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什么是团体意外险 如何投保

2021-01-11
保险是人生的规划 投保险财产规划 财险保险规划

团体意外险,即团体意外伤害保险,是一种以团体方式投保的人身意外保险形式,而其保险责任、给付方式则与个人意外伤害保险相同。

团体意外伤害保险不单单是一项简单的员工福利,也是公司和员工之间的平衡手段。当员工不幸发生意外伤害时,尤其是发生了人身伤害事故时,让团体意外保险为公司转嫁风险,为员工提供安全保障,以达到双方平衡目的。

团体意外险都有固定的费率,客户可以选择每人保多少,然后乘以费率 ,再乘以被保险人数量 。达到或超过团体中符合参保条件成员总数的75%(少于8人,100%)。最低要求5--7人,高风险20人以上。

员工的团体意外险缴费比率跟员工的职业类别,投保人数和保额有关,一般来讲,1至3类职业的,交费费率都不高,(100元左右,就有十万左右的意外,一万的医疗)当然公司投保的员工越多保险公司给的优惠就越多。

团体意外险对被保险人的年龄有要求,费率也因职业类别而不同。从事越危险的职业,保费就越高。期限一般是一年或更短期。保障范围一般是意外伤残再附加意外医疗。

投保团体意外险,除一般应保管好保险合同、履行好如实告知义务、索赔注意单证齐全等各种保险常规知识外,还需要注意以下几个点:

一是投保团意险前后应采用适当方式向员工明确宣示。经常听见有人说,人死了,残废了,钱还有什么用?但在实际生活中,发生人死亡、伤残的意外事故后,解决问题的焦点恰恰集中在钱赔多少的事情上。因此明确进行这是增进职工福利的宣示,是必要和合适的,体现了管理层对员工的关怀和爱护。

二是需提供投保员工人数、职业或工种、保额需求或费用预算等信息;需填写投保书、提供员工清单、通过现金或支票缴费;

三是投保后被保险员工人数或工种发生变化,应于10日内书面通知保险公司,对相关事项进行合同批改处理,避免因工作疏忽,造成不必要的理赔纠纷。

四是要明确指定受益人。主要是身故保险金受益人。没有指定受益人,该保险金按法定继承程序分割。明确指定受益人,可以减少事后处理的精力。投保后,要求变更受益人,应及时书面告知保险公司。

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意外险,什么是意外险?都保什么?


意外险,顾名思义,保意外的,突发的,外来的,非本意的事件直接导致的身体伤害,就属于保险意义上的意外。身边常见的意外事件有:孩子被开水烫伤、猫爪狗咬、老人骨折、交通事故、高空坠物砸伤等等,这些意外事件,小则需要去医院门诊打针,重则伤亡。

意外一旦发生,往往会造成巨大损失,尤其当发生在家庭经济支柱身上,会中断整个家庭的经济来源。若配置了意外险,万一不幸出险,高保额的赔付,至少可以解决家人的经济问题;假设三口之家,王先生是一家之主,年入50万,背负500万房贷,这时候,他一旦发生意外,如没有意外险,留下高额债务,导致整个家庭陷入困境。有了意外险,至少家庭还能维持当下的经济生活,而这只需要几百元便能规避的风险。

那下面我们就来看看意外险都保什么:

1.意外身故:保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故,自该事故发生之日起180日内,因该事故为直接且单独原因导致身故;比如某人买了意外险(意外伤害保额100万),如不幸发生车祸身亡,一次性赔付意外身故保额100万;

2.意外伤残:除了身故以外,如果经过180天的治疗后,身体仍然留下了某些损伤,则按伤残比例进行部分赔付;如双目失明,达到1级伤残,按照保额100%赔付;

3.意外医疗:保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故,因该事故为直接且单独原因导致在医院接受治疗,对实际发生的合理医疗费用,每次事故按照一定的比例给付保险金;如被开水烫伤,导致门诊或住院产生的医疗费用,可以进行报销补偿;

4.意外住院津贴:保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故,因该事故为直接且单独原因导致在医院经诊断必须住院治疗,按每日固定的额度给付保险金;如因为意外事故,导致需要住院的,则每天给付相应的住院津贴。

团体旅游意外险有什么特点


团体意外险,即团体意外伤害保险,是一种以团体方式投保的人身意外保险形式,而其保险责任、给付方式则与个人意外伤害保险相同。无论是朋友结伴出游,还是公司组织外出郊游,团体旅游意外险都是不可缺少的一种保险。团体旅游意外险能够有效地转嫁旅游时所发生的意外事故风险,提高游客的安全保障。

团体旅游意外险有哪些种类呢?

