为进一步加强宁波医保基金监管，整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金的违法违规行为，宁波将集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。
本次专项行动以建设“阳光医保”为目标，主要从六方面着手：一、核查大额报销票据，重点是对2013年的大额报销票据进行复查；二、检查定点医疗机构，重点检查医务室、乡镇卫生院、社区服务站点等是否存在留存参保人员证（卡）、为冒名就诊者提供方便、虚假住院或利用社会保障卡非法牟利等行为；三、检查中药饮片使用监管情况；四、巡查定点零售药店，重点检查进、销、存管理，特别是日用品、副食品、保健品的串换行为；五、排查近年来门诊医疗费较高人员；六、核查重复享受医保待遇等其他医保违规欺诈行为。
相关链接宁波建立反保险欺诈信息平台可举报保险诈骗案件“目前保险诈骗出现的团伙化、职业化倾向，一些犯罪分子利用保险机构之间理赔数据不共享等漏洞，不断变化投保的保险机构，利用同一车辆制造多次事故进行骗赔，或同一事故到多家保险机构骗赔！”在宁波昨天举行的反保险欺诈联席会议上，有关部门人士这样告诉记者。
在该会议上，记者了解到，针对保险诈骗出现的新情况，宁波警方与保监局将联合推进反保险欺诈信息平台建设，汇总各保险机构理赔数据，对保险诈骗案件进行打击。
在昨天的会议上，记者了解到了一起反保险欺诈合作中破获的典型案例。今年4月，宁波一保险公司收到一起保险索赔申请，被保险人王某自称自己干家务切东西时不小心把手指切掉了，构成伤残等级，向保险公司进行索赔。根据其投保和伤残等级来看，王某可以获赔26万多元。然而在理赔过程中，保险公司工作人员发现断指的原因、过程、创口情况及事后的救治等方面存在诸多疑点。后由警方调查发现，王某自去年9月起在宁波10家保险机构陆续购买了低保费高保额的人身意外伤害保险10多份，保额达260多万元，其投保金额、保费支出和所选险种与其工作及收入状况明显不符，且案件的原因、过程等存在重大嫌疑，于是启动宁波保监局与宁波市公安局反保险欺诈合作机制，并最终破获此案，在事实和证据面前，王某最终承认了为骗取保险理赔款而故意剁指的犯罪事实。
宁波保监局透露，目前他们已组织对近年来的保险理赔可疑案件进行一次全面排查，并在下半年集中打击一批保险诈骗犯罪行为。保监局同时也提醒广大车主，要关注自己车辆的理赔过程和记录，防止犯罪分子利用客户的维修车辆通过故意制造事故、人为扩大损失、编造事故原因等手段进行保险诈骗。
以上是有关宁波医疗保险的相关情况，如果你对其他问题感兴趣，请关注宁波医疗保险专题。
相关知识
宁波医保：大作用拯救小家庭
众所周知，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。也许有的人会认为买医疗保险就是在浪费钱，其实，医保在关键时刻起到的作用将远远超乎你的想象。
说起去年母亲得的那场大病，家住宁波的赵翠英一个劲儿地说：“那可是28万元呢，没有医疗保险给报销，我们兄妹几个根本承担不了。”去年12月15日，赵翠英74岁的母亲高桂淑突发疾病，不仅胸口疼，还喘不上气来。赵翠英和兄妹将母亲送到医院。宁波市人民医院诊断后建议，高桂淑病情特殊，需要到更高一级的医院治疗。于是，赵翠英兄妹几人将母亲送到北京一家医院治疗。经诊断，母亲患的是主动脉夹层，北京的医生告诉他们，幸亏病人送的及时，不然将有生命危险。
母亲暂无危险让兄妹几人松了口气，但医院告知的住院押金让他们吓了一跳：交20万元才能安排手术。“20万元对我们兄妹四人来说不是小数目，我们的经济条件都不好。”赵翠英说，和亲戚朋友东凑西借，总算凑够了20万元。母亲的手术非常成功，很快就出院了，一结算，共花掉27.85万元治疗费。
