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深圳市少儿医保热点问题汇总

2021-04-13
少儿保险规划 少儿保险知识 个人养老保险规划

孩子的健康是家长最关心的话题。少儿医保的参保对象是谁?少儿医保如何办理?如何缴费?带着这些疑问,小编以深圳少儿医保为例,汇总了深圳市少儿医保的热点问题。

一、深圳少儿医保支付范围?

住院和大病门诊发生的基本医疗费用。据调查,住院特别是大病住院,是因病致贫、因贫弃病的主要原因,这是促使我市少儿医保制度向重大疾病倾斜的原因。

二、少儿医保对象?新生儿缺陷是否在深圳少儿医保保险范围?

深圳少儿保险的对象是深圳全市中小学托幼机构的在册学生,包括深户籍和非深户籍学生,以及未入学入园的或在市外定居的末满18周岁的户籍少年儿童。这些少年儿童中,且符合计划生育政策的,均应当参加少儿医疗保险。新生儿缺陷在深圳少儿医保范围,只要其家长及时按规定办理了参保手续。

三、如果08年9月份参加了少儿医保,待遇从何时享受?

从9月份开始享受。

四、已经有疾病在身的少儿,可以申请参加少儿医保吗?

参保人只要符合参保条件,不管其是否已有疾病在身,可以申请参加少儿医保。

五、少儿医保如何收费?

少儿医保缴费标准暂定为每人150元/年。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则,财政每人每年补助75元,少儿家庭支付75元,意味着少儿家庭只要每月支付6.25元就能使孩子得到医疗保障。

六、参保人于2007年9月1日前住院,08年9月1日后出院,其住院费用如何报销?

如果参保人所住医院是市社保局的定点医院,其在9月1日及以后发生的住院费用由医院进行记帐;如果是在非定点医院住院的,其9月1日及以后的住院费用先行现金自付,待出院后于10月份按参保属地就近到市社保分局审核报销。

七、少儿参加医保后,普通门诊是否能报销?

众所周知,对于大部分家庭而言,少儿的门(急)诊费用还是在接受范围之内的,怕的是少儿生大病、重病,动辄就是几万元、十几万元甚至几十万元,对大多数家庭而言,都可能导致“因病致贫”或者“因贫废医”。鉴于部分少儿经常会看门诊,但其家庭一年的医保缴费仅75元,势必要提高缴费标准,这就会增加家庭的经济负担。今后有可能尝试将少儿门诊与少儿家长的医疗个人帐户共济使用,以 解决少儿普通门诊的费用问题。

深圳少儿医保绑定医院怎么办理?

深圳少儿医保可以绑定医院(14岁以下,二级及二级以下医院)

根据社保局新出的政策:14岁以下少年儿童可选择深圳市一家定点医院(含二级以下医疗机构)作为绑定医疗点。可以在社保局网站上绑定,没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。绑定后,可以在绑定的社康或医院看门诊,刷小孩的社保卡,药费最多可报销80%。

深圳市少儿医疗保险需提供的资料:

(一)由学校、民政部门向社保机构申报的:

1、单位成立批文号复印件(验原件),《深圳市少儿医疗保险网上服务协议》、《网上服务意向表》、《深圳市少儿医疗保险协办单位(学校)登记表》原件、协办单位经办人身份证复印件(验原件)。

2、参保少儿出生证、户口簿、身份证、监护人(深户)的计划生育服务证或监护人(非深户)的计划生育证明复印件(验原件)。

3、监护人户口簿、身份证、银行存折复印件(验原件)。

4、参保少儿须提供深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的劳动保障卡数码照回执,监护人签上少儿姓名及身份证号(0—3岁儿童不用提供回执)。

深圳市少儿医保特别提示

(一)新生儿须在出生后两个月内办理参保手续,方可从出生之日起享受少儿医保待遇,否则须有3个月等待期,即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。