团体旅游意外险种类很多,比如学生组团外出旅游的时候应该考虑为自己的团体购买一份团体旅游意外险。团体可根据行程选择适合的保险;选择交通意外险的同时,还可选择团体旅游旅游意外险,为自己的旅游加份保障。

团体旅游意外险有什么特点呢?

1、团意险在理赔时,大多遵循中国人行颁布的7级伤残赔偿标准,也就是说,在工伤鉴定的范围内8级和9级伤残,不属于赔偿范围。而在建筑施工过程中,8级和9级伤残事故还是常有发生的,也就是说团意险保障的不够全面。

2、团意险对于人员增减是有人数限制的,一般人员的变化不能超过总人数的30%。如果是一般企事业单位,一般比较适合,而对于那些人员流动性强的单位,如工程公司,保安公司等就不太适合。

3、团意外险虽然是由单位统一办理,但并不能完全替投保单位排忧解难,比如职业病就不在团意险保障范围。

购买团体旅游意外险除了要仔细斟酌团体旅游意外保险种类,还要求我们注意以下几点:首先要考虑自己可能会遇到那些风险,其次要对这些风险进行评估与分析,分析各种风险的大小与规避方法,选择合适的团体意外险。

如果是团队一起去旅游的,最好购买足够保险金额的旅游团队意外险,一方面可以保障意外事故发生的医疗费用、救援费用,另一方面可以为家庭责任提供充足保障。而如果旅行者采取自助、自驾方式,更应注意风险保障,可相应增加购买第三者责任险、人身意外险、车损险、盗抢险、自燃损失险等。对于经常出差、出游的游客,购买一年期的交通或者旅游意外险更合适。

什么是旅游意外险?应如何挑选?


随着社会的发展,旅游这种放松身心、开阔眼界的休闲活动越来越受到市民的欢迎。在各地的全国旅游安全与保险工作会议上,不少与会者明确提出,有必要采取切实有效的措施,全面推进旅游安全与保险工作。国家旅游局局长也指出,当前,随着旅游规模迅速扩大,增加了旅游事故的发生概率,旅游的行业特点也决定了此类事件的影响比较大,所以,需要加强旅游意外险 工作的推广。由此,旅游保险的意义可见一斑。

对于旅游意外险,相信很多人都不陌生。旅游意外险虽然说起来算是比较简单的一大类险种,但是投保也是很有讲究的。既然这是一款大众都十分熟悉又简单的险种,那么,究竟什么是旅游意外险你知道吗?

旅游意外险定义是指被保险人在保险期限内,在出差或旅游的途中因意外事故导致死亡或伤残,或保障范围内其他的保障项目,保险人应承担的保险责任。而这里意外事故的构成必须具备以下条件:(1)意外发生的,即被保险人未预料到的和非故意的事故;(2)外来原因造成的,即被保险人身体外部原因造成的事故;(3)突然发生的,即事故的原因与伤害的结果之间具有直接的关系,并在瞬间造成伤害,来不及预防。

旅游意外险定义的基础内容是人身意外。而意外险与旅游险的区别在于:意外险,通常保障更单一,而且保障时间长的可达1年,短的也有几天。旅游意外险大多时效性较强,一般与出行时间对应。

了解到这些,我们再来看看旅游意外险应如何挑选。

一、 合理测算意外险保额

通常,意外险的保额可以以个人年收入的5——7倍来简单确定。如果想获得更为精确的额度,可以采用“家庭需求法”来衡量。按照家庭需求法来考虑,个人的意外险额度需求可根据“个人年收入×5+个人部分的负债金额+家庭紧急备用金+丧葬费用-个人部分的流动性资产”来确认。

