6月18日下午市社会保险事业局医疗保险社区处处长马青做客网络问政，就市医疗保险社区管理与广大网友进行在线交流。
社区医疗报销有“定”规
一位李沧区的社区居民对社区医保提出了疑问，“我在金水路一家社区医院签约，好像每月可以报销100元左右，当月有效，请问可否全年累计？”对此，马青表示，这种做法不符合相关政策“签约有效期内累计计算”的规定，“签约职工在本人定点社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，由门诊统筹金支付60%，其中使用基本药物的报销比例为70%。签约老年居民、重度残疾人和非从业人员，在一个医疗年度内累计1200元以内的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付50%，其中使用基本药物的报销比例为60%。”
大额医疗补助金≠大额医疗救助金
参加基本医疗保险的人员，每人每月按照5元标准缴纳大额医疗补助金，每月直接从医疗保险个人账户金中扣除，对此，有网友并不明晰，而是将其和大额医疗救助金混淆了。
据马青介绍，大额医疗补助金是符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90％。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元。如果员工患了癌症，能否享受医疗救助具体要看患者年度内的医疗花费，统筹内个人花费超过2万元的，大病医疗救助报销70%，范围外个人负担超过5万元的，大病医疗救助报销60%。
外地人享生育保险需满足“三条件”
“我是烟台人，在青岛工作，已投保2年，老婆生孩子在烟台，要报销需要什么手续？”
马青告诉网友，这种情况要享受生育补助金待遇需同时满足三个条件：连续足额缴纳生育保险费一年以上、妻子没有工作且其生育符合计划生育政策。
男职工生育补助金办理流程如下：符合条件的男职工，应在其配偶分娩后次月1-15日，到单位缴纳生育保险费所在区市社会保险经办机构申领生育补助金。申领时应持下列材料：一是本人劳动和社会保障卡、身份证、结婚证、其配偶户籍所在地村（居）民委员会出具的无工作单位证明；二是《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明、分娩方式证明（医院盖章）；三是职工本人在青岛开户的个人结算账户。其中市内三区职工可选择工商银行、建设银行、交通银行、中国银行账户。
对于女职工来说，正常参加生育保险，缴费在一年以上的，其产假期间在工资由生育保险负担。
保险中断前后基本养老保险缴费年限可累计，从业妇女的月生育生活津贴标准，为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的。
“参保人员中断缴费的，由原参保社保经办机构保留其基本养老保险关系，保存其全部参保缴费记录及个人账户，个人账户储存额继续按规定计息。再次参保，其中断前后基本养老保险缴费年限累计计算”，针对网友疑问，马青介绍到。
有网友对新生儿的医保表示关心，对此，马青表示，“根据规定，为鼓励新生儿早期参保，凡具有本市城镇户籍的，在出生三个月以内及时登记参保的，可自出生之日起即可享受医保待遇；出生三个月以后才登记参保的，自缴费次月起享受医保待遇。”
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社保卡，大连医疗保险参保管理与待遇支付在线交流
：“中国大连”政府门户网站“在线访谈”，就“医疗保险参保管理与待遇支付”这一主题与广大市民在线交流。
大连参保职工省内异地安置居住手续这么办
针对网友普遍关心的省内异地安置职工住院实时结算怎样办理、联网城市有哪些等问题，市医保中心相关负责人表示，异地安置职工可以自愿选择在省内联网居住地定点医院持社保卡实时结算，须由本人或代办人持异地安置职工激活的社保卡到大连市医保中心登记并领取《辽宁省大连市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》。再持社保卡和《辽宁省大连市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》到居住地医保中心进行登记，方可在居住地“省异地就医结算平台”联网定点医院持社保卡和身份证办理住院，依据居住地基本医疗保险规定的药品、诊疗项目和服务设施目录，执行居住地住院统筹起付标准，按大连市基本医疗保险统筹基金支付比例和年度支付限额进行结算。
该负责人解释说，“省异地就医结算平台”只能结算大连市基本医疗保险统筹支付的医疗费用，其它费用如大额补充医疗保险统筹支付、年度内累计保内个人负担过重补助、门诊大病、门诊统筹和慢性病补助等，仍需持相关病志、收据和明细原件、激活的社会保障卡、本人身份证和代办人身份证原件复印件，分别到参保地医保中心补助管理窗口(指慢性病补助)和异地就医窗口办理审核报销。其中，大额补充医疗保险统筹支付、年度内累计保内个人负担过重补助和门诊大病，应在异地就医当年办理报销(每个月1-20号工作日办理)，门诊统筹和慢性病补助应在异地就医次年1月份1-20号工作日办理。
