日前，乌海市被确定为第三批公立医院改革66座国家联系试点城市之一。作为城市公立医院改革国家联系点，我市以群众受益为出发点和落脚点，确立破立改控保五项举措，全面深化公立医院综合配套改革。
破，即破除以药补医机制。从今年4月10日起，我市11家公立医院全部取消药品加成(零差率)，截至5月底，全市公立医院药品让利500多万元，门诊次均费用降低27.5元，住院次均费用大幅下降，带动医保支出费用下降14%。
立，即建立新的补偿机制。我市在破除以药补医机制的同时，确立了新的补偿机制，将原来医疗服务项目收费、药品加成和政府补助三个补偿渠道，改为医疗服务项目收费和政府补助两个渠道。
改，即改变以往公立医院的管理机制，探索管办分开、政事分开新机制。我市成立了公立医院管理委员会，负责制定章程，审议医院发展规划、财务预决算等重大事项，逐步完善决策、监督和执行分离的运行机制;推进公立医院院长职业化改革，完成了第二轮院长选聘，实行院长年薪制，医院管理水平有了明显提升，医院内部管理制度不断完善;建立起了以医疗质量安全、患者满意度等为主要内容的岗位绩效考核体系。
控，即推行全成本核算，实行精细化管理。我市以治理大处方为突破口，积极控制医药费用增长，组织医院进行药品和耗材议价采购，共让利群众4000余万元，其中仅输液器一项就节约医保资金240余万元。
保，即确保公立医院正常高效运转。近年来，我市累计投入资金10多亿元，用于医疗机构基础设施建设与设备更新，改善就医环境与检查水平。为保障公立医院改革顺利实施，我市加大差别化的药品零差率财政分担份额，让改革发展成果普惠广大群众。
相信大家读完这篇文章以后，大家多少了解了些“破立改控保”五项医疗改革实施方针席卷乌海全市作为首批医疗改革试点城市之一的乌海市人民政府，对于此次的医改给予了十分高的重视，五项政策坚决落实。
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公立医院，天津政府出台《意见》 重点改革公立医院
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
公立医院，福建省内将正式全面实施省属公立医院综合改革
今年5月份，国务院办公厅出台了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，进一步明确了城市公立医院改革的目标要求。福建省作为国家医改综合试点省份，在体制机制上不断创新，扎实推进医改试点各项工作。据悉，从7月起福建省内将正式全面实施省属公立医院综合改革，实行药品(中药饮片除外，下同)、耗材零差率销售，同时调整医疗服务价格，改革公立医院医院补偿机制。
破除以药补医
实施药品、耗材零差率销售
日前，福建省委、省政府就出台了《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，召开全省深化医药卫生体制改革试点工作会议，调整了省医改领导小组，由省委书记尤权亲自担任组长;成立了由副省长李红担任主任的省属公立医院管理委员会，具体统筹省属公立医院综合改革。
在经过方案的制定、医疗服务价格政策的调整、医保支付政策测算，以及药品集中采购方案的制定等，公立医院综合改革最终在福建省全面展开。
实施药品、耗材零差率销售是推进福建省省属公立医院综合改革的第一步。为贯彻医改工作的总体部署，福建省物价局日前会同省卫计委、省人社厅出台了《关于省级公立医院医药价格改革的实施意见》，规定省级公立医院销售的所有药品、耗材实行按进价零差率销售，减轻了患者因药品、耗材加成带来的经济负担。
实施药品、耗材零差率的目的是使医院与药品不存在利益关系，此举将有利于医疗机构运行机制的转变。福建省发改委副主任、医改办主任赖诗卿表示。实行药品、耗材零差率改革前，公立医院购进的药品(西药、中成药)是按照购进价格的15%，耗材是按照单价在1000元以下的按8%、10005000元之间按5%、5000元以上的按3%的比例加价后，再行销售的，而改革后，以上加价全部取消，公立医院不再加价销售药品和耗材。