如果你的子女年纪较小,未来需要的教育金更多,那么应该把这一项费用也加入公式中。同时,如果你当前已经有了团体或个人的意外险、寿险,记得要把这已有部分的额度从该公式中减去。

二、按需选择具体险种

航意险买一年期的更划算:对于经常出差的“空中一族”,在明确自己一年内坐飞机次数超过四五次的情况下,完全可以选择航意险或交通工具的综合年险。不仅仅是保费便宜,这类产品除了一整年365天的航空安全保障外,往往都添加了火车、轮船、汽车等其它运营性交通工具的意外保障。花100元,不但可以买断全年“海陆空”意外险,有些公司还提供免费的急难救助服务。对于经常外出的市民来说,打包买这样的保障,还是很合算的。

旅行险针对性购买更合适:喜欢自驾车出行者,可以选择专门针对驾驶员的旅行险;若是举家出门,出门时担心家中发生盗窃或意外事故,或是出差时携带了贵重的笔记本等办公物品,那么可以选择财险公司提供的旅行意外险;若是担心出门旅行过程中发生意外疾病,则可以选择带有意外医疗保障的产品。若是出境旅行,当然要选择境外紧急救援伙伴网点多、服务好的产品;如果旅行过程将会进行攀岩、潜水等危险性较高的活动,则最好选择美亚财险的旅行险系列,因为目前为止,只有这家公司的旅行险条例中没有把这些高风险活动列为除外责任。

学生团体意外险 学校不能随意投保


为了加强素质教育,部分中小学生有参加冬令营或组团出游的计划,活动的举办方以购买学生团体意外保险的方式为未成年团员提供风险保障。学生团体意外保险似乎可以降低机构承担风险的责任。但此行为却与相关法律相悖。

《保险法》明确规定,“投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险,保险人也不得承保。父母为其未成年子女投保的人身保险,不受前款规定限制”。这就意味着,学校或其他活动组办方无权为未成年的中小学生投保。

保监会相关人士解释,在法律上未成年的中小学生被视为无民事行为能力人,上述禁止性规定,旨在杜绝道德风险,并建议广大父母自主为未成年子女购买意外险产品,这样不仅可及时掌握子女所获的保险保障,且保险合同的法律关系明晰。同时,该人士还提醒,父母为未成年子女投保时应注意保额上限。

据了解,保监会已有相关规定,父母为未成年子女投保,在被保险人成年之前,各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和均不得超过10万元,但航意险保额不在这一限制范围内。

目前,保险行业中存在一定的代理人销售误导的情况,诸如学生团体意外保险等保险都有保监会的明确规定。这时候,如果出险,保险公司将拒赔。

新疆:学校不能为学生集体购买意外伤害险

从新疆保监局了解到,该局已作出专门规定:保险公司在销售学生意外伤害保险时,必须为每位投保人出具合法保险单或其他保险凭证,严禁以学校等单位作为投保人的方式,销售学生意外伤害保险。

“这是为了在学生出险后能够有效保障其合法权益。”新疆保监局相关工作人员解释。

中国人寿新疆分公司乌鲁木齐子公司团险部工作人员说,以往学生意外伤害保险都是以团险形式,在学校进行统一销售。在学校以单位形式购买后,保险公司会出具一张总的团体保单,后附每个学生缴费及保险责任明细。

“麻烦的是,学生一旦出险,家长只能到学校将总保单领出来复印后,拿到保险公司进行索赔,加大工作量和成本不说,还有保单存放安全的问题。”该工作人员说。

另外,还有一些学生在拿到家长给的保险费后,并未直接去学校缴纳费用,而是挪作他用,造成出险后无法索赔的纠纷。

而按照新的规定,每位购买学生意外伤害保险的投保人,都能拿到保险单,在索赔时投保人和保险机构都会更有保障。

团体工伤险与团体意外险


通常公司或者单位给上的保险是社会保险,简称社保,是国家强制性的要求用人单位必须给员工上的保险,缴费方有雇主、雇员和国家,受益方为雇员。如今,一些公司为了吸引和留住员工,额外给员工投保团体工伤险、团体意外险等其他团险保险,作为福利待遇的一种赠予员工。

