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康宁终身保险理赔4大关键

2021-01-11
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购买保险无非是想图个保障,但一旦出险,保险理赔就成了投保人的大事。康宁终身保险一保大病,二保终身,三是寿险,以死亡为赔付条件,因此康宁终身保险的理赔工作注定比较复杂。这里说的复杂并不是指“理赔难”,而是指被保险人的索赔因由肯定会比单一功能险种的复杂,因而保险公司的审核工作也会复杂许多。下面介绍几个比较典型的索赔案例,希望能给投保人在投保前做参考。

案例一:康宁终身保险理赔期限是多久?

网友小白的叔叔2005年在山西省买了9.5份康宁终身保险,后来在湖南老家又买了6份康宁终身保险,每年交保费16000块左右,缴费期限20年。2008年3月叔叔不幸检查出患有冠心病,并于4月13日做了心脏搭桥手术,4月28日向保险公司递交要求理赔手续,结果3个月过去了,保险公司未做任何答复,小白很是着急。

康宁终身保险的理赔期限是多久呢?像小白叔叔这样的情况,到底能不能理赔呢?

专家回复:

保险公司的理赔时间是根据赔案的案情来的。有的赔案2-3天就能赔付,有的半年也下不来。因为,据不完全统计,全国理赔案件中,有三成是假赔案。对于有疑点的赔案,保险公司会反复调查。小白叔叔的赔案恐怕不会太快赔付。

首先,心脏搭桥手术(需有相关诊断证明、病历、检查报告、手术记录出院小结等证明)是符合康宁终身保险条款规定的重大疾病给付责任,并从给付重大疾病保险金之日起,免交以后各期保费。

其次,小白叔叔在山西省买了9.5份,在湖南买了6份,且年交保费16000块左右,保额很高。保险公司需调查高保额,高缴费是否与您叔叔的收入状况相匹配,您叔叔家中其他成员是否购买保险来确定是否有逆选择的现象。如果有疑点,可能联合司法部门进一步调查。

再次,心脏搭桥手术是在心梗很严重的情况下才会做的手术,小白的叔叔2005年投保,2008年做此手术,从投保到患病,时间很短,且保额很大,保险公司一定会怀疑是否投保前患病,有无故意或过失不如实告知的行为。

综上所述,他的赔案不会很快赔付下来。

案例二:康宁终身保险理赔需分清投保人和被保险人

有网友提问说,康宁终身保险理赔是以死亡为赔付条件,并且身故赔偿是3倍保额赔付。那是不是只要投保人死亡就可以得到赔偿?(非自杀)

专家回复:

保险理赔要分清楚投保人和被保险人的区别。

康宁终身保险的身故赔偿是3倍保险金,如果被保险人和投保人是同一人,则投保人身故后,保险受益人接受保险赔偿金,保险合同终止;如果被保险人和投保人不是同一人,投保人身故后,不但没有任何赔偿,后续保费还得继续交。因为保险保的是“被保险人”,而不是“投保人”。比如很多子女给父母买,或者父母给小孩买,就属于这种情况。

此外,康宁终身保险理赔是按照保险合同条款来的,如果保险责任在豁免条款里面的,比如被保险人违法犯罪,吸毒,无证驾驶或驾驶无牌车辆等死亡,保险公司是不赔的。

关于自杀理赔,保险公司有规定,投保超过两年的,自杀也会有赔偿。

案例三:康宁终身保险理赔中受益人到底是谁?

小李的母亲购买一份康宁终身保险,受益人是小李的父亲。小李担心如果父亲先母亲去世,等到母亲也去世的时候,这份康宁终身保险的保额将由谁来领取?毕竟合同上面写的很清楚受益人是他的父亲,而没有他。另:小李是独生子。

专家回复:

若发生小李所讲的情况,保险公司的受益顺序是由被保险人的第一继承人(也就是父母,配偶,子女)来继承,按他提供的情况,他的母亲和父母到那时应该都不在了,只有他一个子女,将来的受益人就是他。

再者,受益人是由投保人指定的,只要投保人同意,并且到保险公司大厅办理变更受益人的手续后,就由指定的受益人来继续保险金。所以如果小李有这方面的担心,一旦父亲先离世,可以和母亲去办一个受益人变更手续,将受益人改为自己。

案例四:康宁终身保险理赔 如实告知是关键

英子刚刚办完康宁终身寿险,但心里觉得很不踏实。为什么呢?原来她在2006年做剖腹产手术的同时切了阑尾,2009年做过过敏性鼻炎+鼻中隔偏曲+下鼻甲肥厚手术,她将这些都向业务员讲明了,但业务员只让她签了个字,过往病史那里全部填无。英子很担心将来如果出险,保险公司会不会认为是英子有意隐瞒病史,到时候理赔岂不是会有很大麻烦?

专家回复:

像这种情况,投保两年内理赔很有可能会受到影响。如果理赔是发生在投保两年后,则影响不大。

建议英子去保险公司补办健康告知,将情况说明清楚,这样在以后报销理赔方面会减少很多不必要的麻烦。如实告知是康宁终身保险理赔关键,否则会出现拒赔或少赔的情况,投保人损失就大了。

另外,作为专业的保险代理人这样做是不允许的,投保人在投保时也要注意不被代理人忽悠误导才行。

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