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生育保险,赣州生育保险政策:参保职工的待遇享受幅度成倍提高

2020-06-22
保险保额的规划 保险要提前规划 保险种类
据市医保局相关工作人员介绍,生育保险是社会保险的重要组成部分,之前的《企业职工生育保险试行办法》仅适用于城镇企业及其职工。日前出台的《赣州市职工生育保险暂行办法》,将生育保险的覆盖范围确定为国家机关、企业事业单位、有雇工的个体经济组织以及其他社会组织等各类用人单位及其职工。根据该暂行办法规定,生育费用不仅仅是参保女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,也包括产前检查、诊治妊娠并发症(合并症)的医疗费用及计划生育手术费用。参保职工的待遇享受幅度较前成倍提高,顺产和剖宫产报销比例由原来的600元和1300元分别提高到最高1500元和3300元,产前检查最高可报销300元。除此以外,参加生育保险由用人单位缴纳参保费用,职工个人不用缴纳任何费用;生育保险的缴费比例为0.6%,比原来的0.9%左右大幅度降低。

在享受该政策待遇前,参保职工需先到参保地医保经办机构填写就医登记表,激活有关生育保险待遇刷卡功能。参保职工因生育和实施计划生育手术发生的医疗费用,在参保职工选择的3家生育保险定点医疗机构由生育保险基金通过赣州市医疗保险管理系统,实行“一卡通”刷卡限额或定额结算,即医疗费中报销部分无需参保职工先垫付资金或跑腿报账,可即时结算。看完整个政策我们可以看出,只要我们自己多多了解,就会发现,国家很多政策都在微微调整,都是为了老百姓。

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参保职工生育保险计算器


常听到有朋友提出,生育保险费用计算的方法是什么样的?我自己的生育保险费用如何计算?很多了解生育保险费用计算公式的朋友,都认为太过繁杂,且数学性质太强,最后导致生育保险费用计算问题不了了之,今天笔者以最简单的方法告诉参保人如何计算自己的生育报销费用,自己应该拿多少生育保险费用呢?本文将会有一个详细的解释和说明,请看下面:

由于每个地方的经济水平差异较大,加之其他因素等,生育保险费用计算大体分为3种类型:

第一种计算方法:机关事业单位缴费比例:机关、事业单位(财政拨款)按在职职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数,按照0.4%的比例缴纳生育保险费。

第二种计算方法:企业缴费比例:企业、自收自支、企业化管理的事业单位、民办非企业单位和个体经济组织按在职职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数,按照0.8%的比例缴纳生育保险费。

第三种计算方法:灵活就业人员缴费比例:灵活就业人员按基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数,按照0.4%的比例缴纳生育保险费。灵活就业人员自己缴纳生育保险费。

生育保险费用在计算过程中,因为每个地方开放社保福利的时候,要综合考虑到本地的的食、住、行、游、购、娱,以便能更加贴近当地人的生活水平,对于觉得社保目前不能完全满足自己需求的参保人,可以购买商业补充医疗保险进行双重利益的保障。

生育保险缴费计算器怎么算是由您的上一年月平均工资和本市职工上年月平均工资决定的。生育保险参保范围:本市户口员工。生育保险为单位缴费,个人不缴费;单位缴费比例0.8%;缴费基数每年4月核定,根据上年月平均工资(下限为社平工资60%,上限为社平工资300%)核定。

对参保人员而言,在职职工以上年度12月份个人缴费工资的110%为基数计算缴纳,新参保或新调入参保人员的个人缴费工资基数按照实际工资申报,但不得低于上年最低缴费工资基数。三项社会保险中,城镇职工基本医疗保险由单位和职工共同缴纳,单位缴费比率为7%,个人缴费比率为2%。工伤保险和生育保险单位缴费,职工不缴费。举例来说,张先生“上年度12月份个人缴费工资”为2500元,则2013年月缴费基数为2500元×110%=2750元,个人每月缴费为2750元×2%=55元(单位代扣代缴)。

需要注意的是,上年度全省在岗职工平均工资公布之后,各用人单位应按照核定缴费基数流程进行基数核定,缴费工资之和应按当年1月份的参保缴费人数进行核定,并在使用新基数缴费的当月进行缴费金额补差调整。

个人缴费工资一般为职工实际收入总额,同时要在上年度全省城镇单位在岗职工平均工资的60%至300%之间。

按照现行政策规定,缴费工资就是按国家统计部门规定列入工资总额统计范围内发放的工资。缴费工资的确定实际上就是对职工工资总额的确认。工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额,国家统计局《关于工资总额组成的规定》有明确的规定。

