为促进新农合工作健康、平稳运行，切实把这一利民、惠民、便民的实事办好。湾里区通过进一步优化相应政策、提高住院补偿比例、加大对基金使用监管等多项强力举措，切实提高了新农合基金使用率，进一步确保基金使用安全。
今年以来，针对该区基金量结余过高，不利于基金充分发挥保障能力的现象，湾里区新农合管委会进一步优化相应政策，提高住院补偿比例，设立协议定点医疗机构，将部分定点医院补偿比例提高至70%;提高新农合门诊补偿比例，取消门诊补偿封顶线，将门诊补偿比例提高至75%;提高重大疾病保障能力，以有效降低新农合资金沉淀率;引进商业保险，开展湾里区新农合大病商业保险，以多种形式保障百姓受益，对于经受大病灾害的参合人员再次以商业形式进行补偿，预防出现群众无钱就医、因病致贫、因病返贫现象发生。通过多措并举，极大地提高了新农合基金使用率。
根据财政补助标准和基金运行实际情况，从合理增加基金支出、适当提高补偿比例入手，不断调整优化补偿方案。提高“新农合”基金使用率和农民保障水平提出了三项措施。一是调整新农合住院补偿标准，二是实施二次补偿，三是实行特殊病种门诊补偿。
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保险知识汇总，医保使用率低
截至去年6月底，深圳市参加社会医疗保险的人数达到838.23万人。然而医保基金使用率较差、结余较多，2006年7月的一次统计显示该基金结余便达77.08亿元，市民并未由此充分享受医疗保障。为此，农工党深圳市委在两会期间提交提案，建议建立医保基金第三方监管机构，向社会公开其使用及财务运作情况。
医疗服务调价后医保未调整
农工党深圳市委在其提交的提案中表示，医保基金目前存在着医保基金收支增长不均衡、使用效率较差、结余较多等问题。而与深圳市民密切相关的是，2007年7月1日新的医疗服务价格调整后，医保支付标准却并未随之调整。
记者了解到，根据调整后深圳市卫生、物价部门的测算，新的医疗服务价格中手术项目平均水平较原来提高了30％左右，麻醉项目平均价格水平较原来提高了160％左右。而目前的医保支付标准仍然沿用此前的医疗服务价格测算，这导致深圳各大医院住院病人实际发生的费用与能报销的费用相差较大。
建议：提高医保支付费用
农工党深圳市委表示，应该相应地提高医疗机构的医保费用支付标准，以此减少医患矛盾，同时建议成立由市人大代表、政协委员、专业人士、医疗机构财务人员和社保管理人员以及普通市民组成的医保基金监督委员会，作为医保基金的第三方监督机构，定期审核医保基金的偿付标准，纠正偏差，向社会公布医保基金使用情况及财务运作情况。
新农合，积极推行新制度加强监管新农合有成效
未来我省将结合实际，开展新农合基金监管对照检查，严格执行审核报付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度，坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。针对套取新农合门诊基金的现象，将通过加快推进门诊总额付费等支付方式改革，规范落实村医补助政策，从补偿机制上杜绝村医套取新农合基金现象；针对乡镇卫生院挂床住院、门诊转住院等现象，将严格执行住院标准等规定，做好住院和门诊费用报销比例的衔接，从激励机制上消除挂床住院的诱因；针对参合农民购买假发票套取新农合基金的现象，将通过建立跨地区的医药费用核查机制、建立参合诚信记录来遏制恶意骗保行为。
通过检查和整改，进一步巩固了新农合制度建设成果，推动了金湖县新农合工作稳步健康发展。完善了补偿方案，制定残疾人康复项目补助方案，对残疾人开展的门诊康复训练项目及器械配备给予一定比例补助。实行医疗救助与新农合一站式同步结算。全面开展按床日付费和按病种付费的综合支付方式改革，县内医疗机构费用上涨势头得到了较好的控制。完善门诊总额付费等支付方式改革，有效防范套取新农合门诊基金的现象;全面开展尿毒症、重性精神病等20种重大疾病救治工作。按省先进合管办的标准建设新农合管理中心，增加了监管力量。在加强日常监管的同时，建立健全内部控制制度、稽查制度、违规责任追究制度和效能保证金制度，制定了考核办法，将住院费用可报率、均次费用上涨幅度、转外就诊率等重点指标列入考核，实行奖惩兑现。做好住院和门诊费用报销比例的衔接，从激励机制上消除挂床住院的诱因;通过网络开展实时监管，建立医药费用核查机制，查处了一起骗保案件，并追究骗保人的刑事责任。