改革之后，福建省卫生计生委对省级公立医院分管领导和相关职能科室负责人加强了指导培训，并向患者印发问答折页解读政策信息，推进新政策的落实。
确立以技补医
医价调整与财政补偿创新并行
如何弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入呢?赖诗卿认为，必须建立科学的补偿机制，建立医院发展新的动力机制，改革之后，只通过医疗服务价格补偿和财政补偿两种方式对医院进行补偿，医院机制的维持由靠卖药正式转变为靠医疗技术服务。
福建省卫生计生委对省级三甲及以下公立医院4170项医疗服务价格进行了调整，其中包括省级三甲医院调整2565项(其中调增2382项，调减183项)，省级三甲以下公立医院调整3310项(其中调增2097项，调减1213项)，具体表现为提高诊查、手术、护理、床位、中医服务以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和检验类项目价格等。
医疗服务价格调整之后，基本实现了四个拉开，即拉开不同等级医院价格，拉开市、县层次，拉开不同的诊疗项目依难易程度，以及拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格。对于患者来说，医疗费用总体上趋于平衡状态。此外，调整后的医疗服务价格也全部纳入医保报销范围，医保报销政策也随之调整，总体上不会增加群众负担。
财政补偿上，政府对公立医院的投入建立了新机制，即逐步从补亏损转变为补绩效，从补机构转变为购买服务。财政补偿政策与医疗服务价格调整、医保支付的同步出台，切实让原来那些控费较好、药占比较低的医院受益。
据悉，至去年底，福建省58个县(市)的公立医院已经先后实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革，改革后的县级公立医院平均药占比同比下降了10.1个百分点;各级财政投入普遍增加，医院收入结构日趋优化，基本实现了财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低等四个平衡的目标。
在下一阶段的工作中，在建立现代医院管理制度方面，各级政府成立由政府主要领导担任主任的公立医院管理委员会，委员会由有关部门组成，对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，医院在人事管理、医技科室设置、副职推荐、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等方面自主决定。各级卫计部门要从直接管理公立医院转为行业管理，理清政府与公立医院之间的关系。
公立医院，福州市加紧讨论医疗改革 政策方针逐步落实
日前,随着《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》发布,我省作为全国医改试点省份正式全面启动深化医药卫生体制改革综合试点工作。记者昨日了解到,福州市的具体医改方案正在加紧制定讨论中,全市13家市属公立医院将与省属公立医院同步实行城市公立医院综合改革,今年上半年取消药品、耗材加成。
据悉,公立医院改革是全省深化医改四大任务中最重要的一个,其改革的第一步就是实行药品(中药饮片除外)、耗材零差率。刚发布的《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》中也明确提出,今年上半年,全省所有城市公立医院将全部实行药品、耗材零差率。
作为省会城市,去年福州市投入25.3亿元用于医改,去年12月28日起,全市30家县级公立医院开始实行药品和耗材零差率销售,医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿方案也同步执行。市卫生局有关负责人表示,福州市县级公立医院破除以药养医以来,运行效果良好。