回到宁波后，赵翠英拿着相关手续到宁波医保大厅为母亲报销治疗费。赵翠英原本以为最多只能报销10万元左右，但医保局的工作人员告诉她，竟然能报销20.2万元。“做梦一样，和工作人员核实了好几次。”赵翠英说，工作人员告诉她，之所以能报销这么多治疗费，得益于她母亲2010年参加的医疗保险。
2009年10月，宁波出台了财政补助原国有关闭破产企业退休人员参保的优惠政策，退休人员只需一次性缴纳5500元医疗保险费即可参加职工医疗保险。赵翠英的父母都是从破产企业退休的，符合这一政策，因此办理了参保手续。“办手续时母亲还嫌我们乱花钱，说她根本用不上。看看，现在不是起了大作用？”赵翠英说。
这几天，赵翠英的母亲正在北京复查，复查的门诊费用也能报销。“得了大病最愁的就是医药费，现在有了医疗保险做保障，以后再也不用因为没钱治病发愁了。”赵翠英说。
宁波医保卡挂失保费可正常缴纳
宁波小明是一个粗心的人，东西经常随处乱放，到用时却找不到。有一天，小明发现医保卡不见了，众所周知，当我们发现医保卡丢失或者找不到的时候应该及时挂失，可是小明着急要使用，于是小明想问，宁波医保卡挂失到补办可能会存在一个时间段的问题，那么在挂失之后，医保费还能正常缴纳吗？应如何办理挂失呢？
据介绍，医保卡挂失10天以后可以补办新卡，在这期间只要跟公司的劳动关系存在，公司就会按照原先缴纳医保的费用照常存入，挂失期间并不影响医保费按比例划入个人账户，即照常积累。且医保费可以根据自身情况暂停缴费，以后再补交都是可以的。
因此，医保卡挂失后，若不急用，不必急于补办新卡，可再仔细寻找，即便过了很长时间找到了，仍可解除挂失，老卡依旧可以使用，也避免了补卡的麻烦。所以参保职工在挂失医保卡后，可依据自己的实际情况灵活掌握补卡时间（补卡时间无最后期限）。
宁波医保卡该去如何挂失呢？宁波医保卡挂失其实和银行卡挂失一样。一般是先银行电话口头挂失，如果你不知道卡的号码，应拿医保存折和身份证去银行挂失。
一、电话挂失
社会保障卡遗失后，可拨打电话挂失并提供挂失人的姓名、性别、公民身份号码、单位名称，待到确认后，在24小时内通过医保网络停止该卡的结算功能。
二、书面挂失
电话挂失后，挂失人应在两个工作日内办理书面挂失手续，凭本人身份证到医疗保险经办机构填写《宁波市城镇职工社会保障卡挂失单》，等候该机构受理书面挂失后，由中行金融网络即时通过社会保险网络即时冻结医疗保险个人帐户停止该卡金融结算功能。但注意的是未在规定时间内办理书面挂失手续的，由市医疗保险经办机构恢复原社会保障卡的结算功能。
宁波医保个人账户查询方法有哪些？
宁波医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。那么，宁波医保个人账户如何查询？查询方法有哪些呢？
宁波医保个人账户查询方法
1、电话查询方式：(1)拨打12333(24小时);(2)按1进入“社保账户查询”功能;(3)按2进入“医保信息查询”功能;(4)进行按键查询：1键是“个人账户余额”，2键是“个人账户其他信息”，3键是“本月待遇情况”，4键是“资格核准登记情况”，5键是“医保卡状态”，6键是“综合减负信息”，7键是“医保个账包干信息”。
2、网站查询方式：(1)进入宁波市人力资源和社会保障局门户网站;(2)进入“查询中心”栏目;(3)点击“社保个人账户查询”，输入相应内容;(4)在医疗保险栏目中查看相关信息。
3、窗口查询方式：参保人员到医保政策咨询窗口提交申请材料办理查询。
宁波医保个人账户查询流程
宁波医保个人账户查询流程
宁波医保定点医疗机构确认条件
下面是医保定点医疗机构确认受理条件，符合下列条件的定点医疗机构中以三级医疗机构及部分综合性二级医疗机构才可进行受理。
1、符合区域医疗机构设置规划和医保定点机构设置总体规划要求;
2、严格执行国家和省、市有关医疗卫生服务、物价、药品监督等有关法律法规和政策;
3、建立完善的内部医疗服务管理制度;