活动中，还将加强对定点医疗机构的监管，特别是对乡镇卫生院和村卫生室的管理，将费用控制、规范服务、就诊信息协查等纳入考核内容，考核结果对社会公布。监管部门将通过网络开展实时监管，扩大居民健康卡的发放，原则上每一笔跨省就医信息都要有效核实，坚决堵住利用省外医疗机构骗保的漏洞。在积极推行新制度的过程中，加强监管新农合，目前已经有所成就。
新农合，兰州市卫生局对新农合资金运行使用进行抽查
昨日，兰州市卫生局对新农合定点医疗机构抽查结果进行了通报。记者了解到，此次抽查了兰州市三县及红古区的部分民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等机构。重点对新农合资金运行使用、报销、公示、合理收费及其他易产生问题的环节，通过随即抽取病例、调阅信息、现场询问等方式，对榆中县、皋兰县、永登县、红古区共17家新农合定点医疗机构进行了抽查，走访、询问相关患者122人。
通过抽查发现，兰州市新农合工作仍存在一些突出问题，而且有的问题较为普遍。主要有：一是一站式即时结算服务进展不平衡、开展不规范。个别县(区)及部分定点医疗机构仍未开展即时结算服务，结算程序复杂，参合患者长时间拿不上报销款;个别机构存在领款代签现象。二是存在违规收费、加重患者负担现象。个别定点机构对不应收费的一次性器械、用品进行额外收费，甚至自列项目额外收费。三是存在虚列费用现象。如门诊费用记入住院清单、多记录住院天数、多收护理费、床位费。四是病历、处方书写不规范。特别是永登县连城卫生院抽查病历全部不合格，病历医嘱与处方时间、内容均不一致。
针对兰州市新农合工作中存在的问题，兰州市卫生局要求各县(区)卫生局、农合局(办)要加强定点医疗机构，特别是中小定点医疗机构的监管力度，要进一步统一乡镇卫生院、社区卫生服务机构的入院登记、护理记录、病历格式。要严把住院标准关，杜绝挂床住院现象发生。
同时还要求各县、区新农合管理部门，要认真落实定点医疗机构新农合一站式结算服务制度，切实简化报销流程，让参合群众出院时能够一次性办理清楚结算报销手续。
导致以上问题的主要原因是个别县、区卫生局、新农合管办机构、定点机构缺乏大局意识，新农合管办机构监管不力，政策贯彻力度不够，开展工作不到位、不深入，服务意识欠缺。而且各定点机构主要负责人为第一责任人，要全面负责该机构新农合管理工作，要结合此次检查出的问题，进行自查整改。
全市各卫生管理部门、新农合管办机构要积极与相关部门沟通、协调，进一步解决农村居民低保户、五保户、乡重点优抚对象等农村医疗救助对象一站式结算服务模式。其他如打包录入项目、临床记录不及时、处方与医嘱不相符、出院带药超标过量、医疗项目录入错误率高、检查(检验)单回报不及时等问题也有不同程度存在。
新农合，卫计委落实“回头看”政策 三大预警机制确保社保基金安全运行
日前，国家卫生计生委通报了全国新农合制度建设“回头看”活动进展情况，并明确了今年新农合工作的着力点。
去年9月，国家卫生计生委在全国部署开展了新农合制度建设“回头看”活动。通报指出，各省卫生计生部门根据活动总体要求统一部署，联合相关部门查找在新农合制度建设中的薄弱环节和突出问题，追缴扣拨了违规基金，处理了相关医疗机构和相关人员，健全完善了相关规章制度，保障了新农合基金安全运行。根据通报，在“回头看”活动中，各地在加强基金运行管理制度建设、完善信息化监管手段、加强定点医疗机构监管、加强报销费用核查工作4个方面，不断强化新农合制度。比如，安徽省每季度召开新农合运行分析会，对重点指标异常地区新农合负责人和医疗机构负责人进行约谈；河北省定期对各地基金支出和定点医疗机构主要运行指标进行风险评估，将基金安全预警等级由低到高分为一级黄色预警、二级橙色预警和三级红色预警，分类监管；甘肃省将新农合信息平台接入省内政务专网运行，实现与财政、人社、统计、公安等单位的互联互通。
国家卫生计生委基层司相关负责人表示，国家卫生计生委今年将积极落实“回头看”工作的主要成果，加强基金监管，健全完善新农合管理和运行制度，进一步稳定参合率，推进新农合大病保障和城乡居民大病保险工作，提高农民受益水平。同时在总结现行筹资机制特点的基础上，会同财政部等相关部门加强研究，探索建立合理稳定的筹资增长机制，特别是农民个人缴费与农民收入水平衔接的增长机制。
相信大家读完这篇文章以后，大家对于卫计委落实“回头看”政策三大预警机制确保社保基金安全运行已经有很深的了解了。此次卫计委的回头看政策推动了城乡医保政策与新农合医保的大病保险制度。