(二)0—3岁幼儿参保不需提供数码照回执,但必须提供出生证号,并尽快向社保机构提供身份证号,待身份证号码录入后,少儿医疗保险证才能使用。

(三)没有在规定的每年9月和深户新生儿出生后两个月或市外迁入入户两个月内办理参保的,需从申报参保的当月起3个月后,从第四个月起托收少儿医保费,托收当月起可享受待遇(学校申请除外)。

(四)少儿及监护人所提供的申报材料复印件全部需使用A4纸复印件。

延伸阅读

保险知识汇总,深圳市少儿医保办理相关办法


参保对象:

包括以下两种情况的未满18周岁少年儿童:

1、经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社会保险一年以上。

2、未入学入园或在市外定居,未满18周岁的本市户籍少儿。

保障范围:

1、住院2、大病门诊

住院保障指,少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用

大病:白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、器官移植(七类)

器官移植范围包括:肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。

保费:每人每年150元,其中少儿家庭缴纳75元,财政补助75元。

报销标准

住院起付标准:市内一级及以下医院300元,市内二级医院400元,市内三级医院500元,市外医院600元。

大病门诊费用,不实行起付线制度。

参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用,或每次大病门诊发生的基本医疗费用,在年度最高支付限额内的,5000元以下部分,少儿医保基金支付80%;5000-10000元部分,少儿医保基金支付85%;10000元以上部分,少儿医保基金支付90%。

最高支付限额:连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。

办理时间:每年9月

在统一办理期限(9月份)之后办理的,除特殊原因外,需自申办之日起度过三个月的等待期,比如12月份来办理,那么1-3月是等待期,4月1日缴费,从4月1日开始计算。

办理地点:

1、深圳市在校学生、幼儿园孩子:由学校、幼儿园统一办理参保和缴费手续;

2、深圳户籍的未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童:由其父母或其他法定监护人到市社保机构办理参保和缴费手续,社区居委会可以代办参保和缴费手续。

3、深圳户籍低保家庭少儿由市民政局统一办理参保和缴费手续,办理参保时应提供参保人户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。

办理少儿医保需提供的资料:

1、参保少儿的出生证、户口本、身份证、独生子女证(或计划生育证)、复印件(验原件)

2、监护人户口本、身份证、银行存折复印件(验原件)

3、参保少儿须提供深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆数码照回执,并签上名及少儿身份证号(0---3岁儿童不用提供)。

办理少儿医保特别提示:

1、新生儿(深户)须在出生后两个月内办理参保手续,方可以从出生之月起享受少儿医保待遇,否则须有3个月等待期,即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。

2、0---3岁幼儿参保不需要提供数码照回执,但必须提供出生证号,并尽快提供身份证号录入后,少儿医疗保险证才能使用。

3、没有在规定的每年9月和新生儿出生后两个月内办理参保的,需从申报参保的当月起3个月后,从第四个月起托收少人医保费,托收当月起可享受待遇(学校申请除外)

4、少儿及监护人所提供的申报材料复印件全部使用A4纸复印件。

沈阳市医疗保险管理中心网站热点问题汇总


门诊统筹是不是需要额外报销?每次去看病都要20元起步才给报销吗?从4月1日开始,沈阳市城镇职工医保参保职工门诊看病超20元就可以报销了。这些都是居民比较关心的话题,哪些事项可以在沈阳市医疗保险管理中心网站查到呢?

沈阳市医疗保险管理中心网站热点问题汇总

从现在起,参保职工就可以到定点医疗机构选定适合自己的定点医院。

门诊统筹是否需要额外报销?

答:在选定的定点医疗机构门诊就医,持医保卡和医保本,直接享受门诊统筹医保待遇,个人只需支付个人自付的部分,可以报销的部分由医保支付,每月最高报销150元。看病的同时,享受报销待遇,就不需要患者额外办理了。

在大医院看病是否享受医保门诊统筹报销待遇?

答:门诊统筹共设置214家定点医院,都是社区卫生服务中心、服务站等基层医疗机构,目的是引导患者合理就医,小病到小医院治,同时也方便就医。

当月没看病,也就没报销,可否累计到以后月份?一个月每次去看病都要20元起步吗?

