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商业保险,江西商业医保有了首批10家定点医院

2020-10-10
商业保险规划 商业保险知识 关于商业保险的知识

在日前举行的江西省商业保险定点医院签约仪式上,省内10家医院与6家寿险公司正式签署医保协议,成为全省首批商业医保定点医院。

记者从江西省卫生厅获悉,为营造良好的医疗保险市场环境,减少以至杜绝不合理治疗,维护广大保险消费者的合法权益,江西保险行业协会商业保险医务专业委员会(简称“医管会”)根据医院的级别、经营管理水平及合作意愿,经过多次考察,最终评审选定江西省人民医院、南昌大学一附院、南昌大学二附院、南昌市第一医院等10家医院作为商业保险定点医院。同时,医管会还将对医保双方合作情况定期进行评估,每年调整商业保险定点医院名单。

据悉,此次商业保险和医疗卫生两大行业的联合,旨在促使商业医疗保险充分发挥在社会医疗保障体系中的辅助和补充功能,促进医院稳定增加病源,规范医疗行为、减少医患纠纷,以及降低患者医疗收费价格,有效控制风险,合理降低健康医疗险的赔付率,达到医院、保险患者、保险公司的三赢局面。

江西省卫生部门有关人士表示,江西商业保险定点医院的产生标志着医疗卫生和商业保险两大行业长期合作关系的建立,将有利于推进医疗保险事业健康、持续、稳定发展。

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医保定点医院,参保人如何选择医保定点医院


刚刚拿到医保卡的用户对于医保就医概念并不清晰,如果生病了该如何选择医保定点医院就医?一般来说,医保定点医院选择后,一年只能更改一次,为了让参保人能清楚了解医保就医情况,我们来详细看看医保定点医院的选择方式吧。

1、选择医疗水平高的医院:三甲医院医疗水平较高,但看病费用也比较高,建议按照医院的医疗水平与就近原则选择1-2家三甲医院。离我公司较近的三甲医院有XXX、XXX。

2、根据病情选择对口医院:如患有慢性病,可选择一家针对该慢性病的专科医院,或者是拥有针对该慢性病治疗水平较高的科室的三甲医院。

3、就近选择:选择一家较近的社区服务中心,方便平日的打针与开药。

4、择优选择:每种等级的最好都选择一家。

无论你是在大城市还是小城市,一般的公立医院都是医保定点医院,拥有医保的参保人员就医是可以报销的。小病小医院,大病大医院,这是基本原则。医院分社区医院、一级、二级、三级等,等级越高报销比例越低。以上就是“参保人如何选择医保定点医院”的全部内容,更多医保知识欢迎大家关注。

广州市医保定点医院 黄埔区新增定点医院


医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等,二等,三等。

一般情况下,医保定点医院每人可以选择4个,其中包括1个必选的社区医院。

广州黄埔区新增定点医院名单

黄埔区新增定点医院

广州:首批已发放的新版社保卡将启用医保功能

7月29日-31日期间,广州市医保局将首次组织医保服务银行对今年5、6月发放至参保人手中、信息核对无误的新版社保卡激活医保功能。在新版社保卡的医保功能成功激活后,参保人原医保卡或旧版(无银联标识)社保卡中的个人医疗账户资金将转入新卡,消费密码不变;原医保卡或旧版社保卡将不能使用,参保人需凭新版社保卡使用个人医疗账户资金以及到定点医疗机构就医。

同时广州市医保局有几点特别提示:

(一)由于发现部分5、6月已发放至参保人手中的新版社保卡登记资料与原医保卡资料不一致,为确保参保人权益,各医保服务银行将进行详细的数据核对后才会激活医保功能。如果参保人于8月2日后发现手中的新版社保卡功能尚未激活的,可到我市医保经办机构咨询,查核原因。在医保功能激活前,参保人仍继续凭原医保卡或旧版社保卡使用个人医疗账户资金或就医。