新农合，新农合大病医保再创新规 福泽千万人
“我哥这次生病,总费用是44000多元,新农合即时报销了23000多元,没想到新农合大病保险又给报销了近9000元,这样算来,实际我们花了不到12000元。”7月3日,在章丘市人民医院新农合大病保险报销窗口,绣惠镇大夫村的孙守东一边“算账”,一边高兴地告诉记者,新农合可给他们一家解决了个大难题。而截至6月中旬,章丘市新农合大病保险已累计为2200多名大病患者补偿医药费用330万元,切实减轻了群众就医负担。
新农合重大疾病医疗保险是从新农合基金中每人每年拿出15元为所有参合农民购买大病保险,对大病患者发生的高额医疗费用,在新农合报销基础上对纳入保险范围的大病参保患者再次给予补偿,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。据了解,章丘市作为我省第一家新农合大病保险一站式即时结报的县级市,整个工作已于今年1月1日启动。根据政策,参合农民不需要另行缴费,患儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病,新农合直接报销70%;大病保险在新农合报销的基础上,对个人负担费用中实际发生的合规医疗费用再次给予补偿,个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例为73%,8000元以内(含8000元)的部分补偿比例为17%,大病保险个人最高年补偿限额将达到20万元。
新农合
又到了要交新农合费用的时间段了，这不，最近就有朋友问小编：我是农村户口，一直都有新农合，而且想要一直买，那么我还要买社保吗？也有朋友说在外打工单位给交了社保，这样，我可以不买新农合吗？
对于用户的各种问题，其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。
我们首先知道这两个名词：
社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利，也是强制性购买的。
新农合是新型农村合作医疗，简称新农合，现在已经城镇居民医疗保险合并，统称城乡居民医疗保险。
对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱，很亏？！这么想，你可就错了。
在缴费标准上，社保要比新农合高很多，新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上，而且工资越高，交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间，没什么太大问题，但是对于农民来说，尤其是短期打工的人员来说，明显新农合更为适合他们，但是对于长期的农民朋友来说，社保是更好的选择。
在报销比例上，社保中的医保主要用于看病报销，包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销；而新农合，由于地区不同，报销比例也是不同，门诊报销范围比社保要大，除了住院补偿还有大病保险。
但是，从各个医院的报销比例和范围上可以看出：如果在乡镇医院的话，新农合的报销比例比较高；如果在市级医院及以上医院治疗的话，社保的报销比例比较高，但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低！
例如：社保医保报销比例一般为70%-85%，新农合约为50%-70%（各地政策稍有不同）。
在参保范围上，社保主要有正式的工作或在城镇，都可以参加社保，而新农合，只有农村户口才能办理。
在参保年限上，社保医保缴纳男性满25年，女性满20年，达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇；而新农合是一年一交，也只保障一年。
其实，看完上面的解说，你会发现，各有各的好处，要看你更适合哪一个？
在上面说两者关系和区别时，小编藏了一个问题，社保和新农合可以一起买？一起报销吗？冲突吗？