答:20元是门槛费,超过20元可以报销。当月没看病就不能报销,不能累计到下个月。同时,20元为累计费用,比如患者本月第一次就医花费7元,没有其他费用,没到起付线。第二次就医花费15元,两次累计超过20元起付线,从第二次就医开始就可以享受报销政策。

居民做普通的身体检查也可享受优惠吗?

答:门诊看常见病、多发病等可以享受报销待遇,但普通身体检查不能享受到门诊统筹待遇。

哪些药品、诊疗项目纳入门诊统筹,怎么查询?

答:药品使用范围可以查询医保目录,其中涉及到基本药物的需要查询国家、我省卫生部门颁布的基本药物目录。诊疗项目使用范围可以查询沈阳市医疗保险管理中心网站。

省级医保能享受门诊统筹吗?

答:门诊统筹对象包括凡参加沈阳市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员,合计350万人。省级医保、铁路医保都不在范围之内。

选定点医疗机构必须到户口所在地社区吗?

答:参保人员根据需要就近选择一家定点医疗机构,不必到户口所在地社区。参保人员对应一家定点医疗机构,一个自然年度内不得变更。下一年想变更,可在9月1日至11月30日期间变更定点医院。在非选定的定点门诊就医,门诊统筹基金不予支付。生病住院之前需要先把医保卡里的钱花光吗?不然医保先划卡里的钱,然后在走医保?

参保人员医保卡内的钱就和您的银行存折一样,都属于您的个人财产,可以跨年度结转使用和依法继承的。我市基本医疗保险政策规定,参保人员住院时,必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用,而医保卡中的钱可用于支付以上费用。也就是说,参保人员有病住院了,在出院结账时就可以用您医保卡中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分,如果住院前您的医保卡中的钱已全部花光,那么以上费用就必须用现金支付了。

45周以上划入个人帐户应为百分之三点五吗?

根据医保网服务指南的参保就医指南(2012年9月)45周以上划入个人帐户应为百分之三点五,本人已于2012年5月月满45周岁,但划入个人帐户金额仍为百分之二点八?

在职人员45周岁以下(含45周岁)划账比例为2.8%,45周岁以上为3.5%。待到您46周岁生日的次月起,我局系统将划账比例自动调整变更为3.5%。

保险知识汇总,深圳市医保人数近千万


从市社会保险基金管理局网站获悉,今年第三季度我市社会保险逐步摆脱金融危机影响,各项统计指标呈现历史性突破,社会医疗保险参保人数首次突破900万人大关,提前4个月超额完成省、市下达的任务。

市社会保险基金管理局发布的数据显示,今年第三季度我市社保参保及社保基金征收和使用情况呈现出“一创历史新高、一突破、两增长、一持平”的局面。

“创历史新高”即社会医疗保险参保人数突破900万人大关,创历史最好记录,达到904.47万人,提前4个月超额完成省市下达的880万人任务。其中,基本医疗保险参保人数达到376.31万人;劳务工医疗保险人数达到469.61万人;少儿医疗保险达到58.54万人。

“一突破”即基本养老保险突破570万人大关,达到571.10万人。

“两增长”即失业保险达214.34万人,比去年底增加9.23万人;生育医疗保险达332.23万人,同比增加184.71万人,其原因是从2月份起,参加基本医疗保险的劳务工同时可参加生育医疗保险。

“一持平”即工伤保险在去年10月份跌破820万人的情况下,今年第三季度达到817.21万人。

在各项社保险种的参保人数普遍增加的情况下,我市社会保险本年度实收205.03亿元,同比增加12.86亿元,增长6.4%;社会保险金本年度待遇总支付达到84.09亿元,同比增加18.87亿元,增长28.9%。征收比支付待遇增幅低22.5个百分点。市社会保险基金管理局有关负责人表示:“社保基金的支付额度日渐大于征收幅度,显示整个社保基金的运作更为良性。过去深圳的社保基金曾出现结余偏高的问题,因此引发了不少争议。近年来,社保部门通过提高参保人的待遇水平,扩大支付范围等惠民举措,增加了资金的支付率,降低了结余率,使得社保基金真正实现‘取之于民,用之于民’的初衷。”

农民工保险热点问题答疑


伴随着农民工群体的不断增加,农民工的医疗保障问题引发了热潮。农民工对于医疗保险有很多的疑惑,如何让购买农民工医疗保险?小编总结了一些农民工医疗保险热点问题答疑。

单位如何给农民工买医疗保险?

