今年，除了审计各级医疗保险经办机构，还延伸审计了449家参保单位、503家定点医疗机构、480家定点零售药店。
9个市地未及时划拨补助资金
截至去年年底，全省城镇居民基本医疗保险参保人数达到1050万人，占全省应参保人数1260万人的83.3％。
通过审计发现，郑州市、开封市等9个省辖市及其所辖县（市、区）存在未及时划拨财政补助资金或财政配套资金未到位的问题，涉及金额1.22亿元。
此外，部分市地存在挤占挪用、违规列支和出借医疗保险基金现象，涉及金额1916.85万元。全省各级医疗保险经办机构普遍存在对医疗费用报销审核把关不严的问题。
审计公告显示，定点医疗机构超标准加价，超范围、超标准收费以及串换药品等问题很严重，定点零售药店采取物品串换成药品刷卡销售等手段骗取医保基金问题依然存在。
三种险种缺少衔接重复参保问题突出
审计发现，由于城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险三种险种之间的政策缺少衔接，信息不能共享，转移接续困难，重复参保等老问题依旧存在。如：郑州市本级有1423人既参加城镇职工医疗保险，又参加城镇居民医疗保险；济源市城镇居民重复参加医疗保险10217人；许昌市所辖禹州市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险重复参保27160人。
此外，我省医疗保险统筹层次低、范围小、互助共济功能弱化。主要表现为：目前市、县两级医疗保险彼此独立、并行运行，由于地区间经济发展不平衡，导致各地医疗保险政策各不相同，参保人员医疗待遇保障水平差别较大，异地就医报销受到不少限制，削弱了制度的普惠性和公平性。
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参保人员，合肥：参保居民可以享受5项居民医保待遇
记者从合肥市人社局获悉，今年合肥城区城镇居民基本医疗保险参保人数超过80万人。从本月起，参保居民可以享受5项居民医保待遇。
据了解，住院报销待遇方面，参保人员在本市三级、二级、一级定点医疗机构住院，医保范围内报销比例分别为60%、70%、80%。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上再提高10%。
若参保人员患有冠心并高血压三期、糖尿病等27个病种，可以申请特殊病门诊待遇。经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
参保居民还可享受普通门诊待遇，其在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。“普通门诊的报销不设病种限制，医疗费直接在社区卫生服务中心结算。”合肥市人社局工作人员介绍。
符合计划生育政策的参保居民生育，还可享受生育补助待遇。顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。
参保人员，为避免跨院重复开药 北京医保信息将联网
关注社区用药
通俗地说，医保基金是“集众人之财，帮一人之困”。要是违规支出过多，甚至出现赤字的话，最终结果就是所有参保人员看病都没法报销。社区用药目录扩容之后，怎样避免违规多拿药?如何保障本市医保基金的安全?市人力资源和社会保障局表示，下一步将出台对社区医院加强医保报销监管的举措，对于参保人员倒卖药品的行为，查实后将暂停其社保卡的使用资格。如果社区卫生医疗机构违规超量开药，医保部门将对超出部分不予报销。
跨院重复开药社保卡停3年
在市医保中心，工作人员现场演示了医保费用审核结算信息系统分析情况。以9月26日费用累计指标为例，筛选当天就医费用达到“异常额度”的参保人员，可以看到全市1900家定点医院共涉及144人次，费用达81.3万元，其中56.09万元由医保报销。
工作人员任选其中一笔异常数据，为东城区张某。进入“个人信息”页面后，可以看到包括姓名、社保卡号、单位和报销区县等个人基本信息以及就医交易的费用金额。当天，他先后在A医院和B医院两次就诊，分别发生费用4357.23元和1281.86元。然后进入“明细及诊断信息”页面，能看到阿卡波糖片有两次交易，分别是在当天11时33分和12时16分时开出的，均为30天的药。此外，还有阿托伐他汀钙片等6种药品均存在当日跨院重复开药行为。
工作人员表示，张某的疾病诊断为糖尿病，阿卡波糖片正是治疗糖尿病的药品。根据医保规定，糖尿病等10种慢性病最长可以开30天的药量，但其前后相差不到1个小时在两家不同的医院重复开取相同的药品，违反了医疗保险规定。张某被暂停社保卡使用3年，医保费用改为手工报销。
异常数据每笔必查
记者了解到，区县经办机构均设有医保费用审核结算信息系统。根据系统提示的参保人员每日就医开药状况，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究。对违规人员重点监控、跟踪管理。
审核人员监控主要看两个指标——“就医频次”和“费用累计”。就医频次指标可对当日或一段时间内在定点医院就医达到一定次数的参保人员进行筛选;费用累计指标则能筛选出当日或一段时间内在定点医院就医发生医保内费用达到一定额度的参保人员。从前期调查发现，有的参保人员就是利用频繁就医重复大量开药，达到倒卖药品目的。
保险知识汇总，失业人员免费参医保