4、储备药品中，列入《浙江省基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品品种数量占储备药品品种总量的比例，专科医院达到60%以上，三级医疗机构达到75%以上，其它医疗机构达到80%以上;
5、已开展的医疗服务项目中，《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》(以下简称《项目目录》)内服务项目所占比例达到72%以上; 、具备独立的计算机管理系统和与医疗保险计算机管理系统联网的条件，并配有相应的管理维护和操作人员。
在符合上述条件的定点医疗机构中以三级医疗机构及部分综合性二级医疗机构为主进行确认。
宁波医保卡办理流程及如何挂失
宁波医保卡的办理对于办理个人医保卡的朋友来说，应该算得上是个难题，可能很多朋友在办理宁波医保卡时都有过不知所措的经历。为了帮助大家顺利办理宁波医保卡，本文将为您介绍宁波医保卡办理流程及如何挂失等相关问题。
宁波医保卡办理流程
一、领表和填表:参保登记后，参保单位经办人将《宁波市社会保障(市民)卡申领表》双面复印后发给每位新参保人，并指导新参保人按照申领规则的要求填写申领表。
《宁波市社会保障(市民)卡申领表》亦可在市社会保经办机构对外服务窗口领取。
二、照相:参保单位经办人于参保登记次月3日前，安排新参保人携带身份证(或军官证、护照)前往社保(市民)卡定点照相馆，拍摄社保(市民)卡数码照片，并将照片回执粘贴在申领表相应的位置。拍摄社保(市民)卡照片费用为4元/人次。
三、代收申领表和工本费:请参保单位经办人于参保登记次月19日前，将新参保人已填写完整的《宁波市社会保障(市民)卡申领表》收齐，同时代收社保(市民)卡工本费20元/人。
四、交表、缴费并领卡：医保开户银行将通知参保单位于参保登记次月19日后，前往宁波市医保中心办理交表、缴费及领卡手续。交表、缴费和领卡流程：可集中在医保中心服务大厅各指定窗口办理。
五、发卡：参保单位经办人须在领卡后一周内将社保(市民)卡发放给参保人。
六、领卡：领卡后核对卡及存折上姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，请尽快到办理参保手续的社保基金中心变更。另外一定要修改密码。可在制卡银行宁波市区内的任一营业网点或其多媒体查询机、ATM机上修改密码。
宁波医保卡如何挂失
宁波医保卡挂失其实和银行卡挂失一样，有两种方法：电话挂失和书面挂失。
一、电话挂失：社会保障卡遗失后，可拨打电话挂失并提供挂失人的姓名、性别、公民身份号码、单位名称，待到确认后，在24小时内通过医保网络停止该卡的结算功能。
二、书面挂失：电话挂失后，挂失人应在两个工作日内办理书面挂失手续，凭本人身份证到医疗保险经办机构填写《宁波市城镇职工社会保障卡挂失单》，等候该机构受理书面挂失后，由中行金融网络即时通过社会保险网络即时冻结医疗保险个人帐户停止该卡金融结算功能。但注意的是未在规定时间内办理书面挂失手续的，由市医疗保险经办机构恢复原社会保障卡的结算功能。
保险知识汇总，宁波农民医保覆盖率高达90%
来自市卫生局的消息说：截至目前，全宁波市参加新型农村合作医疗的农民有370万人，参加率达96.5%。今年宁波人均筹资标准已达到129.7元，高于全省平均水平近40元，住院补偿率为30.3%，高于全省平均水平6.95%。这两项指标均居全浙江省首位。
宁波新型农村合作医疗是以县为单位进行大病统筹，以家庭为单位参加，参加对象为户籍在本县(市)区未参加职工基本医疗保险的农业人口和已参加被征地养老保障的人员。市财政按参加人数每人每年不低于15元，县、镇二级财政不低于30元予以资助，同时各级政府还出资扶持五保、低保等对象参加合作医疗。
新型农村合作医疗筹集资金主要用于参加合作医疗人员的住院费用及部分特殊病种门诊费用补偿，住院费用起付线为当地农民人均收入的10%左右，采取分段累进补偿。同时，建设医疗救助体系，以县(市)区为单位设立医疗救助专项资金，市、县二级财政对全市农村低保对象、五保供养农民和重点优抚对象等困难人员个人缴费部分给予全额补助；对经济欠发达乡镇和其他贫困村按实际参加人数给予50%的补助；对大病严重影响生活的给予救助。