其实，在具体的操作中，社保和新农合是可以同时买的，只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障，享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇，享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇，在待遇享受这块，社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的，所以交了社保的朋友们，一定不要再交新农合，交了也是浪费钱。
这里提醒一点：养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外，还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险，而新农合只是医疗保险，想要养老保险保障，还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。
小编建议：
能交社保的朋友，尽量都交社保，毕竟待遇会更好一点；
如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境，建议交社保，考虑把新农合给停掉；如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的，那么建议不要交社保了，还是交新农合比较稳定和划算，一旦出现事情，最起码新农合还能报销一定的比例。
新农合，浑源“五措并举”优化新农合服务环境
为进一步提升新农合窗口服务水平和服务效率，展示新农合优质服务形象，促进新农合工作持续、健康、和谐发展，浑源县采取多种形式，以群众反映的难点热点问题为切入点，全力优化新农合服务环境，最大限度保障参合群众权益。
一是简化审批环节。过去患者需转市级医院，必须经县经办机构审核，现在由县医院直接办理转院手续，并通过新农合信息化网络或电子邮件的形式向合医办备案即可。
二是提高补偿效率。承诺补偿费用从受理之日起7个工作日内办结，大额费用、外伤住院费用或特殊情况除外，对二类慢性病实行即时结报。
三是加大保障力度。列入补偿的12种重大疾病从今年起增加到20种，并不计封顶线。
四是统筹普通门诊。将普通门诊补偿比例提高到60%，封顶线提高到300元。截至目前，新农合共计补偿432281人次，补偿总金额5692.35万元。
五是扩大保障范围。参合农民无责任方意外伤害、交通事故发生的住院费用列入补偿费用；错过缴费期的新生儿（指上年度11月1日以后出生的新生儿）住院费用随母亲或父亲享受补偿，与母亲或父亲合计一个封顶线，对于新生儿、婴儿单独计费的住院费用，起付线降低50%，14岁以下儿童和65岁以上老年人住院的，报销起付线在同级定点医院报销起付线基础上降低50%。
新农合，贵州今年全面推开新农合大病保险
日前，记者从省卫生计生委了解到，我省出台《新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)》，决定自今年9月起在全省范围内开展新农合大病保险工作。
据介绍,我省新农合大病保险保障对象为当年新农合参合人员,且具有新农合基本医疗保障待遇资格。大病保险资金由新农合基金支付,不再额外向参合人员收取费用。原则上不低于当年新农合人均筹资总额的5%,并随着新农合筹资水平及其基金运行情况逐步调整大病保险筹资标准。大病保险与新农合运行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且自付合规医疗费用超过起付线的,按出院年度大病保险政策执行。同时,参合人员大额医疗费用,经新农合基本医疗保险报销后,个人自付费用符合大病保险规定的合规医疗费用纳入赔付范围,实行年度累计。大病保险保障度要在新农合基本医疗保障的基础上再提高10%以上的比例。
据了解,大病保险与新农合基本医疗保障同步实行即时结报和“一站式”全流程服务。参合人员在省内定点医疗机构住院就医,符合大病保险政策的,对其当次自付合规费用合并本年度以往合规自付费用累计,在该定点医疗机构与新农合同步实行“一站式”即时结报。对其新农合补偿金和大病保险理赔金均由定点医疗机构统一垫付。
参合人员在省外政府举办的公立医疗机构住院就医的,在其参合地县级(或乡级)新农合经办机构或商业保险机构自有网点,均可进行费用申报,只需按相关要求提交新农合报账的相关资料,经县级新农合经办机构和大病保险承办机构共同审定后,即将新农合补偿金和大病保险理赔金支付其指定的金融账户,实现费用申报“一站式”,资金兑付“一卡通”。