在去年一年的医疗改革过程中，福建省总共花费了25.3亿人民币。从上年12月末开始，整个福州市总共有30家县级医院开始实行药品和耗材零差率销售，同时，医疗服务价格和财政补贴等方案也是逐步落实。从市有关部门了解到，目前福州市的医改运行效果还是相当不错的。
对于即将开展的城市公立医院药品、耗材零差率改革,福州市已为此做好了前期准备工作。市卫生局相关负责人表示,《福州市城市公立医院综合改革方案》正在起草中,方案将制定出台城市公立医院改革医疗价格调整、医保支付、财政补偿等“三合一”方案,全市13家市属公立医院将与省属公立医院同步实行城市公立医院综合改革,今年力争在“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”等方面有实质进展。
此外,今年福州市还将探索新型分级诊疗模式,即以病人利益为导向,综合运用医疗、医保、价格等手段,形成有效的医疗分流机制,明确各级医疗机构功能定位。今年福州市计划以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口,探索按病种打包、上下联动的办法,在全市逐步建立基层首诊、服务规范、运行有效的双向转诊制度。
与此同时，在今年上半年的时候还可能出台城乡居民医疗保险政策等实施意见，等到年底的时候，城乡医疗统筹制度基本上能提高一个层次，从而有效的防范风险，提高抗风险的能力。
公立医院，芜湖医改：改革公立医院制度 提升中医药服务工程
近年来，芜湖市医疗体制改革一直走在全省前列，并为全国改革发挥先行示范作用。记者从7月31日召开的全市卫生工作暨进一步深化医改会议上获悉，接下来芜湖将在公立医院改革、提升基层医疗卫生服务能力、医疗保障体系改革等方面继续深化医改。
据悉，今年芜湖将进一步深化城市公立医院改革，探索完善各项体制机制;加快发展社会办医步伐，努力形成多元化办医格局;推进公共卫生服务和专科医疗服务集聚区规划建设，不断壮大卫生产业;全力推进县级公立医院综合改革，实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划，方便群众就近医疗。
同时，探索建立“分级诊疗、分层供给”制度，引导病患合理就诊;加快推进城镇职工医保、居民医保、新农合的筹资方式、筹资水平及支付方式改革，逐步建立合理的医疗保障制度。创新行业监管方式，以信息化为支撑，建立全行业医疗服务诚信体系。另外，将重点加强疾病防控和突发公共卫生事件的处置，强化卫生监督执法，做好地方病防治，广泛开展爱国卫生运动。
值得一提的是，今后芜湖市还将加快实施基层中医药服务能力提升工程，充实和壮大相关人才队伍，开展基层医生中医药知识与技能培训。继续推进区域卫生信息化，建立健全住院医师规范化培训制度。进一步加强卫生行风建设，加大对滥用职权、失职渎职和严重损害群众利益行为的查处力度，严格落实医德考评制度，建立激励与约束相结合的医德医风长效机制。
医改七年多来，芜湖市始终坚持回归公立医院的公益性，以老百姓的满意为出发点和落脚点，以对医药分开实质的认识和把握为改革依据，不断创新体制机制，扎实推进医药分开改革和药品零差率销售。既医药分开，降低药价，惠及百姓，缓解“看病贵”；又确保公立医院药品零差率销售平稳实施和公立医院持续稳定发展。
近几年来芜湖的医改深入人心，老百姓对此都津津乐道，医保方便、快捷、保障高，老百姓十分满意。
公立医院，青海省深化医疗改革 公立医院成重点
2月10日，记者从全省综合医改试点工作启动会议上获悉，我省综合医改试点工作主要是全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合改革成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监管七个方面的重点改革任务。重点突出全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革三项攻坚重点。据了解，去年我省全面完成国家下达的6个方面31项医改目标任务和省政府确定的20项重点改革任务，其中超额完成城乡居民医保、参保率、筹资标准等10项国家任务。