各地还不断创新制度，宁波有9个县(市)区和大榭开发区推出门诊报销制度：参加合作医疗人员在基层医疗卫生服务机构就诊可享受门诊有效医疗费用10%至20%的减免。
新型农村合作医疗制度有效缓解了农民“因病致贫，因病返贫”的势头，减轻了农民的就医经济负担。仅今年上半年，有7万余人次报销了住院费用，86.4万多人次得到门诊报销。今年参加新型农村合作医疗的受益面可达一半以上。
据悉，今后宁波的农民看病更有保障：明年人均筹资水平将是上年农民人均收入的1.5%以上；合作医疗基金总额的15%以上用于门诊补偿。
宁波医保个人账户历年余额可如何使用？
宁波历年个人账户余额一年结转一次，即每年对上一年度的个人缴费部分进行结转，由参保人员社会保障卡的医保个人账户直接转至本人的社会保障卡金融账户。当年未结转的，第二年不再进行累计。但是，宁波医保个人账户历年余额在使用时有哪些规定呢？本文将为您介绍。
宁波医保个人账户历年余额使用规定
参保人员的基本医疗保险个人账户历年结余资金，其在定点医疗机构就医时可用于支付挂号费、片子费、镶牙洗牙费用、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外的治疗性部分自费项目，也可在定点零售药店用于本人购买血糖试纸、血压计、听诊器等药械和医用材料，具体范围见《宁波市城镇职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付自费医疗服务项目目录(含部分药械和医用材料)》(以下简称《自费医疗服务项目目录》)。
参保人员在定点医疗机构或定点零售药店按规定使用《自费医疗服务项目目录》内医疗服务项目发生的费用，由定点医疗机构或定点零售药店按规定与其实行医保卡实时结算，参保人员个人账户历年结余资金不足支付的，不足部分由其个人现金支付。
宁波看牙能用医保个人账户历年余额吗
最近，李女士的牙齿有点不舒服，去医院看了之后，发现大牙蛀了好几颗。“前阵子去医院看牙，医生给补了补，都可以用医保报销。但昨天打算把牙齿给镶上，却被要求全部自费。”李女士有点不理解了。人力资源和社会保障局医保中心介绍，牙齿治疗的费用根据治疗项目和材料而定，部分项目在医保定点医院是可以刷医保卡的。而镶牙不在医疗保险报销范围内，所以不能医保报销。
目前市民去医院看口腔疾病，已经纳入医保范围的主要是补牙(包括基本材料、治疗费)、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。而比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。不过，市民如果去镶牙、洗牙，可以用医保卡的历年账户余额支付。
“因为目前的医保是基本医疗保险，不是所有的医疗项目都可以纳入医保统筹范围。”区医保中心工作人员告诉记者，按照《宁波市区城镇职工基本医疗保险医疗服务项目管理办法》规定，基本医疗保险医疗服务项目实行准入管理，项目范围按《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》。
辞职离开宁波 医保账户如何转移
陈先生：下个月，我和现单位的劳动合同到期，准备离开宁波回老家发展，请问我以前缴纳的医保和养老金该怎么处理，能取出来吗？
市人力资源和社会保障局：职工辞职后要返回原籍的，可以通过医保关系的转移接续上。辞职后，返回原籍参保人的医疗保险可以按以下办法接续：原籍有接收单位的，参保人在原参保单位中断参保后凭身份证、医保卡到参保的医保经办机构领取医疗保险《参保凭证》，再凭《参保凭证》到原籍医保机构申请医保关系转入；原籍无接收单位的，参保人中断参保并停止医保待遇后，凭身份证、医保卡到参保的医保经办机构办理医疗保险个人账户清算并提取个人账户余额，透支的需偿还，经办机构打印《参保凭证》交给参保人，参保人凭《参保凭证》到原籍经办机构申请医保缴费情况转入。
