医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。医疗保险住院报销分为两种，主要是城镇职工医疗保险住院报销和新农合医疗保险住院报销。本文将详细介绍两种医疗保险住院报销标准。
城镇职工医疗保险住院报销标准1、参保人员在门诊治疗时的医疗费用按以下程序支付：(1)从个人账户中支付；(2)个人账户用完后，由本人自负。
2、参保人员住院治疗时的医疗费用支付，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及住院医疗费用最高支付限额的办法。
(1)参保人员住院医疗费用在起付标准内的部分由个人自负。起付标准根据市区医疗机构的类
别分别定为：一级医院400元；二级医院500--800元，二级医院中区属医院为500元；三级医院900元；家庭病床的起付标准为150元。转至市外的医院(原则上三级医院)，起付标准为1200元。职工因病年内多次住院者，从第二次起起付标准每次递减50%，起付线低于200元的，按200元标准支付。转外、家庭病床起付线不减半。
(2)起付标准以上至最高支付限额30000元以下的符合规定的医疗费用，由统筹基金支付，个人仍要自负一部分，个人按金额分段负担比例为:5000元以内(含5000元)，个人自负20%；5000元以上至10000元部分(含10000元)，个人自负14%；10000元以上至30000元部分(含30000元)，个人自负7%。退休(职)人员按上述比例60%执行。建国前参加革命工作的老工人按上述比例50%执行。
(3)根据国家保障基本医疗的原则，职工一年累计住院符合基本医疗保险的费用30000元为最高支付限额，最高支付限额以上部分的医疗费用按医疗救助基金管理办法的规定执行。
(4)参保人员住院医疗费用自负部分,先从参保人员个人账户支付，账户不足的，用现金支付，其中医疗保险不报销的费用，只能现金支付，统筹基金支付的部分由医疗保险经办机构与医院结算。职工基本医疗保险最高支付限额30000元以上至150000元以下的医疗费用，由救助基金支付90%，个人支付10%。
新农合医疗保险住院报销标准一般乡级医院就诊起付线100元，报销比例85%左右；县级医院就诊起付300—500元，报销比例75%左右；市级医院就诊起付线800—1500元，报销比例65%左右；省级医院就诊起付线2000—3000元，报销比例55%左右。
医疗保险住院报销——相关资讯重庆大学生医疗保险住院报销最高可报12万大学生住院医保基金报销起付线：一级医院100元/次，二级医院300元/次，三级医院800元/次。WWW.bx010.Com
报销比例为：一档参保的大学生校医院（校医院为二级及其以下）和校外一级医院80%，校外二级医院70%，校外三级医院（校医院为三级的）60%，二档在此基础上提高5个百分点。学年度报销封顶线：一档8万元，二档12万元。
对特殊疾病中的重大疾病和白血病，其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。对特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线，报销比例与住院一致，学年内报销封顶线为2400元，同时患两种或两种以上慢性病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
对大学生中符合计划生育的孕产妇，给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。对住院分娩有并发症治疗的，按住院政策报销，报销额低于400元的补足400元。
河北省城镇居民医保住院费用报销比例达70%左右省人力资源和社会保障厅副厅长景庆雨介绍，为提高职工和城镇居民参保人员医保待遇，切实使群众受益，今年以来，我省在11个设区市因地制宜地开展了居民医保门诊费用统筹工作，针对门诊多发病、慢性病、门诊大病，从医保基金中每人每年拿出25—35元不等，建立了形式多样的城镇医保门诊费用统筹制度，方便了参保居民的非住院就医需求。同时，省人社厅积极与省财政部门协调配合，各级政府对城镇居民参保人的一般性补助由每人每年240元提高到280元，目前已经落实到位。此外，城镇医保政策范围内统筹基金最高支付限额，今年分别达到当地职工年平均工资和当地居民年可支配收入的6倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例在现有比例上逐步提高，目前已达到70%左右。
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社会医疗保险，商业医疗保险怎么报销
当前社会医疗保险已经得到了较大范围的普及，同时人们为了完善保障也会额外投保商业健康保险。在实际理赔时，两份保险如何发挥作用呢?对同时拥有社会基本医疗保险和商业医疗保险的人来说，如何理赔能使自己的损失得到最大的补偿呢?
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。
社保，住院医疗保险报销流程
医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。那么，住院医疗保险如何报销？
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。
社保，医疗保险的保障范围及报销规定
1、医疗保险保障范围
医疗保险的保障范围：一般疾病门诊，住院，门诊特定项目
*门诊特定项目是指：重症尿毒症在门诊进行的透析治疗，恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗，肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗，在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗，在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。
免赔责任包括：自杀、自残行为；斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致；交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的；工伤及生育；未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买；在国外或香港、澳门及台湾地区进行治疗；按有关规定不予支付的其他情形。
2、医疗保险报销规定
（1）起付线规定：在职员工退休员工
一级医院500元350元
二级医院1000元700元
三级医院2000元1400元
即：生病在三级医院进行治疗，花费不超2000元，则社保不报，全部自付。
按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。
（2）报销比例规定：在职员工退休员工
一级医院90%93%
二级医院85%89.5%
三级医院80%86%
即：生病在三级医院进行治疗，花费在2000元以上，则社保报80%，自付20%。
（3）重大疾病补助规定：
A.社保没有重疾范围，按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。
B.划分标准即重疾起付线为：上年度本市职工年平均工资的4倍，以目前水平计约15万元，即住院医疗费用超过了15万，则列入重疾社保保障范围。
C.15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万，则此10万内实报实销90%，自付10%。25万以上再花费5万，则此5万内实报实销95%，自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。
（4）门诊特定项目报销规定：
第一、二、三项，按终身累计起付标准为1000元；
第四项，按每保险年度累计起付标准为2000元；
其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%（退休为7%）；
超出起付线的门诊费用报销，同上述普通住院报销的规定。
补充阅读：医疗保险如何使用？医疗费如何报销？
