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定点医院怎么选择?有哪些标准?

2020-11-23
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怎么选择医保定点医院?除了原则上的“就近就医,方便管理”原则外,不同的个人情况也可以选择不同的定点医院。比如农民工如何选择定点医院,像肾透析之类的门诊特殊病该怎么选择定点医院扥等,下面将做详细讲解:

怎么选择定点医院?

医保手册主要是做定点医院控制。按照“就近就医,方便管理”的原则,每个人原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医,其中必须有1家基层定点医疗机构(含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构)。凡是在“医院等级”里标注是“一级”和“其他”的定点医院,一律是基层医疗定点医院。

医保手册共五家医院(4+1),是可以选择四家定点医院(其中必须有一家基层社区医院),还可以选择一家社区服务站。注意,这第5家是社区服务站,只是社区医院开设的一个服务点,不是社区医院本身。一般情况下,选择四家定点医院即可。

推荐:为什么非要到定点医院看病才能报销?

在职长期派驻外地工作、退休异地安置的参保人员如何选择定点医院?

长期派驻外地工作的参保人员,可选择当地 2 家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构为个人就医的定点医院,在本市只能选择 1 家定点医院(共 3 家)。

“异地安置”和“长期驻外”,两种叫法一个意思:都是长期在外省市。只是前者为退休,后者为在职。医疗保险是省级统筹的,这项业务就是解决长期在外省的人员跨省看病费用的报销问题。需填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》需要外地医保部门盖章。

如果要更改外地医院,手续一样,也得重新填写此表、外地医保部门盖章,等等。

门诊特殊病如何选择定点医院?

门诊特殊病种是指:肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗;癌症的放、化疗、镇痛治疗;糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病。基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。

但对部分发病人群比较大,需要长期治疗,既可住院又可门诊治疗,年累计治疗费用较多的病种,规定在门诊就医发生的医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为“门诊特殊病”。对于这类疾病有特殊的报销政策。

一般是由诊断出特殊病的医院提供《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》,由本人签字、医生签字、单位盖章后然后由其本人到社保中心办理。

农民工如何选择定点医院?

农民工如果按照“农村劳动力”(9%+1%,2%+3元)缴费的,选择定点医院同一般人员,即(4+1)。农民工如果按照“农民工”(2%,0)缴费的,只能在给定的范围内选择两家定点医院。

定点医疗机构如何变更?

员工选择的定点医疗机构在参统一年内不能变更,到期后如要求变更的,可提出申请,由单位统一办理。

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