省内异地参保职工在连安置居住手续这么办
同理，对于省内其他城市参保的异地安置职工在连居住的，须在参保地医保中心进行申请，填写《辽宁省XX市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》并登记，之后持激活的社保卡和《辽宁省XX市基本医疗保险省内异地居住就医审批备案表》到大连市医保中心(或区市县医保中心)登记，方可在我市“省异地就医结算平台”联网定点医院持社保卡和身份证办理住院，依据我市基本医疗保险规定的药品、诊疗项目和服务设施目录，执行我市住院统筹起付标准，按参保地基本医疗保险统筹基金支付比例和年度支付限额进行结算。据悉，“省异地就医结算平台”联网城市目前包括：沈阳、大连、抚顺、本溪、锦州、营口、盘锦、铁岭、葫芦岛等9个城市，省内其他城市将陆续跟进联网。
大连12所医院联网
大连市“省异地就医结算平台”联网定点医院目前包括：大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连市第二人民医院、大连市第三人民医院、大连市第五人民医院、大连市友谊医院、大连大学附属新华医院、大连大学附属中山医院、大连市中医医院、中国人民解放军第二一零医院及中国人民解放军第二一零医院分部等12所医院，我市各区市县定点医院将陆续跟进联网。
大额医疗，银川市首批基本医疗保险统筹基金和大额医疗补助发放 8人次领取55万多元
10月22日，兴庆区第十八小学退休人员刘瑞年的家属，拿着刘瑞年二次住院的发票到银川市医保中心办理了医保大额医疗费用补助。刘瑞年这次入院的花费是50054.57元，经核算，可以报销25157.15元，这样算来，他今年两次入院，总共花费了582919.66元，报销了390032.56元，报销比例达67%。刘瑞年成为医保大额医疗费用补助首批受益人。
大额医疗补助上不封顶
今年7月，银川市出台了《银川市人民政府办公厅关于调整职工医保大额医疗费用补助政策的通知》，要发挥医疗保险基金统筹共济作用，提高基金抗风险能力。调整后的政策从今年1月1日起执行。
政策规定，今年起将城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用补助基金合并使用，提高职工大额医疗费用补助标准，上不封顶。在一个医保年度内，大额医疗费用补助按现行政策报销至25万元后，符合医保三项目录的部分，按70%报销。
报销超25万元可再申请补助
政策实施以来，到银川市医保中心申请并符合调整后政策待遇的有5人，共计8人次，医保基金累计支付555351.5元。
银川市医保中心工作人员告诉记者，如果参加医保的城镇职工因大病住院，医保报销费用超过25万元的，出院后，家属可以带着病人的住院发票、出院证、费用清单、住院病历复印件、病人身份证复印件，到银川市医疗保险事务管理中心，再申请大额医疗费用补助。（记者季春静）
外地人如何交社保 如何异地转移
外地人如何办理社保?依据相关法律规定，外地人交社保的征缴范围包括：国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工等。其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。
这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。因为住房公积金的缴纳算是公司的一种福利待遇，公司不给缴纳也不违法，当然，2013年开始，陆续有地方开始把住房公积金的缴纳也强制化，公司必须购买，具体的外地人交社保政策还需要咨询相关的社保部门或者住房公积金管理中心。
外地人交社保转移的流程外地人交社保转移的流程为：确认原社保缴纳地的社保已经结算，凭原单位的离职单拿到社保转移单。之后，在新的社保缴纳地确认缴纳社保，并已存在社保账号。最后，凭新的社保缴纳凭证，个人身份证，原社保所在地开具的社保转移单到当前的社保所在地进行社保账户的异地接续。
根据国家的最新社保政策，转移时只转移缴纳社保的年限，不转移缴纳金额。社保的全国转移已经开展。但是，住房公积金部分在离职(特别是异地就业)的时候，是可以一次性结清的。其中，单位和个人缴纳的部分都可以拿到。个别地方有特殊规定的除外。
相关案例：外地人交社保有用吗?我是一名安徽外地人，在上海注册了一个小公司，也有了属于自己的房子，小孩也在上海上学,也准备在上海长期生活下去，每月和老婆都交了社保，但听朋友说交满15年以后享受不到上海的退休待遇，外地人在上海打工，自己交的社保金，单位交的一部分，回到本地都可转走吗?