工伤保险是社保五险一金中的“一险”,主要责任是针对工作过程中受到伤害导致的医疗费用进行报销。工伤保险必须是在工作时,工作地点,因工作原因,且只对医疗费用予以报销,且上下班途中现在已经不算在工伤范围内。

而团体意外险,则是针对所有被保险人的所有因意外意外导致的医疗费用予以报销,同时,如果被保险人导致残疾,还可以按比例赔偿残疾津贴。

团体意外险是不分时间地点以及受伤原因的,全天24小时,无论何种原因,在什么地方受到伤害,只要是因为意外情况导致的(违法犯罪情况除外),就可以赔付。

团体意外险可以在工伤保险报销1次后,剩余部分由意外保险来报销。

团体意外险能否代替工伤保险

团体保险的投保手续和灵活性高于工伤保险。不少公司希望用团体意外险来代替工伤保险。这个其实是不可行的,在《劳动法》和《社会保险法》中明确指明,为员工投保工伤保险是用人单位应尽的义务。即使有了保险理赔,用人单位在工伤事故中应负的民事责任也是不能免除的。

团体意外保险只能作为工伤保险的一种补充。工伤的责任范围仅仅是因公事故或职业病,对日常的意外伤害是没有保障的。团体意外伤害保险则可弥补这个保障缺失,使员工的保障更全面。

在发生工伤赔付时,意外险也不是无用武之地,除了不能报销医疗费用,津贴和身故残疾的保险金给付都和工伤的赔付不冲突。一旦遭遇比较严重的意外事故员工可获得更多的补偿。

部分因为各种原因,未能参加工伤保险的企业(比如农民工,灵活就业人员,实习生等投保社保的可操作性较差)可以透过团体保险转嫁风险。

企业给员工投保的团体保险(商业保险)与社保的区别主要体现在:

1.两者属性不同

团体保险是商业保险公司运用经济补偿手段经营的一种保险,是由保险人与投保人共同按照自愿原则签订合同来实现的,商业保险公司可从中赢利。而社会统筹 保险是国家根据宪法规定的,是政府通过立法强制执行的,不取决于个人意志,是一种非赢利性质的社会福利事业。

2.保险对象和作用不同

团体保险以团体为投保对象,其作用在于当被保险人因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失,或随年龄增长失去收入来源后获 得养老金。社会保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险部门给予基本补偿,或在退休失去收入来源后获得养老金。

3.两者权利与义务对等关系不同

团体保险的权利与义务是建立在合同关系上,只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费,其成员就能获得相应的保险金给付的请求权,保险 金额的多少取决于所缴保险费数额的多少,即保险公司与投保人之间的权利与义务关系是一种等价交换的对等关系,表现为多投多保,少投少保,不投不保。而社会 统筹保险的权利与义务关系建立在劳动关系上,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以享受社会统筹保险待遇,有时为了便于用经济手段进行管理,还要缴少 量保险费,而他们所领取的保险给付金与所缴纳的保险费数额,并不成正比例关系。

4.两者的保障程度不同

团体保险的保险金给付水平,一般只受投保人缴纳保险费的影响,而不考虑其他因素,因此,保障程度可高可低,主要由投保人根据自己的需要和能力确定。而 社会统筹保险从保障基本生活来确定,既要考虑劳动者的基本需要,又要结合国家财政承受能力,还要随着社会福利保障水平的发展而提高。

意外险如何投保——投保意外险案例


意外险是所有保险中最具保障意义的一类险种:花费少、保障实在,可谓价廉物美。另外,意外险还可以根据保障期长短灵活定价,大多数公司都提供保障时间几小时到一年不等的短期意外险供客户自由选择。

购买意外险时应确定适合的保险金额。目前,不少购买意外险的投保人确定的保险金额偏低,意外发生时,保险无法起到充分的保障作用。由于意外险保费相对便宜,所以不妨多买几份。尤其在意外医疗方面,确定一个充足的额度,对被保险人的医疗保障十分有助。目前,市面上多家保险公司推出的意外险大多是一年期,也就是只在一年范围内承保,来年若要继续投保,需再次购买。