(二)由于激活医保功能涉及的人数较多,各参保人激活医保功能也存在一定的时间差,为避免对参保人就医造成不便,如果参保人无法确认新版社保卡是否成功激活,可携带原医保卡或旧版社保卡和新版社保卡一同就医、购药。

(三)此次只对5、6月发放到参保人手中的新版社保卡激活医保功能,其他时间段发放的新版社保卡将在发放至参保人手中的次月25日起激活医保功能,请广大参保人留意。

同时,市医保局及市民卡中心还呼吁,新版社保卡集合了医保卡、诊疗卡、银行借记卡等多重功能,它的发放是市委、市政府今年的一项重要民生工程,但目前仍有不少参保单位尚未领取新版社保卡或将卡发至参保人手中,呼吁各参保单位积极支持此项工作,按有关银行的指引尽快领取新版社保卡并及时发放。

如参保企业或职工有任何疑问,可亲临我市各医保经办机构前台咨询、访问广州医保管理网或致电服务热线12333。

定点医院,阜阳市实行医保即时报销 暂定18家市内异地就医开放定点医院


从阜阳市人社局医保中心获悉,自1月1日起,阜阳市参保职工在全市及省内部分定点医院异地就医,开始实行即时结报,结算时只需凭本人社会保障卡(医保卡)支付个人负担的部分费用,不需再垫付大量资金。

目前,阜阳市暂定18家市内异地就医开放定点医院,分别为市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市中医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、市肿瘤医院、市第九人民医院,五县市人民医院及中医院。参保职工不需参保地医保中心批准,可持本人社会保障卡(或医保卡)到市内任一家开放定点医院直接刷卡住院,并即时结报。

暂定18家省内定点医院,包括安徽省立医院,安徽省立儿童医院,安徽医科大学第一附属医院、第二附属医院、第四附属医院,解放军一O五医院等。本月起,凡已领取社会保障卡的参保职工,因病本市定点医院无法诊治,经参保地医保中心批准,并将患者转院信息输入省异地就医结算信息系统,转至18家省内定点医院治疗的,医疗费用出院时可以即时结报。

在上述36家定点医院就医,结算时只需支付个人负担的部分费用。个人负担的部分费用,优先从本人医保个人账户资金中支付,当医保个人账户资金不足支付时,本人再用现金支付。此外,参保职工在上海市第一人民医院就医,可以即时结报,也可以先行垫付资金,回阜报销。

目前,在上海市第一人民医院和市内开放定点医院,可以使用原医保卡实现异地即时结报,原医保卡逐步被社保卡更换后,即可自然过渡至使用社保卡住院并实现即时结报。而在省内18家定点医院,因为这些医院使用的是省内异地结算平台,所以原医保卡不能使用,只能使用社会保障卡方可实现出院即时结报。

可是,阜阳市城镇职工的社保卡还没有发放,所以参保职工暂时可以凭医保中心的审批手续和身份证办理临时社保卡,也同样可以实现异地即时结报。提醒您,无论是社会医疗保障,还是商业医疗保障,都是为了幸福生活不被突发风险而改变,培养风险意识,合理利用保险规避风险,才可以安稳生活。

广医肿瘤医院纳入东莞医保定点医院


由于社会环境污染等多种原因,肿瘤的发病率较高,肿瘤疾病的治疗难度及就医需求较大,而东莞市目前尚未建有专门的肿瘤专科医院。此前,广州只有中山大学附属肿瘤医院一家为东莞社保市外定点医疗机构。

市社保局相关工作人员表示,从7月1日起,广医肿瘤医院将作为东莞市社会保险定点医疗机构为参保人提供医疗服务,并且按照市外定点医疗机构的标准为参保人现场提供社保待遇结算服务。

“广医肿瘤医院的加入,可以弥补医疗资源有限这一不足,与我市其他定点医疗机构形成互补优势,更好地满足我市参保人肿瘤专科重症疾病的医疗服务需求。”市社保局相关负责人透露,去年东莞市已有300多名参保人选择到广医肿瘤医院就医。