保险专家解答：外地人交社保政策是可以享受的。社保是交的多，最好拿的多，前提保证自己很长寿命拿，如果不在了，那么交再多，也只能拿回小小的个人账户;社保养老交15年是可以享受，你交了少，拿回来也少，社保金本来亏空1300亿，每年有1000亿增加。
只有商业养老补充，养老生活才惬意点，好处，你交的钱死活都你们家的，可以全部留给后人使用。 这个情况您可以放心，如果您和妻子已经在上海缴纳社保，以后在上海长期居住，且符合上海办理退休的标准，是可以在上海办理退休的(社保缴纳满15年，在上海缴纳满10年)，以后您在上海领取养老金是和上海本地人享有同样待遇的。
您和您太太在上海缴纳社保满15年，退休年龄(男60，女55)后即可享受上海的退休待遇。就算回老家养老，也可以享受上海的退休待遇。
不过现在外地人交社保政策虽然是可以享受到的，但是由于我们国家的特殊情况，我们的社保特定是广覆盖，低保障。目前社保金是严重亏空的，现在在风传，社保养老金到死也领不回自己的钱。我们不能只依靠社保来养老，建议尽快办理商业养老来补充。商保养老金是有保证的，严格按合同规定实施的。你可以打社保热线12333确认，或者直接去你附近的社区社保中心确认。
本人回到本地，完全是可以转回原籍的。但前提是你在原籍有养老保险帐户，即曾经缴过养老保险。我原来在上海缴的社保中养老保险部分就转回老家了。也就是说，社保只能解决基本的穿衣吃饭问题，如果想退休后，能够更加休闲地生活，必须通过个人商业养老保险作为补充，并辅以其它如黄金之类的投资。
因而,建议外地人交社保在经济允许的情况下，尽快计划补充个人商业养老保险。随着气候变化和工业化所带的健康和意外风险日益增加，我们应该为自己和家人备一份保障(寿险、重疾和意外)更是当务之急。
医疗保险制度，昆明市医疗保险中心嘉宾在线解答医保问题
城乡居民医保缴费水平较低待遇水平相对较高
昨天昆明市医疗保险中心李卫明主任、赵洁副主任，昆明市医疗保险中心信息系统管理处处长严涛，市医疗保险中心结算处处长李俊四位嘉宾，解答昆明市民对医保参保中遇到的一些问题，昆明信息港“政风行风在线访谈”专栏也同步进行视频和图文直播。
A今年启动的保险制度初见成效
核心：现行的医疗保险制度在设计上存在管理分割、资源分散的缺失。此制度设计的弊端是长期以来社会广泛诟病的存在，包括个人重复参保、财政重复补助、待遇重复享受、经办机构与信息系统重复建设等。去年昆明市在整合城镇居民基本医保、新农合两项制度的过程当中，清理出重复参保居民20多万人。光这20多万人，可以节约中央、省、市财政补助资金5000多万元。
问：如何解读中央提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”?
李卫明：现有的医疗保险体系包括职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗3项社会医疗保险制度。这3项制度是分城乡、分人群、分职业建立起来的。因为制度设计上存在明显的城乡分割、群体分割，导致了诸多问题。如参保机会不公平，富裕起来的农民想参加较高水平的城镇居民医保，但因有制度壁垒挡道，愿望难以实现;待遇享受不公平，是人民群众对现行医保制度最直观的感受，同一地区、同一医院、同一种疾病同样的治疗，医院的收费不同，病人享受的待遇也不同，同城同保、同城同待，成了城乡居民特别是农村居民的奢望;还有就是公共服务不公平，由于医疗资源的配置城乡失衡，城优乡差、城多乡缺，农民要享受到均等化的医保公共服务，短期内还是一件可望不可及的事，造成了3个不公平。
根据新医改方案中关于“探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度”的要求，从今年1月1日起，昆明市按照政策统一、缴费统一、经办统一、补助统一、待遇统一、信息统一的“六统一”要求，已经启动实施了城乡居民基本医疗保险和大病补充医疗保险制度。通过近一年的运行，已初步显现出四方面的成效：城乡居民在医疗保险制度上实现同城同保、同城同待，医疗待遇均明显提高;医疗资源配置得到进一步的优化;医保基金抗风险能力增强;为农村劳动力异地就业提供了制度保障。
B基层医疗点少使得门诊待遇享受受限
核心：城镇居民医保门诊待遇，因医疗点少受限。
姜女士：我参加了昆明市居民医疗保险，今年有一项新政策，对城镇居民医保的门诊费可以报销50%，最高额度400元。这是件好事，可基层医疗点太少了，距离又远，所以这项惠民政策基本用不上。
李俊：现在的村卫生院、社区卫生服务中心和服务站应该还是非常方便的，建议留意在居住地周围找一下。其次，这项惠民的医保制度刚启动推进，会存在一些问题。下一步将逐步改进工作，提高服务意识，让广大参保群众可以就便看病。
C
异地就诊如何报销
核心：外地就诊先垫付，回来带齐手续再报销。
树先生问：昆明市民想到外地就诊应该具备什么手续?可以报销吗?
李俊：到异地就诊者，办好转院证明，到异地的住院费用由参保人先行垫付，回到昆明后，带齐相关手续再进行报销。
D省市医保卡为同城同待
核心：省、市医保卡为同城同待，无大区别。
问：省医保卡和市医保卡的使用是否有区别?报销比率有区别吗?
