但将社会保险权确定为公民的基本权利(明确规定国家保障全体人民特别是劳动者获得养老、医疗、失业、工伤、生育等多方面基本保障的权利),更明确了职工、企业主等各方的法律责任,社保缴纳义务更加清晰。

叶娴介绍,《社会保险法》在第29条规定了异地就医结算制度,在条款上已经做了非常明确的要求。为了满足参保群众,特别是异地定居老人不断增长的异地就医需求,解决他们垫付多、报销周期长的问题,广东省目前正在积极推进异地就医和及时结算。

叶娴说:“一方面我们在全力推广社会保障卡一卡通,目前在广州、珠海等市已经实现了医疗保险个人帐户的跨市刷卡就诊和购药,今年我们还计划推到全省21个地市,都能够实现医保卡,就是个人帐户的就医和购药。”

叶娴介绍,另外一方面,正在加快推进异地就医及时结算的工作,广州、深圳、珠海、佛山、惠州、肇庆等市已经构建起了这种跨市就医、及时结算的服务通道。

广州市医疗保险服务管理局局长张秋红介绍,本月15日,广州、长沙、成都、海口、福州、南宁等市签订了医疗保险参保人异地就医即时结算的框架合作协议,这个协议签订之后,所有上述地的医保参保人员均可以按照参保地政策,在异地就医时按照就医地的医保管理办法进行医疗费即时结算,减轻参保人的负担。

社保,社保改革 希望实现一卡通


新闻背景:在今年两会的记者招待会上,一条题为“养老金省级统筹将在两年内实现”的新闻,让人们充满联想与期待:届时,对于上千万跨省流动的劳动者,养老保险将不再是带不走的“地方粮票”?农民工不用再排着长长的队伍去“退保”,放弃辛苦积累下的社保年份?社保卡是不是如同身份证般可以“一卡随身走天涯”:今天可以在城市里做白领,明天可以去乡村支教?

柳森:大家最关心的一个问题是:从“省级统筹的实现”到“社保全国一卡通”,究竟需要多久?

袁志刚:实际上,“省级统筹”与“社保全国一卡通”不是同一个范畴的概念,不能混淆。社会保障制度涉及资金筹集、基金管理、待遇支付三个环节,简单地说,就是找钱、管钱、发钱。所谓“省级统筹”,它只是针对城镇户籍人口或者说“职工”的概念,具体来说,就是要把所有职工的养老保险统一到省的层面来收、管、发。除了一些地方已开始为农民工提供社保账户,大多数地区农民并没有社保。而“社保全国一卡通”尽管说法上很形象、贴切,却是一个更宏观、更复杂的问题,它首先要实现社保账户的全国统筹,其远期目标是要实现全民社保。

柳森:其实,要实现“省级统筹”也面临种种问题和矛盾,以养老保险为例:参保人员如果户籍地与就业地不一致,两地之间的养老保险关系无法对接,结果导致不同地区缴费年限无法累加、企业缴纳的统筹基金部分无法带走、或者达到退休年龄后无法享受长期养老保险待遇。为何这个难题屡难攻克?

袁志刚:我国目前31个省、市、自治区,不是31个省级统筹单位,而是2000多个统筹单位,几乎都是在县市级层面各自为政,接续之难可想而知。统筹层次太低,城乡二元社会结构、区域经济发展不平衡,无疑是根本症结之所在,加上人口众多,问题复杂,世界范围内都难有可资借鉴的经验。可以预见,即便已经确立下2年内实现统筹层次升级的目标,中央政府仍将面临来自财政压力和地方利益博弈两方面的挑战。好在一个省内部的差异还不像全国那样大,省级统筹的实现还是有可能的。

开放的市场经济需要劳动力的自由流动。劳动者可以不受制约地带着社会保障走,既有利于充分发挥其作用,也是建设和谐社会的必然要求。在这方面,法国的教训为我们提了个醒。法国一直延续了以行业为单位的社保统筹办法。比如,铁路工人有专属于铁路系统的社保统筹,公务员有专门的政府行政系统的统筹。长期以来,因行业之间人力资源无法流动,社会问题不断出现,如职业隔离、阶层隔阂、失业率居高不下等。所以,我们不能等到一切条件都成熟了,再来考虑全国统筹的事情,那样的话,转型成本巨大。

柳森:要实现“全国社保一卡通”,有没有一条渐进的道路可以走?

袁志刚:第一步,一张能够网罗所有劳动者的社保网,应当是长期努力的方向。“全民社保”绝不等同于政府大包大揽。不同地区、不同群体、不同个人,社保水平可以不同,但首先要实现全国层面上的制度覆盖。否则,养老保险的移动,无从谈起。

在此基础上,我认为应当把强制性参保、不能退保立为法定原则。原因很简单。一方面,人的选择往往比较短视:年轻人把养老视为很遥远的事;健康的人总是很自信自己不会得病;较之落后地区,富裕地区更容易出现不愿意参保的局面。另一方面,现代社保制度一般用“隔代支付”的方法运作,即用在职人员缴纳的社保费赡养退休者。随着人口老龄化的加速,需要更多在职人员参保。

第二步,优先解决城镇社保关系异地转续问题。因为城镇原有社保制度已经相对完善,参保率高,养老基金结余更多,改革成本较低。与此同时,各地可以为农民工群体单开一个账户,待条件成熟时,逐步纳入整个社保大框架中。这具有双重意义,一方面,农民工为城市建设做出了贡献,理应得到最基本的生存保障;另一方面,农民工多为青壮年,在完成个人养老基金积累的同时,一定程度上能为城市本已沉重的养老机制注入“新鲜血液”,缓解日益严峻的养老资金缺口。

基于这一考虑,建议将农民工个人账户“边际做实”:对于农民工就业过程中的所有缴纳数额,名义上记录,实际金额注入社会统筹;一旦他们需要流动时,做实账户,允许其将企业缴纳与个人缴纳部分一起随身转移。像现在这样,只允许退保者带走个人缴纳部分,明显存在不合理之处。无论如何,社会保险缴纳款应当是个人合法劳动所得的一部分。

将来有一天,当“社保全国一卡通”真正变为现实时,我想,也就意味着我们拥有了全国统一的社保信息平台:每个人都有一个唯一的账户,清楚地记录下个人缴费历史;各地社保部门都能互传、共享这些资料,真正实现“账随人走”。每个账户或许可以由“基本养老保险”和“个人账户”两部分组成:前者全国所有劳动者统一数额、统一拨付,确保每个人最基本的养老需求;后者根据每个人具体享有的薪资、福利水平进行基金累积。

当然,所有这些设想,短期内肯定难以实现。但我们至少可以也应该先做一些操作性强的基础工作。

柳森:那么,财力上的问题如何解决呢?

袁志刚:目前我国已经设立的全国社保基金,包括国有企业上市、股份转让所得、国家财政拨款以及一些投资收益。据估算,这笔基金要达到2万亿的水平才能发生作用。但现在只有4140亿元,发挥不了太大作用。这就需要更多筹资渠道协助解决,如提高社保支出占财政支出比重、发行部分国债和扩大彩票发行等。所筹资金设立中央层面的调节基金,可以作为改革试点地区的支持资金、或者用来弥补各地的社保资金缺口。这也是国际上的通常做法。

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