合理选择附加险

在投保意外险时,建议意外伤害保险和意外伤害医疗保险同时购买。购买数家公司的意外伤害保险,并无冲突,投保人在不同的公司重复投保,都能得到理赔。而意外伤害医疗保险则不同,其赔偿的标的,是一个事件或行为,即遭受意外后,对就医或接受其他帮助时费用的实际支出的补偿,最高限额是以本次花费为限或合同约定的限额。

投保人在购买主险时,可考虑附加一个意外伤害住院医疗补贴。这是在受到意外伤害需住院时的经济补助,是一个独立的补贴。它与上述两个保险不冲突,如果在不同公司购买,可同时获得补助。所以,投保人在购买意外险时,一定要考虑周全,不要因漏买、错买险种而不能获得理赔。

保险专家介绍,根据测算,个人投保意外险的保额,以年收入的5倍为宜。如果一个人年收入10万元,则应投保50万元的意外险,以应对万一出险后的个人生活问题。具体到险种则两大种类:第一种:“交通意外保险”,该险可附加意外伤害医疗保险。其特点是一年一保,多以卡单形式出现,保费只有100-200元,保额20-40万元,涵盖了火车、飞机、轮船、自驾等交通意外责任,但每种交通工具赔付标准不同。第二种:年缴型的险种,比如万能险、两全险、分红险、终身寿险,它们都对各种意外伤害导致的残疾或死亡提供赔付。最低赔付为7级伤残,比如缺一根手指,赔基本保额的5%;最高赔付为死亡或全残。

购买团体意外险的好处是什么


现代企业竞争的重点大多集中在人才身上,人才优势是企业在竞争中立于不败之地的保证,因此一些企业不惜花重金聘请专项人才。不过,如果企业有完备的、系统的福利保障制度,能够留住人才、吸引人才就更好了,优秀的人才自然不会“外流”,而购买团体险就是其中一个非常有效的手段。

由企业出面购买团体险的好处很多。不仅能稳定军心,也能有效控制成本,起到“花小钱办大事”的效果,能有效转嫁企业风险。

首先,保险费率优惠,因为团体投保能够适用“大数法则”,所以相对于个人购买保险,其费率相对较低。

再次,团险选择范围更广,个人单独投保时有些产品买不到,团险却可以买到,最典型的例子就是门急诊保险。

另外,投保核保手续比较简化,一张保单就可以承保数人、数十人甚至更多。由于团体中的绝大部分人体质健康,即使有老、弱、病、残的有些已经退休或离职,所以团体保险基本上可以免除体检。承保期间,投保企业还可以随时申请增减被保险人。

中宏保险的团险专家分析说:“那些人数规模从5人到200人的中小企业,它们绝大部分都没有商业投保的经历,但是他们企业本身和员工的潜在风险都很大,抗风险能力又相对大型企业要弱很多,因此从这个角度来看,也必须加强购买团体保险。”

购买团体意外险的优势好处还体现在:

团体保险一般有以下的特点:

1、用对集体的选择来代替对个别被保险人的选择,这是团体保险最主要的特征。

2、手续简化,一张保单就可以承保数百人、数千人、甚至数万人。

3、保险费率优惠,团体保险能减少逆选择的消极因素,降低保险公司内部的管理费用,所以相对于个险,其费率相对较低。

4、可以免除体检,由于团体中的绝大部分人体质健康,即使有老、弱、病、残的有些已经退休或离职,所以团体保险基本上可以消除个人的逆选择倾向,可以免除体检。

保险“团购”价格更优惠

和不少商品一样,保险产品也可以“团购”,而且一样能给消费者带来不少好处。

首先能带来价格上的优惠。比如,个人购买传统意外险,10万元保额一年大约需要200--350元保费,但团体保险中10万元额度的意外险,大约只要120--150元,甚至可到100元。团体比个人的意外伤害保险价格要便宜30%--50%以上,其他险种如果是团体投保也会有不同程度的便宜。

除了费率上的优惠,团购保险还有一个很大的好处,就是可以买到个人平常买不到的保险品种。最典型的例子就是门急诊保险。由于个人门急诊由于赔付率非常之高,保险定价比较高,且大多数保险公司也不愿意卖给个人。但如果能团体形式投保,就能够更好地分散风险,降低保险公司赔付的比例,所以保险公司还是愿意承保团体门急诊险。如此一来靠个人不容易买到险种,就可以通过“团购”的形式投保了。

如果你是企业主,不妨考虑为员工购买团体保险,花钱不多却可以稳定“军心”,留住人才。如果你是企业员工,老板却没计划没预算为你买团险,那么也可以联合几个同事进行团体投保,以绝对便宜的“批发价”买进自己所需的各个险种。

什么是团体健康险以及如何理赔?