据介绍,广医肿瘤医院是广州市唯一一所集医、教、研于一体的市属专科肿瘤医院,主要承担广州及周边地区的肿瘤防治和研究工作。该院前身为广州市肿瘤医院,2006年1月更名为广州医学院直属附属医院,2013年6月再次更名为广州医科大学附属肿瘤医院。目前开放床位数近1000张,年收治肿瘤病人约2.3万人次。

该负责人表示,如今,东莞市社会保险市外定点医疗机构达到33家,其中广州21家,深圳、惠州各6家。有30家医院已实现了电脑联网结算,去年我市参保人到市外定点医院就医现场结算报销近2.2万人次,占全市参保人住院人次的比例约8.5%。

“东莞市参保人在市外定点医院就医,只需出示身份证、社保卡办理登记,出院时即可在医院现场办理社保结算。”该负责人说,这就大大地简化了异地就医参保人的报销手续,减轻了患者的经济负担。

定点医院,针对城镇居民医保未成年人太原市新增3家救治定点医院


针对城镇居民医保先心病、白血病的未成年人(大学生)参保患者,太原市新增3家救治定点医院。这是记者6月24日从市医保中心了解到的。

新增的3家医院为:省人民医院、山医大一院、山西大医院。对应的疾病为,先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄;第一诊断为标危或中危的急性淋巴细胞白血病;第一诊断为急性早幼粒细胞白血病。根据规定,凡参加太原城镇居民医保的未成年人、大学生、新生儿患以上疾病的,一个医疗年度内医疗费用报销不设最高限额。同时,取消乙类药品和乙类项目的个人自负比例,一次报销和二次补偿合计报销比例为80%。转外就诊者报销比例降低5%。

具体办理时,凡符合条件的参保患者,由本人或家属携带患者身份证(户口本)、《太原市城镇居民(大学生)基本医疗保险诊疗手册》和规定的定点医院诊断建议书,到该医院医保科填写《太原市城镇居民医疗保险未成年人(大学生)重大疾病审批表》。如因病情需要,需转外就医的患者要到定点医院医保科办理转诊手续,并填写《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》,定点医院按城镇居民基本医疗保险政策实行出院费用即时结算。

定点医院,诚信等级实施 大力提升医保定点医院服务质量


乌鲁木齐市基本医疗保险定点医院,不认真执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施项目“三个目录”的,扣分;没有按要求进行药品加价的,扣分……200分总分,得分120分以下的属无等级,连续两年被评定为无等级的,当年预留保证金不予返还,下一个统筹年度,将不再具备定点医院资格。

记者日前从市社会保险管理局了解到,这是乌鲁木齐市社保经办机构对定点医院进行的诚信评价,重点考核合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等方面情况。将依据相关标准和考核结果,确定定点医院的信用等级,并实行分级管理。信用等级的分级评定结果与预留保证金挂钩。

据介绍,连续两年被评为AA级的,自动升级为AAA等级;连续两年被评为A级的,自动降级为无等级;连续两年被评定为无等级的,当年预留保证金不予返还,下一个统筹年度,终止医疗保险服务协议。

被降低等级的定点医院两年内不可恢复原级别;被取消等级的,两年内不得申报定点医院信用等级的评定;被解除协议的,两年内不得申请医疗保险协议定点机构。

据了解,目前全市共有590多家定点医院。对其进行诚信评价,是为了全力提升定点医院诚信意识和信用水平,切实维护参保人员的基本医疗保险权益。定点医院上年度诚信等级评定结果,将在每年年初通过网站及其他媒体向社会公布。

信用等级制度在企业管理中应用具有约束经营的行为、规避道德风险、矫正信息不对称等效果,已经成为一种相对成熟的重要管理手段之一。传统的医疗保险管理中存在管理机制单一、管理方式和措施不合理、执行力不够等因素,导致费用控制并不能达到预期的效果;实行信用等级制度对于完善和总结医保等级制度体系具有重要的意义。