宁波医保卡丢失或消磁后应如何补办
办理社保后，医疗保险卡成为社保的身份证，这张卡的用途很多，关于个人医保账号资金、平时看病挂号、报销医疗费等等办理事则，故它的重要性不言而喻，但人毕竟有疏忽大意的时候，丢三落四也或将发生，那么万一医保卡丢失了怎么办呢？小编针对于目前网友的热议，对于医保卡丢失后怎么办、医保卡无效、损坏等问题做如下介绍，希望对大家有所帮助。
宁波居民医保卡丢失怎么办参保人在原单位已领有医疗保险卡的，不需重新领取，继续使用原医保卡。参保单位（人）如有疑问，可登陆相宁波关网站查询领卡事宜，或拨打咨询热线资讯。
医保卡挂失其实和银行卡挂失一样。一般是先银行电话口头挂失。如果你不知道卡的号码。先拿医保存折和身份证去银行挂失。然后15工作日后就能拿到啦。 或者直接拿身份证去到银行（任何一间支行都行的，只要是你医保卡的银行），就说医保卡丢了，然后银行柜台人员就会帮你办理。
居民医保卡卡号无效或消磁怎么办居民医保卡刷卡时提示卡号无效或消磁，持卡人应携带本人身份证、户口簿等有效身份证件及复印件（委托他人代办的，须同时提供代办人的身份证或户口簿等有效证件及复印件），到各区社会保险经办机构办理换卡或写磁手续。
居民医保卡挂失后又找到怎么办持卡人丢失劳动保障卡、居民医保卡并办理电话挂失后，在办理正式挂失前又找回该卡的，持卡人应携带本人身份证、户口簿等有效身份证件及复印件（委托他人代办的，须同时提供代办人的有效身份证件及复印件）到各区社会保险经办机构办理解挂手续，解挂后劳动保障卡、居民医保卡即恢复正常使用。
居民医保卡损坏怎么办居民医保卡损坏，应持损坏卡和本人身份证、户口簿等有效身份证件及复印件（委托他人代办的，须同时提供代办人的有效身份证件及复印件）到各区社会保险经办机构办理换卡手续。
温馨提示：医疗保险卡遗失后，在办理挂失期间，可暂凭银行开具的医疗保险卡挂失证明、本人身份证及复印件到医保定点医院，按规定办理住院及门诊特定项目登记、记帐手续；普通门诊看病时，医疗费用由个人现金支付，个人医疗帐户资金仍按月正常注入个人医疗帐户。
保险知识汇总，宁波：医保“一卡通”顺利进行
宁波医保“一卡通”工作顺利推进。从相关部门获悉，首批社保卡信息采集工作已经完成，下个月，市人力资源和社会保障局将在全市范围内试发行1万余张社保卡，10月起持卡人员可在全市范围内实现异地就医实时结算，11月起可实现在省内部分定点医疗机构异地就医实时结算。
目前，全市范围内已实现医保经办机构与定点医疗机构（零售药店）直接联网结算，为全市范围内城镇职工医疗保险市级统筹和就医结算“一卡通”打下坚实基础。根据全省异地就医联网结算和社保卡建设统一要求，近期，我市还将完成异地结算系统建设和定点医疗机构医保接口系统的升级改造，为我市今年11月纳入全省医保异地就医联网结算平台做好准备。
首批社保卡信息采集主要针对宁波市户籍且已领取二代身份证的职工基本医疗保险参保人员，其中，全市范围内异地居住的退休人员和部分在杭州异地居住的退休人员、全市范围内异地工作人数相对集中的部分企业在职职工、部分机关事业单位在职职工是首批发放对象。此前，人社部门以职工医疗保险参保信息为依据准备了13306人的预采集数据，与公安人口户籍库进行了比对后确定有效信息数据11354人。
据悉，即将发放的社保卡加载了金融借记卡功能，对应的银行主要有工商银行、建设银行和中国银行等，参保人可自愿选择其中一家。“一卡通”试行后，参保人员凭本人的社保卡及医疗保险证历本在医保定点机构范围内就医购药时可以直接刷卡记账。
为确保过渡期内原有的医保磁条卡和新发放的社会保障卡同时使用，人社部门正加快社保卡数据准备和系统建设，对定点医疗机构（药店）读卡设备进行升级改造。在两卡并行的“双轨过渡”期内，人社部门将按照应用为先的原则，逐步发放和使用社保卡。