工人都是农民工且流动性很大,现在上社保如果做医疗保险工人走了怎么办?如果买商业医疗呢?还有就是社保称不承认这个保险。

答:可以买团体商业医疗保险和团体意外,意外医疗险。因为流动比较大,团体医疗是可以更换被保险人的。也可以随时增加人员。

住院医疗只要是2级以上医院都可以报销,意外医疗不限制医院,因意外引起的门诊和住院都可以报销。

超过50岁,还能上医疗保险和工伤保险吗?

答:可以缴纳社保中的医疗保险,但是工伤保险由于是企业交费,所以个人无法缴纳。如果您的工种属于一般职业,即没有高空作业等风险,可以考虑为自己投保一份价格便宜的人身意外险。一般商业意外险保障到60岁,续期一般保障到65岁。当然也有特例,但是如果您考虑的重点是在工作期间,那么一般的商业意外险的保障时间就够用了。保费方面根据您的关注点,如果关注意外医疗责任,建议选择具备高意外医疗责任的意外卡,如果您关注大额理赔可以选择意外伤害保额较高的意外卡。

农民工保险 农民工如何缴纳养老保险?

劳动和社会保障部1999年3月发布的《关于贯彻两个条例扩大社会保险覆盖范围加强基金征缴工作的通知》(劳社部发[1999]10号)第二条规定,农民合同制职工参加单位所在地的社会保险。农民工作为企业的职工,按规定应参加城镇养老保险。根据原劳动部1997年12月发布的《职工基本养老保险个人账户管理暂行办法》(劳办发[1997]116号)第1条规定,职工从参加工作的当月起,应由所在单位到当地社会保险经办机构为其办理基本养老保险投保手续。农民工只需履行缴费义务,按规定由企业代扣代缴养老保险费;达到法定领取养老金的条件后,享受养老保险待遇。

根据国务院1999年1月发布的《社会保障费征缴暂行条例》(中华人民共和国国务院第259号令)第3条规定,基本养老保险费的征纳范围包括:国有企业、城镇集体企业、外商投资企业(中方职工)、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工。这里的职工包括所有与用人单位建立劳动关系的个人,不仅包括正式职工,也包括临时工;不仅包括户籍关系在本地的职工,也包括户籍关系在外地的职工;不仅包括城镇职工,也包括农民工。在外企工作的农民工也是外商投资企业的职工,按规定也应缴纳养老保险费。

由于大多数农民的收入不固定,因此,农村社会养老保险的缴费方式十分灵活,大体分为以下三种:一是定期缴费。在收入比较稳定或比较富裕的地区和人群采用这种方式。如富裕地区的农民可按半年或按年缴费,其缴费额既可以按收入的比例,也可按一定的数额缴纳。二是不定期缴费。这是多数地区因收入不稳定而采取的方式。丰年多缴,欠年少缴,灾年缓缴。家庭收入好时缴,不好时可以不缴。三是一次性缴费。多数是岁数偏大的农民,根据自己年老后的保障水平将保费一次性缴,一直到60岁以后按规定领取养老金。

农民工保险 农民工医保缴纳比例

农民工按照社会平均工资60%的1%缴纳医疗保险费,其缴费比例统一调整为12%,与城镇职工缴费标准一致。具体来说,职工基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳,其中用人单位按照10%的比例缴纳,个人按照2%的比例和每人每月3元缴纳。由此,参加医保的农民工也会遵从职工基本医疗保险的规定,建立个人账户、享受医疗待遇、计算缴费年限。