日前，人力资源和社会保障部、财政部发出《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》，结合我省实际，昨日省人力资源和社会保障厅发布具体实施意见，其中规定我省失业人员在领取失业保险金期间，医保缴费由失业保险经办机构为其缴纳。
实施意见中规定，我省失业人员在领取失业保险金期间，均由发放其失业保险金的经办机构统一办理医保续接或参保手续。工作期间个人已缴纳失业保险费的农民合同制工人，失业后留在参保地继续找工作的，参保地的失业保险经办机构应当办理医保续接或参保手续。
领取失业保险金人员缴纳职工基本医疗保险的缴费基数，按云南省上年度职工月平均工资的60%确定，缴费费率按各统筹地区的标准确定。失业保险基金支付的个人应缴纳的部分，计入医保个人账户，医保统筹金应计入个人账户部分，按各统筹地的规定办理。
当然，职工与用人单位解除、终止劳动合同后至领取失业保险金前的医保缴费，由本人向医保经办机构缴纳。领取失业保险金期间的医保缴费，由失业保险经办机构为其缴纳。停止领取失业保险金后，由本人根据具体情况，按规定参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，并按规定缴费。
失业保险关系转至省外的领取失业保险金人员，由失业保险参保地的失业保险经办机构为其办理医保参保手续后，其应缴纳的基本医疗保险费划往转入地。失业保险关系在省内转迁的领取失业保险金人员，其应缴纳的基本医疗保险费不再划转，由转入地失业保险经办机构负责缴纳。
根据《社会保险法》的相关规定，各地人力资源和社会保障部门将对未参加职工基本医疗保险和失业保险的用人单位进行清理，并依法办理参保手续。领取失业保险金人员办理续接参保手续且缴费后，享受职工基本医疗保险的起始时间和待遇标准，按职工基本医疗保险统筹地区的规定执行。
据了解，该通知已于7月1日起执行，原从失业保险基金中支付医保缴费补助、门诊和住院医疗补助的规定停止执行。各失业保险经办机构对7月份已领取医疗补助的失业人员，应从其下月领取的失业保险金中予以扣除。
保险知识汇总，大足：城乡合作医保参保率达98.67%
从大足县医中心获悉，今年，该县参加城乡居民合作医疗保险91.2万人，参保率98.67%。其中，农村居民参保76.4万人，参保率99%；城镇居民参保14.79万人，参保率93%。
今年，县医保中心以规范合作医疗保险运行管理，努力提高基金运行效益为重点、以信息化建设为重要途径，狠抓了定点医疗机构监管、便民报销等工作，使城乡居民受益度不断提升，1-8月城乡居民合作医疗报销各种医疗费用9455多万元，促进了城乡医保工作平稳、持续、健康运行。
据了解，今年大足县城乡群众医保待遇得到了提升。体现为扩大医疗保险待遇范围。将城乡居民外伤和部分医用材料费用纳入报账范围，实行城镇职工和城乡居民同等待遇；提高了报销比例。门诊医疗费增加了10元/人年；报销比例上调了5个百分点；报销限额一档由5万元提高到7万元，二档由7万元提高到10万元；降低住院起付线。一级医院和二级医院分别下降100元以上；对500多名群众实施了406万元的二次补偿，最高个人补偿标准达到了4万元，提高了重大疾病患者的报销率。
参保人员，转移基金 参保人员从机关事业单位流动到企业的
近日，省人社厅、省财政厅转发人社部、财政部《关于机关事业单位基本养老保险关系和职业年金转移接续有关问题的通知》，并提出了明确意见及要求，旨在做好机关事业单位养老保险参保人员基本养老保险关系和职业年金转移接续工作，切实维护流动就业人员的养老保险权益。
转移接续办法规定，参保人员在我省机关事业单位之间流动的，只转移基本养老保险关系，不转移基金。参保人员在机关事业单位养老保险制度内跨省流动的，在转移基本养老保险关系的同时，青海省出台机关事业单位基本养老保险关系转移接续办法【无锡社保网上办事大厅】，在转移基本养老保险关系的同时，转移基金。基金的转移额为个人缴费部分按计入本人基本养老保险个人账户的全部储存额计算转移；单位缴费部分以本人改革后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和转移，参保缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移。
参保人员从企业流动到机关事业单位的，在转移基本养老保险关系的同时，个人缴费部分和单位缴费部分转移比照国办发66号文件相关规定执行。
在职业年金转移接续方面，参保人员在由相应的同级财政全额供款的单位之间流动时，转移本人的职业年金单位缴费部分的累计记账额，继续由转入单位采取记账方式管理。参保人员由机关事业单位流动到企业、在非同级财政全额供款的单位之间流动，或者由财政全额供款单位流动到非财政全额供款单位的，应当由转出单位相应的同级财政保障拨付资金记实后转移接续。
参保人员由非财政全额供款单位流动到财政全额供款单位后，原实账积累的个人账户资金按规定转移接续，同时其到新就业单位后的职业年金单位缴费部分可采取记账方式管理。
参保人员办理了正式调动或辞职、辞退手续离开机关事业单位的，根据改革前本人在机关事业单位工作的年限长短补记职业年金，以实账方式划转至本人职业年金个人账户，所需资金由其原所在单位按现行经费保障渠道解决。
参保人员同时存续多重基本养老保险关系或重复缴纳基本养老保险费的，应按照“先转后清”的原则，由转入地社保经办机构负责按规定清理。