今年，我省将在综合医改试点工作中全面深化公立医院改革，巩固夯实县级公立医院改革成果;开展市州级公立医院改革试点工作，在西宁市第一、第二、第三人民医院，海东市人民医院，海南州人民医院，海北州第一、第二人民医院等地开展综合改革工作。积极探索省级三级改革的路径和办法，选择1家省级公立医院开展改革试点;进一步明确公立医院改革的重点任务。
建立健全一套完善的诊疗体系，确定各级医疗机构的具体功能和职责；确定疾病诊疗的范围，不同的医疗机构应该有不同的治疗服务项目；还要发挥保险资金的作用；综合的提高医疗服务水平，加强监管机制。
加快医保支付方式改革，巩固完善医保“五统一”；完善医保合理筹资及分担机制；加快医保支付方式改革；完善门诊的规划制度；进一步的延伸医保服务试点范围；对于大病医疗保险机构给予相应的配套设施；监控医疗费用的过快增长。
公立医院，宁夏推进公立医院综合改革试点 县级公立医院取消药品加成
2月3日，从全区卫生和计划生育工作电视电话会议上获悉，宁夏被国务院列入6个全国医改试点省区之一，今年宁夏将重点从创新支付制度、取消药品加成、推行医师多点执业等九个方面进行创新改革。
县级公立医院取消药品加成
宁夏回族自治区卫计委主任黄占华说，宁夏将首先推进公立医院综合改革试点，从医保支付、补偿机制、服务价格、绩效分配、考核评估、内部管理等方面取得突破，建立新机制，制定出台政策和符合实际的实施方案，深化公立医院综合改革。
其次，推进创新支付制度改革，扩大“创新支付制度提高卫生效益试点”项目范围，推行乡村门诊包干、县级住院包干预付制，引导群众首诊到基层，实现分级诊疗。同时，将“先住院、后付费”扩展为“先诊疗、后付费”的诊疗模式，门诊也实行先诊疗后结算。
宁夏还将全面实施县级公立医院取消药品加成。加大财政、医保保障力度，深入推进县级公立医院取消药品加成。加大定点医院管理，制定20种重大疾病标准化诊疗方案，巩固大病医疗保险制度。完善疾病应急救助管理办法，开展疾病应急救助工作，缓解“看病贵”问题。
另一个重要举措是鼓励支持社会力量办医，将社会办医纳入卫生发展规划，在准入、专科建设、人才培养、科研立项、职称评定等方面与公立医院同等对待。推行医师多点执业，促进高层次医疗卫生人才向基层医疗卫生机构、民营医疗机构合理流动，提高基层和民营医疗机构服务能力。
今年到岗1000名大专村医
今年宁夏将继续实施卫生计生民生计划，4.5万名农村孕产妇可在县乡医院免费住院分娩。免费为5万名新生儿筛查听力障碍和4种先天性代谢性疾病，并对患儿给予治疗。免费为28万10岁~12岁儿童接种一剂次麻腮风减毒活疫苗。实施艾滋病关怀救治工程，免费咨询检测2万人，艾滋病病毒感染者或病人随访干预比例达到90%以上。培训1000名县乡医疗卫生专业技术人员，落实到岗1000名大专村医。
除此以外，宁夏还将开展公立医院、民营医院等级评审，促进医疗机构规范化建设。逐步扩大自治区级医学优势专科范围，力争在每个县医院建立1个优势专科。加强与香港护理学会合作，在自治区、市、县级医院开展试点，建立新的护理模式。巩固完善基本药物集中采购制度，扩大基本药物覆盖面。建立短缺基本药物应急采购制度，动态监控基本药物供应。
公立医院，闵行公立医院改革开始进入企业化改革模式阶段
据报道，区县公立医院改革开始进入企业化改革模式阶段，启动全面预算管理将医院管理由传统的“固化静态”转变为全程动态管理。昨天，闵行区召开进一步深化公立医院改革推进大会，在全市率先对公立医院实行全面预算管理模式。
据悉，启动全面预算管理后，闵行区将把对卫生服务的要求转化成公立医院的具体任务，并细化分解到每个核算单位和医务人员。同时引入标化工作量和标化工作量成本概念，改变公立医院绩效考核分配方式，既做到医务人员与利益脱钩，规范医疗行为，又有效提升服务效率，体现技术劳务价值。从根本上实现了政府、公立医院、医务人员、患者的利益和目标趋同。
