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新农合,新疆博湖县新农合实施“协议控费”见成效

2021-05-06
保险合规知识 新常态下保险规划 保险新筹规划
天山网讯(通讯员殷守凯郭秀梅报道)今年以来,新疆巴州博湖县新农合管理中心实施以“协议控费”为主的新农合支付方式,严格控制住院不合理医疗费用上涨,切实维护了参合农民的利益,确保新农合基金安全、高效使用。

据了解,该县新农合管理中心在与各定点医疗机构签订服务承诺书的基础上,不断完善制度,明确规定:县级医疗院、乡镇中心卫生院、一般乡镇卫生院次均住院费用分别不得超过2000元、600元、550元;对阑尾炎手术、子宫肌瘤手术、疝气手术、剖宫产手术、胆结石手术前列腺增生症电切术、卵巢囊肿切除术等29种病种实行限额收费和定额补助;乡村两级实行定额包干、总额预付制。

据悉,上半年该县县级医院的次均住院费用为1979.91元,比上年同期下降了358.93元,降幅15.3%;住院2357人次,比上年同期减少171人次;乡镇卫生院次均住院费用为551.04元,涨幅控制在10%以内,住院1075人次,比上年同期减少435人次。半年来全县住院补偿与上年同期相比减少支出120.33万元。

(原标题:新疆博湖县新农合住院控费见成效)

新农合患者住院费用尤其是三级医疗机构医药费用快速增长趋势得到有效控制。通过采取协议控费和提高住院实际报销比例等措施,各级新农合定点医疗机构医药费用增长趋向合理,实际报销比例正在逐步提高,参合农民切实享受到新农合保障制度的好处

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新农合,北京新农合覆盖率创新高 改革之路初见成效


钟东波介绍,在过去的几年里,北京市已经建立覆盖不同人群的基本医疗保障制度,城镇居民一老一小、无业居民覆盖约160万,新农合约254万。“就新农合而言,覆盖面达到80.07%,等于给农村居民提供很好的保障。”钟东波说,北京目前还建立了网格化基层医疗卫生服务体系。去年1926个社区卫生站与900多万家庭签订了家庭医生式服务,提供的服务量达到4746万人次,占整个北京的诊疗人次23.2%左右。另外,基层药品目录也增加了180个。

钟东波告诉记者,北京市在推进取消以药补医的改革、加强财政价格医保政策协调、开展法人治理结构改革方面也取得一定成效。“改革是很漫长的过程。从整体上看,跟医改的目标相比,跟群众的目标相比,解决看病就医的问题依然是任重道远。这也是市委市政府就卫生计生工作做出部署的重要的社会基础。”

扩展阅读:我国的医保类型包括了“城镇职工医疗保险”、“新型农村合作医疗”、“城镇居民医疗保险”三大块。本文提到的“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新农合,新农合重大疾病保障试点项目成效显著


贵州推行新农合重大疾病保障试点工作以来,已有10多万人受益。新农合普惠制、重大疾病保障、大病保险等多层次的保障,进一步缓解了参合群众“因病致贫、因病返贫”的问题。

记者从贵州省卫生计生委了解到,贵州在贵阳、毕节、六盘水、铜仁、黔西南州等5个市州开展新农合重大疾病保障试点,累计受益人次达到14万。2013年新农合重大疾病保障取得突破进展,获得重大疾病补偿8.5万人次,同比增长86.58%,新农合重大疾病实际补偿比达77.26%,群众受益水平明显提升。

在新农合重大疾病保障工作中,贵州实行新农合和民政医疗救助的一站式结算,开通了新农合重大疾病报补平台,实现就诊费用即时结报,极大地减轻了群众患重大疾病医疗费用“垫资跑腿”负担,收到了良好的社会效益。

此外,贵州新农合大病商业保险试点在贵阳市、毕节市、六盘水市、铜仁市推开,2013年全省1.05万人次受益,人均赔付8838元,赔付补偿资金占大病报销患者医药总费用的24.74%,大病保险制度为新农合患者在基本补偿后的托底效应初步显现。

贵州省卫生计生委主任王忠说,加快推进新农合大病商业保险试点工作,总结推广利用新农合基金购买城乡居民大病保险试点地区经验,继续扩大试点范围。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

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