随着保险行业在中国市场不断发展,保险产品层出不穷,很多投保人不知道该如何选择适合自己的健康险,很多企事业公司为员工缴纳团体健康险,很多人疑问这是什么样的保险产品呢?小编总结了一些团体健康险的知识,希望可以帮到您。

如今,越来越多的企事业将保险作为一种员工福利,其中团体医疗健康险是投保比例最高的。由于团体健康险涉及的被保险人众多,保障范围也较广,在投保以及理赔流程上应注意其中的一些讲究。

团体健康保险是以各种社会团体为投保人,以其所属员工为被保险人(包含团体中的退休员工),当被保险人因疾病或分娩住院时,由保险人负责对其住院期间的治疗费用、住院费用、看护费用,以及在被保险人由于疾病或分娩致残疾时,由保险人负责给付残疾保险金的一种团体保险。

团体健康险三大优势

团体健康险凸现三大优势:

首先,费率相对偏低。

由于团体健康险承保的是一个企业的全部或者部分员工,人数多,风险分散,费率相比个险更为便宜;同时,对于续保或者长期合作的企业,保险公司还可根据理赔数据制定准确的经验费率,从而导致保费更加优惠。

其次,保障范围广。团体健康险中的某些保障是个险不具备的,如门急诊费用。由于赔付率过高等原因,个险涵盖门急诊保障的很少;而大多团体健康险都提供门急诊保障。保险公司还可以根据企业需要延伸一些个性化的保障。

第三,投保比较灵活。团体健康险投保不如个险严格,投保通常不需要体检,对投保年龄限制也较为宽松,承保期间可随时增减被保险人,非常便于企业的人事和财务运作。

关注免赔额和给付比例

一般来说,企业投保团体健康险时首要确定保险金额。如保费支出太多可能会成为负担,太少则起不到保障的功能。保障范围是另一个关注焦点。目前市场上的团体健康险保障范围主要包括:因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、手术津贴、重大疾病等。通常可与意外险搭配在一起。

团体健康险保单中的免赔额和给付比率则是很容易被忽视的一个重要环节。市场上很多团体健康险对门急诊费用会有50-500元不等的免赔额。对于住院医疗、医药费用给付比例也有不同,有的医保范围内的全额给付,有的只给付80%。团险的优势就在于保险公司能根据企业的需求设计针对性强的保单,企业可以就免赔额和给付比率进行约定。

理赔备齐单证看清指定医院

团体健康险的理赔遵循补偿原则,即对客户因为健康因素导致的经济损失进行补偿,一般来说给付的金额不大于客户自己支付的金额。理赔的前提是被保险人在保险公司约定的医院范围内就医;保险公司从风险控制的角度考虑,会对就诊医院做出约定,比如区(县)级以上公立医院、医保指定医院等,有时也会根据投保企业的实际情况,对某些具体医院做特别开放。团险客户出险就医前需看清指定医院,方能获得理赔。

提交团体健康险理赔申请时需要准备一定的凭证和单据,主要包括就诊门(急)诊病历、检查检验报告、出院小结,以及医疗费用原始收据,费用清单等;必要时还要提供有关意外事故的证明、工伤证明、第三方赔付证明、残疾鉴定证明等;如果是身故理赔,还要提供有关的身故证明资料。需要注意的是,原始医疗收据作为理赔的凭证,一定要注意妥善保存。

团体健康险如何理赔呢?

凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益,才能更好地获得保障。投保了团体健康险后,员工需要了解的主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任,以及具体申报理赔时需要提供的材料等,这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险,客户可以先向公司人力资源部门咨询,或者拨打保险公司的热线电话,再进行相关理赔。

有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险,这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题。以中意人寿的团体健康险理赔为例,客户若同时享有多份健康险保障,须在索赔申请表上注明还需要向其它保险公司索赔,并在提供医疗费用收据原件的同时,附上复印件。若只是部分补偿医疗费用,且实际赔付比例低于50%的,将提供给客户费用分割单并退回医疗费用收据原件,届时客户可凭费用分割单及医疗费用收据原件再向其他保险机构索赔。

由于团体健康险多适用于补偿原则,若保险公司已经全额给付医疗费用或实际赔付比例高于50%的,将不再退还费用收据。

业内专家指出,团体健康险客户可能平时并不十分了解有关保障和理赔的手续,忽视了一些细节,而这些细节往往会令理赔程序更费周折。为此须提醒广大团体健康险客户:为了顺利理赔,客户必须留意相应保障项目的“责任免除”事项,同时对于以下细节应予注意:

(1)非本人就诊的费用无法得到理赔,因此不要让他人代诊。在此,也提醒一下,应仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致,如果不一致,基本上会遭到拒赔。导致这样的原因可能有:有些医院开具发票时可能将病人的姓名打错,或者本人姓名与投保时已不一致,因此客户必须在这些环节尽量细心,如有改名,须提供有关机构的更名证明或者户口本等,最好能及时通过自己公司的人力资源部告知保险公司做更新。

(2)了解哪些是公司所购团体健康险中指定的医院,必须要前往这些医院就诊,如果在指定范围之外,一般都不予理赔。

(3)在无特别约定的前提下,在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿(如自行到社保定点药店购药的费用)。如果确实因为医院药房无该种药品,而需到外面购买,需由医院门诊办公室等部门加盖外配章。

(4)无病症单纯开药:有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品,以备病时用或保健。这样开出的药品以及相关费用将不会获得赔偿。

(5)提供的材料中要有与发票一致的病史,仅提供发票、无病史或者病史不完整,也会影响理赔。

(6)无病症检查视同例行的常规体检,保险公司是不会予以报销理赔的。因此只有当客户有症状时进行的医学检查,符合报销范围的部分才能得到正常理赔。

团体意外险如何购买及其理赔要点


意外难免发生,但是我们总要需找到避免意外的方法。团体意外险的出现也给了我们很大的安慰,一个企业要发展就必须要购买团体意外险。虽然不是每一个人都了解团体意外险如何购买及其理赔要点,但是我们真的有必要的去了解更多的关于这方面的知识。即使您不是企业的负责人,但是您也要有必要去了解团体意外险的作用,去得到最好的保障。

企业购买团体意外险的条件,人数要求:达到或超过团体中符合参保条件成员总数的75%(少于8人,100%)。最低要求5~7人,高风险20人以上。

企业购买团体意外险须提供的资料,需要提供正确盖章签字的投保书,协议书;单位组织机构代码;盖章的人员清单(人员清单需包括员工姓名、身份证号、工种)。

企业如何购买团体意外险,首先找一个有实力服务好的商业保险公司,例如中国平安、中国人寿。然后选择一个合适的代理人。把自己公司的大体情况告知代理人,例如提供公司人员的名单,身份证,年龄在16-65的.然后根据所从事的行业以及保额来厘定费率。一般来说团险需要8人(含8人)以上。

接着代理人会根据你提供的资料给你做一个团体保险计划书,根据贵公司的情况,如果计划书合适就可以签单了。

团体意外险理赔所需单证

申请意外身故保险金所需单证,由受益人作为申请人填写保险金给付申请书,并凭下列证明、资料通过投保人向保险人申请给付保险金:保险单和其他保险凭证;受益人户籍证明或身份证明;被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明;公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书;如被保险人为宣告死亡,受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;被保险人户籍注销证明;保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

申请意外伤残保险金所需单证,由受益人作为申请人填写保险金给付申请书,并凭下列证明、资料通过投保人向保险人申请给付保险金:保险单和其他保险凭证;受益人户籍证明或身份证明;被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明;保险人认可的伤残鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书;保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料。