生育保险待遇,世界各国对生育保险待遇享受者规定的条件


世界各国对生育保险待遇享受者规定的条件不一,大体上可以分成以下几种类型:

◆第一类,实行社会保障制度的国家,也称实行参保制的国家,要求享受生育保险待遇者必须在生育之前尽参保义务,即缴纳一定的保险费,主要以德国、美国、巴西等国为主,并且生育保险包含在医疗保险项目内。

◆第二类,实行雇主责任制的国家。这类国家的生育费用由企业雇主或职工所在单位负担,不要求有缴费记录。如前苏联、中国、利比亚、马尔他、布隆迪等国家。

中国在1988年前,基本实行雇主负责制。1988年以后逐步向社会保险制度过渡。中国在实行生育保险社会统筹的地区,规定生育保险享受待遇人员必须符合国家《婚姻法》的规定,履行结婚手续,其职工所在单位参加了生育保险,职工生育符合国家计划生育政策。

◆第三类,实行福利制度的国家。这些国家不以是否参保作为享受生育保险待遇的前提,如瑞士、加拿大、丹麦、澳大利亚、新西兰等国政府规定,只要符合国家公民资格和财产调查手续的妇女,一般都能享受生育保险待遇。

中国劳动力市场网

生育保险,参保生育职工报销医疗费必须提前申请吗?


昨日,本报读者李先生打来热线,称自己的妻子在红山区一家医院上班,医院给上的五险。去年妻子怀孕生的小孩,但生完孩子去报销生育保险费用,医院答复说生孩子前没有提前申请,医保局不给报销。李先生想通过媒体咨询,参保生育职工报销医疗费必须提前申请吗?

就此问题,记者采访了红山区医保局生育保险科的一名工作人员。据其介绍,根据“赤峰市生育保险医疗管理办法”规定,参保职工生育、实施计划生育手术须按照赤峰市社会保险局确定的有具助产、计划生育手术资质的生育保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)就医。参保职工生育住院,必须提前一个月持生育保险证到社会保险局生育保险科领取《参保职工生育通知单》,生育职工持市社会保险局核签的《参保职工生育通知单》和赤峰市《生殖健康服务证》到定点医疗机构生育,方可享受生育保险待遇。参保职工住院应出示《参保职工生育通知单》和《生育保险证》,并由定点医疗保险办公室留存《参保职工生育通知单》。实施计划生育手术的参保职工只需出示《生育保险证》。社会保险经办机构有权对生育职工医疗情况进行核查。从李先生反映的问题看,他的妻子没有提前向单位或者医保部门提出申请,所以不在报销范围之内。这位工作人员还说,一般单位职工如果要生孩子,向单位打招呼之后,单位劳资部门会提前把手续办完的。

生育保险,男职工可享受生育险待遇 公司不办理可合理要求


案例

公司的观点是错误的。

首先,公司必须为小丽的丈夫办理生育保险。《社会保险法》第53条规定:“职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。”这里的“职工”,并没有限定为女性职工,即意味着包括了男性职工,故只要职工与用人单位形成了劳动关系,则不分男女,用人单位均应为其办理生育保险,并缴纳生育保险费。公司未为小丽的丈夫办理生育保险、缴纳生育保险费用,明显与之相悖。

其次,《社会保险法》第54条规定:“用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。”即,鉴于小丽的丈夫系公司职工,小丽作为没有就业的全职太太,同样有权获取生育医疗费用补偿。

再者,公司必须承担赔偿责任。《侵权责任法》第6条规定:“行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。”公司应给小丽的丈夫办理生育保险并缴纳生育保险费用,但未办理,存在过错,因此,公司必须依法承担赔偿责任。

法律快车知识拓展:

男员工可享受的生育险待遇

男职工配偶生育,符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的,享受10日的护理假津贴。男职工护理假津贴日支付标准,按照其配偶生育的上一个月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。此外,在某些地方比如天津,男职工交了生育保险而其配偶无生育保险的,配偶可以用其生育保险进行报销。

具体规定:

在其配偶生育前其生育保险连续缴费满一年的,且配偶必须为农业户口或领取失业金人员,可享受生育保险待遇。(注:配偶为非业户口者还必须以自由职业者缴纳社会保险方可享受生育报销。)

针对这种情况,各地普遍做法是:

生育保险由公司按工资总额缴纳,如果男女双方都缴纳了生育保险,则生育保险待遇由女方单位办理男方不享受;

若女方没有生育保险,则可以用男方单位的名义到社保部门办理报销,享受生育保险50%的待遇。

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