严涛：昆明市有省医保、市医保两个系统、两张卡。在使用的时候，根据不同的系统刷卡使用，在药店或者医院支持使用哪种卡都有提示。从待遇上来说，现在强调同城同待，因此待遇水平是一样的。
E昆明95%以上农村居民均享受医保
核心：昆明农村居民参医保达260万人
问：目前农村地区群众参加医保的人数达到多少?
李卫明：大约260万人，约为农村居民的95%以上，农村低收入家庭一般是政府买单。在就诊方式上，农村居民大多是在乡镇卫生院、卫生室就医。在门诊政策设计上，可以报销50%，当年最高可以报到400元。涉及到住院、大病时，启动了医疗救助系统。
F医疗保险制度坚持以收定支
核心：城乡居民医保待遇将逐步提高。
问：城乡居民参加医保报销比率偏低的问题，如何解决?
李卫明：我们国家目前的医疗保险制度，坚持以收定支、收支平衡，和义务对等的原则。今年资金运行的情况是，全市城乡居民医疗保险制度各级统筹资金是每人按一年340元算，居民只交费50元，一年全市筹资为13亿余元，而基金报销不能突破13亿元的报销比率，如果过高了，肯定收不抵支。所以通过认真测算以后，门诊定的报销比率是50%，住院是70%。
此外，目前的城乡医疗保险制度都在逐年提高待遇，住院报销方面，药品报销范围也比以前宽。与全国其他地方相比，广东省个人参保缴费为1000元，杭州交800元，而昆明个人仅交50元。所以横向比较，昆明的缴费水平比较低，但待遇水平已相对较高。
今后还可以通过提高财政补助资金、提高个人缴费水平、提高管理水平等，使城乡居民医保待遇水平进一步提高。
大额医疗，如何用商业保险弥补社会医疗保险不足
当前，社会保障体系日益健全，在医疗保险领域，城镇居民一般享有社会医疗保险，农村居民也基本全部参加了新农村合作医疗保险，在此背景下，如何安排商业保险，让消费者享有更加充分的医疗保障呢?
据保险赢家1月8日报道，当前，中国的社会保障体系日益健全。在医疗保险这个领域，城镇居民一般享有社会医疗保险，农村居民也基本上全部参加了新农村合作医疗保险。在这样的背景下，如何安排商业保险，让客户享有更加充分的医疗保障呢?下面以北京市城镇职工医疗保险为例，探讨商业保险和社会医疗保险的相互补充机制。
一、北京市现行社会基本医疗保险的保障水平
针对就业人口，北京在建立基本医疗保险制度的同时，还建立了大额医疗费用互助制度和退休人员统一补充医疗保险制度，提高了医疗保险的待遇水平。
(一)缴费
按照制度安排，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担、共同缴纳。用人单位按职工缴费工资基数之和的10%缴纳，其中9%纳入基本医疗保险费(高于国家标准)，1%纳入大额医疗互助费。在职职工个人按缴费工资基数的2%加3元缴纳，其中2%纳入基本医疗保险费，3元纳入大额医疗互助费;退休人员每月只缴纳3元的大额医疗互助费。
(二)待遇水平
1、门诊、急诊
按照制度安排，在职职工年门诊、急诊费用累计1,800元以下的部分，从个人账户支付，个人帐户不足时，则个人承担。在职职工全年门急诊费累计超过1,800元的部分，由个人和大额医疗费用互助资金按比例分担，个人负担50%，大额医疗互助费用资金负担50%，但一年内累计最高支付限额为2万元。
退休人员年门诊、急诊费用累计1,300元以下，从个人账户支付，个人帐户不足时，则个人承担。退休人员全年门急诊费累计超过1,300元的部分，由个人和大额医疗费用互助资金以及退休人员统一补充医疗保险三方面按比例分担：70岁以下退休人员全年门急诊费累计1,300元以上部分，大额医疗费用互助资金支付70%、退休统一补充医疗支付15%、个人支付15%;70岁以上退休人员全年门急诊费累计1,300元以上部分，大额医疗费用互助资金支付80%、退休统一补充医疗支付10%、个人支付10%。同样大额医疗费用互助资金一年内累计最高支付限额为2万元。
2、住院
参保人员住院(包括某些特殊疾病门诊)发生的医疗费用主要由医疗保险社会统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。但医疗保险社会统筹基金有明确的起付标准和最高支付限额。目前北京市基本医疗保险的起付标准为1,300元，最高支付限额为7万元。在一个结算期内参保人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。
在一年内基本医疗保险统筹基金支付达到最高支付限额，参保人员再发生的住院医疗费用等，由大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
退休人员在基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。
二、现行社会医疗保险制度下商业保险的空间
以上分析表明，社会医疗保险只提供最基本程度的医疗保障，如果要获得更高的保障水平，个人应在此基础上选择和购买合适的商业健康险产品。