异地就医,惠州市医保市外定点医院增至20家


近日,惠州市社会基本医疗保险在市外的定点医疗机构已增至20家,其中广州16家,今后惠州参保人到这些指定医院就医,可直接刷医保卡住院,不再需要自己先垫付、出院后再回参保地结算统筹范围内的医疗费。

据市社保局近日发布的惠州市社会基本医疗保险定点医疗机构名单显示,惠州市中心人民医院(含第一分院)等119家医疗单位,列入今年惠城区、仲恺高新区定点医疗保险定点医疗机构名单;而位于市外的定点医疗机构已增至20家(详细名单见附表)。

根据《广东省基本医疗保险异地就医即时结算工作方案》,包括异地居住、驻外工作(学习)达6个月以上,以及因病转外就医在内的异地就医人员,按照参保地规定办理异地就医手续后,即可即时结算在异地就医定点医疗机构住院发生的医疗费用。

20家市外定点医疗机构名单

广州16家

广东省人民医院

广州军区广州总医院

广东省中医医院

南方医科大学南方医院

中山大学附属第一医院

中山大学孙逸仙纪念医院(含院本部、南院区)

中山大学附属第三医院

中山大学附属肿瘤医院

暨南大学附属第一医院(广州市华侨医院)

广州医学院附属肿瘤医院

广州医学院第一附属医院

广州中医药大学第一附属医院

南方医科大学珠江医院

广东省妇幼保健院

武警广东省总队医院

增城市人民医院

深圳3家

深圳市第二人民医院(限已办理异地就医登记人员)

深圳市龙岗中心医院(限已办理异地就医登记人员)

深圳市坪地人民医院(限已办理异地就医登记人员)

东莞1家

东莞市石龙人民医院

北京市医保定点医院有哪些?


北京市医保定点医院有哪些?去定点医院如何看病?关于北京定点医院小编做了汇编总结。为了更好的方便居民医保看病,北京市社保局规定医院以总额预付额度不够为借口推诿病人、限额开药等行为,最严厉将可取消医保定点医院资格。

市人力社保局局长张欣庆做客“市民对话一把手”栏目表示,医院以总额预付额度不够为借口推诿病人、限额开药等行为,最严厉将可取消医保定点医院资格。

张欣庆强调,总额预付是为了保证医疗保险基金的可持续性,规范医院的医疗行为,并不是对医保费用包干使用,即使上限超过了总量指标,超出的部分仍然可以报销。但对于那些过度用药、乱用药的绝对要询问,要制裁。如果因此而推诿病人,发现以后还要进行处罚,甚至可以取消医保定点医院资格。

此外,张欣庆还表示,在建立了城乡统一的居民养老保险制度之后,今年还要加快实现城乡统一的医疗保险制度。

而对于名字中含有生僻字,使社保卡迟迟发放不下来的现象,市人力社保局表示,目前,本市已经开始建立生僻字库,并通过专业的造字技术公司来解决。目前,社保卡增加了一项进度查询服务功能,参保者可登录北京市社保卡服务平台,查询自己的社保卡服务进度。

每到年底,为了控制医保基金的使用,有些医院就会设定开药上限,这常常使医保患者开不到药,住不上院,甚至挂不上号。对此,张欣庆表示,总额预付制度是针对一些医院大处方等不规范行为制定的,但如果医疗机构以控费为由推诿病人,将受到处罚,甚至可以取消医院的定点医疗机构资格,以保障参保人合法权益。

“如果医疗机构的医保基金使用数额超过了总量指标上限,超过总额的部分仍然可以报销,这部分金额由医保基金承担。”张欣庆强调,但是对于过度用药、乱用药的行为,社保部门要对医疗机构进行询问,要制裁。