生育医疗待遇将纳入医疗保险支付范围,以确保生育保险全覆盖。参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员,生育医疗待遇由城镇职工医保报销;女员工的生育津贴按照其所在用人单位月缴费平均工资为基数计发。

中国保监会网站热点问题解析


保险已经被人们所熟知,很多人选择保险来规避风险。国家也通过一定的法规统一监督和管理保险市场。中国保监会促进了保险企业稳健经营与业务的健康发展。今天小编就汇总了中国保监会网站的常见问题进行解析。

中国保监会网站常见问题汇总

保监会主要职能

中国保险监督管理委员会(简称中国保监会)成立于1998年11月18日,是国务院直属事业单位。根据国务院授权履行行政管理职能,依照法律、法规统一监督管理全国保险市场,维护保险业的合法、稳健运行。2003年,国务院决定,将中国保监会由国务院直属副部级事业单位改为国务院直属正部级事业单位,并相应增加职能部门、派出机构和人员编制。

中国保险监督管理委员会内设15个职能机构,并在全国各省、直辖市、自治区、计划单列市设有35个派出机构。中国商业保险的主管机关,其基本目的是为了深化金融体制改革,进一步防范和化解金融风险,根据国务院授权履行行政管理职能,依照法律、法规统一监督和管理保险市场。

中国保险监督管理委员会的主要任务是:拟订有关商业保险的政策法规和行业规则;依法对保险企业的经营活动进行监督管理和业务指导,依法查处保险企业违法违规行为,保护被保险人的利益;维护保险市场秩序,培育和发展保险市场,完善保险市场体系,推进保险改革,促进保险企业公平竞争;建立保险业风险的评价与预警系统,防范和化解保险业风险,促进保险企业稳健经营与业务的健康发展。

中国保险监督管理委员会的成立体现了我国政府对保险监督的重视。我国保险业起步较迟,但其发展速度极快,市场潜力亦很大。1997年全年保险费收入突破1000亿元人民币,比上年增长了约40%左右。这一发展态势若离开配套的保险监管显然有悖于金融体制改革的初衷,而此前我国的保险业由中国人民银行通过所设保险公司实现其监管职能,这使银行与保险无法实行分业管理,使保险业在快速发展的进程中,自身的风险也在不断积累。中国保险监督管理委员会的成立,有利于排除干扰,提高保险监管的独立性与权威性,对于保险市场的良性发育及保险企业的公平竞争有着不容低估的意义。

中国保监会近日发布《保险资产配置管理暂行办法》(以下简称《办法》),进一步加强保险公司资产配置管理。

加强保险资产配置管理,对提高保险业的投资管理水平,支持保险产品创新,促进全行业平稳快速发展,具有十分重要的意义。近年来,保监会立足长远发展,不断拓宽投资领域,将存款、债券、基金、股票、股权和不动产纳入投资范围,为改善保险资产配置管理提供了基础条件。

《办法》借鉴国际监管原则,引导保险公司建立符合资产配置管理要求的组织架构,采用全球通行的运作流程和管理方法,进一步加强风险管理,促进资产负债与风险收益平衡。

《办法》主要包括四个方面的内容:一是加强配置能力建设。规范了资产配置管理的制度体系、组织架构、人员队伍和系统建设,引入了资产配置能力标准;二是明确资产配置管理职责。确定了董事会及专业委员会、经营管理层和资产管理部门的资产配置职责,实行董事会最终负责制,要求建立资产管理与精算、财务、产品开发、市场销售、风险管理和信息管理等部门的沟通协商机制,加强了内部的协同推进。三是实行分账户管理。规定保险公司应当根据保险业务和负债特点,划分普通账户和独立账户,实行分账户资产配置和投资管理。明确普通账户的资产配置,应当严格执行投资比例规定,独立账户的投资范围,应当严格遵守保险资金运用规定,具体比例按书面合同约定;四是强化风险控制。要求保险公司制定资产配置合规和风险管理制度,建立资产配置风险评估标准和技术指标体系,定期进行资产配置相关风险敏感性测试和情景测试,及时识别、衡量、报告和控制资产配置相关风险。

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