申请意外身故随身财产损失赔偿金所需单证,由受益人作为申请人填写保险金给付申请书,并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金:保险单和其他保险凭证;受益人户籍证明或身份证明;被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明;公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书,或保险人认可的伤残鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书;被保险人随身财产的损失清单及相关证明;保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

申请附加意外伤害医疗保险金所需单证,由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书,并凭下列证明、资料通过投保人向保险人申请给付保险金:保险单和其它保险凭证;被保险人户籍证明或身份证明;被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明;保险人与投保人在签定本附加合同时约定的定点医院或保险人认可的其他医疗机构出具的医疗证明和医疗费用原始凭证;保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

为员工投保团体意外险是一个最为简便稳妥的方式。统计资料显示,在全球范围内,每年约有370万人死于意外伤害事故。为员工建立综合保障计划,以较低保险成本给企业员工提供风险保障,提升企业凝聚力,是现代企业人力资源管理的重要组成部分之一。

国家规定是必须为员工购买工伤保险的,在进行赔付时工伤保险津贴和意外保险并不冲突,仅住院治疗费不会重复理赔。也就是说一旦遭遇比较严重的意外事故员工可获得更多的补偿,所以说,团体意外险是一种互利的保险。

在一个企业,人是最核心的力量,如何增强员工的凝聚力和归属感,是每个老板都会考虑的问题,团体意外险的出现,不是简单的做为一种福利,同时也是对企业和员工风险防范的一种手段,一旦风险发生,团体意外险不仅可以有为企业转嫁风险的作用,也可以让员工更有保障企业建立综合保障机制。

什么是意外险?什么才算意外?


意外险里的“意外伤害”,指的是外来的,指由外物造成的伤害,例如被车撞伤、被狗咬伤、被花盆砸伤等。 一、什么叫意外险?

根据保险合同里面的定义:意外是指不可预见的、外来的、突发的、非本意的、非疾病的因素使身体受到伤害的客观事件。

说人话就是,我遭受了外来的伤害,这个伤害我没想到,也不想让它发生。比如逛街被狗咬、晨跑摔骨折、游泳被溺死、被开水烫伤……

人生这么长,难免磕磕碰碰,遇到些意外。因此,意外险是居家必备之良品。

另外,意外险具有其它保险无法替代的作用,主要体现在以下3点:

高杠杆:几百元就能获得上百万的身故保障,杠杆超级高;

伤残保障:如果发生意外伤残,可以根据伤残的等级获得不同比例的赔付,这也是其他保险都没有的功能;

购买宽松:绝大多数意外险没有健康告知,无论是刚出生的孩子,还是60岁的老人,都有合适的意外险可以投保。

二、意外险保什么?

意外险的保险责任通常包括三项:意外身故、意外伤残、意外医疗。

很多保险产品为了降低产品单价,显得更划算更便宜,常常会缺斤少两。但咱们要注意,在买意外险时,这些责任,一个都不能少了!

1.意外身故

意外身故,也就是因为意外挂了,保险公司会按照约定的保额,直接赔给一笔钱。买50万的保额,一旦因意外身故,保险公司会把50万保额一次性的打到账上。

但从数据上看,因意外导致的身故只占到3%,所以它的作用是比较有限。从这里看,如果只买意外险,不买寿险,有可能身故这部分的保障不全面。

2.意外伤残

一般意外伤残和意外身故共享保额,发生了严重的意外事故,人没死,但是达到了伤残级别,就按照伤残的等级,赔基本保额的一定比例。

举例子:某人有100万意外保额,某天发生严重意外事故:

当场去世:赔付100万

双手完全丧失功能,属于4级伤残,赔付比例70%:赔付70万。

颅脑损伤导致植物人状态,属于1级伤残,赔付比例100%:赔付100万。

3.意外医疗

意外医疗,指因为意外伤害产生的医疗费,保险公司进行报销。包含:门诊医疗、住院医疗、住院津贴。

按照赔付范围分为两种:

只报社保范围内:只报销社保目录范围内的费用,对于一些不在社保目录的进口器材、药品是无法报销的。

不限社保范围:不限制报销范围,只要对于治疗合理必须的费用,都是可以报销的。

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