昨天会议公布的闵行区公立医院改革三年行动计划，还提出下阶段全区将整合优化区域医疗资源结构，完善治疗-康复-护理服务链，实行急慢病分治，设置成立区老年护理院和区康复医院，在社区卫生服务中心成立护理中心，完善社区卫生服务中心老年护理和康复医学功能，在二级医院设立一定数量的康复、老年护理床位，鼓励社会资本在老年护理康复体系发展中发挥积极作用，构建机构护理、社区护理、居家护理等老年护理服务体系。、
“336项任务中，公立医院改革是其中一项重要任务。”10月17日，国家卫计委体改司司长梁万年在全国首届医院管理机构研讨会上表示，目前国家卫计委正在组织有关部门研究制定城市公立医院综合改革试点的指导意见。同时，按照中央的要求，全国县级公立医院综合改革将于明年全面推开。
公立医院，公立医院改革期间 引入社会资本发展民营医院
现任广东省政协委员，广州中医药大学针灸推拿学院李院长表示，如何真正判断一个医院是否属于公立医院，就看这个医院所获得的的政府投入够不够多。现实情况是，政府在任意一条地铁线路的投入远高于对医疗行业的投入。“虽说我们是公立医院，可是我们每年的开销那么多，政府又投入了多少呢?”省政协委员、省人民医院保健部部长陈炼也认为，要公立就彻底公立。
医改方向就是推动民营医院
“公立医院占当地医疗资源75%的地区，未来或将不能新设公立医院了。”昨日，在省政协会议分组讨论中，省政协委员、省政府副秘书长李捍东表示，这个方案基本已定。这将留一个空间发展民营医院，引入社会资本推动医改。
广州的公立医疗资源全省最多，是否已经超过了75%的上限?李捍东说，目前还没有统计，但对于医疗资源饱和地区新设医院已在严格控制。
李捍东说，今年是医疗体制改革的最关键一年，去年5大项医改措施基本完成，就是公立医院的改革做得不太好。今年公立医院完成改革的数量增加到78家，今年要完成80%以上，明年要完成100%。李捍东说，“这是一个难点，也是一个重点，是5年医改任务的攻坚站，是卫生体制改革的一个关键。”
李捍东解释，医改的方向就是要推动民营医院发展，混合制医院属于引入社会资本进入医疗体系，不受严控新设公立医院的范畴。
加大基层医院医保报销比例
关于分级诊疗，省政协委员、省人民医院保健部部长陈炼认为，所谓分级管理，根本没有效果。省医从2005年就开始控制门诊量，但是病人越来越多了。“省医每天都有两万多的门诊量，但医生就那么多，因此，医改要成功，必须要把顶层设计设计好。”
省政协委员、省人民医院心血管病研究所副所长姚桦也说，现在的医疗体系存在双金字塔现象，一方面，基层低级别的医院多，综合性大医院少;另一方面，综合性的大医院患者多，基层级别低的医院患者少。“这种医疗机构忙闲不均，需要政府的政策导向。”姚桦认为，比如，可以政策引导将慢性病的管理放在基层医院。
省人大代表、广州市卫生局党委书记唐小平发言指出，“目前广东每万常住人口的社区医务人员编制仅为7.3人，这与北京和上海的每万常住人口配15人~18人社区医护人员相比明显偏低。”唐小平认为，社区医护人员人手不足，很难保证基层的基本公共卫生服务和基本医疗的落实。此外，要真正实现分级医疗制度，还需要利用医疗保险报销比例这个经济杠杆进行调节，“例如加大基层医疗卫生机构的医保报销比例，引导患者更多地选择到基层医院就医。”门诊量太大看病时间太短
对于首次写入政府工作报告的“和谐医患关系”，省人大代表、广州市第一人民医院院长曹杰认为，医患矛盾是新旧医疗体制交替过程中难以避免的，但与近年来一些职业医闹介入，而有关部门打击力度不够有关。
省政协委员、广东省人民医院心血管病研究所副所长姚桦说，她分管的心血管病门诊一共才1000平方米，但平均每年的门诊量高达54万。“人比火车站的春运还要多。”
姚桦认为，医生有这么大的工作量，给患者看病的平均时间就少了。“我们研究所曾经做过一个统计，65%以上的医患纠纷是因为医患双方沟通不足。而单纯因为技术或医疗方案导致的纠纷很少。”
广东省普宁市市级三甲医院院长表示，就目前形势来看，医生与患者之间的这种矛盾冲突关系，一时半会是无法得到改变的，但并不代表医院会不作为。许多医院已经开始设立相应金额的风险基金。在医院矛盾中，确认属于医院方的问题，医院将承担患者相应的损失。