新农合，西安农村居民积极参保新农合，对政策较为满意，参保率达94.4%
经过7年发展，西安农村居民对“新农合”政策知晓吗?参保积极性如何?国家统计局西安调查队日前对12个村委会近百户农村居民家庭进行调查，结果显示，农村居民对“新农合”政策较为满意，参保率达94.4%，但看病贵、手续繁琐等问题仍是参保者的就医负担。
农民“新农合”知晓率达98.8%
2005年，西安市开展了“新农合”试点工作，2007年率先在全省实现“新农合”制度全覆盖。经过七年的运行，“新农合”已具有广泛的社会基础。调查显示，农村居民对“新农合”政策的知晓率达98.8%，参保积极性高，参保率达94.4%。农村居民对“新农合”政策的满意度达84.7%。
35岁以下年轻人参保积极性不高
但是调查也发现，参保者就医存在不少问题。由于宣传缺乏深度，农村居民对“新农合”政策认识趋于表面化。调查显示，对“新农合”政策“十分了解”的占62.4%，这与98.8%的知晓率和94.4%的参合率相差较大。同时，缺乏对政策的全面认识，影响参保积极性。个别老百姓认为自己年纪不大，身体健康，没有必要交这笔钱。特别是35岁以下年轻人占未参保人数的86%。“看病贵”“手续繁琐”仍是难题。不少参保者就医时，认为保障水平有待提高。首先是报销范围偏窄、报销比例偏低。“新农合”是以大病和住院为主导的报销方式，使得门诊报销比例偏低，且一些慢性病用药、常规性体检等也未在参保范围，对农民来说一定程度上仍然觉得“看病贵”。有13%的调查户希望可以“提高报销比例，增加报销项目”。
苏沪“新农合”可跨省报销
江苏省卫生厅透露，江苏被国家列为新农合跨省异地结算试点省份，目前跨省异地“即时即报”工作正在紧锣密鼓地筹备中，预计今年上半年可以实现。届时，江苏的参合农民转诊到上海定点医院看病，有望“即时即报”——出院时直接得到费用减免，由接受转外治疗的上海定点医院先垫付补偿资金，再与江苏指定的新农合结算中心结算。总之，老百姓不需要回来审核报销，方便。
江苏省卫生厅农卫处处长姜仑告诉记者，江苏2011年已经实施了省内新农合异地就医结算即时结报，我省卫生信息平台已确定了23家三级医院为新农合省级联网医院，各统筹地区至少选择其中8家医院作为签约定点医院，为转外就医患者提供即时结报服务。跨省的操作模式应该类似，譬如，通过新农合信息平台，老百姓可以自助查询有关新农合政策，异地就医实现在线预约医院、全程在线管理，医药费用实现在线即时结报，有效减少了以往群众就医报销过程中的繁琐程序。目前信息平台先与上海进行对接，以后有望扩展到北京。
江苏目前投入使用的新农合省级信息平台包括4个综合应用系统、1个门户网站、1个数据中心和新农合信息专网。通过新农合信息平台，老百姓可以自助查询有关新农合政策，异地就医实现在线预约医院、全程在线管理，医药费用实现在线即时结报，有效减少了以往群众就医报销过程中的繁琐程序。同时，借助省级信息平台，管理部门还可以实现对各地区新农合运行情况的精细化评估，有利于加强监管。目前，纳入省级新农合联网医院已实现在线监管，下一步将结合居民健康卡实施，推进省新农合信息平台与国家级平台对接，建立起与省外医院的信息交换机制。
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湖北试点新农合跨省即时报销 首批26家医院参与
国务院医改办最新消息显示，今年内，我国将在9个省份试点跨省就医即时报销，湖北被列入试点省份。记者从湖北省卫计委新农合办了解到，9省份试点的跨省就医即时报销体系，主要针对农民参加的新型农村合作医疗，简称新农合。据悉，我省新农合信息平台今年以内将与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖南、海南等8个省级平台互联互通，首批定点同济医院、协和医院、梨园医院等26家医院，9省份参合农民有望在这些医院实现异地就医即时报销。
跨省就医即时报销暂时仅限“新农合”
目前，我国有三种类型的基本医保体系：有单位的职工有城镇职工医保，没单位的城镇居民参加城镇居民医保，农民参加新型农村合作医疗。这三类基本医保体系，已覆盖我国95%以上的人口。国务院医改办最新消息称“今年内，我国将在9个省份试点跨省就医即时报销”，这里提到的“跨省就医即时报销”，主要指新农合病人，因为9省份互联互通的是新农合信息平台，而不是城镇职工医保平台和城镇居民医保平台。