2012年,国务院发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提出,要在全国范围内积极推行总额预付等新型付费方式,增强医保对医疗行为的激励约束作用。事实上,总额预付制在医保年度初始,将医保资金总额按照一定规则在所有定点医院间进行分配,形成每个医院该年度的医保支付预算总额。各定点医院获得的医保预付总额,一般是根据各医院的历史数据,按照一定增长比例计算确定。医保部门计算医院实际花费的医保资金,如果实际花费额低于事先确定的额度,结余部分按事先约定比例归医院。这种制度下,医院推诿病人在所难免。

中国社科院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏认为,未来需要逐步放开社会资本办医,逐步形成民营占主体、竞争充分的医疗服务供给格局,才能真正减少推诿病人的情况发生。

北京市劳动和社会保障局从北京市医保定点医院中选择了19家医院作为A类医院,这些A类医院是指所有在北京市参加医保的具名,在选择医保医院时,即使不选择这些医院,也可以去这些医院看病,享受医疗保险保待遇,可以报销医疗费用。除了这些A类医院之外,还有一些指定的专科医院,如北京中医院等,也同这些A类医院医院,参保居民也无需选择就可以享受医保待遇。

下面是北京市最新的基本医疗保险A类定点医疗机构名单

1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、首都医科大学附属北京天坛医院15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区人民医院19、北京市石景山医院

对于以上的19家北京市医保定点医院,参保居民无需即可享受医疗保险的待遇。

长沙市医保定点医院名单


长沙市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构名单:

三级医院(20家):

中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省红十字会医院、湖南省妇幼保健院、湖南省肿瘤医院、湖南省马王堆医院、中国人民解放军第一六三医院、湖南省中医药研究院附属医院、湖南省中医药大学第一附属医院、湖南省中医药大学第二附属医院、湖南旺旺医院、湖南博雅眼科医院、长沙市第一医院、长沙爱尔眼科医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院(含分院)、长沙市第八医院(长沙市中医院)

二级医院(20家):

长沙市第六医院、长沙市精神病医院、长沙老年康复医院、中国人民解放军国防科技大学医院、湖南航天医院、湖南黄兴医院、湖南省财贸医院、湖南省地质矿产勘查医院、湖南省交通医院、湖南省荣军医院、湖湘中医肿瘤医院、长沙市妇幼保健院、长沙市第二福利院康宁医院、中国水利水电第八工程局医院、中国人民武装警察部队湖南省总队医院、长沙市口腔医院、长沙仁和医院、湖南省劳动卫生职业病防治所、湖南省第六工程公司建设医院、湖南省结核病防治所

一级医院(38家):

长沙骨质增生医院(长沙南湖医院)、湖南省长沙179医院、长沙市按摩医院、长沙县第二人民医院、长沙市天心区人民医院、长沙楚雅医院、长沙德福医院、长沙德雅医院、长沙东风医院、长沙市岳麓东雅医院、中国有色金属二十三冶长沙中心医院、长沙方泰医院、长沙市岳麓区观沙医院、长沙黑石渡医院、长沙机床厂职工医院、长沙离退休医协医院、长沙丽人医院、长沙仁德医院、长沙肉类联合加工厂职工医院、长沙市韶光微电子总公司职工医院、长沙市芙蓉区红十字医院、长沙市芙蓉区医院、长沙市开福区捞刀河镇医院、长沙市岳麓区红十字医院、长沙五七一二厂飞机修理厂职工医院、长沙星灿医院(有限公司)、长沙银太纺织有限公司裕湘医院、长沙正圆医院、长沙重型机器厂职工医院、湖南机床厂职工医院、湖南省浦沅集团有限公司职工医院(常德)、长沙惠民医院、湖南浦沅工程机械有限责任公司职工医院、湖南省监狱管理局112医院、湖南省体育运动医疗专科医院、湖南省政府机关医院、岳麓区橘子洲三真社区卫生服务中心、中铁五局第一工程有限责任公司医院

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